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UNIVERSIDAD NACIONAL “HERMILIO VALDIZAN”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA.
TÍTULO
Prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de maloclusiones según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16 años de edad, en las Instituciones Educativas Públicas del distrito de Ambo – Huánuco, Noviembre – 2010.
PRESENTA
Sadí Guillermo, Alva Rímac
Hilarión Esdras, Blas Meza
Para optar el título profesional de cirujano dentista
ASESOR
Azañedo Ramírez, Víctor
HUÁNUCO – PERÚ
2010
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DEDICATORIA
A Dios por estar siempre a mi lado y guiar mis
pasos.
A nuestros padres, que gracias a sus excelentes
ejemplos hemos logrado todas nuestras metas que nos
hemos trazado hasta el momento.
A nuestros hermanos, por su apoyo incondicional y
sin restricciones.
A la Universidad Nacional Hermilio Valdizán en
cuyas aulas logramos nuestra formación profesional y
humana.
A la Escuela Académico Profesional de Odontología
y a su personal docente por su calidad educativa,
profesional y humana.
A nuestros amigos, por su apoyo incondicional durante
y después de la realización de este proyecto.
Y a todos los demás personas que de alguna manera
aportaron un granito de arena para que este trabajo
vea la luz.
3
AGRADECIMIENTO
• Deseo expresar un profundo agradecimiento a nuestra familia que supieron
transmitirnos un espíritu de lucha, tenacidad y fortaleza, por la cual damos
nuestra gratitud, y reconocemos su apoyo a lo largo de los años de nuestra
formación universitaria.
• Al Dr. Dámaso Mata, Bernardo por su apoyo abnegado, su tutoría y
orientación científica durante todo el proceso de investigación.
• Al Dr. Azañedo Ramírez, Víctor por su apoyo como asesor en la realización
de nuestra tesis.
• A los escolares que participaron en el estudio y que son el motivo de nuestra
investigación.
• A los Directores y profesores de las instituciones Educativas públicas del
distrito de Ambo por accedernos y facilitarnos en la ejecución de nuestra
investigación.
• A los Jurados de tesis por su aporte en este trabajo.
“Llevadera es la labor cuando muchos comparten la fatiga”.
HOMERO (siglo IX a. C.)
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RESUMEN
Objetivo. Determinar la prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento
ortodóncico de la maloclusión según el Índice Estético Dental (DAI) en escolares de
12 a 16 años de edad, de las Instituciones Educativas públicas del distrito de Ambo-
Huánuco–noviembre- 2010.
Material y métodos. Estudio descriptivo, transversal, prospectivo y observacional
en el cual se examinaron a 1051 escolares previa calibración de examinadores.
Resultados. 54,3 % presento maloclusión que requieren de tratamiento ortodóncico,
y respecto a las instituciones educativas las maloclusiones en forma decreciente son:
Institución Educativa Juan José Crespo Y Castillo 55,9%, Juan Benavides
Sanguinetti 55,7%, Huaracalla 44,7%, Chaucha 42,3%.
Conclusiones. La maloclusión fue la más frecuente y la institución educativa Juan
José Crespo y Castillo fue la que presento mayor maloclusión.
Palabras Clave: Índice Estético Dental, maloclusión y necesidad de tratamiento
ortodóncico.
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SUMMARY
Objective. To determine the prevalence, severity and need for orthodontic treatment
of malocclusion according to the Dental Aesthetic Index (DAI) in children from 12-
16 years old, of public educational institutions in the district of Ambo-Huanuco-Nov-
2010.
Material and methods. Cross sectional study, prospective and observational in 1051
which examined school after calibration of examiners.
Results. 54.3% malocclusion present that require orthodontic treatment, and for
educational institutions in decreasing order of malocclusion are: Educational
Institution Juan José Crespo Y Castillo 55.9%, Juan Benavides Sanguinetti 55.7%
44.7% Huaracalla , Chaucha 42.3%.
Conclusions. Malocclusion was more frequent and the educational institution Juan
José Crespo y Castillo was they most malocclusion.
Keywords: Dental Aesthetic Index, malocclusion and orthodontic treatment need.
6
INTRODUCCIÓN
Las exigencias estéticas en el mundo actual son motivo de preocupación de los
individuos. La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas, por esta
razón se le está dando mucha importancia al cuidado de los dientes en especial a su
alineación en el arco dentario. En general, las fuerzas sociales definen las normas
para el normal y atractiva apariencia física, aceptable. Un individuo con maloclusión
puede desarrollar un sentimiento de vergüenza por su apariencia dental y puede
sentir timidez en situaciones sociales o perder oportunidades de carrera. (1)
La maloclusión es, por su propia naturaleza, difícil de definir. Algunos autores (2) la
definen como “aquellas variaciones en la oclusión que no son aceptables desde un
punto de vista estético y funcional”.
La maloclusión es un término universalmente aceptado y fácilmente comprensible,
que no hay que interpretar como la antítesis de la normoclusión. Tradicionalmente,
cualquier desviación de la oclusión ideal ha sido calificada como maloclusión, y aquí
surge el posible compromiso de aceptar como único normal, lo ideal. Existe una línea
continua entre lo ideal, lo normal y lo maloclusivo. El término maloclusión es
genérico y debe aplicarse, sobre todo, a aquellas situaciones que exigen intervención
ortodóncica, más que a cualquier desviación de la oclusión normal. La calificación
de normal o anormal es una cuestión de grados que debe ser realizada
individualmente en cada caso (3).
7
Al no existir un criterio uniforme de lo que se considera o no maloclusión, tampoco
existe acuerdo a la hora de decidir cuándo empiezan las necesidades de tratamiento.
A la dificultad para definir maloclusión, se suma el hecho de que las características
bucodentales están sujetas a condicionantes estéticas, culturales, étnicas, raciales y a
distintas modas y tendencias a lo largo de la historia (4).
Factores genéticos, ambientales o una combinación de ambos factores, junto con
varios factores locales, tales como adversos de hábitos orales y las anomalías en
número, forma y posición en el desarrollo de los dientes puede causar oclusión dental
defectuosa (5). Por lo tanto, es importante determinar la prevalencia de la maloclusión
y su presencia y distribución en una comunidad.
Este estudio busca determinar la prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento
ortodóncico en escolares de 12 a 16 años de edad de las instituciones públicas del
distrito de Ambo, Utilizando como instrumento el Índice Estético Dental (DAI).
8
ÍNDICE
SUMMARY ………………………………………………………………….. 5
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………. 6
CAPITULO I
1. Planteamiento del problema………………………………………………….....11
1.1 Situación problemática………………………………..……………….11
1.2 Formulación del problema. ………………………….…………….…..12
1.3 Justificación…………………………………………………………….13
1.4 Limitaciones……………………………………………………………14
2. Objetivos………………………………………………………………………..15
2.1 Objetivo general……………………………………….......................15
2.2 Objetivos específicos…………………………………………………15
CAPITULO II
1. Marco teórico……………………………………………………………………16
1.1. Antecedentes………………………………………………………….16
1.2. Bases conceptuales. …………………………………………………...25
1.3. Definición de términos básicos………………………………………..52
2. Hipótesis y variables..……………………………………………………………53
2.1. Hipótesis.………………………………………………..…………….53
2.2 Variables………………………………………………………………..54
2.3 Operacionalización de variables………………………………………..55
9
CAPITULO III
3. Metodología………………………………………………………….………….57
1.1 Dimensión espacial del estudio………………………………………..57
1.2 Dimensión temporal del estudio……………………………………….57
1.3 Nivel y tipo de investigación…………………………………………..57
1.4 Diseño de investigación………………………………………………...57
1.5 Cobertura del estudio…………………………………………………...58
1.5.1 Población……………………………………………………...58
1.5.2 Criterios de selección…..……………………………………..59
1.5.2.1 Criterio de inclusión………………………………...59
1.5.2.2 Criterio de exclusión………………………………..59
1.6 Técnicas de recolección y tratamiento de datos………………………...59
1.6.1. Fuentes, técnicas e instrumentos de recolección de datos………59
1.6.2. Procedimiento, análisis y presentación de datos………………...62
1.7 Aspectos éticos………………………………………………………….62
CAPITULO IV
1. Presentación, análisis e interpretación de resultados……………………………65
CAPITULO V
1. Discusión de resultados…………………………………………………………95
10
CAPITULO VI
Conclusiones……………………………………………………………………..102
CAPITULO VII
Recomendaciones………………………………………………………………..103
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………………………………………..104
ANEXOS………………………………………………………………………...112
11
CAPÍTULO I
1. Planteamiento del problema
1.1 Situación problemática
Las maloclusiones son un problema de salud pública en odontología que se presenta
en todos los estratos sociales, sin importar la condición económica, cultural ni rango
de edades. Cuando existe una alteración de la oclusión normal o del sistema
estomatognático se presentan las maloclusiones , las cuales son definidas como una
anomalía dentofaciales, la cual varia de una a otras personas según sea su intensidad
y gravedad del caso, pudiendo ir desde una rotación o mal posición de los dientes
hasta una alteración esqueletal. (6)
Las exigencias estéticas en el mundo actual son motivo de preocupación de los
individuos. La sonrisa es la puerta de entrada a las relaciones humanas, por esta
razón se le está dando mucha importancia al cuidado de los dientes en especial a su
alineación en el arco dentario. La oclusión hace referencia a las relaciones que se
establecen al poner los arcos dentarios en contacto, tanto en céntrica como en
protrusión o movimientos laterales. (7)
Los dientes en mala posición atrapan partículas de alimentos que pueden producir
caries y enfermedad de las encías, pueden disminuir la calidad de alimentación
afectando la salud general del individuo, además puede traer consigo diversas
alteraciones en la masticación, deglución, fonación, respiración, ATM; pero
principalmente dentarias y óseas. y en casos severos pueden llegar a incapacitar al
individuo, los problemas funcionales y de apariencia desagradable de los dientes
12
muchas veces causan reacciones psicológicas negativas alterando así el desarrollo
personal y social. (8)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el
tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental, luego de la
caries dental y de la enfermedad periodontal. Latinoamérica no es la excepción,
porque también tiene una situación preocupante, con altos niveles de incidencia y
prevalencia de maloclusiones que superan el 85% de la población. (9)
Según estudio de meta-análisis el Perú tiene una prevalencia de maloclusión de
80.8%, de las cuales la mayor incidencia está en la costa (81.9%) y de menor
incidencia en la selva (78.5%) y de la sierra (79.1%). (10)
La prevalencia de maloclusión en el año 1984 en el departamento de Huánuco es de
91.5% Según un estudio de meta – análisis de Menéndez, L. (11)
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de la
maloclusión según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16 años de edad, de
las Instituciones Educativas públicas del distrito de Ambo-Huánuco–noviembre
2010?
13
1.3 Justificación
La realización de este estudio sobre la prevalencia, severidad y la necesidad de
tratamiento ortodóncico de maloclusión, es de gran importancia para obtener
información sobre las necesidades reales de la población a este respecto, y para poder
establecer comparaciones entre distintas poblaciones.
Debido a escasos trabajos similares y al poco uso de índices cuantitativos para
estimar las maloclusiones hacemos en uso del Índice Estético dental para el registro
de las maloclusiones más reales y precisos de una determinada población y poder
establecer un orden de prioridad de tratamiento.
El Índice Estético Dental, basándose en criterios psicosociales, estéticos,
morfológicos y funcionales, nos permite realizar una aproximación a lo que
constituye una oclusión aceptable, así como determinar la prevalencia y severidad de
maloclusiones y priorizar la necesidad de tratamiento ortodóncico de pacientes en
una población. La simplicidad y rapidez en su aplicación, la posibilidad de aplicarlo
directamente sobre el paciente sin necesidad de emplear registros complementarios
como radiografías, fotografías o modelos de estudio, el hecho de que pueda ser
manejado de forma eficaz por los odontólogos, la posibilidad de ser empleado en
pacientes, tanto en dentición mixta, como en dentición permanente, el hecho de
aportar una puntuación numérica que puede ser cuantificada y su gran validez y
reproductibilidad, hacen de este índice una herramienta de gran utilidad, tanto en
estudios clínicos, como epidemiológicos.
14
Conocer la severidad de maloclusión y, además saber la necesidad de realizar un
tratamiento ortodóncico es importante para así crear conciencia ante las autoridades
encargadas de la salud la importancia de la prevención en odontología, y la necesidad
de fomentar una cultura preventiva en la salud bucal. Posteriormente se pueda
planificar y realizar, según la severidad de la maloclusión que presenten cada caso, el
tratamiento que corresponda por alguna institución u organización nacional o
internacional que tengan los medios y recursos necesarios para poder ejecutarlo.
En programas de salud bucal son fundamentales conocer la información de la
prevalencia, severidad y su necesidad de tratamiento ortodóncico de una población,
para una correcta administración de los recursos económicos y humanos de que
disponen dicho programa.
1.4 Limitaciones
• Escolares que no acceden hacerse el examen clínico por desconfianza, vergüenza
y/o otras razones.
