UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA:
La trampa lingual superior como reeducador en la deglución atípica.
AUTORA:
Eleana Barbara San Lucas Pesantez
TUTOR:
Dr. Alfredo Toala Reyes
Guayaquil, Marzo del 2017
Ecuador
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICADO DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo degrado previo a la obtención del título
de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
de Odontología, por consiguiente, se apruebe.
__________________________________
Dr. Miguel Alvarez Aviles. Mg.
Decano
___________________________________
Dr. Eduardo Pazmiño R. Esp.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es La trampa lingual superior como reeducador en la deglución atípica,
presentado por la Srta. Eleana Barbara San Lucas Pesantez, del cual he sido su
tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención
del título de Odontóloga.
Guayaquil, 17 de Marzo del 2017.
_________________________
Dr. Alfredo Toala Reyes
TUTOR ACADEMICO
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Eleana Barbara San Lucas Pesantez, con cédula de identidad N° 0927158584,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 17 de Marzo del 2017.
_______________________________
Eleana Barbara San Lucas Pesantez
CC. 0927158584
v
DEDICATORIA
Parece como si nunca hubiéramos estado en paz, siempre batallando por cualquier
cuestión, sin embargo, siempre llegaron los momentos en los que nuestras luchas
ceso e hicimos una tregua para lograr metas conjuntas.
Se los dedico no solo por estar presentes aportando buenas cosas en mi vida, sino
por los grandes lotes de felicidad y de diversas emociones que siempre me ha
causado.
Muchas gracias familia.
vi
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, agradezco a Dios, que nunca me dejo sola y medio la fortaleza
para seguir en esta dura travesía, por ser mi guía en el camino.
No puedo dejar de agradecer a todas las personas que me dieron una mano cuando
más lo necesite, por convertirse en ángeles de luz durante mi camino. En general
a todas las personas que pusieron un granito de arena para que esta obra fuese
posible.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Alberto Alvarez Aviles, Mg.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo La trampa lingual
superior como reeducador en la deglución atípica, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 17 de Marzo del 2017.
__________________________________
Eleana Barbara San Lucas Pesantez
CC. 0927158584
viii
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula i
Certificado de aprobación del tutor ii
Declaración de autoría de la investigación iii
Dedicatoria iv
Agradecimiento v
Certificado de cesión de derechos de autor a la Universidad de
Guayaquil
vi
Índice General viii
Índice de fotos x
Resumen xiii
Abstract xiv
1. Introducción 1
1.1 Definición de mordida abierta 2
1.2 Sistema estomatógnatico 3
1.3 Deglución normal 3
1.3.1 Fases de la deglución normal 4
1.4 Deglución infantil o visceral 4
1.5 Deglución madura 4
1.6 Deglución atípica 5
1.6.1 Signos de la deglución atípica 6
ix
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
1.6.2 Causas de la deglución atípica 6
1.6.3 Factores de riesgo de la deglución atípica 6
1.7 Prevención 7
2. Objetivo 8
3. Desarrollo del caso 9
3.1 Historia clínica del paciente 9
3.1.1 Identificación del paciente 9
3.1.2 Motivo de la consulta 10
3.1.3 Anamnesis 10
3.2 Odontograma 10
3.3 Imágenes de Rx, fotos intraorales, extraorales 11
3.4 Diagnóstico 18
4 Pronóstico 18
5 Planes de tratamiento 18
5.1 Tratamiento 18
6. Discusión 33
7. Conclusiones 34
Referencias Bibliográficas 35
Anexos 36
x
ÍNDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto N° 1 Imagen frontal del paciente 11
Foto N° 2 Imagen lateral del paciente 12
Foto N° 3 Fotografía arcada superior 13
Foto N° 4 Fotografía arcada inferior 14
Foto N° 5 Imagen lateral derecha 15
Foto N° 6 Imagen lateral izquierda 16
Foto N° 7 Fotografía de ambas arcadas en oclusión 17
