UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA
EDER ALAN CUATE LOPEZREBECA PAULINA VILLASEÑOR MINOR
JAVIER REYES MILLAN
MENOPAUSIA
DEFINICIÓN
PosmenopausiaMenopausiaClimaterio
Transición menopáusicamadurez / función ováricaSintomatología año
NulíparaFumadorasHabitan en alturaHisterectomía
Déficit estrogenicoTrastornos médicos
EPIDEMIOLOGIA
Esperanza de vida 49 – 77.6
Mortalidad perinatal
Incremento població
n >50 años
112 336 538 millones de mexicanos
51.3% mujeres57 481 307
7 millones de mujeres mayores
de 50 años
1/3 vida en menopausia
49-50 años
AMECDivisión de Población de las Naciones Unidas: 1/10 del planeta supera los 60 años de edad1/5 para el año 2050.
América Latina: población >65 años será del 10% para el año 2025
Fase estrogénica o
folicularDía 1 - 13
Fase de ovulación
Día 14
Fase lútea, del cuerpo amarillo o progestacional
Día 15 - 28
Luteolisis y menstruación
FSH
folículo de Graff
Teca: desarrollo dependiente de LH. Produce andrógenos que son aportados a la granulosa.
Granulosa: desarrollo dependiente de FSH y el ambiente estrogenico. Contiene aromatasa para producir estradiol.
Hay pico de estradiol que dispara el pico de
LH y 10 a 12 horas después, la ovulación.
Formación del estigma
Liberación del ovocito secundario y el licor
folicular
Cuerpo amarillo
PROGESTERONA•Fecundación (HGC) permanece 20 SDG
•Sin fecundación corpus albicans
Inducida por estrógenos
• Aumenta la [ ] de PG F• Inhibición de síntesis de
progesterona y la capacidad de unión de la LH a su receptor.
Ciclo ovárico
FISIOLOGÍA
Ciclo endometrial
• Estrógenos•Crecimiento de la capa funcional del endometrio
•Aumenta grosor de 2-3 mm•Aparecen vasos sanguíneos cortos y rectos.
•Progesterona proveniente del cuerpo luteo.
•Preparación del útero para la implantación
•Grosor de 8 mm•Vasos sanguíneos tortuosos y glándulas productoras de glucógeno
• Desprendimiento de la capa funcional del endometrio
• Deprivación del apoyo hormonal del endometrio, resultado de la involución del cuerpo lúteo.
• Obliteración de los vasos sanguíneos
Fase isquémica
27 al 28º día.
Fase menstrual 1 a
3 días
Fase proliferativa o preovulatoria
o folicular 5º al 14º día
Fase secretora o lútea.
15º al 26º día
FISIOLOGÍA
FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
• Cambios hormonales Estrógenos
Progesterona
Andrógenos
Transición menopaúsica
• Resistencia de los folículos ováricos a la estimulación por FSH
• Hay concentraciones de estradiol relativamente constantes.
Estimulación de la ovulación para
fecundación in vitro
<30 años: 225ui/dia FSH 1
000 pg/ml de estradiol.
>40 años: no alcanzan altas concentraciones.
FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
Estradiol: 50 – 300 pg/ml
100 pg/ml
Menopausia
FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
PROGESTERONA Se interrumpe su producción
Endometrio: regulando los receptores de estrógenos.