• Dificultad en el examen clínico a los escolares por las clases, exámenes, etc
15
2. Objetivos
2.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia , severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de
maloclusion según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16 años de edad, de
las Instituciones Educativas públicas del distrito de Ambo-Huánuco- noviembre-
2010?
2.2 Objetivo especifico
• Identificar la frecuencia de maloclusión según edad, sexo y Institución
Educativa
• Identificar la severidad de maloclusión según edad, sexo y Institución Educativa.
• Identificar la necesidad de tratamiento ortodóncico de maloclusión Según edad
sexo y Institución Educativa.
16
CAPÍTULO II
1. Marco teórico
1.1. Antecedentes
Ouyeni y cols. Determinaron medir la distribución, la prevalencia y la severidad de
la maloclusión y el tratamiento necesario entre los seleccionados al azar (n = 703)
niños nigerianos rurales y urbanas de 12-18 años (media 14,0 + / - 1,84) con la
estética dental índice (DAI), y evaluar si la maloclusión se vio afectada por la edad,
sexo y situación socioeconómica. Los datos fueron obtenidos de acuerdo con el
método recomendado por la OMS. La mayoría de los niños (77,4 %) tenía una
apariencia dental que no requería tratamiento de ortodoncia. Más de 13 por ciento
cayó en el grupo donde se considera el tratamiento de la maloclusión de ser
"electivo". Sin embargo, una proporción importante (9,2 por ciento) de la población
tenía graves de discapacidad maloclusión donde el tratamiento es "muy deseable" o
"obligatoria". No hubo diferencias estadísticamente significativas (P> 0.05) en las
puntuaciones DAI entre grupos de edad, sexo y situación socioeconómica.. (12)
Toledo L y cols. (2002) Realizó un estudio descriptivo con 176 personas menores
de 19 años del consultorio médico 30-3, perteneciente al Policlínico Docente Gómez
Lubián, atendidos en la Facultad de Estomatología del Instituto Superior de Ciencias
Médicas de Santa Clara en el año 2002, con el propósito de mostrar el estado clínico
de la oclusión dentaria mediante el índice de estética dental (DAI) y comparar sus
resultados con el criterio del especialista. La información se obtuvo por el método de
17
observación, mediciones, mediante el examen clínico dental y entrevistas
individuales. Se observó el 13,6 % de personas con maloclusiones muy severas o
discapacitantes y el 69,3 % con apiñamiento. El índice de estética dental tiene una
sensibilidad del 96 % con respecto a la necesidad de tratamiento prioritario. Se
concluye que el índice es efectivo en la identificación de necesidades de tratamiento
prioritario y conveniente al compararlo con el criterio del especialista. Se observa
que la mayoría presentó oclusión normal o maloclusión menor (61,9 %), y el 25 %
maloclusiones más graves (el 11,4 % las definidas como severas y el 13,6 %
maloclusiones muy severas o discapacitantes). Al valorar los rasgos oclusales que
recoge el índice, se obtiene que la mayor frecuencia de personas presenta
apiñamiento (122, para el 69,3 %). (13)
Bolaños, V; Juanco, P; Tapia,G y Alvarez, A. (2002) Realizaron un estudio para
determinar las necesidades objetivas de tratamiento ortodóncico y su relación con la
fase de recambio dental, se realizó con una muestra de 409 niños y jóvenes, entre 5,8
y 17,9 años, mediante el Índice Estético Dental (IED) y evaluamos su aplicación en
las distintas fases del recambio dental. Los resultados indican que el tratamiento no
es necesario en el 32,5% de la muestra, se considera optativo en el 26,3% y
sumamente deseable u obligatorio en el 41,3% de los casos. Los niños en fase de
reposo del recambio dental demuestran la mayor puntuación del IED y la mayor
proporción de casos en necesidad de tratamiento, significativamente superior al
grupo con dentición permanente. (14)
18
Rodríguez Navarro y cols. (2003) Realizarón un estudio sobre la prevalencia y
severidad de maloclusiones en una población de 200 escolares de 12 y 15 años, de la
provincia de Almería. Los autores encontraron que un 67,1% de la muestra
presentaban una oclusión normal o una maloclusión leve que no precisaba de
tratamiento ortodóncico. En el 15,1% de los casos analizados, la maloclusión era
manifiesta, siendo el tratamiento electivo. El 7-8% presentaba una maloclusión
grave, en cuyo caso, el tratamiento ortodóncico era muy deseable y, finalmente, en el
10% de los casos, la maloclusión se consideraba muy grave o discapacitante y el
tratamiento sería obligatorio. (15)
Tapias MA y cols. (2003) Realizo un estudio sobre la prevalencia y distribución de
maloclusión en una población infantil de Móstoles El objetivo del estudio es conocer
la prevalencia y distribución de las maloclusiones, así como las necesidades de
tratamiento de 464 escolares de 10 años de Móstoles. Los datos se recogieron de
acuerdo con el método recomendado por la OMS, utilizando como medida el índice
de estética dental (IED). La mayoría de los niños (77, 6%) presentaba una apariencia
dental que no requería tratamiento de ortodoncia. El 15, 3% fue clasificado en el
grupo de tratamiento electivo. Sin embargo, el 5, 6% presentaba una maloclusión
severa y el 1,5% una maloclusión muy severa. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas al asociar las maloclusiones según sexo o clase social.
En conclusión, el 22, 4% de los escolares presentaba una maloclusión con necesidad
de tratamiento de ortodoncia. La mayoría de los escolares (76, 6%) presenta una
apariencia dental cuya necesidad de tratamiento de ortodoncia es pequeña o nula. (16)
19
Baca-García A y cols. (2004). Publicaron los resultados de un estudio realizado en
Granada sobre 744 adolescentes de edades comprendidas entre los 14 y los 20 años , en
el que se determina la prevalencia de las maloclusiones y la necesidad de tratamiento
ortodóncico, en base a la severidad de las mismas. De acuerdo con el Índice Estético
Dental, estos autores encontraron una puntuación media DAI de 25.6 puntos, con una
desviación estándar de 7.94 puntos. La distribución de sujetos en los distintos intervalos
de ponderación del índice, según la severidad de las maloclusiones encontradas, fue la
siguiente: El 58.6% de la muestra presentaba una oclusión normal, el 20.5% presentaba
una maloclusión manifiesta ó definida, en el 11.2% de los casos, la maloclusión era
severa y el tratamiento ortodóncico, altamente deseable, y, por último, el 9.9% de los
sujetos examinados, presentaba una maloclusión muy severa ó discapacitante. (17)
Cerda, J. (2007) Estudio la prevalencia de anomalías dentomaxilares en la población
de 12 anos edad de los colegios municipalizados de la comuna de Talca en Chile en
el año 2007. Se examinaron clínicamente a 187 pacientes y la información se registro
en una ficha, en el cual se aplica el criterio de necesidad de tratamiento del Índice de
Estética Dental con el anexo de la relación molar y canina. Se encontró que del total
de pacientes, el 57% fueron de sexo masculino y el 43% fueron de sexo femenino,
además los resultados indicaron:
Categorías de la Maloclusion según el índice de Estética Dental; No presento
maloclusión o presentaba una maloclusion mínima 48.20 %, maloclusión definitiva
23.50 % maloclusion severa 12.80 % y maloclusion discapacitante 15.50%;
necesidad de tratamiento según el índice mencionado es Presenta una anomalía
20
dentomaxilar con necesidad de tratamiento 51.80% y Presento una oclusión normal o
una maloclusion mínima sin necesidad de tratamiento 48.20% (18)
Cid Gutiérrez y Cristina Martín (2009) Realizaron un estudio con el propósito de
determinar la prevalencia, gravedad y necesidad de tratamiento ortodóncico de las
maloclusiones presentes en niños y adolescentes de una población de la Comunidad
Autónoma de Madrid (CAM), se ha realizado un estudio observacional, descriptivo,
de corte transversal empleando una muestra de 203 sujetos (92 mujeres y 111
varones) de edades comprendidas entre los 6-15 años, registrados en el Programa de
Salud Bucodental de tres centros de salud del Área 4 de la CAM. El indicador
oclusal empleado para el registro objetivo de la maloclusión fue el índice estético
dental (DAI). Asimismo, nos propusimos determinar si existía relación entre la
gravedad y la necesidad de tratamiento ortodóncico de las maloclusiones
diagnosticadas con el DAI y la necesidad subjetiva expresada por los niños
examinados y los padres de éstos, mediante la aplicación de cuestionarios. Nuestros
resultados muestran que el 58,21% de los sujetos examinados presentaban
maloclusiones que precisaban tratamiento ortodóncico. De acuerdo con el DAI, éstas
se distribuían del siguiente modo: el 32,34% de los casos presentaban una
maloclusión manifiesta, de tratamiento electivo; en el 11,94% de los casos, la
maloclusión era grave, de tratamiento muy deseable, y el 13,93% restante
presentaban maloclusiones muy graves o discapacitantes en los que el tratamiento es
obligatorio. La tercera parte de los niños encuestados deseaban ser tratados
ortodóncicamente y casi la mitad de los padres se mostraban a favor del tratamiento.
21
Se obtuvo una relación directa entre el grado de gravedad de la maloclusión y la
necesidad de tratamiento. (19)
Mafla AC y cols. (2009) Realizaron un estudio para evaluar la frecuencia, severidad
de maloclusión y necesidades de tratamiento en adolescentes de San Juan de Pasto,
Colombia a través del índice de estética dental. Se obtuvo una muestra total de 387
adolescentes que fueron seleccionados al azar de 20.175 estudiantes de 13 a 16 años
de edad. Este estudio trasversal fue realizado en los colegios Champagnat, San
Francisco de Asís y San Juan Bosco. Los estudiantes que tenían aparatos ortodónticos
o reportaron una historia de tratamientos de ortodoncia fueron excluidos del estudio.
El examen clínico fue realizado usando el índice de estética dental (DAI). La prueba
estadística ANOVA fue empleada para comparar los valores del DAI de acuerdo a
género y estrato socio-económico (SES), respectivamente. El promedio del DAI fue
34,37 (SD=14,71). El 52,7% presentó entre una severa y muy severa maloclusión lo
cual implica una altamente deseable y obligatoria necesidad de tratamiento de
ortodoncia. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los
valores del DAI de acuerdo al SES (p=0,000). Al final llegaron a la conclusión que la
mitad de los adolescentes evaluados necesitarían tratamiento de ortodoncia de acuerdo
al DAI. En este grupo de estudio, el SES fue una importante variable que influye en
los valores del índice de estética dental. (20)
Bernabé E, Flores-Mir E. (2006) Evaluaron la frecuencia y la gravedad de las
necesidades y el tratamiento de la maloclusión en adultos jóvenes peruanos. El
segundo objetivo fue comparar el tratamiento de ortodoncia necesidades en función
22
del sexo y estatus socio-económico (NSE). Este estudio transversal se llevó a cabo
en la Clínica Universitaria de Odontología de una universidad privada de Lima, Perú.
Un total de 267 estudiantes de primer año (de 16 a 25 años) fueron seleccionados al
azar entre un grupo de 780 estudiantes. Los estudiantes que lleven un aparato de
ortodoncia o reportar una historia de tratamiento de ortodoncia se excluyeron del
estudio. Los exámenes clínicos fueron realizados utilizando el Índice de Estética
Dental (DAI). Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para comparar las puntuaciones de
la DAI en función del sexo y NSE, respectivamente. La puntuación media de la DAI
fue 28,87 puntos (IC (95%) 27.77; 29.97, IC indica que el intervalo de confianza).
Alrededor de un tercio de la muestra presentó maloclusión grave o muy grave, que
implica la necesidad de tratamiento ortodóncico altamente deseables u obligatorios.
No hubo diferencia estadísticamente significativa entre las puntuaciones de la DAI
en función del sexo (P = 0,592) y SES (P = 0,397). Aproximadamente un tercio de
los evaluados los adultos jóvenes peruanos que necesitan tratamiento de ortodoncia
de acuerdo a la DAI. En esta población, maloclusión se caracteriza por una
frecuencia relativamente alta de los dientes perdidos, apreciable relaciones
anteroposterior apiñamiento dentario, e inadecuada. (21)
Menéndez, L. (1998) Realizo una revisión de 27 trabajos de tesis de Bachiller en
Odontología (UNMSM, UPCH), baso su estudio en la prevalencia de maloclusión de
varios departamentos del país, (Lima, Junín, La Libertad, Puno, Huánuco, Cerro de
Pasco, Cajamarca y Ancash), permite tener una visión panorámica parcial de la
maloclusión en el Perú. Y su característica principal que coinciden en sus
23
proporciones porcentuales en el siguiente orden: Oclusiones normales, Clase I, Clase
II y Clase III. Los resultados nos muestran lo siguiente: Oclusión Normal 16.59 % y
Maloclusion 83.41% de las cuales Clase I 62.95%, Clase II 12.67% y Clase III
6.63%.
