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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIRIGIDOS AL ADULTO MAYOR EN LA UNIDAD GERONTOLOGICA
“DOÑA MARÍA PEREIRA DE DAZA”. BARQUISIMETO – ESTADO LARA.
JULIO – DICIEMBRE 2009.
Barquisimeto, Diciembre 2.009.
ii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIRIGIDOS AL ADULTO MAYOR EN LA UNIDAD GERONTOLOGICA
“DOÑA MARÍA PEREIRA DE DAZA”. BARQUISIMETO – ESTADO LARA.
JULIO – DICIEMBRE 2009.
Autores:
T.S.U Peroza Krigmar. T.S.U Querales Francy.
T.S.U Silva Maira. Tutor (a): Dra. Elsa Vargas
Barquisimeto, Diciembre 2.009.
iii
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo Titulado: Calidad de los Cuidados de Enfermería
dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de
Daza”. Barquisimeto – Estado Lara. Durante el periodo Julio – Diciembre 2009.
Presentado por las T.S.U en Enfermería: Peroza Krigmar – Querales Francy – Silva
Maira. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Barquisimeto, En el mes de Diciembre del año dos mil nueve.
______________________
Nombre y Apellidos
TUTOR(A)
iv
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
ACTA Los suscritos, Miembros del Jurado designados por la coordinación de la asignatura de Investigación en Enfermería del Programa de Enfermería para evaluar y dictar veredicto sobre el Trabajo de investigación Titulado: CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIRIGIDOS AL ADULTO MAYOR EN LA UNIDAD GERONTOLOGICA “DOÑA MARÍA PEREIRA DE DAZA”. BARQUISIMETO – ESTADO LARA. DURANTE EL PERIODO JULIO – DICIEMBRE 2009. Presentado por las ciudadanas: T.S.U en Enfermería: Peroza Krigmar CI: 18862235 – Querales Francy C.I: 18333739 – Silva Maira C.I: 17344238. Luego de analizar su contenido y la sustentación realizada en acto público el día de hoy, se emite el siguiente veredicto:
APROBADO
NO APROBADO En fe de los expuesto firmamos, la presente ACTA en Nombre de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” en la ciudad de Barquisimeto a los días del mes de Diciembre del año dos mil nueve. JURADO EVALUADOR Nombre y Apellido______________________Firma:__________________ CI: Nombre y Apellido:_______________________Firma:__________________ CI: Nombre y Apellido:_______________________Firma:__________________ CI: Observaciones:
v
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso y a la Virgen
María, por ayudarnos en todo momento y por
colmarnos de bendiciones.
A nuestros padres el mejor ejemplo de
constancia, sacrificio y por su apoyo
incondicional.
vi
AGRADECIMIENTO Primeramente a Dios por Habernos dado la vida.
A nuestros Padres, por su ayuda, comprensión y servir de guías en nuestros pasos a lo
largo de nuestras vidas.
A nuestra Alma Mater, por abrirnos sus puertas y permitir permanecer a esta casa de
estudio.
A los profesores (as), por habernos brindado sus conocimientos para la realización de
este trabajo de investigación.
Al personal de la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”, por darnos el
apoyo y abrirnos sus puertas para la realización de dicho trabajo.
A los Adultos Mayores de la Unidad Gerontológica, por su colaboración y permitir
darnos la información necesaria para la realización de este trabajo.
… Y a todas esas personas que de una u otra forma contribuyeron para que este logro
se hiciera realidad.
vii
INDICE Pág.
APROBACION DEL TUTOR………………………………………………... iii
APROBACION DEL JURADO…………………………………………….. iv
DEDICATORIA………………………………………………………………. v
AGRADECIMIENTO……………………………………………………….... vi
RESUMEN……………………………………………………………………. x
INTRODUCCION……………………………………………………………. 1
CAPITULO.
I EL PROBLEMA…………………………………………………….... 2
Planteamiento del problema………………………………………... 2
Objetivo General y Específicos.......................................................... 7
Justificación………………………………………………………… 7
Alcances y Limitaciones……………………………………………. 8
II MARCO TEORICO............................................................................. 9
Antecedentes de la Investigación....................................................... 9
Bases Teóricas.................................................................................... 16
Definición de Salud………………………………………………… 16
Salud para Enfermería……………………………………………… 17
Determinantes de la Salud………………………………………..... 18
Definiciones de Enfermería Según sus Modelos y Teorizantes……. 19
Vejez………………………………………………………………... 20
Necesidades del Anciano…………………………………………… 21
Cambios fisiológicos del Envejecimiento………………………….. 23
Niveles de Dependencia……………………………………………. 24
Geriatría y Gerontología…………………………………………… 25
Función de Enfermería Gerontológica……………………………... 26
Cuidado……………………………………………………………... 27
Calidad de Cuidado………………………………………………… 28
viii
Teoría del Cuidado Humano……………………………………….. 28
Proceso de Enfermería……………………………………………… 31
Ética en Enfermería………………………………………………… 33
Principios Bioéticos………………………………………………… 34
Operacionalización de la Variables.................................................... 35
III MARCO METODOLOGICO............................................................. 36
Tipo de Investigación………………………………………………. 36
Población…………………………………………………………... 37
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos................................ 37
Validación........................................................................................... 37
Procedimiento para la elaboración de los Datos……………………. 38
Tabulación de los Datos……………………………………………. 38
IV ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS……………. 39
Presentación de los Resultados………………………………………… 39
Discusión de los Resultados…………………………………………… 43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................. 45
Conclusiones…………………………………………………………… 45
V
Recomendaciones……………………………………………………… 46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................................... 47
ANEXOS............................................................................................................ 51
Carta de Validación................................................................................ 52
Consentimiento Informado:..................................................................... 53
Instrumento (Cuestionario)...................................................................... 54
Matriz de Validación.............................................................................. 57
Certificado de Validación……………………………………………… 58
ix
LISTA DE CUADROS
Cuadros Pág.
1 Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Humano. Unidad Gerontológica “María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
39
2 Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Oportuno. Unidad Gerontológica “María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
40
3 Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Seguro. Unidad Gerontológica “María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
41
4 Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Continuo. Unidad Gerontológica “María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
42
x
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
CALIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIRIGIDOS AL ADULTO MAYOR EN LA UNIDAD GERONTOLOGICA
“DOÑA MARÍA PEREIRA DE DAZA”. BARQUISIMETO – ESTADO LARA.
JULIO – DICIEMBRE 2009.
Autores: Peroza Krigmar Querales Francy Silva Maira Tutor: Dra. Elsa Vargas Año: 2009.
RESUMEN
Se realizo un estudio con el objetivo de determinar la Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”. Se utilizo la modalidad de investigación cuantitativa de campo tipo descriptiva de corte transversal, la población estuvo conformada por 20 adultos mayores que residen en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza” en Barquisimeto – Estado Lara; previo consentimiento informado se recolecto la información a través de la aplicación de un cuestionario, cuyo instrumento consto de 22 enunciados con una escala de Likert de tres opciones de respuestas: Siempre, Algunas Veces y Nunca. Se obtuvieron como resultados en cuanto al Cuidado Humano 100% manifiesto que la enfermera los trata con respeto, amabilidad e igualdad y 85% refirió que le respeta su autonomía, en la dimensión del Cuidado Oportuno 85% los cuidados brindados por la enfermera satisfacen sus necesidades, en la dimensión del Cuidado Seguro 95% manifestó que la enfermera le explica los procedimientos que les realiza y 55% que algunas veces lo tranquiliza durante los cuidados, en la dimensión del Cuidado Continuo un 95% coincidió que la enfermera le dedica el tiempo necesario para atenderlo así como también les brinda atención las 24 horas del día. Palabras claves: Enfermería. Calidad. Cuidado. Adulto Mayor.
11
INTRODUCCION
Enfermería es una disciplina que se encarga del cuidado humano, basado en una
serie de conocimientos científicos propios, destinados a la promoción, mantenimiento
o restauración de un estado de salud óptimo que permita la satisfacción de las
necesidades básicas del individuo en cada una de las etapas de la vida.
La presente investigación tiene como objetivo: Determinar la Calidad de los
Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica
“Doña María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Estado Lara. Julio – Diciembre 2009,
con la finalidad de recolectar información sobre la calidad de la atención de
enfermería en cuatros dimensiones del cuidado: Cuidado Humano, Oportuno, Seguro
y Continuo, según la opinión del adulto mayor.
El tipo de la investigación es descriptiva por que se basa en la observación de
hechos o fenómenos, donde el investigador no manipula las variables, es transversal
por que el estudio de la variable es simultaneo en el periodo de tiempo definido
apoyada en un diseño de campo por que el investigador se dirige al lugar de los
hechos. La población estuvo conformada por 20 adultos mayores que residen en
dicha institución, para la recolección de los datos se utilizo un instrumento tipo
cuestionario conformado en dos partes la primera contiene el consentimiento
informado y la segunda 22 enunciados con una escala de likert con tres opciones de
respuesta Siempre, Algunas veces y Nunca.
La estructura del trabajo investigativo se divide en cinco capítulos que
especifican: Capitulo I: Planteamiento del problema, Objetivo General y Especifico,
Justificación, Alcances y Limitaciones. Capítulo II: Antecedentes de la Investigación,
Bases Teóricas y Operacionalización de la Variable. Capítulo III: contiene el marco
metodológico. Capítulo IV en donde se plasma los resultados obtenidos de la
investigación a través de los cuadros estadísticos. Capitulo V: Conclusiones y
Recomendaciones.
12
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La salud según Quesada (2004), ha ido evolucionando en función del momento
histórico, de las culturas, del sistema social y del nivel de conocimientos. En los
primeros años de la historia se mantuvo, durante un largo período de tiempo, el
pensamiento primitivo (mágico-religioso), centrado en la creencia de que la
enfermedad era un castigo divino, esta actitud aún se mantiene en algunos pueblos de
África, Asia, Australia y América. Fueron las civilizaciones egipcia y mesopotámica
las que iniciaron el primer cambio conceptual, pasando del sentido mágico religioso a
un desarrollo de la higiene personal y pública. En la Antigua civilización hebrea, la
Ley Mosaica contiene uno de los primeros códigos sanitarios de la humanidad:
prescribe ordenamientos estrictos sobre higiene personal, alimentación,
comportamiento sexual y profilaxis de las enfermedades transmisibles, algunas de
ellas todavía vigentes. En la Edad Media, cuando aparecen las escuelas monásticas,
en la Escuela de Salermo, se enseña la medicina hipocrática. Se elaboró un volumen
que contenía numerosos consejos sobre higiene. Este sentido higienista de la salud se
ha mantenido hasta hace algunas décadas. El esplendor de la época renacentista
también tiene su manifestación en el campo de la promoción de la salud,
introduciéndose ideas innovadoras que motivaron grandes avances en materia de
salud.
Por otro lado, El cambio conceptual más importante tuvo lugar en 1946 cuando
La Organización Mundial de la salud (OMS), en su Carta Magna define Salud como
El estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no
solamente la ausencia de enfermedades. La salud implica que todas las necesidades
13
fundamentales de las personas estén cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales,
sociales y culturales.