Foto N° 8 Fotografía frontal sonriendo 19
Foto N° 9 Fotografía de perfil sonriendo 20
Foto N° 10 Toma de impresión 20
Foto N° 11 Modelo de estudio 21
Foto N° 12 Modelo de estudio de estudio perfil derecho 21
Foto N° 13 Modelo de estudio de estudio perfil izquierdo 22
Foto N° 14 Modelo en oclusión frontal 22
Foto N° 15 Colocación de separadores de goma 23
Foto N° 16 Bandas N° 40 23
Foto N° 17 Adaptación en boca de bandas 24
Foto N° 18 Bandas adaptadas en boca 24
Foto N° 19 Toma de impresión de arrastre 25
xi
ÍNDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto N° 20 Retiro de bandas adaptadas 25
Foto N° 21 Impresión de arrastre con bandas adaptadas 26
Foto N° 22 Impresión de arrastre sujetando bandas 26
Foto N° 23 Modelos de trabajo 28
Foto N° 24 Trampa lingual fabricada 28
Foto N° 25 Modelos de trabajo con trampa lingual fabricada 29
Foto N° 26 Verificación de alguna interferencia 29
Foto N° 27 Fijación de la trampa lingual al modelo de trabajo 30
Foto N° 28 Trampa lingual soldada a bandas 30
Foto N° 29 Preparación de cemento 31
Foto N° 30 Adaptación en boca de la trampa lingual 31
Foto N° 31 Cementación de la trampa lingual superior 32
Foto N° 32 Imagen frontal del paciente 40
Foto N° 33 Imagen lateral del paciente 40
Foto N° 34 Arcada superior 41
Foto N° 35 Arcada inferior 41
Foto N° 36 Imagen lateral derecha 42
Foto N° 37 Imagen lateral izquierda 42
Foto N° 38 Imagen de piezas dentarias en oclusión 43
xii
ÍNDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto N° 39 Trampa lingual con bandas soldadas 43
Foto N° 40 Cementación de trampa lingual 44
Foto N° 41 Radiografía panorámica 44
Foto N° 42 Radiografía cefalometrica 45
xiii
RESUMEN
Los hábitos bucales son patrones de contracción muscular de naturaleza compleja
que se aprenden por repetición y llegan a convertirse en inconscientes. Existen
hábitos beneficiosos o funcionales como la masticación, deglución y respiración
normal los que sirven de estímulo para el crecimiento de los maxilares, pero los
conocidos como perjudiciales o deletéreos resultan preocupantes al estar
implicados en las causas de las maloclusiones, en este último grupo se encuentra
el hábito de deglución anormal o deglución atípica que se define como aquellos
movimientos compensatorios que se desencadenan por la inadecuada actividad
lingual en el acto de deglutir en la fase oral. Por tal motivo se ha procedido a realizar
una trampa lingual superior fija como reeducador en la deglución atípica para así
corregir la mordida abierta anterior superior debido a su prognatismo lingual
heredado por la madre, tenemos como conclusión restaurar su estética, el equilibrio
muscular orofacial reeducando y modificando el patrón deglutorio incorrecto e
instaurar hábitos masticatorios y respiratorios correctos tratamiento oral ideal para
este tipo de pacientes.
Palabras claves:
Hábitos, Lingual, deglución, orofacial.
xiv
ABSTRACT
Oral habits are patterns of muscular contraction of a complex nature that are learned
by repetition and become unconscious. There are beneficial or functional habits
such as chewing, swallowing and normal breathing which serve as a stimulus for
the growth of the jaw, but those known as harmful or deleterious are of concern to
be involved in the causes of malocclusions, in the latter group The habit of abnormal
swallowing or atypical swallowing that is defined as those compensatory
movements that are triggered by the inadequate lingual activity in the act of
swallowing in the oral phase. For this reason, a fixed upper lingual trap has been
performed as a reeducator in atypical swallowing to correct the upper anterior open
bite due to its lingual prognathism inherited by the mother, we have as a conclusion
to restore its aesthetic, orofacial muscular balance reeducating and Modifying the
incorrect swallowing pattern and establishing correct masticatory and respiratory
habits, ideal oral treatment for this type of patients.
Keywords:
Habits, Lingual, swallowing, orofacial.