Concluye que es necesario aplicar algún tipo de índices de maloclusión que además
de determinar la prevalencia, incluya la necesidad de tratamiento de ortodoncia
indicando su orden de prioridad. (10)
Marengo, H. (2000) Estudio 57 trabajos de investigación sobre prevalencia de
maloclusion en el Perú, de universidades ubicadas en Lima, Ica y Arequipa.
Encontrando solo en 38 trabajos de investigación el estudio de la oclusión normal y
la maloclusion, en 54 trabajos la clasificación de maloclusion de Angle, obtuvo los
siguientes resultados: oclusión normal 19.20% y maloclusión 80.80%. Según la zona
geográfica de acuerdo a los 38 trabajos de investigación la oclusión normal es
18.10% costa, 20.10% sierra, 21.50% selva; y la maloclusión es 81.90% costa,
79.10% sierra y 78.50 selva.
Según los 54 trabajos de investigación de maloclusión de Angle es Maloclusión clase
I 74.60%, clase II 15.00% y clase III 10.40%.(22)
Huamán, R. (2008) Determino la prevalencia de anomalías ortodoncias, necesidad y
prioridad de tratamiento ortodóncico según el índice de maloclusión de la Asociación
Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO) en escolares con dentición mixta en la I.E
2024 del distrito de los olivos en el año 2008. Se a realizado un estudio
observacional, descriptivo, transversal y prospectivo empleando 389 escolares. Al
24
final llegaron a la conclusión q la prevalencia de maloclusión es 94.80% y oclusión
normal 5.20%.
La necesidad de tratamiento ortodóncico que obtuvieron es 34.19% y no necesitan de
tratamiento ortodóncico 65.81%.
En la prioridad de tratamiento ortodóncico encontramos la presencia de Prioridad
Absoluta de tratamiento ortodóncico 25.56% y prioridad menor al tratamiento
ortodóncico 74.44%. Las alteraciones ortodoncicas encontradas en los escolares con
Dentición Mixta con Prioridad Absoluta de tratamiento ortodóncico son las
siguientes: Alteración Funcional, Oclusión Invertida del Sector Anterior Incisiva y
Mordida Abierta; de acuerdo al Índice de Maloclusión de la AIO.
Los casos de escolares con dentición mixta que presentan prioridad Absoluta de
tratamiento ortodóncico (25.56%), son de sexo masculino 9.77% y femenino
15.79%.
La prevalencia de Anomalías Ortodoncicas son las siguientes ordenados en forma
descendentes: Capacidad de Ubicación dentaria 89.71%, Diastema Interincisivo
Superior Medio 42.93%, Alteración del Contacto Anteroposterior o resalte horizontal
anormal16.97%, Oclusión Invertida de Incisivos 15.45%, Sobremordida Anormal
15.17%, Dientes Faltantes o Ectópicos 7.46%, Oclusión Invertida de Molares y/o
Premolares 5.33%, Mordida Abierta 5.14%, Alteraciones Funcionales 3.34%,
Oclusión Invertida de Caninos 3.18%, Alteraciones Genéticas 0.00% y Alteraciones
Traumáticas 0.00%. (23)
25
1.2 Bases conceptuales
Prevalencia (24)
La prevalencia cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen
una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. Su cálculo se
estima mediante la expresión: Como todas las proporciones, la prevalencia no tiene
dimensión y nunca toma valores menores de 0 o mayores de 1, siendo frecuente
expresarla en términos de porcentaje, en tanto por ciento, tanto por mil, etc. en
función de la “rareza” de la enfermedad estudiada. La prevalencia de un problema de
salud en una comunidad determinada suele estimarse a partir de estudios
transversales para determinar su importancia en un momento concreto, y no con fines
predictivos.
Además, es evidente que el cálculo de la prevalencia será especialmente apropiado
para la medición de procesos de carácter prolongado, pero no tendrá mucho sentido
para valorar la importancia de otros fenómenos de carácter más momentáneo
(accidentes de tráfico, apendicitis, infarto de miocardio, etc.)
Otra medida de prevalencia utilizada en epidemiología, aunque no con tanta
frecuencia, es la llamada prevalencia de periodo, calculada como la proporción de
personas que han presentado la enfermedad en algún momento a lo largo de un
periodo de tiempo determinado (por ejemplo, la prevalencia de cáncer en España en
los últimos 5 años). El principal problema que plantea el cálculo de este índice es que
la población total a la que se refiere puede haber cambiado durante el periodo de
estudio. Normalmente, la población que se toma como
26
denominador corresponde al punto medio del periodo considerado. Un caso especial
de esta prevalencia de periodo, pero que presenta importantes dificultades para su
cálculo, es la llamada prevalencia de vida, que trata de estimar la probabilidad de que
un individuo desarrolle una enfermedad en algún momento a lo largo de su
existencia.
Índice epidemiológico de las maloclusiones (25)
Para medir los problemas de odontología en una comunidad o en otros términos el
grado de salud oral, el odontólogo tiene a la mano diversos índices o unidades de
medidas, cada uno adaptado a las características de la enfermedad a evaluar. No
existe un índice de salud oral, sino varios índices relativos a los distintos problemas.
Los índices son proporciones o coeficientes que sirven como indicador de las
frecuencias con que ocurren ciertas enfermedades y ciertos hechos en la comunidad,
y se puede incluir o no determinaciones de grado de severidad de la enfermedad.
Según Jhonson H. (26), un índice útil para la indicación del estado de salud oral en
relación con una enfermedad o condición determinada, debe reunir los siguientes
elementos:
• Pertinencia: Debe existir relación entre el índice utilizado y la enfermedad o
condición que está siendo estudiada.
• Confianza: Para poder confiar en un índice, es preciso que mantenga su valides
cuando sea sometido al análisis estadístico, las conclusiones alcanzadas han de
merecer ser sometidas con seguridad.
27
• Significado: El índice debe ser capaz de despertar una idea comprensible y
significativa de aquello que pretende medir.
Parte esencial de la definición de un índice debe ser la discrepancia clara del método
de examen. Cuando más simple resulte tanto mayor cantidad de población podrá ser
examinada con el mismo esfuerzo y tanto menor la importancia de la diferencia entre
los llamados a examinarlos. Pero lamentablemente, a veces, no se puede lograr la
cantidad de detalles mediante métodos simples. Cuando son necesario recursos
auxiliares de diagnostico, aunque se aumente la sensibilidad del índice, se introduce
fuentes adicionales de error.
Russell, mencionado por Lewis (1999) (27), el factor error entre los examinadores,
aumenta progresivamente a medida que entran en escena cualidades subjetivas, tales
como la habilidad y juicio; junto con los métodos auxiliares de diagnostico, penetran
fuentes adicionales de error, pronto o tarde se llega a un punto en el que hay que
emplear un examinante único en toda la encuesta. Como regla general los datos
obtenidos por el examen directo son los mejores, pero una vez comprendidas sus
limitaciones, los altos que se desprenden de
entrevista y cuestionarios pueden ser útiles.
Ordinariamente los índices utilizados son de dos tipos: uno se refieren tanto solo a la
presencia o ausencia de la enfermedad y son en todo semejante a los coeficientes
comunes de morbilidad y mortalidad.
Estos tipos de índices se emplean para enfermedades que ocurren en forma más o
menos raras o son de evolución rápida. Otros índices que constituyen en realidad la
28
mayoría, son utilizados para enfermedades que ocurren con gran frecuencia o son de
evolución crónica, como la caries dental, y las paradontopatias. En estos casos los
índices deben dar una idea de eficacia en una comunidad.
Valorar y medir de manera adecuada la maloclusion es fundamental, en el
diagnostico ortodóncico individual y en estudios epidemiológicos, para poder
establecer prioridades y pautas de atención en los tratamientos, y conocer la
prevalencia e incidencia de las alteraciones oclusales en la población. Mientras que
en el diagnostico clínico individual juegan un papel fundamental el criterio personal
del ortodoncista así como sus preferencias metodológicas a la hora de
elaborar y seguir una pauta de tratamiento, en epidemiologia resulta imprescindible
disponer de índices e indicadores con una alta fiabilidad, validez y sencillos de
aplicar.
La maloclusión es un término universalmente aceptado y fácilmente comprensible,
que no hay que interpretar como la antítesis de la normoclusión. Tradicionalmente,
cualquier desviación de la oclusión ideal ha sido calificada como maloclusion, y aquí
surge el posible compromiso de aceptar como único normal, lo ideal. Existe una línea
continua entre lo ideal, lo normal y lo maloclusivo. El termino maloclusión es
genérico y debe aplicarse, sobre todo, a aquellas situaciones que exigen intervención
ortodóncica, más que a cualquier desviación de la oclusión normal. La calificación
de normal o anormal es una cuestión de grados que debe ser realizada
individualmente en cada caso.
29
Al no existir un criterio uniforme de lo que se considera o no maloclusión, tampoco
existe acuerdo a la hora de decidir cuando empiezan las necesidades de tratamiento.
A la dificultad para definir maloclusion, se suma el hecho de que las características
bucodentales están sujetas a condicionantes estéticas, culturales, étnicas, raciales y a
distintas modas y tendencias a lo largo de la historia.
Un método objetivo de registro y medida de las desviaciones de la norma que pueden
constituir una maloclusion es de vital importancia en Epidemiologia para poder
establecer comparaciones entre distintas poblaciones en función de la prevalencia y
severidad de dichas alteraciones. De hecho, aunque se han publicado un gran número
de estudios de prevalencia de maloclusiones en distintas poblaciones, las diferencias
en cuanto a los resultados de estos, no solamente estriban en las diferencias étnicas,
los distintos tamaños muestrales o las diferencias en lo relativo a las edades de los
grupos analizados, sino, también, en la gran diversidad de métodos de registro
empleados.
Métodos cualitativos para el estudio de las maloclusiones(28)
Estos son los métodos empleados por autores como Angle (1899) (29). La
clasificación de E. H. Angle de las maloclusiones es universalmente aceptada y
utilizada desde su publicación debido a su sencillez y utilidad. Valora la relación que
se establece entre los primeros molares permanentes. Solo tiene en cuenta las
desviaciones de la relación molar en sentido anteroposterior. No diferencia entre lado
izquierdo y derecho. No tiene en cuenta las relaciones transversales o verticales ni la
localización genuina de la anomalía en la dentición, el marco óseo o el sistema
30
neuromuscular. Angle introdujo el término “clase” para denominar distintas
relaciones mesiodistales de los dientes, las arcadas dentarias y los maxilares que
dependían de la posición sagital de los primeros molares permanentes, a los que
consideraba puntos fijos de referencia en la arquitectura craneofacial. Dividió las
maloclusiones en tres grandes grupos: Clase I, Clase II y Clase III.
Otros métodos cualitativos han sido recogidos por autores como Canut(30), Baca-
Garcia y cols. (31), Endara y cols(32)y Shaw y cols. (33).
Actualmente, los métodos cualitativos de valoración de la maloclusion se emplean
con poca frecuencia, pues no permiten cuantificar el grado de maloclusion ni
establecer comparaciones entre individuos o grupos de población, y los estudios
epidemiológicos requieren de mediciones objetivas y cuantitativas. A nivel clínico,
una excepción seria la clasificación de Angle, que sigue siendo una de las mas
aceptadas y utilizadas en la actualidad.
Métodos cuantitativos para el estudio de las maloclusiones(28)
La mayoría de los métodos cuantitativos o índices oclusales surgieron en los años 50
y 60 ante la necesidad de planificar la provisión de tratamiento ortodóncico por parte
del gobierno en aquellos países en los cuales la Ortodoncia se incorporo a los
Servicios de Salud Publica Dental o al Sistema de Seguros de Salud Intraoral. Este es
el caso de Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, Noruega, Suecia y algunos estados de
Estados Unidos de América. En los Servicios de Salud Publica Dental de estos
países, se emplean índices de necesidad y prioridad de tratamiento ortodóncico,
especialmente diseñados para categorizar y agrupar las maloclusiones encontradas en
31
función del grado de severidad de las mismas y, por consiguiente, de su necesidad de
tratamiento.
Desde que Massler y col. (1951) (34), propusieran un método cuantitativo para evaluar
la maloclusión, y cuya difusión fue escasa, se han desarrollado numerosos índices
oclusales con diversos objetivos (diagnosticar y clasificar la maloclusion, realización
de estudios epidemiológicos de prevalencia de maloclusiones, determinar la
necesidad de tratamiento ortodóncico, valorar la complejidad y los resultados de
dicho tratamiento).