Así mismo, según Dunn (1959), Salud es un alto nivel de bienestar, un método
integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial que el individuo
es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con
propósito dentro del ambiente en que está funcionado. Comprende tres dimensiones:
Orgánica o Física, Psicológica y Social: El ser humano ocupa una máxima posición
en las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo
cual dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea.
Ahora para Enfermería según Nightingale (1820-1910), citado por Dueñas
(2000), define que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien
toda la energía que poseemos. Enfermería, entonces, es tanto ayudar al paciente que
sufre una enfermedad a vivir como poner o mantener el organismo del individuo sano
o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. De igual manera,
Henderson. (1897- 1996), citado por Dueñas (2000), es la calidad de salud más que
la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una persona
trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de
satisfacción en la vida. La misma autora refiere que la Salud, depende en un gran
porcentaje de los cuidados del personal de enfermería donde se tiene como principal
función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades
que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin
ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo
que se le facilite su independencia lo más rápido posible.
Es por ello, que el Profesional de Enfermería a través de sus diversas funciones,
está presente en cada una de las etapas de la vida del individuo sano o enfermo,
cuyas etapas comprenden, según Ávila (2005): Etapa pre – natal, la infancia, la
niñez, la adolescencia, adulta y la vejez.
Según este autor, la vejez, es la etapa final de la vida, conocida también como
tercera edad, se inicia aproximadamente a los 60 años. Se caracteriza por una
creciente disminución de las fuerzas físicas, lo que, a su vez, ocasiona en la mayoría
14
una sensible y progresiva baja de las cualidades de su actividad mental. La
declinación biológica se manifiesta por una creciente disminución de las capacidades
sensoriales, motrices y de la fuerza física. El mismo autor refiere, Como consecuencia
de la declinación biológica, y por factores ambientales, también se van deteriorando
las funciones intelectuales (inteligencia, memoria, pensamiento). Los rasgos de la
personalidad y del carácter se van modificando. Los ancianos que han tenido una
adultez inmadura no saben adaptarse con facilidad a sus nuevas condiciones de vida.
Manifiestan entonces una marcada tendencia a la desconfianza, el egoísmo, la crítica
aguda (especialmente a los jóvenes) y reaccionan agriamente contra sus familiares y
el ambiente social. En cambio, otros ancianos, que fueron adultos maduros, se
adaptan mejor a su nueva situación y muchos hasta parecen exagerar el optimismo,
buen humor y generosidad. De tal modo, la vejez debe merecer el más grande
respeto, consideración y protección.
A sí mismo, La Geriatría, según la Comisión Nacional Española de Geriatría
citado por Murillo, es aquella rama de la medicina que se ocupa de los aspectos
clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y la enfermedad del anciano.
De igual manera, La Gerontología, aparece en 1903, y se define como: La ciencia
que estudia el envejecimiento en sus aspectos biológicos, psicológicos y sociales,
como ciencia pura, básica y académica. Es una especialidad multidisciplinaria.
Es por ello, que la Enfermería Gerontológica ha sido definida por Gunter y
Estés, citado por Berríos (1999), como un servicio de salud que incorpora a los
conocimientos específicos de enfermería aquellos especializados sobre el proceso de
envejecimiento, para establecer en la persona mayor, y en su entorno las condiciones
que permitan: Aumentar las conductas saludables; Minimizar y compensar las
pérdidas de salud y las limitaciones, relacionadas con la edad; de proveer comodidad
durante los eventos de angustia y debilidad en la vejez incluyendo el proceso de la
muerte; y de facilitar el diagnostico, alivio y tratamiento de las enfermedades que
ocurren en la vejez.
El mismo autor refiere que uno de los aspectos resaltantes de la función de
enfermería gerontológica es el trabajo en equipo, con el fin de lograr la atención
15
integral del adulto mayor, en los que el trabajo del profesional de enfermería es
complementario y no competitivo.
Según Kozier (1995), refiere que las acciones y la calidad del cuidado son la
ejecución de las estrategias de enfermería para alcanzar el resultado deseado de los
objetivos del cliente. En tal sentido Leininger (1984), refiere que el Cuidado es la
esencia y el campo central, unificado y dominante que caracteriza a la Enfermería. De
manera que para la Enfermera (o), el cuidado es un fin y la más alta dedicación al
paciente. Mientras Cotton (1985), afirma que los cuidados brindados por la profesión
de enfermería requieren de conocimientos y práctica, así como de actualización de
ciencia y tecnología, donde se necesita del pensamiento y sentimientos del paciente
para el crecimiento de la relación de ayuda y de esta manera ser destinada a diferentes
personas relacionado a los cuidados adecuados en los centros de salud, dentro del
cual la enfermera como parte del personal de salud tiene un papel importante para el
beneficio de los objetivos y satisfacción de las necesidades del paciente y la calidad
de atención de enfermería al aplicar los cuidados necesarios.
Cabe destacar que Gonzáles (2000), define que el concepto de la calidad ha
estado presente en los propios servicios a través de las medidas de morbilidad y
mortalidad, tipo de educación de los profesionales, médicos y enfermeras o incluso
de costos sanitarios. La calidad de atención de enfermería es la apropiada
ejecución de las intervenciones de probada seguridad accesibles a la población y
que poseen capacidad de producir un impacto positivo en la salud del usuario.
Por otro lado, Según Álvarez (2003), la calidad de atención de enfermería se
define Como la consecución de conjuntos de características y acciones que posibilitan
la restauración de cada paciente, del nivel de salud que es dado a remitirle. Se puede
expresar la calidad de la asistencia sanitaria en dar respuestas adecuadas a las
necesidades y expectativas del usuario de los servicios de salud, con los recursos
humanos y materiales de que disponemos y el nivel de desarrollo científico actual,
para lograr el máximo grado de desarrollo posible de satisfacción tanto para el
usuario como para los profesionales al costo más razonable. En el contexto de la
16
atención a los usuarios en los centros de salud de diferentes localidades, el concepto
de calidad ha despertado gran interés para su aplicación, lo que implica compromiso
gerencial, trabajo en equipo, tecnología de punta, entre otros; sin embargo estos no
serán suficientes si se vulneran los derechos a una atención basada en el trato
humano, lo que permite otorgar ciertamente no sola una mejor atención, sino
cuidado con dignidad.
En la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, se oferta la carrera de
Enfermería, donde se cursan seis semestres para egresar como Técnico Superior y 10
semestres para egresar como Licenciado (a) en Enfermería; dentro del pensum de la
carrera se imparte una electiva a nivel del 8vo Semestre: Medicina Física y
Rehabilitación, Salud Ocupacional y Geriatría. Esta ultima realiza sus pasantías en el
en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”, el cual se encuentra
ubicado en la Parroquia Concepción del Municipio Iribarren del Estado Lara,
específicamente en el Sector el Manzano. Dicho centro atiende a una población de
aproximadamente de 75 Adultos Mayores, cuyo promedio de edad supera los 70
años, predominando el sexo masculino. En este Instituto, actualmente existe 20
personal de enfermería para cubrir la demanda de pacientes internados, para el turno
de 7/1 laboran 7 enfermeras – 1/7 dos enfermeras y de 7/7 laboran 3 enfermeras,
donde realizan funciones asistenciales: Atención Directa al Adulto Mayor, donde
cubren las necesidades de Alimentación, Baño, Cura, Administración de tratamientos
por vía oral y endovenosa, así como también realizan funciones Docentes (
Promoción de la Salud, Actividades Educativas - Recreativas ) y Administrativas.
Este centro también ofrece diversos programas, entre ellos el Programa de “Abuelo
Feliz”, el cual se encarga de brindarle Atención médica, comida y actividades
recreativas de manera ambulatoria.
Ante tal situación se plantea el presente estudio a fin de dar respuestas a la
siguiente interrogante ¿Cual es la calidad de los cuidados de Enfermería dirigidos al
Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”.
Barquisimeto – Estado Lara?
17
Objetivo General
Determinar la Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en
la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Estado Lara.
Durante el periodo Julio – Diciembre 2009.
Objetivos Específicos
Identificar la Calidad de Atención del Personal de Enfermería en la
Dimensión del Cuidado Humano al Adulto Mayor.
Describir la Calidad de Atención del Personal de Enfermería en la Dimensión
del Cuidado Oportuno al adulto Mayor.
Indagar la Calidad de Atención del Personal de Enfermería en la Dimensión
del Cuidado Seguro al Adulto Mayor.
Conocer la Calidad de Atención del Personal de Enfermería en la Dimensión
del Cuidado Continuo al Adulto Mayor.
Justificación
Enfermería es considerada una disciplina cuya principal función es el cuidado
el cual según Colliere (1997) “es un acto de vida que tiene como objeto en primer
lugar y por encima de todo permitir que la vida continué y se desarrolle” mientras que
Mayeroff (1995), citado por Kozier y Cols (1993) “identifica al cuidar como ayudar”,
este cuidado por parte del personal de enfermería está presente en cada una de las
etapas de la vida sobre todo en las más vulnerables entre ellas la vejez en la cual los
cuidados de enfermería deben realizarse con un alto nivel de calidad, para así
satisfacer las múltiples necesidades que se presentan en esta etapa , ya que existe un
18
deterioro de alguna de las funciones vitales del organismo debido a la edad, se crea
un alto grado de dependencia hacia sus familiares y personal de salud, trae consigo
que el personal de enfermería este lo suficientemente capacitado para proporcionar
un clima de armonía y bienestar para brindar una mejor calidad de vida. Razón por lo
que la presente investigación, va a permitir determinar la calidad de los cuidados
brindados al adulto mayor y servir como base a futuras investigaciones similares que
puedan permitir el mayor beneficio a esta población.
Alcances y Limitaciones
El propósito de esta investigación es determinar la Calidad de los Cuidados de
Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica “Doña María
Pereira de Daza”. Barquisimeto – Estado Lara. Durante el periodo Julio – Diciembre
2009.
En la elaboración de este trabajo de investigación las limitantes que se podrían
presentar son: la colaboración y receptividad de los adultos mayores, que residen en
dicha institución, la espera de la autorización para la aplicación del instrumento y el
factor tiempo por parte del estudiante.
19
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
En este marco teórico se desarrolla una información más profunda y extensa
sobre la calidad de atención de enfermería en la población del adulto mayor, algunos
conceptos de salud, enfermería, etapas de la vida principalmente la vejez así como
geriatría, enfermería gerontológica, calidad de cuidado de atención de enfermería
entre otros aspectos, iniciando este capítulo con los antecedentes de investigaciones
relacionadas con nuestra variable de estudio: calidad de los cuidados de enfermería
dirigida al adulto mayor.