1
INTRODUCCION
Definir como los hábitos bucales en los niños afecta el establecimiento de una
oclusión normal, es necesario definir la normalidad. "Oclusión hace referencia a las
relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en contacto". Una
definición "normal" implica una situación hallada en ausencia de enfermedad. Una
oclusión dental adecuada es la que permite que los dientes del maxilar superior se
relacionen con los dientes del maxilar inferior de una manera armónica haciendo
que esto permita una eficiente masticación y deglución de los alimentos, articular
bien las palabras entre otras funciones y le da a la cara un aspecto uniforme, caso
contrario estamos en presencia de maloclusiones. (Laboren M., 2010)
Un hábito se define como la costumbre o práctica adquirida por la repetición
frecuente de un mismo acto, en un principio en forma consciente y luego de modo
inconsciente. Éstos pueden modificar la posición de los dientes, relación y forma de
las arcadas dentaria, dependiendo de la duración, intensidad y frecuencia del
hábito; son causa de maloclusiones o deformaciones dentomaxilofaciales. Entre los
hábitos orales más frecuentes esta la deglución atípica. (Escobar Alvarez, 2014)
Intentar corregir las estructuras óseo-dentarias y cartilaginosas, equilibrar las
relaciones oclusales y normalizar el tonismo de la musculatura orofacial, son las
tareas principales y los objetivos de la intervención ortodóncica. Sin embargo, el
desconocimiento de alteraciones miofuncionales, focalizando nuestra atención
hacia estructuras y buscando únicamente el plano estético, van a repercutir
negativamente sobre la intervención ortodóncica, cuyos objetivos pueden verse
alterados a mediano o largo plazo. (Alarcón A., 2012)
Es por ello, la importancia de conocer cuáles son los patrones disfuncionales que
pueden darse a nivel orofacial; cómo pueden interferir en el tratamiento ortodóncico;
cuál es la etiología de estas alteraciones, y cómo valorarlas; todo ello como paso
previo a la rehabilitación miofuncional, tomando en cuenta que estas disfunciones
orofaciales no se dan de manera aislada, sino en conjunto, observándose más de
una disfunción a la vez. (Alarcón A., 2012)
2
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el
tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental, luego de
la caries dental y de la enfermedad periodontal. La mayoría de los pacientes
afectados muestran evidencias de esta patología desde la infancia y pueden ser
asociadas de forma directa con Hábitos bucales así quedó evidenciado por un
estudio realizado por el Dr. Oscar Quirós sobre las CARACTERÍSTICAS DE LA
OCLUSIÓN DE LOS NIÑOS DEL JARDÍN DE INFANCIA BEATRIZ DE ROCHE
DEL INSTITUTO VENEZOLANO DE INVESTIGACIONES CIENTÍFICAS IVIC en el
cual concluyo que más de 60 % de los niños examinados presentó algún tipo de
hábito y que existe una relación entre los hábitos bucales y la presencia de
maloclusiones, aunque no son estos un factor indispensable para la aparición de
las mismas, ya que un alto porcentaje de niños sin hábitos presentó maloclusiones.
Los hábitos encontrados con más frecuencia fueron: la deglución atípica y la
respiración bucal seguidos en tercer lugar por el hábito de succión digital. (Laboren
M., 2010)
Estudios recientes hablan de una relación entre la deglución atípica de los 6-9 años
y maloclusión grave a los 12 años de edad. La DA se ha atribuido a estimulación
funcional insuficiente del sistema estomatognático (lengua y músculos), succión sin
fines nutritivos, uso de biberón, respiración oral, anomalías del sistema nervioso
central, estrés, ansiedad y anormalidades anatómicas como el posicionamiento del
hueso hioides, sin embargo, no hay consenso en cuanto a su etiología. (Escobar
Alvarez, 2014)
1.1 Definición
La mordida abierta anterior puede ser definida como una maloclusión sin contacto
dentario anterior, un overbite negativo, mientras que los dientes posteriores se
encuentran en oclusión céntrica. El concepto también varía entre las diferentes
escuelas: disminución del grado de sobremordida, apertura clara entre los incisivos,
falta de contacto evidente entre los dientes superiores e inferiores, que se
manifiesta bien a nivel del grupo incisivo o de los segmentos posteriores. (Álvarez
T., 2011)
3
1.2 Sistema estomatognático
El sistema estomatognático es un conjunto de estructuras orales que desarrollan
funciones comunes como la masticación, succión, deglución, fono-articulación y
habla. Se trata de una unidad orgánico-funcional que está totalmente integrada en
el cuerpo formando una perfecta conjunción con éste (Oncins, 2013). Además de
la función propia, desarrollada por la actuación del sistema fonoarticulatorio,
digestivo y respiratorio, también depende de la participación de otros sistemas
como el nervioso y el circulatorio. La alteración de una o más funciones del sistema
estomatognático va a generar desequilibrios en éste en general y en la oclusión
dentaria (Alarcon, 2013)
Lengua
Es el órgano sensorial por excelencia, elemento esencial en las funciones de
masticación, fonación y deglución. Está compuesta por fibras musculares
orientadas en tres diferentes direcciones, estructura móvil capaz de realizar
diversos movimientos que incluyen diferencias en forma y posición. Su importancia
funcional se destaca desde el nacimiento del ser apenas nace el individuo está
presente una exquisita movilidad y capacitada para cumplir, complejas funciones
de lo más diferentes. La lengua y el cerebro, son los órganos más desarrollados
que tiene el recién nacido.