Los índices más populares, entre los más antiguos, surgieron en los años 60. Estos
son: el Índice Oclusal (OI) propuesto por Summers(35), el Índice de Prioridad de
Tratamiento (TPI) desarrollado por Grainger(36) y el Índice de Valoración del Estado
Maloclusivo (HMAR) descrito por Salzmann(37). Sin embargo, antes de la aparición
de estos índices, encontramos otros aun más antiguos y de menor divulgación, que
describimos a continuación:
El Malaligment Index (MI) o Índice de Mal alineamiento, propuesto por Vankirk y
col. (1959) (38), HLD (Handicaping Labio-Lingual Derivations Index) o Índice de
Maloclusiones Labio-Linguales por Drakeer (1958) (39), definió el HLD (Handicaping
Labio-Lingual Derivations Index) o Índice de Maloclusiones Labio-Linguales,
publicado en 1960, el Índice de Rasgos Oclusales de Poulson y col. (40) , el Índice
Oclusal de Summers(35), desarrollado en 1966 y publicado en 1971, el Índice de
Prioridad de Tratamiento de Grainger(36) (TPI) fue publicado en 1967, Summers
(1968) (35), desarrollo en Estados Unidos el Handicaping Maloclussion Assessment
32
Record (HMAR), literalmente traducido como “Registro de Evaluación de
Maloclusiones Discapacitantes”, cuyo propósito era determinar la severidad de la
maloclusión y establecer la prioridad y necesidad de tratamiento de aquellas
maloclusiones y deformidades dentofaciales que fueran discapacitantes.
A partir de los años 80, se empiezan a utilizar en Europa, y en algunas partes de
EE.UU., diversos índices oclusales, en algunos casos destinados a determinar la
necesidad de tratamiento ortodóncico de la población, como son el Índice Estético
Dental (DAI), el Índice de Necesidad de Tratamiento Ortodóncico (IOTN), el NOTI
(Mede of Orthodontic Treatment Index), similar al IOTN, y dos versiones distintas
del HLD original de Draker, el HLD Md y el HLD (Cal Mod).
Índice de estética dental (DAI) (19)
En 1986, Cons, Jenny y Kohout Publicaron la monografía que describe el desarrollo
del DAI (Dental Aesthetic Index o Índice Estético Dental). El DAI, cuyo desarrollo
se inició en la Universidad de Iowa en 1963, nació en respuesta a la necesidad de un
índice ortodóncico que incluyera criterios psicosociales, además de clínicos, en la
valoración de la necesidad de tratamiento ortodóncico, y que pudiera ser empleado
como instrumento en estudios epidemiológicos.
Los parámetros evaluados, su ponderación y método de obtención del índice se
recogen en la Tabla 1
33
Tabla 1. Parámetros y ponderación utilizados en el índice Estético Dental.
Alteraciones dentofaciales Ponderación
1. Dientes permanentes visibles perdidos (incisivos, caninos y premolares) …… 6 2. Apiñamiento en los segmentos incisales (nº de segmentos 0,1,2) …………………. 1 3. Espaciamiento en segmentos incisales ( nº de segmentos 0, 1, 2 ) ………………….. 1 4. Diastema en la línea media ………………………………………………………… 3 5. Mayor irregularidad anterior en el maxilar ………………………………………… 1 6. Mayor irregularidad anterior en la mandíbula...…………………………………… 1 7. Resalte maxilar en mm …………………………………………………………….. 2 8. resalte mandibular en mm ………………………………………………………….. 4 9. Mordida abierta …………………………………………………………………….. 4 10. Relación molar anteroposterior (0, 1: media cúspide, 2: cúspide completa) ……… 3 11. Constante …………………………………………………………………………… 13 El cálculo de la puntuación global se realiza mediante la fórmula :
Ausencia (x 6) + Apiñamiento + Espaciamiento + Diastema (x 3) + Irregularidad superior + Irregularidad inferior + Resalte maxilar (x 2) + Resalte mandibular (x 4) + Mordida abierta anterior (x 4) + Relación molar anteroposterior (x 3) + 13 = Índice Estético Dental.
La puntuación resultante de esta fórmula nos permite situar al paciente en una de las
4 categorías o intervalos DAI, que describiremos con detalle en la metodología
empleada en este estudio y que van desde “oclusión normal” hasta “maloclusión
discapacitante - tratamiento obligatorio” (ver Anexo 3).
En 1989, el DAI fue integrado dentro de los ítems del Estudio Internacional
Colaborativo de Alteraciones de la Salud Oral de la OMS CICS-II) y su metodología
de empleo y aplicación está descrita en la 3ª. y 4ª. ediciones del Manual de Métodos
Básicos para Encuestas de Salud Bucodental de la OMS (9)
Además, ha sido utilizado como instrumento en numerosos estudios epidemiológicos
a nivel internacional. (12, 13 - 20) Sin embargo, el DAI posee algunas limitaciones, esto
es, no tiene en cuenta rasgos oclusales como son las desviaciones de líneas medias, la
mordida cruzada posterior, mordida abierta posterior o la sobremordida profunda. (9)
34
Pese a todo, presenta las siguientes ventajas: (9)
- Es un índice universalmente aceptado y aplicable a poblaciones de diversos países
en medios rurales e industrializados.
- Aun cuando se recomienda su uso a partir de los 12 años, sus autores introdujeron
ciertas modificaciones que lo hacen también aplicable a pacientes en dentición
mixta. Este es un hecho importante que lo diferencia de la mayoría de los restantes
índices oclusales.
- Resulta rápido y fácil de aplicar.
- Tiene en cuenta criterios morfológicos, funcionales y estéticos.
- Es cuantificable y aporta información, tanto de la severidad de la maloclusión,
como de la necesidad de tratamiento de ésta.
- Sus categorías son ordenables en una escala de puntuación por intervalos.
- Se puede aplicar directamente sobre el paciente o sobre modelos de estudio y no
requiere del uso de fotografías ni radiografías.
Maloclusion dental
Etiología de las maloclusiones (42)
Establecer claramente la etiología de las maloclusiones no es tarea fácil ya que estas
son de origen multifactorial. La mezclas entre razas, blancas, indios, negros,
mongólicos, etcétera, promueve a que un individuo herede en algunos casos
maxilares pequeños, con varios dientes mas grandes trayendo como consecuencia el
apiñamiento dental, siendo un fuerte y principal componente causal de
maloclusiones.
35
Factores hereditarios
Las maloclusiones son de naturaleza poligénicas, es decir, que no solo hay un gen
determinando la instalación de la maloclusion, sino, que hay muchos genes que
pueden participar para que un individuo presente maloclusion. Sin embargo, no
siempre un individuo que tenga la predisposición genética va a desarrollar la
maloclusion.
Factores que intervienen en el desarrollo de una maloclusión
Es importante recordar que los factores que intervienen en el desarrollo de una
maloclusion pueden ser múltiples y de diverso origen, por lo que no se puede
determinar en la mayoría de los casos el origen especifico de una maloclusion, sin
embargo, la interacción entre los factores predisponentes ya sean hereditarios o de
influencia prenatal, puede determinar la instauración o no de la maloclusion.
• Tamaño y forma de los dientes
La mayoría de los factores dentales son factores de tipo local. Si tenemos dientes
pequeños en maxilares grandes, vamos a estar en presencia de espaciamientos
(diastemas), si por el contrario tenemos dientes grandes en maxilares pequeños
entonces se produce lo contrario que es el apiñamiento.
• Relación basal de los maxilares
La posición de los maxilares al relacionarlos entre si puede evidenciar alteraciones
de posición que se traducen en maloclusiones de tipo esqueletal, las cuales pueden
estar acompañadas o no de malposiciones dentales, otra posibilidad es que estemos
ante una alteración de tamaño, lo cual no es tan frecuente como aparenta. Al ver un
36
individuo con un prognatismo mandibular (mandíbula que crece en posición más
avanzada que el maxilar) tenemos tendencia a decir que tiene una mandíbula grande,
pensando en volumen, lo cual raras veces es cierto, la mayoría de las veces el tamaño
de la mandíbula es adecuado más no la posición. Debemos recordar lo que son los
tres planos del espacio donde se evalúan las maloclusiones: Plano antero posterior o
sagital, Plano vertical y Plano transversal Una alteración en cualquiera de estos tres
planos va a traer como consecuencia, distintos tipos de maloclusion.
Clase I esqueletal. Es donde la relación de posición entre los maxilares es armónica.
Clase II esqueletal. Existe una gran tendencia a pensar que este tipo de maloclusion
es debido a que la mandíbula esta retruida, y de manera empírica se diagnostica la
Clase II como deficiencia mandibular, pero en muchas ocasiones la posición y el
tamaño de la mandíbula es el normal y la alteración está ubicada en la posición
adelantada del maxilar. Puede haber también una combinación de protrusión maxilar
y regresión mandibular (maxilar superior adelantado y una mandíbula retraída.)
Entonces la suma de estos dos factores conlleva a una Clase II esqueletal severa.
Clase III esqueletal. Es una alteración posicional, podemos tener una mandíbula
adelante con respecto al maxilar superior o un maxilar retruido con respecto a la
mandíbula o la combinación de ellos.
Igualmente podemos encontrar alteraciones de tamaño que serán determinantes de la
maloclusion.
Hiperdivergencia de las bases maxilares. El maxilar y la mandíbula pueden tener
un crecimiento hiperdivergente, donde ambas bases en sentido anterior divergen
37
entre si, en estos casos hay una desproporción entre la altura facial anterior y la altura
facial posterior. La altura facial anterior es mayor que la altura facial posterior, En
este caso se establece una maloclusion de tipo esqueletal que es la mordida abierta
anterior. No siempre este es el origen de la mordida abierta, hay otros tipos de
mordida abierta por hábitos, que no tienen nada que ver con el esqueleto, pero un
gran porcentaje de mordidas abiertas es de origen
esqueletal, por tan motivo cuando son tratadas ortodóncicamente, el ortodoncista las
cierra obteniendo un buen resultado inicial, porque es muy difícil que el diente se
resista al tratamiento ortodóncico, pero en cuanto se quitan los aparatos recidivan.
Hipodivergencia de las bases maxilares. Cuando la altura facial anterior es menor
que la altura facial posterior, entonces las bases maxilares convergen entre si en el
sector anterior, y el resultado es una mordida profunda pero de origen esqueletal.
Alteraciones del ancho de los maxilares medido en sentido transversal también puede
ser causante de maloclusiones de tipo esqueletal. Podemos tener un maxilar superior
ancho con respecto a una mandíbula estrecha, o podemos tener un maxilar superior
estrecho con respecto a una mandíbula ancha. También puede haber una mandíbula
ancha con respecto a un maxilar normal, o combinaciones entre ellas Hay otro factor
que es importante que también tiene un fuerte componente hereditario, el desarrollo
de la base craneal. El complejo del maxilar superior esta sostenido por la base
craneal anterior, mientras que la mandíbula está sostenida por la base craneal
posterior.
Otro factor además de la longitud basal craneal es la inclinación.
38
La inclinación normal de la base craneal anterior con respecto al plano de Francfort
es de 7 grados. Si la base craneal esta inclinada hacia arriba se puede desarrollar una
mordida abierta. Si la base craneal esta inclinada hacia abajo en sentido anterior se
puede desarrollar una mordida profunda.
La tonicidad de los músculos del cráneo, cara y cuello, insertados en los huesos
maxilares, ha de ser tomada en cuenta. Aquí participan tanto los músculos de la
expresión facial y de la lengua, músculos de la deglución, cierre labial y músculos
masticatorios que son los que soportan verticalmente la mandíbula.
Función Labial
En este equilibrio muscular hay dos fuerzas que van a oponerse para que los dientes
se mantengan derechos en los alveolos, por fuera los labios y por dentro la lengua.
Estas dos fuerzas musculares deben estar en equilibrio, cuando se rompe el equilibrio
porque los labios ejercen demasiada fuerza, o porque la lengua ejerce mayor fuerza
que los labios, entonces se produce la maloclusion.
Para que se dé un adecuado cierre dentario, es decir, un adecuado overjet, overbite,
debe compensarse ese equilibrio, si el individuo tiene una hipotonicidad del labio
superior, la lengua sigue ejerciendo su fuerza, la cual al no ser compensada por la
fuerza del labio permitirá la protrusión de los incisivos. Puede presentarse el caso
contrario, en que el labio superior esta hipertónico, ejerciendo una fuerza muscular
muy grande, en este caso, los dientes superiores se retroinclinan, se lingualizan.
39
Función Lingual
Por la parte interna tenemos la lengua y esta puede presentar alteración en su función
pero esas alteraciones también se deben al tamaño de la lengua.
En ocasiones hay individuos que tienen una lengua grande y por lo tanto ejercen una
presión mayor. Si hay una lengua de tamaño normal, pero con una función anómala,
es decir que ejerza demasiada fuerza en sentido anterior también se rompe el
equilibrio y se produce una maloclusion. En este caso de empuje lingual anterior
desarrolla una mordida abierta anterior.
Puede haber una lengua grande que la interpone a nivel de las arcadas en el sector
posterior, desarrolla por lo tanto una mordida abierta posterior la cual puede ser
unilateral o bilateral.
Influencias prenatales que actúan sobre la maloclusión
Causas maternas
Son variadas las causas atribuibles a la madre que pueden causar maloclusiones,
entre ellas encontramos:
• La alimentación defectuosa de la madre durante el embarazo.
• Consumo de cigarrillos, alcohol o drogas durante el embarazo.