Milo y Larraín (2009), realizaron una investigación sobre Categorización de
servicios de enfermería propuesta para asegurar una atención de calidad en tiempo de
escasez de enfermera. Cuyo objetivo principal es adoptar el modelo de división del
trabajo propuesto por Benoit-Smullyan, generando el situs de enfermería, la
categorización de servicios sustentada en criterios de delegación/encargo a las demás
ocupaciones del situs y proyectar la Gestión del Cuidado como centro de producción
de acciones de enfermería. El desarrollo del situs de enfermería, la categorización de
servicios y la delegación/encargo son consideradas herramientas efectivas que evitan
la sustitución de funciones, aumentan la producción de acciones de enfermería
seguras, de calidad e inspiradas en los valores de la profesión.
Por otra parte Da Silva y Peixoto (2008), también realizaron un estudio sobre
Conceptos de salud y enfermedad desde la óptica de ancianos de bajos ingresos. Este
estudio tuvo como objetivo analizar los conceptos de salud y enfermedad de los
ancianos de bajos ingresos. Es un estudio exploratorio-descriptivo cualitativo en 50
ancianos en su domicilio. Los datos fueron recolectados por medio de una entrevista,
20
abordando los datos sociodemográficos y concepciones sobre lo que es salud y
enfermedad. Se observó que los conceptos de salud se relacionan con los siguientes
aspectos: ausencia de enfermedades, bienestar social y emocional, capacidad de
realizar las actividades de vida diaria y trabajar y condiciones socio-sanitarias. Los
conceptos de enfermedad se relacionan con aspectos subjetivos, ausencia de salud,
problemas sociales, síntomas físicos y ausencia de cuidados. Se verificó que el
proceso salud-enfermedad está relacionado con los contextos cultural, social y vida
de los ancianos, así como conocimientos que van adquiriendo por el contacto con
informaciones sobre salud. Las concepciones de salud orientan la búsqueda de ayuda
profesional evidenciando la importancia de la comprensión de éstas por parte de los
profesionales de salud que trabajan con ancianos.
Del mismo modo Vera (2007), realizó un estudio titulado Significado de la
calidad de vida del adulto mayor para sí mismo y para su familia. Su objetivo es
Comprender el significado que la expresión lingüística “'calidad de vida del adulto
mayor'” tiene para el adulto mayor y para su familia. Diseño: Estudio cualitativo,
descriptivo, interpretativo - comprensivo, fundamentado en la Teoría de las
Representaciones Sociales. Lugar: Asentamiento Humano Laura Caller, en Los
Olivos. Participantes: Adultos mayores y sus respectivos grupos familiares. Métodos:
Las técnicas e instrumentos utilizados fueron la observación, entrevista a profundidad
y grupos focales; guía de observación y dos cuestionarios con ocho preguntas
norteadoras, previamente validados. Principales medidas de resultados: Significado
de calidad de vida para el adulto mayor y para la familia. Resultados: Participaron
dieciséis adultos mayores con sus respectivos grupos familiares, entre 2004 y 2006.
Los discursos a través de la 'objetivación' y el 'anclaje' y los análisis general,
ideográfico-axial y nomotético-selectivo permitieron la emergencia de cuatro
representaciones sociales: a) conocimiento sobre la vejez y ser un adulto mayor; b)
elementos principales y secundarios del significado de calidad de vida del adulto
mayor; c) valores y actitudes del adulto mayor y familia sobre la calidad de vida; y, d)
necesidades del adulto mayor como ser social y la calidad de vida. Conclusiones:
Para el adulto mayor, calidad de vida significa tener paz y tranquilidad, ser cuidado y
21
protegido por la familia con dignidad, amor y respeto, y tener satisfechas como ser
social sus necesidades de libre expresión, decisión, comunicación e información. Para
la familia, que el adulto mayor satisfaga sus necesidades de alimentación, vestido,
higiene y vivienda.
Así mismo, Abades Porcel (2007), realizo su estudio sobre los Cuidados
enfermeros en los geriátricos según el modelo de Watson, el objetivo de este estudio
pretende describir y analizar los cuidados enfermeros adoptados en las instituciones
geriátricas, basándose para ello en los "factores del cuidado" de la teoría de Jean
Watson. El estudio se aborda desde la perspectiva teórica fenomenológica, paradigma
interpretativista. Como método de generación de información se utilizará el análisis
del discurso de la "Entrevista en profundidad" realizadas a las enfermeras sobre el
concepto de cuidar en los centros geriátricos. Una vez finalizado el estudio podrá ser
de gran utilidad para los profesionales del ámbito geriátrico, dado que permitirá
conocer los problemas que surgen a la hora de adoptar el modelo de Watson en la
atención geriátrica.
En este sentido J. González y M. Solano (2007), el trabajo realizado fue El
Origen fenomenológico del "cuidado" y la importancia del concepto de tiempo en la
historia de enfermería. El objetivo general de este trabajo consiste,
fundamentalmente, en reflexionar sobre el concepto de tiempo en el contexto de los
cuidados facilitando la comprensión de la naturaleza fenomenológica de la
enfermería, para lo que resulta ineluctable la consideración de un propósito
preliminar: analizar históricamente el origen fenomenológico de los conceptos de
"cuidado" y "cura" identificando su presencia y significado en los mitos. Considerar
que la naturaleza fenomenológica de los cuidados se describe y explica en tradiciones
orales que dan lugar a los mitos y las fábulas constituye la hipótesis de este estudio.
Resultados: Heidegger emplea materiales narrativos como la fábula para desarrollar
los conceptos de cuidado y cura e integrarlos en su obra fenomenológica. El cuidado
es un concepto cuyo gran potencial epistemológico puede contribuir al proceso de
vertebración de la disciplina enfermera. Conclusiones: Heidegger, en "El ser y el
tiempo", establece el concepto fenomenológico de cuidado y el de cura. Una fuente
22
narrativa como la fábula de Higinio (S. I a.C) "Fábula del hombre y el mundo",
constituye un referente esencial para entender la importancia filosófica,
fenomenológica y epistemológica del cuidado. El tiempo constituye el cauce
existencial por el que transcurren los diversos momentos históricos o "Kairós" que el
ser humano (a nivel individual, familiar o comunitario) dedica a la satisfacción de
todas y cada una de sus necesidades.
De igual manera, P. Salas (2006), realizo un estudio titulado La ciencia de los
cuidados: marco investigativo para alcanzar el éxito de la calidad de vida en el
envejecimiento. El objetivo de esta investigación fue explicar la importancia del
cuidado necesita la coordinación de muchos factores, no siendo una tarea
fragmentaria sino holística. Es muy importante desde la cultura de la ancianidad,
aportar una humanización de la tecnificación actual. El envejecimiento con éxito y
calidad de vida se consigue desde el conocimiento de las diferentes condiciones que
rodean al individuo y su contexto, potenciándose desde el terreno de los cuidados la
autoestima, marcando objetivos y metas que los hagan vivir con mayor ilusión.
Siguiendo la misma línea, L. Torrealba (2005), realizo un estudio para
determinar el Conocimiento de un grupo de estudiantes de enfermería sobre el
envejecimiento y su satisfacción con el cuidado que brinda al adulto mayor. El
presente estudio está enmarcado en la línea de investigación: Autocuidado,
Planificación, Organización y Funcionamiento de la Atención Primaria de la Salud
del Adulto Mayor. El objetivo principal tuvo como objetivo general: Determinar la
relación existente entre el Conocimiento de un Grupo de Estudiantes de Enfermería
sobre el Envejecimiento, referido a los factores: Aspectos Gerontológicos y Aspectos
Geriátricos, y su Satisfacción con el Cuidado que Brinda al Adulto Mayor, en sus
factores: Responsabilidad y Comunicación con el Adulto Mayor de la Universidad
Centrooccidental "Lisandro Alvarado" en Barquisimeto - Estado Lara. Para la
investigación se utilizó un diseño expostfacto correlacional, con una población de 46
estudiantes del sexto semestre de enfermería; la cual se convirtió en una muestra no
probabilística intencional. Para la recolección de la información se elaboró un
cuestionario conformado en dos partes. La primera parte con 19 enunciados de
23
selección simple, midió la primera variable Conocimiento de un Grupo de
estudiantes de Enfermería sobre Envejecimiento, cuya confiabilidad interna se realizó
mediante la prueba Kuder Richardson 20 y se obtuvo un resultado de 6.74. La
segunda parte estuvo conformada por 15 enunciados construidos en escala de Likert y
cinco opciones de respuesta, midió la segunda variable: Satisfacción con el Cuidado
que Brinda al Adulto Mayor; su confiabilidad interna se obtuvo con la aplicación del
Coeficiente Alfa de Cronbach obteniéndose una relación estadísticamente
significativa a p<0.05 entre las variables y entre los factores: Aspectos
Gerontológicos y Responsabilidad con el Adulto Mayor, Aspectos Gerontológicos y
Comunicación con el Adulto Mayor, Aspectos Geriátricos y Responsabilidad con el
Adulto Mayor, Aspectos Geriátricos y Comunicación con el Adulto Mayor. Los
resultados confirmaron que en la variable Conocimiento de un Grupo de Estudiantes
de Enfermería sobre Envejecimiento, la muestra eligió la categoría Alta respuesta
(52.2%) para expresar que posee información sobre Aspectos Gerontológicos
(proceso y teorías del envejecimiento) y Geriátricos (cambios funcionales y
patologías más frecuentes) que la orienta para la ejecución de actividades en el
cuidado al adulto mayor. En la variable Satisfacción con el Cuidado que Brinda al
Adulto Mayor, los resultados confirmaron que el 47.8% de la muestra opinante
optaron por la categoría Intermedia respuesta para expresar sus sentimientos
relacionados con la Responsabilidad (gratificación de necesidades interferidas y
respetar la autonomía) y la Comunicación (mantener la identidad y dar orientación)
que asume en el cuidado del adulto mayor. Los resultados demostraron la existencia
de una relación estadísticamente significativa entre las variables y entre los factores
estudiados.
Por otro lado, Caballero y Colaboradores (2002), realizaron su estudio sobre
Educación a familiares sobre el manejo del adulto mayor dependiente, se realizó un
estudio de intervención en familiares de 102 pacientes dependientes, pertenecientes a
la policlínica “Frank País García” durante el período de enero a diciembre de 1999, y
tiene como objetivo general educar a los familiares sobre el manejo del adulto mayor
dependiente y como objetivo específico caracterizar la muestra estudiada, dar a
24
conocer a los familiares los cuidados generales del anciano dependiente y del
cuidador ,comparar los conocimientos antes de la intervención y después de ella. El
universo estuvo formado por 394 adultos mayores, y se tomó una muestra por
conveniencia de 62 pacientes evaluados en la consulta del EMAG (equipo
multidisciplinario de atención geriátrica). Se aplicó una encuesta inicial para conocer
el grado de conocimiento y una final para verificar el resultado de la intervención. La
mayoría de los pacientes evaluados con nivel 1 corresponde al sexo femenino y al
grupo de 65 y más años, y las alteraciones más frecuentes fueron los accidentes
vasculares encefálicos, demencia senil, fractura de cadera e hipertensión arterial. Es
posible y necesario educar a los familiares sobre la atención a los ancianos.