• Músculos Intrínsecos, los que controlan el tamaño y la forma de e la lengua.
• Músculos Extrínsecos: los que relacionan la posición lingual.
(Agustín E. Vera. Emilda R Chacón P. Raúl Ulloa, 2007)
1.3 La deglución normal
Su objetivo es el transporte del bolo alimenticio y también la limpieza del tracto
respiratorio. Siendo una actividad neuromuscular compleja, que puede ser iniciada
conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglución unos 30
músculos y 6 pares encefálicos. Los pares encefálicos que toman parte en la
deglución son: trigémino-V, facialVII, glosofaríngeo-IX, accesorio espinal-XI e
hipogloso-XII. La deglución está presente desde la octava semana de la gestación,
siendo una función vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del
individuo. (Queiroz, 2013)
4
1.3.1 Fases de la deglución
De forma clásica, la deglución puede dividirse en tres fases:
La bucal u oral, que es la fase voluntaria de la deglución y que inicia el
proceso.
La faríngea, fase involuntaria y que constituye el pasaje del alimento a través
de la faringe hacia el esó- fago.
La esofágica, también involuntaria y que promueve el pasaje de la comida
desde la faringe hacia el estó- mago.
Algunos autores hablan de cuatro fases puesto que desglosan la fase bucal u oral
en la fase preparatoria oral y fase oral propiamente dicha. (González2, 2008)
1.4 Deglución infantil o visceral
Se caracteriza por el reflejo de succión-deglución, que permite la adaptación a la
lactancia materna. La lengua se sitúa entre las encías (“frontalización”) y la presión
que ejerce promueve el desarrollo de la musculatura y la dentición, y facilita el
amamantamiento. En la lactancia artificial, las tetinas de biberón muy largas,
blandas o con agujeros muy grandes hacen que el flujo de leche esparcido en la
cavidad oral sea excesivo para el bebé, quien, intentando disminuir el exceso de
líquido, proyecta la lengua y presiona la tetina del biberón contra los bordes
anteriores de la encía. Este movimiento es totalmente opuesto al fisiológicamente.
(Iranzo, 2011)
1.5 Deglución madura
El paso de la deglución infantil a la adulta tiene una duración de 12 a 15 meses. A
este período ayuda, el desarrollo neuromuscular orofacial, la posición vertical de la
cabeza y el cambio en la dirección de las fuerzas gravitacionales en la cabeza y la
mandíbula; también colaboran en este período, el deseo instintivo de masticar, la
capacidad de manipulación de sólidos, el desarrollo de la dentición y otros. Todos
estos aspectos causan la modificación del niño para deglutir maduramente. El
mantenimiento del niño para deglutir de manera visceral se produce debido a la
falta de soporte del diente, por la posición de los dientes o arco dentario no
favorable. (V., 2012)
5
1.6 Deglución atípica
Consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de deglución. Se
define como "la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcas dentarias".