• Enfermedades graves sufridas por la madre durante el embarazo, como la
toxoplasmosis y la rubeola; fiebres altas e ingesta de ciertos medicamentos.
Traumatismos que puede experimentar el bebe dentro del vientre materno. Esto trae
como consecuencia un gran número de malformaciones con las que ya el niño nace y
que son causantes de maloclusion.
40
Causas embrionarias
Posición defectuosa del feto en el útero con presión localizada y desplazamiento
tisular, como por ejemplo un brazo o una mano presionada contra la mandíbula del
feto.
Heridas durante el desarrollo, por traumatismos matemos, accidentes
automovilísticos, caídas etc.
Las hendiduras labio palatinas son tema de gran controversia, ya que para algunos
autores pueden presentar características hereditarias, pero para otros el origen es
atribuible a factores que afectan al feto durante el embarazo.
Traumatismos producidos al momento del nacimiento (uso de fórceps etc.)
Factores locales (causas postnatales de maloclusiones)
Grupo intrínseco.
La presencia de caries dentales al igual que las restauraciones defectuosas, pueden
ser causantes de:
Acortamiento de longitud (perímetro) de la arcada (por migración de dientes vecinos)
lo cual puede ocasionar perdida de espacio, en la dentición temporal y mixta los más
afectados son los dientes por erupcionar, entre estos los caninos superiores, y los
segundos premolares inferiores son los que por lo general llevan la peor parte, por
tan motivo podemos encontramos con tantos caninos superiores ectópicos y
segundos premolares inferiores incluidos ya que se ha perdido el espacio para su
erupción, ya sea por caries proximales, o por restauraciones defectuosas.
41
Alteración en el número de dientes
Agenesia dentaria (Hipodoncia). Es poco frecuente en dentición temporal y cuando
está presente, afecta principalmente la región incisiva, estadísticamente se ha
comprobado que aquellos niños que en dentición temporal tienen Hipodoncia tienden
a tener Hipodoncia en dentición permanente.
En dentición permanente la mayor cantidad de ausencias se puede observar en:
Terceros molares tanto superiores como inferiores, segundos premolares inferiores,
incisivos laterales superiores, segundos premolares superiores, y por último los
incisivos centrales inferiores.
Anodoncia. Por regla general es una manifestación de algún síndrome. Hay algunos
síndromes que causan la anodoncia, es decir ausencia completa de gérmenes
dentarios. Por ejemplo en la displasia ectodérmica, donde hay una deficiencia en
todos los tejidos que se originan del ectodermo estando entre ellos las estructuras
dentales.
Dientes supernumerarios. Pueden ser eumorficos o dismorficos, es decir que
pueden tener una forma normal igual a un diente normal o pueden tener una forma
alterada que es lo que sería dismórfico. En dentición temporal son más frecuentes los
supernumerarios de morfología normal siendo más comúnmente encontrados en la
región de incisivos y caninos superiores.
En dentición permanente son más frecuentes en región incisiva y molar superior y
más frecuentes en varones que mujeres en una relación de 10 a 1. Los dientes
supernumerarios pueden ser de tres tipos:
42
Diente supernumerario eumórfico. De morfología y tamaño normal.
Mayor tendencia al apiñamiento, por haber mayor dientes en la arcada.
Mayor frecuencia de incisivos laterales superiores e inferiores y premolares
inferiores extras. Son dientes de calcificación más tardía.
Cuando comienza la erupción de dientes permanente en ese momento ellos
comienzan a calcificarse y por esta razón el diagnostico en ocasiones se hace más
tarde, ya que en las primeras radiografías no se evidencia.
Diente cónico. Un diente supernumerario muy frecuente es un diente cónico. Se
ubica generalmente en la línea media entre los incisivos centrales superiores se le
conoce por el nombre de mesiodents por su ubicación en la zona premaxilar. La
corona puede estar orientada en cualquier dirección.
Causante de mal posición, unas de las principales es el diastema interincisivo, ya que
a veces está en boca pero otras intraóseo y entonces hay un diastema que nunca
cierra siendo el causante el mesiodent.
Muchas veces ocupa un espacio que hace que los incisivos laterales erupcionen de
una forma ectópica ocasionando una maloclusion. Diente de la 2da. Dentición.
Diente tuberculado. De desarrollo tardío, se piensa que es un diente de la tercera
dentición por la razón anterior. Se desarrolla muy tarde y el diagnostico se hace
también muy tarde generalmente está localizado en la zona de la premaxila.
Anomalía en el tamaño dentario
Microdoncia: Esta se clasifica en tres tipos:
43
Microdoncia generalizada verdadera: Es cuando realmente todos los dientes son
más pequeños de lo normal y están en un hueso de tamaño normal, en este caso hay
múltiples diastemas y se presenta con mayor frecuencia en el Síndrome de Down y el
Enanismo Hipofisiario.
Microdoncia generalizada relativa: es cuando da la impresión de que los dientes
fueran más pequeños de lo normal, pero lo que sucede es que los maxilares son más
grandes, y por lo tanto hay espaciamiento entre los dientes, esta es la característica
principal de la mal oclusión, (desproporcionan entre tamaño dentario y maxilar)
diastemas localizados en el sitio donde está afectado.
Macrodoncia: También son tres tipos:
Macrodoncia generalizada verdadera: cuando todos los dientes son de mayor
tamaño de lo normal, también se ve en síndromes como en el Gigantismo
Hipofisario.
Macrodoncia generalizada relativa: cuando los dientes parecen masgrande de lo
normal, pero lo que sucede es que es más pequeño el maxilar donde se encuentran
(discrepancia ósea dentaria). La consecuencia de esta macrodoncia es el apiñamiento.
Macrodoncia localizada: los más afectados son los incisivos centrales.
Anomalía de forma
Un rasgo típico mongoloide son los llamados incisivos en pala llamados así porque
tienen el reborde mesial y distal muy desarrollado, aunque a veces puede observarse
sin ninguna característica del síndrome, Las anomalías de forma más comunes son
44
los incisivos laterales superiores en forma de clavo y los incisivos centrales en forma
de pala.
En cuanto a los caninos hay los que tienen como una especie de cúspide palatina y se
dicen que están premolarizados. Hay molares que tienen desarrollada una cúspide
más y se dice que están molarizados.
Hay molares que tiene alteración en el número de cúspides y en el tamaño de las
mismas. Al igual que en el numero de raíces y tamaño de las mismas. Los defectos
del desarrollo también producen maloclusion.
Dehiscencia: (traumatismo) Dismórfia de la corona, cuando por efecto de un
traumatismo en dentición temporal se lesiona al germen del permanente y este hace
erupción en una posición distinta a la que tenía que erupcionar o simplemente se
altera la forma del permanente. Hay trastornos posicionales y trastornos eruptivos.
Geminación: Es cuando un germen dentario intenta dividirse en dos pero no lo
logra, por lo tanto clínicamente observamos un diente tal vez un poco más ancho en
sentido mesiodistal que lo normal y con una hendidura incisal que es el signo de ese
intento de división.
Radiográficamente también se observa una raíz ancha en sentido mesiodistal.
Esquizodoncia: Es la división completa de un germen en dos. Son los llamados
dientes gemelos. En el caso de la esquizodoncia, hay un diente demás en la arcada y
por lo tanto una mayor tendencia al
Sinodoncia: Es cuando dos gérmenes durante su formación se unen a nivel del
esmalte o la dentina o de ambos.
45
Concrescencia: Es cuando dos o más dientes se unen durante su formación mediante
el cemento radicular.
Frenillo labial anómalo
El frenillo labial anómalo nos va a traer como principal característica oclusal la
presencia de un diastema interincisivo.
Dependiendo de la edad podemos estar en presencia de un diastema fisiológico, en
dentición mixta que hay un diastema entre ambos incisivos y cuando se completa la
erupción en los caninos como ellos erupcionan en dirección mesial se produce el
cierre espontaneo del diastema.
Traumatismos
Es un factor local muy importante, la consecuencia va a depender si el traumatismo
es prenatal o posnatal.
Prenatales: (Intrauterino) pertenecientes a las causas embrionarias anteriormente
descritas, casi siempre son de tipo esqueletal produciendo:
• Hipoplasia de la mandíbula
• Desarrollo asimétrico del esqueleto craneofacial
Postnatales: Estos dependen de la extensión, localización y momento de aparición
del traumatismo. Por ejemplo un bebe que se cae y como producto del golpe
experimenta una atrofia de los cóndilos, por ende como uno de los principales
estímulos para el crecimiento de la mandíbula es el crecimiento condíleo, si hay una
anquilosis de los cóndilos, no habrá un buen desarrollo de la mandíbula.
46
La gravedad del traumatismo dependerá del momento en que este ocurra. Cuando el
traumatismo ocurre antes que erupcionen los dientes se puede afectar el desarrollo
tanto de la dentición temporal como permanente. Si un traumatismo ocurre a los 3
años y lo que se produce es la intrusión de los incisivos, no se lesiona tanto el diente
permanente, pero ya a los 4 o 5 años ya incisivo permanente se ubica por encima del
temporal y en ese momento una intrusión incisiva puede producir consecuencias más
graves como desplazamiento del germen dentario, anquilosis, etc.
Efectos exógenos, circundantes o ambientales
Si existe una predisposición genética pero esta no es acompañada de un factor
ambiental puede no hacerse evidente la maloclusion o puede ser enmascarada por
elementos compensatorios.
Un paciente puede tener antecedentes genéticos de maloclusion Clase III, pero sus
factores ambientales, la erupción de sus dientes y la dirección de crecimiento de la
mandíbula le son favorables, o es tratado a edades tempranas, es muy probable que
su maloclusion no sea evidente, pero si en caso contrario pierde alguno de sus dientes
antero - superiores, presenta algún habito que abra la mordida, por ejemplo
respiradores bucales, hábitos de protrusión de lengua etc. Es muy probable que el
paciente desarrolle la maloclusion.
Hábitos
La costumbre o practica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto, a cada
repetición se hace menos consciente y si se repite con frecuencia puede ser relegado
completamente al inconsciente. Los hábitos pueden ser de dos tipos:
47
Hábitos útiles. Incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas como
posición correcta de la lengua, respiración y deglución adecuada, masticación,
fonación etc.
Hábitos dañinos. Aquellos que pueden ser lesivos a la integridad del sistema
estomatognático, dientes, estructuras .de soporte, lengua, labios, ATM y otros.
Por su etiología los hábitos pueden ser clasificados en:
Instintivos. Como el hábito de succión, el cual al principio es funcional pero que
puede tomarse en perjudicial, por la persistencia en el tiempo.
Placenteros. Algunos hábitos se toman placenteros, tal como algunos casos de
succión digital.
Defensivos. En pacientes con rinitis alérgica, asma, etc. La respiración bucal se toma
un hábito defensivo.
Hereditarios. Algunas malformaciones congénitas de tipo hereditario pueden
acarrear per se un hábito concomitante a dicha malformación, por ejemplo:
Inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bífida entre otros.
Adquiridos. La fonación nasal en los fisurados, aun después de intervenidos
quirúrgicamente, primordialmente las conocidas como golpe glótico para los
fonemas K, G, J y para las fricativas faríngeas al emitir la S y la Cf.
Imitativos. La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos familiares al
hablar, gestos, muecas etc. Son claros ejemplos de actitudes imitativas.
48
Factores que modifican o intensifican o minimizan la acción del hábito
Duración: Por su duración puede ser subclasificada en:
Infantil (hasta 2 anos), en esta etapa forma parte del patrón normal del
comportamiento del infante, en reglas generales no tiene efectos dañinos
Pre-escolar (2 a 5 años), si la succión es ocasional, no tiene efectos nocivos sobre la
dentición, si es continuo o intenso puede producir malposiciones en los dientes
primarios, si el habito cesa antes de los 6 años de edad, la deformidad producida es
reversible en un alto porcentaje de los casos con relativa facilidad.
Escolar (6 a 12 años), requieren de un análisis más profundo de la etiología del
habito, pueden producir malposiciones dentarias y malformaciones
dentoesqueletales.
Frecuencia
Pueden ser Intermitentes (diurnos) o continuos (nocturnos). Hay niños que succionan
a cualquier hora del día, y otros que solo en la noche o para dormirse.
Intensidad
Poco intensa, cuando la inserción del dedo es pasiva, sin mayor actividad muscular,
primordialmente los bucinadores. Generalmente no se introduce el dedo completo
sino distraídamente la punta del dedo.
Intensa, cuando la contracción de los músculos de la periferia labial y bucinador es
fácilmente apreciable
49
Tipos de hábitos:
Succión del pulgar. Es el más común entre los hábitos de succión, los músculos
activos en este hábito tienen la función de crear un vacio en la cavidad oral. La
mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo aumentando el espacio
intraoral y creando una presión negativa.
Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el
vacio formado
Succión del índice. La succión del índice puede producir una mordida abierta
unilateral, y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos.
Succión de medio y anular. La succión de los dedos medio y anular puede producir
una mordida abierta unilateral, protrusión de uno o más incisivos o caninos y lo
intrusión o retro inclinación de los incisivos anteroinferiores.