Según, M. López (2000), realizo una investigación sobre Calidad de los
cuidados de enfermería según percepción del paciente adulto, observación y revisión
del plan de cuidados hospital de apoyo tumbes. Mayo – Julio del 2000. El objetivo de
esta investigación fue determinar la calidad de los cuidados de enfermería según
percepción del paciente adulto, observación y revisión del plan de cuidados hospital
de apoyo tumbes. El presente estudio descriptivo, se realizó en el hospital de apoyo
“jamo” en la localidad del departamento de tumbes, entre los meses de mayo –
julio2000, con el objetivo de determinar la “calidad de los cuidados de enfermería
según la percepción del paciente adulto, observación y revisión del plan de
Cuidados”. el universo poblacional estuvo constituido por 115 pacientes como
promedio mensual de hospitalizados en los servicios de cirugía, medicina y
emergencia, quedando la muestra delimitada mediante la aplicación de una fórmula
probabilística, calculada en 65 pacientes, seleccionados en forma sistemática. Como
instrumento de recolección de datos, se utilizó la encuesta que constó de 3 partes: la
entrevista al paciente, la observación y revisión del plan de cuidados; en el cual se
valoró la calidad de la atención de enfermería y la satisfacción de las necesidades
fundamentales del ser humano.de la muestra en estudio (65) el 53,85 % recibieron
una atención de calidad medio, un 44,62 % recibieron una atención de calidad óptima
y sólo un 1 %recibió una atención de calidad mínima.la calidad de atención en los
diferentes servicios de hospitalización difieren uno del otro, encontrándose que en los
25
servicios de cirugía y medicina los cuidados de enfermería son de óptima calidad
representado un 63,64 %; y 59,09 % respectivamente mientras que el servicio de
emergencia calificó al cuidado de enfermería con un nivel de calidad medio del 85,71
% las necesidades fisiológicas y de autoestima otorgaron el mayor calificativo a los
cuidados de enfermería, según su satisfacción la calidad de éstos cuidados son de un
nivel óptimo alcanzando el 67,69 % y 64,62 % respectivamente, seguido de las
necesidades de afecto y pertenencia, autorrealización y seguridad quienes califican al
cuidado de enfermería con un nivel de calidad medio con el 75,38 %, 79,23 % y
47,69 % respectivamente.
Así mismo, Carmenaty y Soler (1999), realizaron una investigación sobre
Evaluación funcional del anciano, se realizo un estudio de evaluación estratégica con
el objetivo de realizar una evaluación funcional en el Hogar de Anciano “Mella”, del
municipio del mismo nombre en la provincia Santiago de Cuba, en el período
comprendido de Octubre a Diciembre del año 1999. El universo de estudio estuvo
constituido por los 26 ancianos del hogar. Los datos se obtuvieron a partir del modelo
de Evolución Funcional para el Adulto Mayor Institucionalizado y se obtuvieron
como resultados que el 3,8 % de los ancianos se encuentran en un nivel 1 y el 62,9 %
en un nivel 3, además, el 96,1 % realizaron de forma independiente las actividades de
la vida diaria. Las actividades instrumentadas con mayor grado de dependencia son el
uso de teléfono, las labores de artesanía, ir de compras y el manejo de la casa; se debe
trabajar para crear un mayor nivel de independencia y autonomía en el adulto mayor.
Ahora bien, M. Amezcua (1999), realizo una investigación sobre La calidad de
los cuidados de enfermería en ancianos asistidos: criterios y estándares de proceso. El
Objetivo fue Determinar la utilidad de un modelo de control de calidad de los
cuidados de enfermería en ancianos con capacidad funcional limitada (ancianos
asistidos), proponiendo criterios y estándares de calidad de proceso Diseño: Estudio
observacional en dos partes: identificación y selección de criterios y estándares
mediante consensos, y comparación de la calidad de proceso en dos residencias de
ancianos. Ámbito de estudio: Zona Básica de Salud de Santa Fe (Granada), del
Servicio Andaluz de Salud, con una cobertura de 24.000 habitantes en la zona
26
metropolitana de la ciudad de Granada. Sujetos del estudio: ancianos con historia
clínica abierta que vivan en residencias del tipo asistidas o mixtas.
Instrumentalización: la identificación y selección de criterios y estándares de calidad
de proceso se realizará mediante panel de expertos, con una técnica de grupo nominal
y priorización mediante escala de medida lineal. Determinaciones: el estudio
comparativo de la calidad de los cuidados en las residencias se realizará mediante
auditoría de las historias personales, la observación de los procesos de trabajo y el
análisis del sistema de registro.
Siguiendo en este orden de ideas, Díaz (1996), creó un estudio sobre Incidencia
de las caídas en el adulto mayor institucionalizado. Cuyo objetivo fue contribuir a la
disminución de la morbimortalidad por accidentes, en las instituciones del adulto
mayor, se realizó un estudio retrospectivo sobre la incidencia de las caídas en los
ancianos del Hogar "Noel Fernández", durante el año 1996, en el municipio
Vertientes. En la ejecución de esta investigación, colaboró un grupo de enfermeras
previamente entrenadas, que utilizando como fuente las historias clínicas y registros
estadísticos sobre control de accidentes, obtuvo la información necesaria. Entre los
principales resultados obtenidos, se encuentran; la edad entre 70 y 90 años, con
predominio del sexo masculino, ancianos con limitaciones físicas y psíquicas, y
dentro de éstas, son los trastornos visuales los más frecuentes. Complicaciones como
traumatismos, heridas y fracturas, ocurrieron en algunos casos como consecuencias
de las caídas, y sus causas principales fueron accidentales y médicas. El trabajo
profiláctico que realiza el personal de enfermería, conjuntamente con el resto de los
trabajadores de la unidad, está encaminado a la eliminación y control de los peligros
potenciales y factores de riesgo.
Bases Teóricas
Definiciones de Salud
La Organización Mundial de la salud. OMS (1946), en su Carta Magna
define Salud como el estado de completo bienestar físico, mental, espiritual,
emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La
27
salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estén
cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales.
Así mismo, según Dunn (1959), salud es un alto nivel de bienestar, un método
integrado de funcionamiento orientado hacia maximizar el potencial que el individuo
es capaz. Requiere que el individuo mantenga un continuo balance y de dirección con
propósito dentro del ambiente en que está funcionado. Comprende tres dimensiones:
Orgánica o Física, Psicológica y Social: El ser humano ocupa una máxima posición
en las tres dimensiones para gozar de buena salud o tener alto grado de bienestar, lo
cual dependerá en gran medida del ambiente que lo rodea.
Salud para Enfermería
Ahora para Enfermería, según Nightingale (1820-1910), citado por Dueñas
(2000), la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la energía
que poseemos. La Enfermería, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una
enfermedad a vivir como poner o mantener el organismo del individuo sano o del
adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. De igual manera, la definición de
Salud para Enfermería. Para Henderson. (1897- 1996), citado por Dueñas (2000), es
la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo
que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel
potencial más alto de satisfacción en la vida. La misma autora refiere que la Salud,
depende en un gran porcentaje de los cuidados del personal de enfermería. la
Enfermera, tiene como principal función ayudar al individuo sano o enfermo en la
realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una
muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o
conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo
más rápido posible.
28
Determinantes de la Salud
Existen diversas clasificaciones sobre los determinantes de la salud,
universalmente aceptada y que ha pasado a ser clásica en Salud Pública es la
formulada por Ladonde (1974), citado por Quesada (2004), en su informe, A New
perspective on the Health of Canadians, establece los determinantes de la salud en
cuatro grupos de factores:
1. Biología humana (envejecimiento, herencia genética).
2. Medio ambiente físico y social (contaminación, pobreza).
3. Estilo de vida (alimentación, ejercicio físico, consumo de drogas, estrés).
4. Sistema de asistencia sanitaria (cobertura, calidad).
Los porcentajes permiten establecer comparaciones. En la cuantificación
(porcentajes) realizada por Denver (1977), citado por Quesada (2004), sobre dichas
variables, partiendo de un análisis epidemiológico de la mortalidad en EEUU, llegó,
en cuanto a factores se refiere, a las siguientes conclusiones:
1. Estilos de vida, 43% (conductas en relación con la salud)
2. Biología humana (genética) 27%
3. Medio ambiente, 19% (factor condicionante)
4. Sistema de asistencia sanitaria, 11%
No obstante estas cifras, los gastos destinados a la asistencia sanitaria
representaban un 90,6% de los gastos destinados al sector de la salud.
Los factores que condicionan la salud de las personas son de diversa índole:
económica, educativa, política, ambiental, sanitaria, social, etc. Una gran parte de las
diferencias de salud entre los diferentes grupos sociales radica en la falta de
distribución de los recursos, los países en vías de desarrollo aún están muy afectados
por las enfermedades transmisibles; Según Rochon (1994), citado por Quesada
29
(2004), la tasa de mortalidad infantil en los países poco desarrollados es ocho veces
mayor que en los países desarrollados. Del mismo modo, Schüller (1997), citado por
Quesada (2004), refiere que conseguir la salud óptima supone cumplir primordiales
objetivos: paz, alimentos, y agua suficiente, educación sanitaria y justicia social
pertinente, viviendas dignas, planificación y programas de investigación comunitarios
y organización de estructuras sanitarias a todos los niveles.
Definiciones de Enfermería Según sus Modelos y Teorizantes
Según, Nightingale (1820-1910), citado por Dueñas (2000), considera la
enfermería como una vocación religiosa (sólo para mujeres), sus puntos fuertes
fueron la educación, la experiencia y la observación. También refiere que existen dos
tipos de enfermería: De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre
conocimientos de higiene. La Enfermería cumple funciones independientes. De la
Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Función
dependiente total o parcialmente. Así mismo, Henderson (1921-1897), citado por
Dueñas (2000), considera una serie de aspectos que son de gran significancia para
enfermería tales son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales
para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, alcanzar la muerte en paz.
Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de
la salud. Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados
enfermeros", esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud
entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades
primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la
seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la
pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización.
El Modelo de Virginia Henderson es uno de los que define de forma más
completa la función propia de Enfermería, afirmando que es un servicio de ayuda a la
persona en la satisfacción de sus necesidades básicas:
30
1. Oxigenación.
2. Alimentación.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la
ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o
temores.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo
normal y a utilizar los recursos disponibles.
Para Orem (1930), citado por Dueñas (2000), es proporcionar a las personas y/o
grupos asistencia directa en su auto cuidado, según sus requerimientos, debido a las
incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de
Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si
mismo, acciones de auto cuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
Vejez
Ávila (2005), define la vejez como la etapa final de la vida, conocida también
como tercera edad, se inicia aproximadamente a los 60 años. Donde el adulto mayor
va perdiendo el interés por las cosas de la vida, y viviendo cada vez más en función
31
del pasado, el mismo que evoca constantemente, ya que el presente y el futuro le
ofrecen pocas perspectivas. Por eso es predominantemente conservador y opuesto a
los cambios, pues así se siente seguro.