La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al
acabar la fase de masticación y realiza una presión contra ellos durante la fase de
deglución. Hábito que puede modificar la posición de los dientes, relación y forma
de las arcadas dentarias. Interfiriendo en el crecimiento normal y en la función de
la musculatura orofacial. (Quirós, 2013)
Algunos autores interpretan la deglución atípica como la persistencia del reflejo de
deglución infantil. Probablemente la mayoría de niños cambian su forma de deglutir
entre los dos y tres años. Inicialmente el bebé posee un reflejo de succión-deglución
adaptado a la lactancia materna que abandona al adaptarse a la masticación y
deglución de todo tipo de alimentos. Aunque la deglución atípica no es exactamente
el reflejo de succión-deglución suele interpretarse como la persistencia de la
frontalización de la lengua, característica de la deglución del bebé más allá de los
cuatro años. (Adilén Camblor, 2011)
La deglución con presión atípica de la lengua, se clasifica en:
• Tipo I: no causa deformación
• Tipo II: con presión lingual anterior: la lengua durante la deglución ejerce
presión sobre los dientes anteriores por lingual o entre ellos.
Mordida abierta anterior: la presión se realiza en la región anterior y la deglución se
efectúa con los dientes desocluidos y la lengua se queda en una posición que
parece que va a ser mordida. En consecuencia, hay una mordida abierta anterior.
(Bordoni, 2013)
Estudios realizados por E.Mack que una presión continúa de 50 mg durante un
periodo de 12 horas provoca un desplazamiento considerable de un diente. La
deglución atípica se detecta cuando los niños proyectan la lengua en la cara
palatina de los dientes anteriores abriendo la mordida, espacio que luego ocupa la
lengua. Esto se traduce en problemas para pronunciar con claridad ciertos fonemas
como: d,t,l,n,r. (Blanco, 2013)
6
1.6.1 SIGNOS
Se ha determinado un perfil facial característico de la persona con deglución
atípica:
• Mordida abierta anterior simétrica
• Protrusión de dientes anterosuperiores y aparición de diastemas.
• Labio superior hipotónico e inferior hipertónico
• Hipertonicidad de la borla de mentón
• Hiperactividad de los músculos de la masticación
• Inhibición del crecimiento vertical del proceso alveolar
• Incompetencia labia
• Problemas fonéticos
• Mordida abierta anterior (Carmen T. Medina A.1, 2010)
1.6.2 Causas
• Desequilibrio del control nervioso
• Amígdalas inflamadas
• Macroglosia.
• Anquiloglosia
• Frenillo lingual anormal – o lengua aprisionada
• Pérdidas dentarias tempranas y diastemas anteriores
• Desnutrición
• Factores simbióticos – succión del dedo, respiración bucal, etc.
• Hábitos alimenticios inadecuados en la primera infancia.
• Hábitos orales nocivos
1.6.3 Factores de riesgo
El factor más relevante se refiere al uso del biberón, considerado una de las causas
de la deglución atípica también el uso de alimentos triturados más allá de la edad
adecuada.
La alimentación blanda exige poca actividad de la musculatura perioral,
"situándonos en la etapa de deglución infantil y potenciando en consecuencia la
aparición de un aparato estomatológico inmaduro. (Alarcón A., 2012)
7
1.7 PREVENCIÓN
Ofrecer lactancia materna exclusiva siempre que sea posible. La lactancia materna
se considera como un factor de protección en relación con las maloclusiones y
contribuye a la prevención de las caries dentales.
No permitir el uso de chupete ni la succión digital más allá de los 3 años de edad.
Enseñar al niño a respirar bien, asegurándose de que no sufre obstrucciones
nasales recurrentes.
Ofrecer al niño la alimentación adecuada a su edad, con oportunidades para
ejercitar la musculatura masticatoria.
Acudir al profesional en cuanto se detecte la existencia de algún factor considerado
de riesgo para el desarrollo de disfunciones orofaciales. Si se detecta y trata a
tiempo, las consecuencias y los trastornos asociados son menores y la resolución
más fácil y rápida. (Quirós, 2013)
9
DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLINICA
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombre: Mathias Nicolas Rivera Viteri
Edad: 13 años
Lugar de Nacimiento: Guayas – Milagro
Fecha de Nacimiento: 21 de diciembre del 2003
Domicilio: Alborada Sexta Etapa Mz 618 V7
Teléfono: 098786526
10
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
“Cuando estoy comiendo se me cae la comida y me muerdo el paladar”, Paciente
acude a la consulta por presentar deglución atípica, madre del paciente refiere que
su hijo coloca la lengua detrás de los incisivos superiores tal y como ella también lo
hace siendo su primer hijo pensó que al cambiar su dentición caduca a permanente
esto se arreglaría, pero el problema persiste.