Estrógenos altos
progesterona ausente
Hiperpasia endometrial
Ca edometrial.Ca mama
FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA
Andrógenos
Testosterona
Androstendiona
Ovario: 50% androstendiona 25% testosterona circulante
10% < que el hombre (0.50 contra 6 ng/ml)
Androtendiona : 0.53 ng/ml 20% ovariosTestosterona: 0.23 ng/ml 40% ovarios
CUADRO CLÍNICO
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
SINTOMAS PRIMARIOS
Cambios menstruales
Opsomenorrea
Amenorrea
Sintomas vasomotores
Resequedad vaginal
SÍNDROME MENOPAUSICO
Sofocos
Crisis sudorales frecuentes
Otros síntomas vasomotores
Alteración psicológica
Insomnio
Irritabilidad
Disminución de líbido
CLÍNICA
Tejidos blanco ricos en receptores estrogénicos: sistema
urogenital, mama, hueso y sistema cardiovascular, SNC y
tracto GI
Aparecen diferentes patologías:
En la esfera genital
En la esfera urológica
En la esfera ósea
En la esfera cardiovascular
Sistema nervioso central
SINTOMATOLOGIA URINARIA
Urgencia urinaria
Infecciones recurrentes
Aumento de la frecuencia urinaria
Incontinencia urinaria
Disuria
Nicturia
SINTOMATOLOGÍA GINECOLÓGICA
Dolor vaginal
Prurito
Ardor
Dispareunia
Resequedad vaginal
Disminución del placer coital
CLINICA
Sintomas
Cardiovasculares
Palpitaciones
Dolor precordial
Disnea
Enfermedad coronaria
Sintomas
Osteomusculares
Dolor osteomuscular
Lumbalgia
Osteopenia
Osteoporosis
CUADRO CLÍNICO
Neuropsiquiátricos Cefalea Depresión Insomnio Alt de la conciencia Alt de la memoria Vértigo Ansiedad Irritabilidad Disminución de la
libido
Modificaciones en piel Adelgazamiento Sequedad Arrugas
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Terapia Hormonal
Control síntomas vasomotores y atrofia
urogenital
Terapia estrogénica simple
Riesgo aumentado de hiperplasia endometrial, sangrados irregulares
Mujeres sin útero
Sintomatología
TH combinada
Principal efecto terapéutico por
estrógeno
Progestágeno se opone a efecto estimulatorio
Disminuye riesgo hiperplasia o
cáncer de endometrio
Cíclica: perimenopausia,
mujeres que deseen continuar
con sangrados cíclicos
Terapia cíclica continua
Continuo combinado:
posmenopausia
Vías de administración: Estrógenos
Oral• Aumento HDL• Aumento triglicéridos• Aumento PCR• Aumento
procoagulantes
Transdérmica/Tópica• No HDL• No modifican
triglicéridos• Menos efectos
adversos factores coagulación
• Dosis bajas • Transdérmica:
hipertrigliceridemia, hipertensión, hepatopatía crónica
• Tópica: atrofia genitouriaria
Vaginal • Efectos locales • Mínima absorción
sistémica • No requiere
progestágenos
Tibolona:
Actividad en endometrio es mínima
Eficaz en síntomas vasomotores
Se recomienda en pacientes con sintomatología
vasomotora moderada a severa con disminución de la
líbido
ProgestágenosPro
tecc
ión
end
om
etr
ioProgesterona natural micronizada y esteroides sintéticos (progestinas)Vía administración: oralPotencia: afinidad receptoresTrimegestona, Desogestrel, Nomegestrolacetate, Acetato de medroxiprogesterona, NoretisteronaClormadinona: terapia combinadaDrospirenona + estradiol: diminuye TA (espironolactona)
Pro
gest
inas:
Depende de metabolismo hepáticoDerivados de la progesterona o testosteronaNoretisterona, acetato de medroxiprogesterona, levonorgestrel, drospirenona, trimegestonaVida media más largaConcentración máxima 2-5 h
Efectos adversos TH
Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Naúseas
Distensión abdominal
Retención líquidos
Cefalea o migraña
Mareo
Contraindicaciones
Cáncer endometrial y de mama
Sangrado uterino anormal no diagnosticado
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia hepática
Litiasis vesicular
Trombofilias
Antecedentes de eventos tromboembólicos
Dislipidemias
Seguimiento
Mejoría clínica
No es necesaria la cuantificación estradiol y
FSH
Perfil de lípidos y
escrutinio mamográfic
o
En dosis estándar:
descontinuación gradual
No está indicada en
mujeres >60 años ni
en enfermedad
arterial coronaria
Ejercicio
Tabaquismo
Fitoestrógenos
Vitamina E (800 UI
/día)
Tratamiento no hormonal
Síntomas vasomotores
IRS, noreprinefina, clonidina, gabapentina
Contraindicación TH
Veraliprida: efectos secundarios depresión, parkinsoniano,
discinesia tardía