En otro orden de ideas en el Diccionario de ciencias sociales (1975) refiere que
la vejez es el período de la vida en que se presentan síntomas de involución en el
aspecto somático y psíquico. Es muy difícil establecer un tope cronológico para la
vejez, pero, en términos generales, podemos decir que es un proceso vinculado en
cierto modo a las condiciones previas del organismo.
Por otro lado, Burrel (2003), el perfil de paciente que se puede beneficiar de
una atención geriátrica no viene determinado por la edad, mayores de 65 años, sino
por las características de cada persona. Así pues se pueden diferenciar diversos tipos
de pacientes:
1. Anciano sano: Es aquel paciente con edad avanzada y sin enfermedades
objetivables.
2. Anciano enfermo: Se trata de un paciente anciano con una patología aguda. Se
comportaría como un adulto enfermo independientemente de la edad.
3. Anciano frágil: Es aquel que presenta enfermedades de base estabilizadas,
pero que en presencia de cualquier proceso intercurrente (gripe, caída,
infección) se produce un riesgo elevado de incapacidad o muerte. Es decir,
están en una situación de equilibrio inestable.
4. Paciente geriátrico: Es aquel con edad avanzada, enfermedades crónicas
discapacitantes, polifarmacia, dependencia funcional, alteración del estado
cognitivo y/o problema social.
Necesidades del Anciano
Así mismo, Maslow (1982), define a la necesidad como todo aquello que se
necesita o resulta deseable para mantener la vida y la salud mental. Explica que
existen ciertas necesidades básicas, que todo ser humano debe satisfacer para
sobrevivir y funcionar.
32
Según, Dueñas (2001), la atención al anciano requiere de mayores
conocimientos y de múltiples habilidades por parte de aquellos que otorgamos dicha
atención. Si partimos de que uno de los objetivos principales en la atención al anciano
tiene que ver con la respuesta del mismo hacia el proceso de enfermedad o invalidez,
y que nuestro papel está dirigido hacia la valoración del estado salud-enfermedad, la
planeación y la implementación de las acciones correctivas o de apoyo en el entorno
bio-psico-socio-cultural y espiritual, cuan grande es pues, el compromiso que
adquirimos en la atención del anciano.
Siguiendo la misma línea, este autor refiere, que la forma y manera de atención
del adulto mayor es:
1. La atención al anciano deberá ser en forma altamente individual, teniendo en
cuenta las experiencias, necesidades y objetivos de cada paciente.
2. Los objetivos deberán ser realistas y alcanzables, de preferencia
comprensibles por el paciente, de manera que se pueda lograr un sentimiento
de realización con propósito.
3. Mantener una comunicación constante, siempre que haya que cambiar los
objetivos, y poner al paciente al día con los cambios.
4. Respetar las creencias y recursos propios del (la) anciano (a).
5. El paciente debe ser partícipe activo en lo que respecta al plan de cuidados
diseñados para él.
6. Concéntrese en las potencialidades y limitaciones del paciente.
7. Téngase en cuenta la opinión del paciente (control).
8. Estimular al paciente a tomar decisiones y resoluciones propias.
9. Evitar tomar decisiones que el paciente sea capaz de asumir, ya que esto
promueve el auto estima y disminuye el sentimiento de dependencia y la
depresión.
10. Insista en mantener al paciente activo física y emocionalmente.
33
11. El plan de atención deberá contener las modificaciones y compromisos
necesarios, impuestos por las limitaciones fisiológicas del proceso de
envejecimiento normal y sus implicaciones en el desarrollo de las actividades
del diario vivir.
12. Es muy importante mantener la individualidad del paciente para poder
mantener su sentido de identidad y control.
13. Respetar el derecho de auto dirección del paciente.
14. Darle suficiente tiempo al paciente para poder expresar sus sentimientos,
deseos, dudas, etc.
15. Ayudar al paciente a mantener su ética social (vestido, alimentación, etc.)
16. Ayudar al paciente a expresar sus sentimientos con respeto a la muerte y
respétese sus creencias.
17. Procure un ambiente que promueva actividad mental y estímulo sensorial.
18. Procure actividades que promuevan el sentimiento de amor propio y respeto a
sí mismo.
19. No intente cambiar, modificar o alterar comportamientos y manera de ser del
paciente.
20. No interfiera con su sistema de valores.
21. Ayude al paciente a identificar formas para poder mantener su sentido de
independencia.
Cambios Fisiológicos del Envejecimiento
1. Declinación general en la fuerza muscular con el aumento de la edad.
2. Contractura y rigidez de las articulaciones, debido al acortamiento de los
ligamentos y fibras musculares
3. Descalcificación de los huesos, lo cual puede producir fracturas por
osteoporosis, así como formación de cálculos renales y vesiculares.
4. Desarrollo de úlceras de decúbito, debido a estasis circulatoria y presión
prolongada.
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5. Desarrollo de trombosis venosa y embolia pulmonar, como resultado de la
estasis venosa, así como cuadros de deshidratación.
6. Disminución de reserva cardiaca
7. Aumento de la resistencia, al paso del flujo sanguíneo.
8. Cambios vasculares, debidos a arteriosclerosis e incompetencia valvular
venosa.
9. Los problemas circulatorios periféricos, son: úlceras varicosas, úlceras de
decúbito, pie diabético y golpes o rasguños en los que se pierde la continuidad
de la piel que causó y deterioró una herida difícil de cicatriza
10. Gran disminución en el grosor y cantidad del tejido adiposo.
11. Las protuberancias óseas se hacen más prominentes con la edad
12. La disminución de grasa subcutánea en miembros inferiores y tobillos puede
estar enmascarada por edemas.
13. La pérdida de tono muscular, válvulas incompetentes de las venas y
varicosidades contribuyen a una retención venosa de la sangre y, por ende, al
desarrollo de edemas.
Niveles de Dependencia
El Consejo de Europa define dependencia, citado por Valcarce (2004), como el
estado en el que se encuentra una persona que por razones ligadas a la falta o pérdida
de autonomía física, psíquica o intelectual tiene necesidad de asistencia y/o ayuda
importante, a fin de realizar actos corrientes de la vida.
La aportación de Enfermería a los niveles de dependencia es: Metodología
enfermera, valoración según el modelo de Virginia Henderson:
Independencia: Consecución de un nivel aceptable de satisfacción de las
necesidades de la persona que adopta, en función de su estado, comportamientos
apropiados o que realiza por sí misma algunas acciones sin ayuda ajena.
35
Dependencia: Incapacidad de la persona para adoptar comportamientos
apropiados o para realizar por sí misma, sin ayuda, acciones que le permitirían, en
función de su estado, alcanzar un nivel aceptable de satisfacción de sus necesidades:
1. Nivel 0: La persona satisface por sí misma las necesidades de un modo
aceptable que permite asegurar su equilibrio, sigue un tratamiento o utiliza un
aparato, un dispositivo de apoyo o prótesis sin ayuda.
2. Nivel 1: La persona necesita a alguien para que lo enseñe cómo hacer para
conservar o recuperar su independencia y asegurar su equilibrio, para
asegurarse de que lo hace bien o para que le preste alguna ayuda (Ej: consulta
de crónicos).
3. Nivel 2: La persona necesita a alguien para seguir adecuadamente un
tratamiento o para utilizar un aparato, un dispositivo de apoyo o prótesis (Ej:
necesidad de inyectable diario).
4. Nivel 3: La persona debe contar con alguien para realizar las acciones
necesarias para la satisfacción de sus necesidades o para su tratamiento, pero
no puede participar mucho en ello (Ej: indicación de las acciones a realizar en
un individuo con demencia).
5. Nivel 4: La persona debe contar con alguien para realizar las acciones
necesarias para la satisfacción de sus necesidades o para su tratamiento y
apenas puede participar en ello.
6. Nivel 5: La persona debe confiar enteramente en alguien para satisfacer sus
necesidades o para aplicar su tratamiento y no puede de ningún modo
participar en ello.
Geriatría y Gerontología
La Gerontología, aparece en 1903, citado por Murillo se define como la
ciencia que estudia el envejecimiento en sus aspectos biológicos, psicológicos y
sociales, como ciencia pura, básica y académica, es una especialidad
multidisciplinaria.
36
Enfermería Geriátrica, Según Carnevali (1996), trata del conocimiento de los
cambios que se producen en el individuo con la edad, desde aspectos no solo bio-
fisiológicos y funcionales sino también socio-económicos que tienen en este grupo de
población una significación de suma importancia y trascendencia, trata igualmente de
los cuidados que deben dispensarse a los ancianos sanos y enfermos.
Es por ello, que la Enfermería Gerontológica ha sido definida por Gunter y
Estés, citado por Berrios (1999), como un servicio de salud que incorpora a los
conocimientos específicos de enfermería aquellos especializados sobre el proceso de
envejecimiento, para establecer en la persona mayor, y en su entorno las condiciones
que permitan: Aumentar las conductas saludables; Minimizar y compensar las
pérdidas de salud y las limitaciones, relacionadas con la edad.
Función de Enfermería Gerontológica
En este sentido, Berrios (1999), El personal de enfermería gerontológica
ejerce funciones muy importantes, entre ellas: La valoración en tres áreas. Las
necesidades físicas, Las necesidades psicosociales individuales y las necesidades del
entorno. En las necesidades físicas, se debe evaluar los siguientes aspectos: el
bienestar, la nutrición, la función circulatoria y la hidratación, la continencia, la
funcionalidad y la independencia, la función sensorial y la función cognitiva. Las
necesidades psicosociales individuales, las áreas a evaluar son: la autoestima,
interacción social y la aptitud ante las pérdidas y ante la muerte. Y las necesidades de
su entorno esta parte de la valoración trata de integrar el conocimiento obtenido sobre
aspecto individual del adulto mayor con el medio que lo rodea, entre ellos: la familia,
vivienda, los ingresos y los servicios comunitarios.
El mismo autor refiere que, para ejercer sus roles, debe poseer las siguientes
características: Principios éticos de enfermería; Liderazgo para actuar como agente
de cambio y progreso; Actitud de aceptación y respeto por la vejez y por las personas
mayores; Compromiso con el adulto mayor, la familia la comunidad y la profesión;
Sentido de responsabilidad y autocrítica en las tareas que comprenda; y Optimas
37
habilidades de comunicación con el anciano, la familia, la comunidad y el equipo
interdisciplinario.
Siguiendo la misma línea, Burrel (2003), refiere que, La enfermera de geriatría,
en el medio hospitalario, forma parte de un equipo de profesionales, médicos,
enfermeras y trabajadores sociales, entre otros. Su rol es el de mediador entre el
paciente, familia y el resto de profesionales que prestan sus cuidados a la persona
mayor. Asimismo, el garantizar la continuidad asistencial es parte esencial de su
labor. Es conocido por todos que la enfermería es un servicio a la comunidad en todas
las etapas de la vida. La enfermería gerontológica se especializa en los cuidados de
las personas mayores, con el fin de conseguir que los últimos años de la vida se
lleven a cabo en las mejores condiciones de salud posibles.