3.1.3 ANAMNESIS
Paciente asintomático. No se encuentra con tratamiento médico, frecuencia
cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, tiene dentición permanente hasta las
piezas #6, en piezas #16 #26 presenta obturación en perfecto estado,
radiográficamente podemos observar un supernumerario en zona de pre molares
inferiores.
3.2 ODONTOGRAMA
Dentición permanente hasta las piezas #6, Obturaciones en pieza #16 y #26 en
buen estado por oclusal con resina.
11
3.3 EXAMEN EXTRAORALES
FOTOS EXTRA ORALES
Observamos la parte superior de la cabeza hasta la base del cuello, simetría facial,
atm en estado normal, tipo de cara braquifacial.
Figura 1. Imagen frontal del paciente.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez. Fuente: Propia de la Investigacion.
12
Observamos la punta de la nariz, mentón, borde posterior del occipital, tipo de
perfil recto.
Figura 2. Imagen lateral del paciente.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación.
13
FOTOS INTRAORALES OCLUSALES
Fuente: Propia de la Investigación
Presenta caras oclusales y palatinas de dientes posteriores, caras palatinas y
bordes incisales de piezas anteriores, paladar en estado normal con presencia de
dentición permanente hasta la pieza #6.
Figura 3. Arcada superior
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
14
Figura 4. Arcada inferior
Fuente: Propia de la Investigación
Presenta piezas de ambas hemiarcadas, bordes incisales y 2/3 de caras
vestibulares del sector inferior y el perfil de la cara lingual. Caras oclusales y
vestibulares de dientes posteriores, frenillo lingual y sus estructuras vecinas con
presencia de dentición permanente hasta la pieza #6.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
15
Figura 5. Imagen lateral derecha.
Fuente: Propia de la Investigación.
Presenta oclusión en dientes superiores e inferiores en sector posterior, caninos,
premolares y molares, tejidos blandos en estado normal.
Figura 6. Imagen lateral izquierda
Fuente: Propia de la Investigación
Presenta en oclusión dientes superiores e inferiores, caninos, premolares y
molares, tejidos blandos en estado normal.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
16
Figura 7. Imagen de piezas dentarias en oclusión.
Fuente: Propia de la Investigación
Presenta los dientes incisivos centrales desgaste mesioincisal por atrición y
laterales, cara mesial de los caninos, caras vestíbulo mesiales de premolares y
molares superiores, entrecruzamiento anterior, caras vestíbulo mesiales de los
posteriores inferiores, estructuras blandas como encía marginal, insertada, corredor
bucal.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
17
3.4 DIAGNOSTICO
Paciente de sexo masculino con 13 años de edad presenta prognatismo lingual
superior debido a un hábito heredado por la madre, provocándole mordida abierta
anterior la cual no fue tratada a tiempo volviéndose una deglución atípica fisiológica.
A tratarse un caso clínico de ortodoncia, el diagnóstico es: Deglución Atípica.
Tratamiento: Trampa Lingual Superior Fija.
a) Mordida abierta anterior
b) Obturación de piezas #16 y #26 en buen estado
c) Presencia de supernumerario en zona de premolares inferiores
4. PRONOSTICO
Paciente de sexo masculino de 13 años de edad presenta mordida abierta anterior
de incisivo lateral a incisivo lateral en el maxilar superior debido a su prognatismo
lingual por un hábito heredado por la madre. Su pronóstico es favorable, ya que
aplicando su correcto tratamiento este va a lograr recuperar la funcionalidad total
de su boca, tanto en la masticación como también en la estética que es la razón
principal por la cual acudió su madre a nuestra consulta.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
Para este caso clínico tenemos cuatro posibles planes de tratamiento los cuales
se describirán a continuación:
a) Perla lingual Fija
b) Perla lingual Removible
c) Trampa lingual Fija
d) Trampa lingual Removible
5.1 TRATAMIENTO
Fabricación de la trampa lingual fija superior
18
CITA 1
Figura 8. Imagen frontal sonriendo.
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Notamos que su estética se encuentra alterada debido a su deglución atípica.
19
Notoriamente observamos su prognatismo de sus incisivos superiores debido a su
deglución atípica.