Succión de varios dedos. La succión de varios dedos puede producir problemas
similares a los anteriormente descritos, dependiendo del número de dedos, la
frecuencia y la intensidad del hábito
Succión del labio. Es común primordialmente en niños, produce retro inclinación de
los anteroinferiores y protrusión de los superiores
Respiración bucal. Es un hábito muy frecuente al que se le ha tratado de establecer
una relación causa efecto. Todo paciente respirador tiene algún grado de afección
buco-dentaria. Causas: Hipertrofia de amígdalas y adenoides (39%), Rinitis alérgicas
(34%), Desviación del tabique nasal (19%) que obligan a sustituir la función nasal
por la bucal.
50
Aunque la mayoría de los respiradores bucales tienen la doble función, es decir que
respiran por la boca pero también por la nariz, Hipertrofia idiopática de cometes
(12%), Otros: Pólipo, tumores, etc.
Anomalías dento-esqueletales: Maxilar superior estrecho, Paladar profundo, Mordida
cruzada posterior que puede ser bilateral o unilateral, Protrusión de la arcada
superior, Construcción de la arcada superior por el exceso muscular
Succión del chupón. Se ha tratado de asociar con la producción de maloclusiones.
Las maloclusiones pueden estar presentes en la dentición temporal, pero pasan a ser
reversibles, en momentos en que se quita el chupón se acomoda la oclusión. No se ve
en adultos, normalmente pasa de succión del chupón a succión digital cuando
persiste el hábito.
Interposición lingual o empuje lingual. Es otro hábito que aparece como sustituto
de la succión digital. Dependiendo de la posición lingual puede favorecer el
desarrollo de la distoclusión al igual que la succión digital, es decir que produce un
resalte superior, tendencia a mordida abierta anterior, protrusión excesiva. Pero si la
posición de la lengua se proyecta hacia abajo puede llegar producir una maloclusion
Clase III en casos extremos.
Otros hábitos. La mordedura de otro tipo objetos como lápices, ganchos de pelo
costumbre muy arraigada en las peluqueras que abren el gancho con los incisivos y
producen desplazamiento hacia vestibular de los mismos, o los carpinteros que
colocan clavos o tornillos entre sus dientes produciéndose
• Diastemas.
51
• Apretamiento dentario
• Bruxismo
Factores sistémicos
Metabolismo defectuoso: Desnutrición, Carencia de vitaminas y minerales
balanceados en la alimentación del niño
Enfermedades y trastornos constitucionales: Alergias, Anemias
Funcionamiento anormal de las glándulas de secreción interna: Glándulas
endocrinas suprarrenales, Hipófisis, Paratiroides, Pineal o timo, Gónadas, Tiroides.
Necesidad de tratamiento odontológico (42)
La prevalencia de necesidad de tratamiento odontológico la podemos definir como la
suma de las necesidades que presentan una población en un instante dado, está
representada por las necesidades acumuladas desde varios anos. El periodo en que se
acumulan las necesidades serán variables de un individuo a otro en relación con la
última visita a dentista y como el hecho de haber recibido o no tratamiento completo
en esa ocasión. Para algunos individuos las necesidades estarán acumulándose
durante toda su vida anterior, mientras que para otros ese periodo de acumulación
había sido corto por haber recibido tratamiento reciente.
Hasta ahora se han usado índices para medir los problemas de odontología desde un
punto de vista epidemiológico, esto es para tener idea de la extensión del problema
en una comunidad, sin preocuparnos específicamente para la solución de la misma.
La utilización de índices suponía un medio auxiliar para llegar al diagnostico de la
enfermedad o la identificación de signos objetivos correspondientes a una o más
52
enfermedades. El estudio de la necesidad de tratamiento, presupone un paso adelante
del diagnostico, el que conduce a la indicación de tratamiento.
En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de las necesidades
como requisito previo para poder calcular así la cantidad de trabajo a realizar.
2.4 Definición de términos básicos
Nombre
Identifica a cada niño con los datos tomados de la ficha. Se refleja el nombre y dos
apellidos.
Edad
Dato que sirve para tabular de acuerdo a la edad. Se escribe en años.
Género
Dato que identifica y sirve para hacer un estudio comparativo entre uno y otro sexo,
y apreciar la mayor o menor prevalencia de determinado anomalía que pueda
presentar el sexo masculino o femenino.
Prevalencia
Es una tasa importante que se emplea mucho en epidemiología esto indica el número
total de casos de enfermedades en un momento determinado sobre el número total de
personas integrantes de la población en ese momento.
Resalte maxilar
Es el traspase de los incisivos superiores en relación a los inferiores, es decir, en el
plano horizontal. Este traspase aumenta en función a la relación antero-posterior a
53
partir de la cara vestibular de los incisivos inferiores hasta el borde incisal de los
incisivos superiores.
Resalte mandibular
Superposición n anterior de la mandíbula cuando cualquier incisivo inferior presenta
una protrusión anterior o labial respecto al incisivo superior opuesto.
Mordida abierta
Cuando no hay superposición vertical entre cualquiera de los pares opuestos de
incisivos.
Relación molar anteroposterior
Relación entre los primeros molares superior e inferior permanentes.
Apiñamiento
Cuando el espacio en las bases esqueléticas, es normalmente menor que el tamaño de
las piezas dentales.
Diastema
Se define como el espacio que existe entre los dientes
2. Hipótesis y variable
2.1 Hipótesis
Por el diseño de la investigación no debe ir hipótesis, sin embargo se plantea
hipótesis con fines orientadores.
“Existe alta prevalencia de maloclusión en escolares de 12 a 16 años de edad, de las
Instituciones Educativas públicas del distrito de Ambo-Huánuco-Noviembre-2010”
54
2.2 Variable
Concepto de variable
Frecuencia de maloclusión: Número de escolares que presentan maloclusión.
Severidad de maloclusión: Graduación de la maloclusión
Necesidad de tratamiento ortodóncico de maloclusión: Después de realizar una
evaluación detallada del estado dentario, se halla la presencia de maloclusiones que
ameritan la necesidad de realizar un tratamiento ortodóncico.
Institución educativa: Toda institución educativa que imparte educación o
enseñanza
Edad del escolar: Se define como el tiempo que ha vivido una persona
Sexo: Condición orgánica que diferencia al varón de la mujer.
55
Tabla 2: Definición y Operacionalización de variables.
Variable
Definición Conceptual
Definición operacional
Indicador Escala Fuente Categoría
Frecuencia de maloclusión
Número de escolares que presentan maloclusión
Presencia o ausencia de maloclusión de acuerdo a la puntuación final, en función del intervalo de ponderación del DAI en que éste quede situado.
DAI < igual a 25 = oclusión Normal DAI > 26 = presenta maloclusión
Cualitativa nominal
Ficha Clínica
• No presenta maloclusión • Presenta maloclusión
Severidad de maloclusión
Graduación de la maloclusión
Graduación de maloclusión de acuerdo a la puntuación final, en función del intervalo de ponderación del DAI en que éste quede situado.
DAI < o igual a 25: oclusión normal o maloclusión mínima DAI 26-30=maloclusión definida. DAI 31- 36 = maloclusión severa DAI >36 = maloclusión muy severa
Cualitativa ordinal
Ficha clínica
• Oclusión normal o maloclusión mínima
• Maloclusión definida • Maloclusión severa • Maloclusión muy severa
Necesidad de tratamiento ortodóncico
Después de realizar una evaluación detallada del estado dentario, se halla la presencia de maloclusiones que ameritan la necesidad de realizar un tratamiento.
Requerimiento de tratamiento de acuerdo a la puntuación final en función del intervalo de ponderación del DAI en que éste quede situado.
DAI < o igual a 25= no necesita tratamiento DAI 26 – 30 =Tratamiento electivo DAI 31–36 = Tratamiento altamente deseable DAI > 36 = Tratamiento obligatorio
Cualitativa ordinal
Ficha clínica
• No necesita tratamiento • Tratamiento electivo • Tratamiento Altamente
deseable • Tratamiento obligatorio
56
Variable
Definición conceptual
Definición operacional
Indicador Escala Fuente Categoría
Institución educativa
Toda institución educativa que imparte educación o enseñanza
Toda institución educativa pública que corresponde a la UGEL de ambo
Nombre de las instituciones educativas públicas del distrito de Ambo
Cualitativa nominal
UGEL de ambo
• Juan José
Crespo y Castillo.
• Julio Benavides Sanguinetti.
• 3213 de Huaracalla.
• Jorge Chavez Dartnellde chaucha
Edad
Se define como el tiempo que ha vivido una persona
Corresponde a la edad cronológica Según la nomina de matricula
Edad expresada en años
Cuantitativa discreta
Nomina de matricula
• 12 años • 13 años • 14años • 15años • 16años
Sexo
Condición orgánica que diferencia al varón de la mujer.
Corresponde al sexo según la nomina de matricula
Sexo expresada en masculino o femenino
Cualitativa nominal
Nomina de matricula
• Masculino. • Femenino.
57
CAPITULO III
3. metodología
1.1 Dimensión espacial del estudio
La investigación se llevo a cabo en el distrito de Ambo está ubicada entre los
10º07 36 latitud sur, 76º12 09 de latitud con relación al meridiano de Greenwich
al Sur del y 76º12 09 de latitud Oeste Departamento Huánuco, en la región
Central Sierra Peruana, el Distrito de Ambo encuentra en un ángulo que forman
los ríos Huertas y Huallaga.
Limita por el Norte; Con los Distritos de Conchamarca y Tomayquichua, Sur;
Con el Distrito de San Rafael, Este; con la provincia de Pachitea, Oeste; Con el
Distrito de Huácar.
1.2 Dimensión temporal del estudio
La recolección de datos se realizo en el mes de noviembre del presente año
1.3 Nivel y Tipo de investigación
Observacional.
Descriptivo.
Transversal.
Prospectivo
1.4 Diseño de investigación
El diseño a emplear en el presente trabajo de investigación de descripción simple
(Población – observación), cuyo diagrama es:
P O
Donde:
P : Muestra representa con quien o en quien se realiza el estudio.
58
O : A quien se realiza la observación.
1.5 cobertura del estudio
1.5.1 Población
Está constituida por todos los escolares matriculados en el año 2010 en las
instituciones educativas públicas “Julio Benavides Sanguinetti”, “Juan José
Crespo y Castillo” “3213” de Huaracalla y “Jorge Chávez Dartnell” de Chaucha,
del distrito de Ambo, comprendidos entre los 12 y 16 años de edad.
Institución educativa de zona Urbana del distrito de Ambo
En la I. E. estatal “Julio Benavides Sanguinetti” hay 410 escolares entre 12 y 16
años matriculados en el año 2010.
En la I. E. estatal “Juan José Crespo y Castillo” hay 645 escolares entre 12 y 16
años matriculados en el año 2010.
Institución educativa de zona Rural del distrito de Ambo
En la I. E. estatal “3213” del centro poblado de Huaracalla hay 80 escolares
entre 12 y 16 años matriculados en el año 2010.
En la I. E. estatal “Jorge Chávez Dartnell” del centro poblado de Chaucha hay
65 escolares entre 12 y 16 años matriculados en el año 2010.
La población fue el total de escolares de 12 a 16 años de los centros educativos
públicos del distrito de Ambo; en el año2010, que fue de 1200, cumpliendo con
los criterios de inclusión y 1051 por los criterios de exclusión y siendo
descartados 149 por no cumplir dicho criterio.
59
1.5.2 Criterios de selección
1.5.2.1Criterios de inclusión
• Alumnos de ambos sexos matriculados en el año escolar 2010 y que se
encuentren en el rango de edad de 12 a 16 años.
1.5.2.2 Criterios de exclusión
• Haber recibido en el pasado, o estar recibiendo en ese momento
cualquier tipo de tratamiento ortopédico u ortodóncico.
• padecer alguna patología sistémica significativa.
• Escolar que no asiste a clases.
• Escolar retirado
• Escolar que no quiere participar en el estudio.
1.6 Técnicas de recolección y tratamiento de datos
1.6.1 Fuentes, técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Solicitamos permiso a las autoridades de las I. E. estatales del distrito de Ambo
y un consentimiento informado de los padres para realizar la ejecución del
proyecto de tesis en escolares de 12 a 16 años, también la nomina de todos los
estudiantes del nivel secundario.
Se realizaron las coordinaciones con los profesores de cada Institución
Educativa en donde se realizó el presente estudio para el ingreso a las aulas y
para la instalación de los materiales de evaluación, Luego del permiso de los
profesores de aula, los alumnos han sido llamados para ser evaluados en orden
de lista de acuerdo a la nomina de matricula 2010 según los criterios inclusión.
Todos los registros clínicos serán realizados por dos examinadores capacitados
para tal efecto.