Definición de Cuidado
Según Orem (1972), define el cuidado como una actividad orientada hacia el
objetivo de satisfacer necesidades determinadas. Desde la perspectiva del
autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la
vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia el entorno, para regular los
factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida,
salud o bienestar.
Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o Encargarse de
individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud Define los
sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones prácticas de las
enfermeras que actúan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de auto
cuidado de los pacientes. Según Marriner (2003).
Para, Watson (1979) lo define como el elemento central unificador de la
práctica de enfermería: la esencia de enfermería. Un problema importante para la
enfermería actual es la conservación y el avance del cuidado humano.
El cuidado necesita la coordinación de muchos factores, no siendo una tarea
fragmentaria sino holística. El envejecimiento con éxito y calidad de vida se consigue
38
desde el conocimiento de las diferentes condiciones que rodean al individuo y su
contexto, potenciándose desde el terreno de los cuidados, la autoestima, marcando
objetivos y metas que los hagan vivir con mayor ilusión. Esto según Salas (2006).
Calidad de cuidado
La OMS (1985), define que la Calidad de la asistencia sanitaria es asegurar
que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más
adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los
factores y conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor
resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del
paciente durante el proceso.
Gonzáles (2000). Define, que el concepto de la calidad ha estado presente en
los propios servicios a través de las medidas de morbilidad y mortalidad, tipo de
educación de los profesionales, médicos y enfermeras o incluso de costos
sanitarios. La calidad de atención de enfermería es la apropiada ejecución de las
intervenciones de probada seguridad accesibles a la población y que poseen
capacidad de producir un impacto positivo en la salud del usuario.
Así mismo, Iglesias (2006), refiere que, Una parte integrante de la ciencia de
los cuidados es el principio de beneficencia, que arranca de un conocimiento del
mundo personal del enfermo, traduciéndose en una praxis donde su objetivo es evitar
el sufrimiento, así como una relación empática, una comprensión de su contexto y de
las posibilidades reales de vida, acompañándolo ahora a enfrentarse al sujeto
patológico, con la terapia de relación e ayuda y de los cuidados sistémicos.
Teoría del Cuidado Humano
El cuidar es el núcleo de la Profesión de Enfermería; no obstante, analizando
el contexto social y sanitario actual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente
para preservarlo dentro de nuestra práctica, de la formación, la investigación y de la
39
gestión de los cuidados. Así lo expone Watson (1985) citada por Guillaumet y
colaboradores (2005).
Así mismo, ellos exponen que, la teoría del Cuidado Humano de Watson es una
de las claves para lograr este empeño. Su teoría aporta como conceptos principales
los factores de cuidado, el momento del cuidado en sí y el desarrollo de la relación
transpersonal. Su teoría guía hacia un compromiso profesional orientado por normas
éticas. Este compromiso ha de ser un factor motivador esencial en el proceso de
cuidado.
De igual manera, Jean Watson, teorizante de enfermería, basa su teoría del
ejercicio profesional de la enfermería en los 10 factores asistenciales que se explican
a continuación. Cada uno de estos factores posee un componente fenomenológico
dinámico, relacionado con las personas que participan en la relación, según se
contempla en la enfermería. Los tres (3) primeros son factores interdependientes que
ofrecen una base filosófica a la ciencia de la asistencia. Así lo expone Marriner
(1999).
Marriner y colaboradores (1999), explican la Teoría del Cuidado Humano de
Watson (1987), a través de sus 10 Factores Asistenciales, que con ayuda de éstos, el
Profesional de Enfermería, presta asistencia a los diversos pacientes. Cada factor
asistencial describe el proceso por el que un paciente alcanza o mantiene un buen
estado de salud o muere en paz.
Los factores asistenciales de la teoría de Watson son los siguientes:
1. Formulación de un Sistema de Valores Humano - Altruista: Estos valores se
adquieren en las primeras fases de la vida, pero pueden recibir una honda
influencia de los educadores en el campo de la enfermería. Este factor puede
definirse como la satisfacción que se recibe al prestar ayuda y como la
ampliación del sentido de uno mismo.
2. Inculcación de Fe - Esperanzar: Este factor, que comporta valores humanos y
altruistas, facilita la promoción de una asistencia de enfermería integral y
40
favorece la salud en la población de pacientes. También describe el papel de
la enfermera en el desarrollo de interrelaciones eficientes con el paciente y en
la promoción del bienestar ayudando a este a adoptar conductas que persigan
la restauración de la salud.
3. Cultivo de la Sensibilidad ante uno mismo y los demás: El reconocimiento de
los sentimientos conduce a una autorrealización a través de la aceptación de
uno mismo, tanto en la enfermería como en el paciente. Las enfermeras, al
reconocer su sensibilidad y sus sentimientos, se hacen más sinceras, auténticas
y sensibles ante los demás.
4. Desarrollo de una Relación de Ayuda – Confianza: El desarrollo de esta
relación entre el profesional de Enfermería y el paciente, es crucial para el
éxito de la asistencia transpersonal. Una relación de confianza promueve y
acepta la expresión de los sentimientos positivos y negativos e implica
congruencia, empatía, afecto no posesivo y una comunicación eficaz.
5. Promoción y Aceptación de los Sentimientos Positivos y Negativos:
Compartir los sentimientos es una experiencia que admite riesgos tanto para la
enfermera como para el paciente. La enfermera debe estar preparada ante
posibles sentimientos tanto positivos como negativos, y reconocer que la
comprensión intelectual y emocional de una situación no tienen porque
coincidir.
6. Uso Sistemático del Método de Resolución de Problemas para la Toma de
Decisiones: Se refiere a la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería,
el cual aporta un enfoque científico para la resolución de problemas en la
asistencia al paciente.
7. Promoción de Enseñanza – Aprendizaje Interpersonales: Este factor es un
concepto importante para la enfermería, puesto que, permite mantener, al
paciente informado y, por tanto, traslada la responsabilidad del bienestar y la
salud de su personal al propio paciente. La enfermera (o) favorece este
proceso con técnicas de aprendizaje – enseñanza diseñadas para permitirle
41
alcanzar dotes de autocuidado, determinar sus necesidades personales y
fomentar sus desarrollo personal.
8. Provisión de un Entorno de Apoyo, Protección y/o Correlación en el Plano
Mental, Físico, Sociocultural y Espiritual: El profesional de Enfermería debe
reconocer la influencia que tiene el entorno interno y externo en la salud y la
enfermedad de las personas. Algunos conceptos de importancia en el entorno
interno son el bienestar mental y espiritual y las convicciones socioculturales
de la persona.
9. Asistencia Satisfactorias de las Necesidades Humanas: La enfermera (o)
reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e
intrapersonales de sí misma y del paciente. Los pacientes deben satisfacer sus
necesidades de orden inferior antes de que se aborden las de orden superior.
10. Fomento de las Fuerzas Existenciales – Fenomenológicas: La fenomenología
describe los datos de la situación inmediata que ayuda a las personas a
comprender el fenómeno en cuestión. La psicología existencial es una ciencia
de la existencia humana que parte del análisis fenomenológico. Watson
considera este factor difícil de comprender, aunque lo incluye para suministras
una experiencia que incite una reflexión que conduzca a una mejor
comprensión de uno mismo y de los demás.
Los profesionales de enfermería tienen mayores responsabilidades que las que
se recogen en estos 10 factores asistenciales, con el fin de facilitar el desarrollo de los
pacientes en actividades que comprenden desde la promoción de la salud hasta la
adopción de acciones preventivas. Así lo expone Watson (1987) citada por Marriner
(1999).
Proceso de Enfermería
Alfaro (2003), expresa que el Proceso de Enfermería consta de cinco pasos:
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, es una forma dinámica
y sistematizada para brindar cuidados, siendo eje de todos los abordajes de
42
enfermería, promueve cuidados humanísticos, centrados en unos objetivos y
resultados eficientes.
Por otro lado, Hernández (1999), define el Proceso de Enfermería como el
método enfermero de intervención que permite tras el análisis de un caso paciente
concreto, crear unas condiciones adecuadas y eficientes con la finalidad de obtener el
estado deseado, siendo este una estrategia metodológica para aplicar los
conocimientos a la práctica, ayuda a analizar y resolver los problemas que van a
satisfacer necesidades en el individuo, familia y la comunidad ya que está demostrado
que a través de él se brinda un cuidado de mejor calidad y centra al profesional de
enfermería exactamente a las funciones que le son propias. El proceso de enfermería
se divide en 5 fases: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
1. La valoración: puede definirse como el acto de realizar una situación con el
propósito de emitir un diagnostico acerca de los problemas del paciente, es el
proceso organizado, sistemático y deliberado de recogida de datos
procedentes de diversas fuente para analizar el estado de un paciente y poder
establecer conclusiones posteriores.
2. Diagnostico: consiste en el establecimiento de conclusiones relativas a los
datos que se han recogido y analizado, por lo tanto el diagnostico permitirá
mediante un término concreto, entender la situación del paciente, en la que se
identifican tanto los aspectos positivos derivados de la capacidad y de los
recursos de aquel como los negativos asociados a sus perturbaciones y
limitaciones.
3. Planificación: consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar
las respuestas del paciente sano o para reducir, corregir las respuestas del
paciente enfermo identificadas en el diagnostico de enfermería, esta fase
comienza después de la formulación del diagnostico y concluye con la
documentación real del plan de cuidado.
4. Ejecución: es la puesta en marcha del plan de cuidados de enfermería que se
elaboro previamente para conseguir los objetivos que se han propuesto.
43
5. Evaluación: última fase del proceso de enfermería, se considera siempre en
relación con las respuestas del paciente a la acción planificada.
Ética Profesional en Enfermería
Estudio sistemático de los problemas fundamentales de la conducta humana.
Según León (1.999). Citado por Guillen (2001).
Por otro lado, (Rumbold, 2.000). Citado por Guillen (2001). Describe la base
sobre la cual las personas, de manera individual o colectiva, deciden que ciertas
acciones son correctas o incorrectas, y si es deber de una persona hacer algo, o si
tiene el derecho de hacerlo.
El mismo autor refiere que las características de la ética: Implica acción de
acuerdo con las normas morales. Se ocupa del estudio de los problemas teórico –
morales. Equivale al conocimiento. Se basa en un plan filosófico (qué es el bien, qué
es la virtud, qué es la felicidad, etc.).Se ocupa de los valores humanos.
Según Guillen (2001) refiere que , La ética de enfermería estudia las razones de
los comportamientos en la práctica de la profesión, los principios que regulan dichas
conductas, las motivaciones, los valores del ejercicio profesional, los cambios y las
transformaciones a través del tiempo.
Las fuentes de la ética profesional son las normas destinadas exclusivamente
para la prestación de servicio a la sociedad, teniendo como base las más elementales
normas sociales. Según Guillen (2001).Entre ellas tenemos:
1. Normas Jurídicas: Se basan en el cumplimiento del conjunto de normas o
reglas de conducta de carácter obligatorio que regulan las actividades de los
individuos en su convivencia social.