Figura 9. Imagen de perfil sonriendo. sonriendo.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez. Fuente: Propia de la Investigación.
20
Figura 10. Toma de impresión.
Fuente: Propia de la Investigación.
Toma de impresión de ambas arcadas superior e inferior para la obtención de
modelos de estudio.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
21
Figura 11. Modelos de estudio.
Fuente: Propia de la Investigación.
Con modelos de estudios realizaremos la evaluación y valoración previo a la
fabricación de trampa lingual superior fija.
Figura 12. Modelos de estudio perfil derecho
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
22
Figura 13. Modelos de estudio perfil izquierdo.
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Figura 14. Modelo en oclusión
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
23
Figura 15. Colocación de separadores de goma.
Fuente: Propia de la Investigación
Los separadores de goma serán colocados entre las piezas #15 - #16 y las piezas
#25 - #26 durante dos días, para crear espacio previo a la adaptación de bandas.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
24
CITA 2
Bandas a utilizar en boca N° 40 adaptadas antes en modelos de estudio.
Figura 17. Adaptación en boca de bandas.
Fuente: Propia de la Investigación.
Retiramos los separadores de goma, observando que se ha creado un espacio
entre las piezas #15 - #16 y #25 - #26 procedemos a la adaptación de bandas N°40
en piezas #16 y #26
Fuente: Propia de la Investigación.
Figura 16. Bandas N°40
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
25
Figura 18. Bandas adaptadas en boca.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación
Verificamos que las bandas adaptadas no tengan interferencia oclusal y en los
tejidos blandos.
Figura 19. Toma de impresión de arrastre.
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
La impresión de arrastre se la realizara con bandas colocadas en boca
26
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Las bandas retiradas de boca serán colocadas en la impresión de arrastre.
Figura 21. Impresión de arrastre con bandas adaptadas.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación.
Figura 20. Retiro de bandas adaptadas
27
Figura 22. Impresión de arrastre sujetando bandas.
Fuente: Propia de la Investigación
Sujetaremos las bandas a la impresión de arrastre con un alambre para que al
momento de realizar la vibración en el vaciado estas no se muevan.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
28
CITA 3
Determinación del Tipo facial; VERT; Cantidad de crecimiento vertical.
Factores Norma 8 ½ - 9 Medida Ajuste edad Desvíos clínicos
1. Eje facial 90±3.0° 90 0 0
*2. Prof. Facial 87±3°+0.33 92 88.32 +1.22
*3. Ang. Pl. mand. 26±4°-0.3° 15 24.8 +3.26
4. Alt. Fac. Inf. 47±4.0° 42 42 +1.25
*5. Arco Mand. 26±4°+0.5 44 28 +4
DOLICO SEVERO -2 DOLICO -1 DOLICO LEVE -0.5 MESO -0
BRAQUI +0.5 BRAQUISEVERO +1
TIPO FACIAL RIKETS: BRAQUISEVERO
STEINER: CLASE I ESQUELETAL
Suma de desvíos clínicos : 5= VERT 9.71
29
CITA 4
Figura 23. Modelos de trabajo.
Fuente: Propia de la Investigación.
En los modelos de trabajo realizaremos el diseño de la trampa lingual, verificando
los límites que deben tener debido a la oclusión del paciente y que no haya
interferencia en sus tejidos blandos.
Figura 24. Trampa lingual fabricada.
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
30
Figura 25. Modelos de trabajo con trampa fabricada
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Figura 26. Verificación de alguna interferencia.
Fuente: Propia de la Investigación.
Rectificamos que no haya interferencia en la oclusión y los tejidos blandos.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
31
Figura 27. Fijación de la trampa lingual al modelo de trabajo.
Fuente: Propia de la Investigación.
Ya fabricada la trampa lingual la fijaremos con alginato previo a soldarlo a las
bandas adaptadas al modelo de trabajo.
Figura 28. Trampa lingual soldada a badas.
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
32
Figura 29. Preparación de cemento.
Fuente: Propia de la Investigación.
Preparación de fuji plus 1 para cementar la trampa lingual superior.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Figura 30. Adaptación en boca de trampa lingual
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
33
Figura 31. Cementación de trampa lingual superior
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación.