60
A los escolares que formaron parte de la población se les anoto su nombre, edad
y género. El examen clínico de las anomalías dentofaciales se realizaron de la
siguiente manera:
El escolar sentado en una silla o carpeta con la cabeza reclinada hacia atrás, y el
examinador en la parte posterior, procedimos a examinar a cada escolar
seleccionado, a través de la observación y con la ayuda de una sonda periodontal
milimetrada de Williams las 10 anomalías dentofaciales del Índice Estético
Dental. Todas las anomalías dentofaciales analizadas, y los criterios de
respuesta, se recogen en el anexo 2.
El método de registro que empleamos para el cálculo del DAI en cada escolar
examinado, y los criterios de recogida de datos, corresponden a los propuestos
por la OMS en 1997 en la última edición del Manual de Métodos Básicos para
Encuestas de Salud Bucodental(ver anexo 2). La hoja de registro contiene las 10
variables
Una vez registrado todas las puntuaciones, éstas se analizaron según los criterios
de la ecuación DAI, propuestos por sus autores, para calcular la puntuación
global de cada paciente (ver Anexo 3).
La puntuación correspondiente a cada una de las diez variables ó rasgos
oclusales analizados en cada escolar, se multiplica por su correspondiente
coeficiente ó ponderación de la ecuación DAI. Los diez nuevos valores
resultantes se suman, y al resultado obtenido se le suma, a su vez, una constante
de valor igual a 13. Como resultado, se obtiene una puntuación final, que nos
permite determinar la prevalencia, severidad de la maloclusión de cada paciente
61
así como su grado de necesidad de tratamiento ortodóncico en función del
intervalo de ponderación en que éste quede situado.
Los intervalos de ponderación del DAI son los siguientes:
– Puntuación ≤ 25: Oclusión normal o maloclusión menor
No necesita tratamiento
– Entre 26 y 30 puntos: Maloclusión manifiesta.
Tratamiento optativo o electivo
– Entre 31 y 35 puntos: Maloclusión severa.
Tratamiento muy deseable
– De 36 puntos en adelante: Maloclusión muy severa o discapacitante.
Tratamiento obligatorio.
El tiempo estipulado por cada escolar es de 2 minutos.
1.6.2 Procedimientos, análisis y presentación de datos
Procesamiento de resultados. Concluido el trabajo de campo y obtenida la
información requerida se procedió a pasar los datos al programa Excel y de este
al programa SPSS 18 para los cuadros estadísticos y gráficos, teniendo en cuenta
las variables de estudio.
Análisis de resultados. Para el análisis de los datos recolectados, se usarán
tablas de contingencia entre las variables estudiadas. Se calcularán las
frecuencias y porcentajes de sujetos para cada variable diagnosticada. Asimismo,
62
se empleará la ecuación de regresión del DAI o Índice Estético Dental para el
cálculo de la puntuación global de cada paciente examinado. Los 1285 escolares
de la población fueron agrupados en 4 grupos correspondientes a los 4 intervalos
de ponderación del DAI.
Se usará la estadística descriptiva: tablas de frecuencia, medidas de tendencia
central y el Chi- cuadrado.
Para validar la recolección de información entre observadores se realizó a través
de un estudio piloto, utilizando el índice de kappa.
Los valores de Kappa de 0,86 y 0,87 se encontraron respectivamente.
1.7 Aspectos éticos
1.7.1 Participan los seres humanos
Este estudio no experimental involucra la participación de seres humanos, por
realizarse en escolares de 12 a 16 años de edad de las I.E. estatales del Distrito
de Ambo. En este trabajo de investigación no se realizara ningún procedimiento
que pudiera poner en riesgo la vida del niño, sólo se les realizara un examen
clínico dental mediante observación directa y algunas preguntas.
1.7.2 Proceso del consentimiento informado
El estudio requerirá del consentimiento informado de los padres de los escolares.
El documento fue elaborado según las normas internacionales, donde se
informará a los padres sobre su participación en el estudio, la forma de
recolección de datos y la confidencialidad de la información. Luego los padres
de los escolares procederán a firmar el formulario del consentimiento informado
como aceptación.
63
1.7.3 Recolección de los datos de los participantes
Se recolectará los datos de los escolares matriculados en el año 2010 según los
criterios de inclusión e exclusión.
1.7.4 Consecuencias de la participación en el estudio
1.7.4.1 Beneficios
Determinar la prevalencia de severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico
de las maloclusiones según el Índice Estético Dental en escolares de 12 a 16
años de edad, de las I.E estatales del Distrito de Ambo – Huánuco - noviembre -
2010?
1.7.4.2 Daños potenciales
El presente trabajo es un estudio descriptivo por la cual ninguno de los
participantes se someterá a algún procedimiento que pudiera causarle daño.
1.7.5 Pago a los participantes
Se explicará a los Directores de las instituciones educativas y a los profesores de
aula que no se les va dar ningún pago por participar a sus alumnos(as) en el
estudio.
1.7.6 Confidencialidad de la información que se obtendrá
La información que se obtendrá de los escolares será confidencial y no será
utilizada para otros trabajos de investigación.
1.7.7. Informe del resultado de los datos a los participantes
Los resultados del trabajo de investigación se darán a conocer a la Instituciones
Educativas para crear conciencia hacia sus escolares sobre la importancia de la
salud bucal.
65
1. Presentación, análisis e interpretación de resultados
La población de estudio de 1051 escolares de las instituciones educativas
públicas del distrito de Ambo , 494 (47,0%) eran varones y 557 (53,0%) eran
mujeres.
Tabla 3: Frecuencia de los escolares de 12 a 16 años de los colegios estatales
del distrito de Ambo, según sexo.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Femenino
Masculino
Total
494 47,0
557 53,0
1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 1: Frecuencia de los escolares de 12 a 16 años de los colegios estatales
del distrito de Ambo, según sexo.
Fuente: Trabajo de investigación
53 %
47 %
MasculinoFemenino
66
Tabla 4: Frecuencia de los escolares de 12 a 16 años de las I.E públicos del
distrito de Ambo, según edad.
Edad Frecuencia Porcentaje
12 132 12,6
13 199 18,9
14 250 23,8
15 242 23,0
16 228 21,7
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 2: Frecuencia de los escolares de 12 a 16 años según edad.
El grupo con mayor frecuencia se observó en la edad de 14 años con 250
escolares del total que representa un 23,8%, y el grupo con menor frecuencia se
observó en la edad de 12 años con 132 escolares que representa un 12,6%.
(tabla3).
edad17,0016,0015,0014,0013,0012,0011,00
Frec
uenc
ia
400
300
200
100
0
Media =14,22 Desviación típica =1,32
N =1.051
67
diente faltante superior4,003,002,001,000,00-1,00
Frec
uenc
ia
1.200
1.000
800
600
400
200
0
Media =0,12 Desviación típica =0,395
N =1.051
Tabla 5: Frecuencia del número de dientes faltantes en la arcada superior de los
escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
N° de dientes faltantes superior Frecuencia Porcentaje
0 951 90,5
1 77 7,3
2 21 2,0
3 2 0,2
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 3: Frecuencia del número de dientes faltantes en la arcada superior.
De los 1051 escolares examinadas, 951(90,5%) no le faltan dientes incisivos,
caninos y premolares superiores, y 100(9,5%) tenían uno o más dientes
incisivos, caninos y premolares superiores que faltan, siendo más frecuente la
ausencia de un diente entre los dientes mencionados del maxilar superior.
68
Tabla 6: Frecuencia del número de dientes faltantes de la mandíbula de los
escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
N° de dientes faltantes inferior Frecuencia Porcentaje
0 986 93,8
1 47 4,5
2 17 1,6
3 1 0,1
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 4: Frecuencia del número de dientes anteriores faltantes en la arcada
inferior.
diente faltante inferior4,003,002,001,000,00-1,00
Frec
uenc
ia
1.250
1.000
750
500
250
0
Media =0,08 Desviación típica =0,334
N =1.051
69
Del total de 1051 escolares, 986(93,8 %) no le faltan dientes inferiores,
65(6,2%) tenían 1 a 3 dientes ausentes en la mandíbula, de las cuales el más
frecuente fue la ausencia de un diente equivalente a 4,5%.
Tabla 5: Frecuencia de apiñamiento en los segmentos incisivos de los escolares
de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Segmentos incisivos apiñados Frecuencia Porcentaje
0 91 8, 66
1 335 31, 87
2 625 59,47
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 5: Frecuencia de apiñamiento en los segmentos incisivos.
. apiñamiento
2.001.00.00
Frec
uenc
ia
600
400
200
0
70
Del total de 1051 escolares, 91(8,66%) no tiene ningún segmento incisivo
apiñado, mientras que 960 (91,34%) presentaron uno o dos segmentos incisivos
apiñados, de las cuales un segmento apiñado 31,87% y dos segmentos apiñados
59,47%.
Tabla 6: Frecuencia de separación en los segmentos de los incisivos de los
escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Separación en los segmentos incisivos Frecuencia Porcentaje
0 887 84,4
1 151 14,4
2 13 1,2
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 6: Frecuencia de separación en los segmentos de los incisivos.
espaciamiento2.001.00.00
Frec
uenc
ia
1.000
800
600
400
200
0
71
Del total de 1051 escolares, 887 (84,4) no tiene ninguna separación en los
segmentos de los incisivos, mientras que 164(15,6%) tenían uno a dos
segmentos con separación de los incisivos, de las cuales un segmento con
separación 14,4 % y dos segmentos con separación 1,2 %.
Tabla 7: Frecuencia de diastema interincisal superior en mm de los escolares de
12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Diastema Interincisal Frecuencia Porcentaje
0 984 93,6
1 48 4,6
2 17 1,6
3 2 0,2
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 7: Frecuencia de diastema interincisal superior en mm.
diastema interincisal
3.002.001.00.00
Frec
uenc
ia
1.000
800
600
400
200
0
72
De 1051 escolares, 984(93,6 %) no presentaron ningún diastema interincisal,
mientras que 67(6,4%) presentaron de 1 a 3 mm de diastema interincisal, de las
cuales el que presento mayor porcentaje fue de 1 mm, seguido de 2 mm y 3 mm
de diastema interincisal.
Tabla 8: Frecuencia de máxima irregularidad anterior del maxilar en milímetros
de los escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Irregularidad anterior del maxilar Frecuencia Porcentaje
0 214 20,4
1 157 14,9
2 319 30,4
3 256 24,4
4 67 6,4
5 36 3,4
7 1 0,1
8 1 0,1
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
73
Gráfico 8: Frecuencia de máxima irregularidad anterior del maxilar en
milímetros de los escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de
Ambo.
Del total de 1051 escolares, 214(20,4%) no tiene ninguna irregularidad anterior
del maxilar, mientras que 837(79,6 %) presentaron 1 a 8 mm de irregularidad
anterior del maxilar, de las cuales el que presento mayor porcentaje fue 2mm
presentados en 319 escolares que representa un 30,4 %, y el de menor porcentaje
fue de 7 y 8 mm presentados en 1 escolar cada uno que representa el 0,1%.
irregularidad anterior del maxilar (mm)8.007.005.004.003.002.001.00.00
Frec
uenc
ia400
300
200
100
0
74
Tabla 9: Frecuencia de máxima irregularidad anterior de la mandíbula en mm
de los escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Irregularidad anterior
mandibular Frecuencia Porcentaje
0 96 9,1
1 442 42,1
2 374 35,6
3 120 11,4
4 17 1,6
5 2 0,2
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 9: Frecuencia de máxima irregularidad anterior del maxilar en mm de
los escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Fuente: Trabajo de investigación
irregularidad anterior mandibular (mm)5.004.003.002.001.00.00
Frec
uenc
ia
500
400
300
200
100
0
75
Del total de 1051 escolares, 96(9,1%) no tiene ninguna irregularidad anterior de
la mandíbula, mientras que 955(90,9 %) presentaron 1 a 5 mm de irregularidad
anterior de la mandíbula, de las cuales el que presento mayor porcentaje fue
1mm presentados en 442 escolares que representa un 42,1 %, y el de menor
porcentaje fue de 5mm presentados en 2 escolares que representa el 0,2%.
Tabla 10: Frecuencia de resalte maxilar en mm de los escolares de 12 a 16 años
de de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Resalte maxilar (mm) Frecuencia Porcentaje
0 63 6,0
1 144 13,7
2 326 31,0
3 343 32,6
4 85 8,1
5 63 6,0
6 13 1,2
7 6 0,6
8 7 0,7
9 1 0,1
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
76
Gráfico 10: Frecuencia de la medida del resalte maxilar en milímetros.