2. Normas Morales: La enfermera (o) como profesional debe aceptar la
responsabilidad de tomar decisiones y realizar acciones en sociedad, su
comportamiento profesional afecta o beneficia a otros miembros de la
comunidad, por ello debe ajustarse a las normas de la ética profesional.
44
3. Normas de Trato Social: Las enfermeras (os) deben coordinar sus acciones
con otros miembros del equipo de salud en la atención al individuo,
cumpliendo las normas establecidas por la sociedad.
Principios Bioéticos
Los principios de la bioética, según Salas (1995) se basan en la interrelación
dialéctica entre el profesional de la salud, el individuo (sano o enfermo), la familia y
la sociedad.
1. Autonomía: Este principio se refiere a la cualidad inherente al hombre que le
permite elegir y actuar de forma razonada, sobre lo que considera bueno y
malo. Es la capacidad de autogobierno, de pensar, sentir y emitir juicios, sin
restricciones, dentro de sus normas y principios.
2. Beneficencia: Este principio va dirigido al deber de contribuir al bienestar del
paciente y se basa en: Prevenir el mal o el daño (maleficencia). Contrarrestar
el daño. Hacer o fomentar el bien.
3. No-Maleficencia: Se refiere a la obligación de no infligir daño
intencionalmente, en salud debe entenderse como la obligación de no ser
negligente o imprudente a fin de no producir daños.
4. Justicia: Obliga a garantizar la distribución justa y equitativa de los beneficios
de los servicios de salud a toda la población, independientemente de su
ocupación laboral, clase social y lugar donde resida.
45
Operacionalización de la Variable
Variable
Definición conceptual
Dimensiones
Indicador
Ítems
Calidad de los Cuidados
de Enfermería en el Adulto
Mayor.
Es un método sistemático y organizado que realiza el personal de enfermería a través de una serie de pasos para lograr un alto grado de bienestar en el individuo.
Cuidado Humano
Cuidado Oportuno
Cuidado Seguro
Cuidado Continuo
Proceso de Atención de Enfermería. Principios bioéticos. Valores que posee el personal de enfermería. Necesidades del paciente. Jerarquización de necesidades Conocimientos sobre procedimientos. Habilidades y destrezas. Tiempo. Si los cuidados se realizan por horas, días o semanas.
1, 2,3,4,5, 6,7. 8,9,10, 11,12,13. 14,15,16,17,18,19. 20,21,22.
46
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
En el presente capítulo se describe el diseño y tipo de investigación, la población, así
como también se describe el instrumento y el procedimiento para la recolección de
los datos y por último se presenta la tabulación y análisis de los datos.
Tipo de Investigación
Para determinar, La Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al
Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”.
Barquisimeto – Estado Lara durante el periodo julio – diciembre 2009. Se va a
desarrollar una investigación de tipo descriptiva, la cual consiste, según Canales
(2002), son la base y punto inicial de los otros tipos de investigación y son aquellos
que están dirigidos a determinar “como es” o "como esta" la situación de las variables
que deberán estudiarse en una población; la presencia o la ausencia de algo, la
frecuencia con que ocurre un fenómeno (prevalencia o incidencia) y quienes, donde
y cuando se está presentando un determinado fenómeno, este tipo de investigación
dan respuestas a diversas interrogantes.
La cual se encuentra apoyada en un diseño de campo que según Canales (2002),
lo define, como los métodos a emplear cuando los datos de interés se recogen de
forma directa de la realidad, mediante el trabajo concreto del investigador y su
equipo, estos datos se obtienen directamente de la experiencia empíricas. De corte
transversal que según el mismo autor refiere qué estudia las variables
simultáneamente en un momento determinado, haciendo un corte en el tiempo;
durante este tiempo no es importante la relación con la forma como se dan los
fenómenos.
47
Población
La población está constituida por 75 adultos mayores, que se encuentran
ubicados en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”, quedando
delimitada, aquellos adultos mayores con una capacidad cognitiva conservada. La
población total queda constituida por 20 adultos mayores. Siendo una población finita
que según Canales en el (2002) la define como una cantidad de individuos en los que
puede presentarse determinada característica susceptible a ser estudiada.
Técnica e Instrumentos para la Recolección de Datos
Para la recolección de los datos se empleó un instrumento tipo cuestionario que
consta de 22 preguntas de respuestas cerradas con una escala de Liker: Siempre,
Algunas Veces y Nunca. El instrumento según Canales (2002) Es un método que
utiliza un instrumento o formulario impreso, destinado a obtener respuesta sobre el
problema en estudio y que el investigado o consultado llena por sí mismo, este
instrumento puede aplicarse a grupos o individuos estando presente el investigador o
el responsable de recoger la información. Con preguntas en escala de Likert, es la
forma de medición más común; cuyo nombre proviene de su creador Rensis Liker, la
cual consta de varios enunciados declarativos que expresan un punto de vista u
opinión sobre un determinado tema y con respecto a los cuales se pide al informante
que indique el grado en que concuerda o no. Es de uso común en la investigación en
enfermería y otras ciencias de la salud. Según Pólit (1997).
Validación
Para la validación del cuestionario, fue sometido a la consideración de juicios
de expertos, señalando las correcciones, emitiendo sus consideraciones a la
48
presentación y adecuación interna respectos los objetivos de la investigación para lo
cual les fueron entregados a (03) expertos.
La validez es otra característica importante que deben poseer los instrumentos
de medición; entendida como el grado en que un instrumento logra medir lo que se
pretende evaluar, según Canales (2002).
Procedimiento para la Recolección de los Datos
En la presente investigación se realizaron los siguientes pasos:
Revisión bibliográfica y análisis de contenidos en los textos seleccionados. Comunicación escrita a la Dirección De la Unidad Gerontología “Doña María
Pereira de Daza, con el propósito de solicitar autorización para el desarrollo del
estudio.
Ubicación de los adultos mayores, que conforman la muestra, a quien se le
entrego un instrumento de recolección de datos (aplicación de cuestionario para la
obtención de la información), con previo consentimiento informado.
Procesamiento de los datos en forma computarizada para obtener los resultados de
las respuestas de los encuestados. Análisis e interpretación de los datos para configurar la transcripción.
Tabulación y Técnica de Análisis de Datos
El análisis de los datos se realizo en base a la estadística descriptiva, donde se
emplearon técnicas porcentuales y representadas en cuadros estadísticos distribuidos,
que permitieron su análisis.
49
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Se presenta el análisis e interpretación de los resultados, derivado de la
aplicación del instrumento, se plasman en cuadros estadísticos y se definen las
frecuencias absolutas y la frecuencia porcentual de cada uno de los ítems.
Cuadro 1 Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados
del personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Humano. Unidad
Gerontológica “María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
En relación con el cuidado humano, 100% de la población estudiada coinciden que la enfermera los trata a todos por igual, con respeto y amabilidad, el 85% afirma que le respeta su decisión mientras que 15% refiere que es algunas veces, 80% sostiene que la enfermera lo examina, mientras que 15% dice que es algunas veces y 5% que nunca, 75% dice que antes de examinarlo le enfermera le pregunta cómo se siente, 20% que es alguna veces y 5% que nunca, con respecto a la atención personalizada 55% afirman que siempre mientras que 40% algunas veces y 5% que nunca la atención es personalizada.
ITEMS SIEMPRE
Fa %
ALGUNAS VECES
Fa %
NUNCA
Fa %
TOTAL
Fa % 1. La enfermera le pregunta cómo se
siente, antes de examinarlo.
15 75 4 20 1 5 20 100
2. La enfermera lo examina. 16 80 3 15 1 5 20 100 3. La enfermera lo atiende de manera
personalizada.
11 55 8 40 1 5 20 100
4. Al momento de realizar algún procedimiento, si usted no está de acuerdo se respeta su decisión.
17 85 3 15 0 0 20 100
5. La enfermera lo trata con respeto.
20 100 0 0 0 0 20 100
6. La enfermera lo trata con amabilidad.
20 100 0 0 0 0 20 100
7. La enfermera trata a todos por igual
20 100 0 0 0 0 20 100
50
Cuadro 2
Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del
personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Oportuno. Unidad Gerontológica
“María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
Según la población en estudio los resultados determinan que 90% coinciden que la enfermera es eficaz en su atención, 85% afirman que los cuidados de enfermería son beneficiosos y satisfacen sus necesidades, mientras que 15% refirió que es algunas veces, 75% sostiene que cuando solicita la atención de enfermería la recibe rápidamente, 70% la enfermera entra a su habitación cuando necesita de su atención, 55% afirman que la enfermera le entiende sus problemas y necesidades mientras que 40% coinciden que solo algunas veces le entiende sus problemas y 5% que nunca.
ITEMS SIEMPRE
Fa %
ALGUNAS VECES
Fa %
NUNCA
Fa %
TOTAL
Fa % 8. Los cuidados brindados por la
enfermera son beneficiosos para su salud.
17 85 3 15 0 0 20 100
9. Cuando usted solicita la atención de la enfermera la recibe rápidamente.
15 75 5 25 0 0 20 100
10. Los cuidados que le brinda la enfermera satisfacen sus necesidades.
17 85 3 15 0 0 20 100
11. la enfermera es eficaz en su atención.
18 90 2 10 0 0 20 100
12. Entra a su habitación cuando necesita de su atención.
14 70 6 30 0 0 20 100
13. La enfermera le entiende sus problemas y necesidades
11 55 8 40 1 5 20 100
51
Cuadro 3
Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del
personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Seguro. Unidad Gerontológica
“María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
Los resultados más resaltantes arrojaron el siguiente porcentaje: 95% de la población estudiada afirman que la enfermera siempre le explica los procedimientos, 85% coinciden que el ambiente físico es el adecuado, así como también observan a la enfermera segura en los procedimientos, 80% refiere que la enfermera le orienta y le brinda confianza durante la administración del tratamiento, mientras que 55% refirió que la enfermera algunas veces lo tranquiliza durante su cuidado.
ITEMS SIEMPRE
Fa %
ALGUNAS VECES
Fa %
NUNCA
Fa %
TOTAL
Fa % 14. La enfermera le explica los
procedimientos que le realiza. 19 95 0 0 1 5 20 100
15. La enfermera le orienta claramente sobre el tratamiento que le va administrar.
16 80 2 10 2 10 20 100
16. La enfermera le brinda confianza durante la administración del tratamiento.
16 80 2 10 2 10 20 100
17. Encuentra adecuado el ambiente físico donde es atendido.
17 85 3 15 0 0 20 100
18. La enfermera lo tranquiliza verbalmente durante su cuidado.
8 40 11 55 1 5 20 100
19. Observa a la enfermera segura al realizarle algún procedimiento.
17 85 2 10 1 5 20 100
52
Cuadro 4
Distribución de las respuestas de los Adultos Mayores, sobre los cuidados del
personal de enfermería en la dimensión del Cuidado Continuo. Unidad Gerontológica
“María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Noviembre 2009.
Según los resultados obtenidos se puede notar que 95% de las personas estudiadas coinciden que Siempre la enfermera le dedica el tiempo necesario para atenderlo así como también les brinda atención las 24 horas del día, 60% de la población en estudio refiere que cuando tiene la necesidad de enfermería la recibe inmediatamente mientras que 40% afirma que algunas veces reciben la atención de enfermería.