Ya cementada se retira excesos y se verifica interferencia con la oclusión y tejidos
blandos.
34
6. DISCUSION
En la deglución adaptada, por más que el fonoaudiólogo lo intente, y a veces hasta
consiga, que el paciente degluta de forma correcta durante la sesión, este nuevo
patrón de deglutir difícilmente se automatiza. Esto sucede porque la “atipia”
encontrada es una consecuencia de algún otro problema existente, como por
ejemplo, mala oclusión o respiración bucal. (Prof. Dra. Irene Queiroz Marchesan,
2010)
Por este motivo está claro que debemos en primera estancia realizar una buena
anamnesis y llegar a un diagnóstico definitivo encontrando la causa del problema,
comenzando desde ahí a tratar a nuestro paciente porque después nos
encontraremos con fracasos al tratamiento debido a las recidivas.
Por lo general en una semana se pierde el mal hábito pero debido a la memoria del
paciente es recomendable utilizarlo durante 6 meses con chequeos semanales para
verificar mejoras en su oberjet y obervite.
35
7. CONCLUSIONES
Por seguridad se procedió a escoger la fabricación de la trampa lingual superior fija,
debido a la edad del paciente ya que no tiene cuidado y puede perderla al retirársela
por molestias de obstrucción de alimentos en la trampa lingual, también retirárselas
para jugar, al mostrársela a sus compañeros, recordando que al quitarlo no
cumpliría su cometido, o como caso extremo tragársela llevando a problemas
mayores.
Al quitar la trampa lingual podemos encontrar que la punta de la lengua tiene la
forma de la rejilla debido a la presión que está a realizado sobre ella pero al pasar
de los días esta toma su forma natural.
36
8. BIBLIOGRAFIA
• http://www.cinteco.com/deglucion-atipica/
• https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art-20/
• https://www.espaciologopedico.com/revista/articulo/211/deglucion-diagnostico-
y-posibilidades-terapeuticas.html
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
adulto/fisioterapia_orofacial_y_de_reeducacion_de_la_deglucion._hacia_una_
nueva_especialidad.pdf
• http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/42652/1/ANATOMOFISIOLOGIA_
DEGLUCION.pdf
• https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2013/art-16/
• http://www.cefac.br/library/artigos/780fdf14277b1af07db1a4926024c68f.pdf
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552010000600021
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/1/art21.asp
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
logo/estudio_de_la_relacion_deglucion_atipica_y_dislalia.pdf
• https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/art-14/
• http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/9760/1/ALEJANDROjorge.pdf
• file:///D:/%C2%A0/TESIS/1982-0216-rcefac-16-4-1326.pdf
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/2/art-8/
• 6.-Bordoni, n. (2013). odontología pediátrica: la salud bucal del niño y el
adolescente en el mundo actual. buenos aires, argentina: panamericana.,
cap.30. pp. 658.
40
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Yo Lourdes Lorena Viteri Arevalo, con cédula de identidad N° 0919872507 certifico
que soy madre de: Mathias Nicolas Rivera Viteri y en nombre de él doy mi
consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a
conocer.
Firma__________________________________________________
Fecha__________________________________________________
Dr. Eduardo Pazmiño R. Esp. GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
41
FOTOS EXTRA ORALES
Autora: Barbara San Lucas Pesantez. Fuente: Propia de la Investigacion.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación.
Figura 32. Imagen frontal del paciente.
Figura 33. Imagen lateral del paciente.
42
FOTOS INTRAORALES OCLUSALES
Fuente: Propia de la Investigación
Figura 35. Arcada inferior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Figura 34. Arcada superior
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
43
Imagen lateral derecha.
Figura 36. Imagen lateral derecha.
Fuente: Propia de la Investigación.
Imagen lateral izquierda
Figura 37. Imagen lateral izquierda
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
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Imagen de piezas dentarias en oclusión
Figura 38. Imagen de piezas dentarias en oclusión.
Fuente: Propia de la Investigación
Figura 39. Trampa lingual con bandas soldadas
Fuente: Propia de la Investigación.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
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Figura 40. Cementación de trampa lingual superior
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación.
Figura 41. Radiografía panorámica
Autora: Barbara San Lucas Pesantez.
Fuente: Propia de la Investigación.