ITEMS SIEMPRE
Fa %
ALGUNAS VECES
Fa %
NUNCA
Fa %
TOTAL
Fa % 20. La enfermera le dedica el
tiempo necesario para atenderlo 19 95 1 5 0 0 20 100
21. La enfermera le brinda atención permanente las 24 horas del día.
19 95 1 5 0 0 20 100
22. Cuando ha tenido alguna necesidad, la enfermera lo atiende de manera inmediata.
12 60 8 40 0 0 20 100
53
Discusión de los Resultados
En cuanto a los resultados obtenidos en esta investigación referente a la Calidad
de los Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica
“Doña María Pereira de Daza”. Según la dimensión del Cuidado Humano se encontró
que 80% de la población estudiada refirió que siempre la enfermera lo examina lo
cual corresponde con la etapa de valoración del Proceso de Enfermería que según
Hernández (1999), refiere que la valoración se define como el acto de realizar una
situación con el propósito de emitir un diagnostico acerca de los problemas del
paciente, es el proceso organizado, sistemático y deliberado de recogida de datos
procedentes de diversas fuente para analizar el estado de un paciente y poder
establecer conclusiones posteriores. Así mismo el 85% de la población encuestada
refirió que durante un procedimiento si no está de acuerdo con el mismo se respeta su
decisión lo que se relaciona con la Autonomía que está inmersa dentro de los
Principios Bioéticos que según Salas (1995), refiere que la Autonomía es la cualidad
inherente al hombre que le permite elegir y actuar de forma razonada, sobre lo que
considera bueno y malo. Es la capacidad de autogobierno, de pensar, sentir y emitir
juicios, sin restricciones, dentro de sus normas y principios.
En la dimensión del Cuidado Oportuno los resultados demostraron que 85%
de la población coinciden que los cuidados brindados por la enfermera satisfacen sus
necesidades, que según Henderson (1921-1897) citado por Dueñas (2000), la
enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud,
recuperarse de la enfermedad, alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el
criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. Además identifica
14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros", esferas en
las que se desarrollan los cuidados. El Modelo de Virginia Henderson es uno de los
que define de forma más completa la función propia de Enfermería, afirmando que es
un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus necesidades básicas.
En la dimensión del Cuidado Seguro se encontró que 95% de la población
afirman que la enfermera le explica los procedimientos que le realiza lo que
54
corresponde con la etapa de ejecución del Proceso de Enfermería que según
Hernández (1999), refiere que la ejecución es la puesta en marcha del plan de
cuidados de enfermería que se elaboro previamente para conseguir los objetivos que
se han propuesto. De igual forma 85% de la población coinciden que observan a la
enfermera segura en los procedimientos que le realiza, esto se relaciona con lo que
Dueñas (2001), refiere, que la atención al anciano requiere de mayores conocimientos
y de múltiples habilidades por parte de aquellos que otorgamos dicha atención, los
objetivos principales en la atención al anciano tiene que ver con la respuesta del
mismo hacia el proceso de enfermedad o invalidez, y que nuestro papel está dirigido
hacia la valoración del estado salud-enfermedad, la planeación y la implementación
de las acciones correctivas o de apoyo en el entorno bio-psico-socio-cultural y
espiritual, cuan grande es pues, el compromiso que adquirimos en la atención del
anciano. Así mismo 80% refirió que la enfermera le orienta y le brinda confianza
durante la administración del tratamiento, que según la teoría de Watson (1987)
citado por Mariner (1999), refiere el Desarrollo de una Relación de Ayuda –
Confianza: El desarrollo de esta relación entre el profesional de Enfermería y el
paciente, es crucial para el éxito de la asistencia transpersonal. Una relación de
confianza promueve y acepta la expresión de los sentimientos positivos y negativos e
implica congruencia, empatía, afecto no posesivo y una comunicación eficaz.
En la dimensión del Cuidado Continuo los resultados demuestran que 95% de
la población estudiada coinciden que siempre la enfermera le dedica el tiempo
necesario para atenderlo así como también les brinda atención las 24 horas del día, lo
cual se relaciona con el Principio Bioéticos de la Beneficencia que según Salas
(1995), refiere que es el deber de contribuir al bienestar del paciente y se basa en:
Prevenir el mal o el daño (maleficencia). Contrarrestar el daño. Hacer o fomentar el
bien.
55
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A continuación se exponen las conclusiones y recomendaciones relacionadas
con la Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad
Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Estado Lara. Durante
el periodo Julio – Diciembre 2009.
Conclusiones
Una vez analizados los resultados se concluye que según la opinión de los
adultos mayores en relación a la calidad de los cuidados de enfermería en la
dimensión del cuidado humano, la enfermera los trata con respeto, amabilidad e
igualdad así como también les brinda una atención personalizada y le respeta su
autonomía cuando ellos se niegan algún procedimiento.
Con respecto a la dimensión del cuidado oportuno, reciben la atención de
enfermería de manera inmediata cuando ellos lo solicitan, le entiende sus problemas y
necesidades así como también los cuidados que le proporciona la enfermera
satisfacen sus necesidades.
En la dimensión del cuidado seguro, la enfermera les explica los
procedimientos que le realiza, los orienta y le brinda confianza durante la
administración del tratamiento, además ellos la observan segura cuando les está
realizando un procedimiento.
En la dimensión del cuidado continuo, las enfermeras prestan atención
permanente las 24 horas, así como también le dedica el tiempo necesario para
atenderlo.
56
Recomendaciones
A la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”, que el personal de
enfermería continúen con la efectividad de los cuidados brindados a los adultos
mayores que residen en esta unidad, así como también se mantenga la capacitación de
dicho personal para que sigan brindando una atención de calidad.
A la Asignatura Investigación en Enfermería, que el tiempo para la realización de los
trabajos en investigación sean en un lapso más prolongado.
57
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58
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ANEXOS
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Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería
Investigación en Enfermería
Barquisimeto, Noviembre del 2009.
Ciudadana:
Dra. Elsa Vargas.
Reciba un cordial saludo, la presente es para solicitarle la validación de un
instrumento que determinara la Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al
Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica “Doña María Pereira de Daza”.
Barquisimeto – Estado Lara. Durante el periodo Julio – Diciembre 2009. Cuyos
autores cursan la asignatura de investigación en enfermería del VIII semestre de la
Licenciatura en Enfermería de dicha casa de estudio. Para lo cual se requiere la
aplicación de un cuestionario con respuestas cerradas que va dirigido a los adultos
mayores que estén en la capacidad de responder dicho instrumento. Para así cumplir
con la fase diagnostica de nuestra investigación.
Agradeciendo su atención y receptividad a la solicitud. Esperamos su
pronta respuesta.
Atentamente:
T.S.U Peroza Krigmar.
T.S.U Querales Francy.
T.S.U Silva Maira.
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Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”.
Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería
Investigación en Enfermería
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La presente investigación tiene como finalidad determinar la Calidad de los
Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en la Unidad Gerontológica
“Doña María Pereira de Daza”. Barquisimeto-Estado Lara. Durante el periodo julio –
diciembre 2009.
Los pacientes que vamos hacer encuestados: ______________________________
De C.I:_________________ damos nuestro consentimiento para que se nos aplique el
cuestionario con fines académicos con el propósito de recopilar la información
necesaria para la realización de dicho trabajo de investigación. Para ello se realizaron
22 preguntas con respuestas cerradas. Se les garantiza que el instrumento es con fines
docentes.
Firma__________________
Fecha__________________
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Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería
Investigación en Enfermería.
PARTE I
Mediante el siguiente cuestionario, se le realizaran unas series de enunciados con el propósito, de determinar la Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor, en la Unidad gerontológica “Doña María Pereira de Daza”.
El cual consta de 22 enunciados, con 3 ítems de respuestas: Siempre, Algunas veces, Nunca. El cual va dirigido a los adultos mayores que estén en la capacidad cognitiva de responder el mismo. Este instrumento es de carácter investigativo, académico y confidencial. PARTE II
EDAD: ____ SEXO: M: ___ F: ___
Instrucciones Generales:
Lea cada uno de los enunciados antes de responder.
a) El cuestionario está diseñado con preguntas simples, con tres ítems donde podrá
seleccionar alguno de los ítems según su criterio.
b) Marque con una (X) la opción que considere más conveniente para usted.
c) Es muy importante que no deje ninguna pregunta sin responder.
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Cuestionario
Enunciados.
Siempre
Algunas
veces
Nunca
1-El profesional de enfermería le
pregunta como se siente, antes de
examinarlo.
2-La enfermera lo examina.
3-La enfermera lo atiende de
manera personalizada.
4-Al momento de realizar algún
procedimiento si usted no está de
acuerdo se respeta su decisión.
5-La enfermera lo trata con
respeto.
6-La enfermera lo trata con
amabilidad.
7- La enfermera trata a todos por
igual.
8-Los cuidados brindados por la
enfermera son beneficiosos para su
salud.
9- Cuando usted solicita la
atención de la enfermera la recibe
rápidamente.
10- Los cuidados que le brinda la
enfermera satisfacen sus
necesidades.
66
11- La enfermera es eficaz en su
atención.
12- Entra a su habitación cuando
usted necesita de su atención.
13-La enfermera le entiende sus
problemas y necesidades.
14- La enfermera le explica los
procedimientos que le realiza.
15- La enfermera le orienta
claramente sobre el tratamiento
que le va administrar.
16- La enfermera le brinda
confianza durante la
administración del tratamiento.
17- Encuentra adecuado el
ambiente físico donde es atendido.
18- La enfermera lo tranquiliza
verbalmente durante su cuidado.
19-Observa a la enfermera segura
al realizarle algún procedimiento.
20- La enfermera le dedica el
tiempo necesario para atenderlo
21- La enfermera le brinda
atención permanente las 24 horas
del día.
22- Cuando ha tenido alguna
necesidad la enfermera lo atiende
de manera inmediata.
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MATRIZ DE VALIDACIÓN
FIRMA DEL EXPERTO__________________________________ FECHA_______________________________________________ OBSERVACIONES____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ESCALA Nº DE ITEMS DEJAR MODIFICAR ELIMINAR INCLUIR OBSERVACIONES 1º
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud Programa de Enfermería
Investigación en Enfermería
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
Yo_________________________________________, titular de la cédula de
identidad Nro._________________________, en mi carácter de experto en
_______________________________________ certifico que he analizado y avalado
el instrumento para la recolección de los datos de la investigación que desarrollaran
los T.S.U en Enfermería: Krigmar Peroza – Francy Querales – Maira Silva, en su
trabajo especial de la asignatura Investigación en Enfermería, cuyo objetivo es :
Determinar la Calidad de los Cuidados de Enfermería dirigidos al Adulto Mayor en
la Unidad Gerontología “Doña María Pereira de Daza”. Barquisimeto – Estado Lara.
Durante el periodo Julio – Diciembre 2009.
Firma _______________
Fecha _______________