Del total de 1051 escolares, 63(6.0%) corresponde 3,7% que presentaron una
oclusión Bis a Bis y 2,3% que no tenían resalte maxilar; mientras que 988(94%)
presentaron de 1 a 9 mm de resalte maxilar; de las cuales 326(31%) presentaron
2mm de resalte maxilar normal, 144(13,7%) 1mm de resalte maxilar y
518(49,3%) > de 2 mm de resalte maxilar, y el grupo con mayor frecuencia fue
de 3 mm presentados en 343(32,6%) y el de menor frecuencia fue de 9
milímetros presentados en 1 escolar que equivale a 0,1%.
resalte maxilar (mm)9.008.007.006.005.004.003.002.001.00.00
Frec
uenc
ia
400
300
200
100
0
77
Tabla 11: Frecuencia de resalte mandibular en mm de los escolares de 12 a 16
años de de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Resalte mandibular (mm) Frecuencia Porcentaje
0 1027 97,7
1 12 1,1
2 6 0,6
3 2 0,2
4 2 0,2
5 2 0,2
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 11: Frecuencia de la medida del resalte mandibular en milímetros.
resalte mandibular (mm)
5.004.003.002.001.00.00
Frec
uenc
ia
1.200
1.000
800
600
400
200
0
78
Del total de 1051 escolares, 1027(2,3%) no presentaron resalte mandibular,
mientras que 24(2,3%) presentaron de 1 a 5 mm de resalte mandibular, de las
cuales el que presento mayor porcentaje fue 1mm de resalte mandibular en
comparación con los de 2-5 mm.
Tabla 12: Frecuencia de la mordida abierta anterior vertical en mm de los
escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
Mordida abierta Frecuencia Porcentaje 0 1025 97,5 1 10 1,0 2 9 0,9 3 5 0,5 4 1 0,1 7 1 0,1 Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 12: Frecuencia de la mordida abierta anterior vertical en mm de los
escolares de 12 a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
79
Del total de 1051 escolares, 1025(97,5%) no presentaron mordida abierta,
mientras que 26(2,5%) presentaron de 1 a 7 mm de mordida abierta anterior
vertical, de las cuales el que presento mayor porcentaje fue 1 mm (1%), seguido
de 2mm (0,9%) en comparación con los de 3, 4 y 7mm respectivamente.
Tabla 13: Frecuencia de la relación molar anteroposterior de los escolares de 12
a 16 años de las I.E públicas del distrito de Ambo.
mordida abierta anterior (mm)7.004.003.002.001.00.00
Frec
uenc
ia
1.200
1.000
800
600
400
200
0
80
Relación molar anteroposterior Frecuencia Porcentaje
0 398 37,9
1 632 60,1
2 21 2,0
Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 13: Frecuencia de la relación de los primeros molares
Del total de 1051 escolares, 398(37,9%) presentaron una relación molar
anteroposterior normal, mientras que 632(62,1%) presentaron una relación molar
anteroposterior de media cúspide desviada hacia mesial o distal respecto a su
relación normal y 21(2%) presentaron una relación molar de cúspide completa
desviada hacia mesial o distal respecto a su relación normal.
relación molar anteroposterior2.001.00.00
Frec
uenc
ia
600
400
200
0
81
Tabla 16: Distribución de los componentes del DAI según sexo
Sexo DAI Femenino (%) Masculino (%) Total (%) Chi cuadrado
N° de dientes faltantes superior 0 dientes 447 (42,5%) 504 (47,9 %) 951 (90,4%) X2 = 1,00 1 – 3 dientes 47 (4,5%) 53 (5,1%) 100 (9,6%) No Sig. N° de dientes faltantes inferior 0 dientes 462 (43,9%) 524 (49,9%) 986 (93,8%) X2 = 0,71 1 – 3 dientes 32 ( 3,1%) 33 (3,1%) 65 (6,2% ) No Sig. Apiñamiento anterior No existe 34 (3,2%) 57 (5,4%) 91 (8,6%) X2 = 0,054 1 – 2 segmentos 460(43,8%) 500 (47,6%) 960 (91,4%) Sig. Espaciamiento anterior No existe 422 (40,2%) 465 (44,2%) 887 (84,4%) X2 = 0,39 1 – 2 segmentos 72 (6,9%) 92 (8,7%) 164 (15,6%) No Sig. Diastema interincisal No existe 470 (44,7 %) 514 (48,9 %) 984 (93,6 %) X2 = 0,06 1 – 3 mm 24 (2,3 %) 43 (4,1 %) 67 (6,4 %) No Sig. Irregularidad del maxilar Ausente 84 (8,0 %) 130 (12,4 %) 214 (20,4 %) X2 = 0,011 1 – 8 mm 410 (39,0 %) 427(40,6 %) 837 (79,6 %) Sig. Irregularidad mandibular Ausente 47 (4,5 %) 49 (4,7 %) 96 (9,2 %) X2 = 0,69 1 – 5 mm 447 (42,5 %) 508 (48,3 %) 955 (90,8 %) No Sig. Resalte maxilar 0 mm 31 (2,9 %) 32 (3,0 %) 63 (5,9 %) X2 = 0,72 1 – 9 mm 463 (44,1 %) 525 (50,0 %) 988 (94,1 %) No Sig. Resalte mandibular 0 mm 481 (45,8 %) 546 (51,9 %) 1027 (97,7 %) X2 = 0,48 1 – 5 mm 13 (1,2 %) 11 (1,1 %) 24 (2,3 %) No Sig. Mordida abierta No existe 480 (45,7 %) 545 (51,9 %) 1025 (97,6 %) X2 = 0,47 1 – 7 mm 14 (1,3 %) 12 (1,1 %) 26 (2,4 %) No Sig. Relación molar Normal 188 (17,9 %) 209 (19,9 %) 397 (37,8 %) X2 = 0,88 Tipo 1 y 2 306 (29,1 %) 348 (33,1 %) 654 (62,2 %) No Sig.
82
Tabla 17: Frecuencia de los valores hallados según el Índice Estético Dental en
los escolares de 12 a 16 años de las instituciones educativas públicas del distrito
de Ambo.
Valor hallado Frecuencia Porcentaje
16 1 0,1 17 11 1,0 18 15 1,4 19 36 3,4 20 43 4,1 21 43 4,1 22 79 7,5 23 73 6,9 24 89 8,5 25 90 8,6 26 89 8,5 27 74 7,0 28 79 7,5 29 56 5,3 30 44 4,2 31 44 4,2 32 37 3,5 33 28 2,7 34 14 1,3 35 17 1,6 36 18 1,7 37 5 0,5 38 11 1,0 39 6 0,6 40 11 1,0 41 7 0,7 42 7 0,7 43 5 0,5 44 5 0,5 45 4 0,4 46 2 0,2 47 1 0,1 49 2 0,2 50 2 0,2 54 1 0,1 55 1 0,1 56 1 0,1 Total 1051 100,0 %
Fuente: Trabajo de investigación
83
Gráfico 14: Distribución de la frecuencia de los valores hallados según el
Índice Estético Dental en los escolares de 12 a 16 años.
Los puntajes hallados según el Índice Estético Dental en los escolares de 12 a 16
años de las I.E públicas del distrito de Ambo osciló entre 16 y 56 puntos , con
una media de 26.98, el grupo con mayor frecuencia fue de 25 puntos presentados
en 90 escolares que representa un 8,6 %, y el de menor frecuencia fue de
16,54,55 y 56 puntos presentados en 1 escolar cada uno que representa el 0,1 %
respectivamente.
Indice Estético Dental60,0050,0040,0030,0020,0010,00
Frec
uenc
ia100
80
60
40
20
0
Media =26,98 Desviación típica =5,886
N =1.051
84
Tabla 18: Prevalencia de maloclusión según el Índice Estético Dental en los
escolares de 12 a 16 años de las instituciones educativas públicas del distrito de
Ambo.
Maloclusión según DAI Frecuencia Porcentaje
Oclusión normal o MO leve 480 45,7 Maloclusión 571 54,3 Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 15: Prevalencia de maloclusión.
Del total de la población examinada prevaleció la maloclusión según DAI en un
54,3 %.
45,7 %
54,3 %Oclusión normal o MO leve
Maloclusión
85
Tabla 18: Frecuencia de la severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de
maloclusión según el DAI en los escolares de 12 a 16 años de las instituciones
educativas públicas del distrito de Ambo.
Severidad de maloclusión Frecuencia Porcentaje
Oclusión Normal o
MO leve 480 45,7
MO definida 342 32,5 MO severa 140 13,3 MO discapacitante 89 8,5 Total 1051 100,0
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 15: Frecuencia de la severidad de maloclusión según el DAI.
Índice Estético DentalMO discapacitanteMO severaMO definidaNormal o MO leve
Frec
uenc
ia
500
400
300
200
100
0
86
En cuanto a la severidad de la maloclusión según el DAI, de 1051 escolares, el
54,3 % presentaron algún tipo de maloclusión necesitando tratamiento
ortodóncico, mientras que el 45,7 % presentaron una oclusión normal que no
necesita tratamiento ortodóncico.
Tabla 19: Frecuencia de la severidad de maloclusión en los escolares de 12 a 16
años según instituciones educativas públicas del distrito de Ambo.
Institución
Educativa
Normal o
MO leve
MO
Definida
MO
Severa
MO
Discap. Total
Chaucha Frecuencia 30 11 6 5 52
% 57,7% 21,2% 11,5% 9,6% 100,0%
Huaracalla Frecuencia 42 15 11 8 76
% 55,3% 19,7% 14,5% 10,5% 100,0%
JBS Frecuencia 159 138 43 19 359
% 44,3% 38,4% 12,0% 5,3% 100,0%
JJCC Frecuencia 249 178 80 57 564
% 44,1% 31,6% 14,2% 10,1% 100,0%
Total Frecuencia 480 342 140 89 1051
% 45,7% 32,5% 13,3% 8,5% 100,0%
Fuente: Trabajo de investigación
87
Gráfico 16: Frecuencia de la severidad de maloclusión según institución
educativa.
La oclusión normal o maloclusión leve prevaleció en los cuatro instituciones
educativas del distrito de Ambo en un 45,7 %. Al relacionar la variable
severidad de maloclusión según el centro educativo hallamos que son
estadísticamente significativas x2 = 0,012.
Pruebas del chi cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 21.045 9 .012
Razón de verosimilitudes 22.085 9 .009
N de casos válidos 1051
3042
159
249
11 15
138
178
6 11
43
80
5 819
57
0
50
100
150
200
250
300
Chaucha Huaracalla JBS JJCC
Normal o MO leve
MO Definida
MO Severa
MO Discap.
88
Tabla 20: Frecuencia de la severidad de maloclusión según zona en escolares de
12 a 16 años de las instituciones educativas públicas del distrito de Ambo.
Zona de ubicación
Total Normal o MO leve
MO definida
MO severa
MO discap.
Urbano Frecuencia 408 316 123 76 923 % 44,2% 34,3% 13,3% 8,2% 100,0%
Rural Frecuencia 72 26 17 13 128 % 56,3% 20,3% 13,3% 10,2% 100,0%
Total Frecuencia 480 342 140 89 1051 % 45,7% 32,5% 13,3% 8,5% 100,0%
En cuanto a la severidad de maloclusión según la zona, se observó que en la
zona urbana como rural prevaleció la oclusión normal o maloclusión leve en un
44,2 % y 56,3% respectivamente. esta diferencia es estadísticamente
significativa. X2 = 0,013
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 10,760a 3 ,013
Razón de verosimilitudes 11,425 3 ,010
N de casos válidos 1051
89
Tabla 21: Frecuencia de la severidad de maloclusión según zona en escolares de
12 a 16 años de las instituciones educativas públicas del distrito de Ambo.
Zona
Total Normal o MO leve
Maloclusion
Urbano Frecuencia 408 515 923 % 44,2% 55,8% 100,0%
Rural Frecuencia 72 56 128 % 56,3% 43,8% 100,0%
Total Frecuencia 480 571 1051 % 45,7% 54,3% 100,0%
Gráfico 17: Frecuencia de la severidad de maloclusión según zona
En la zona urbana prevaleció la maloclusión (55,8%) mientras que en la zona
rural prevaleció la oclusión normal (56,3%). esta diferencia es estadísticamente
significativa. X2 = 0,010
408
72
515
56
0
100
200
300
400
500
600
Urbano Rural
Normal o
Maloclusion
90
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica (bilateral)
Sig. exacta (bilateral)
Sig. exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 6,574a 1 ,010 Corrección por continuidadb 6,098 1 ,014
Razón de verosimilitudes 6,548 1 ,010 Estadístico exacto de Fisher ,011 ,007
Asociación lineal por lineal 6,568 1 ,010 N de casos válidos 1051
Tabla 22: Frecuencia de la severidad de maloclusión según edad de los
escolares de las instituciones educativas públicas del distrito de ambo,
Noviembre 2010.
Edad Normal o
MO leve
MO
Definida
MO
Severa
MO
Discap Total
12 Frecuencia 59 46 14 13 132 % 44,7% 34,8% 10,6% 9,8% 100,0% 13 Frecuencia 94 51 39 15 199 % 47,2% 25,6% 19,6% 7,5% 100,0% 14 Frecuencia 115 75 37 23 250 % 46,0% 30,0% 14,8% 9,2% 100,0% 15 Frecuencia 113 89 23 17 242 % 46,7% 36,8% 9,5% 7,0% 100,0% 16 Frecuencia 99 81 27 21 228 % 43,4% 35,5% 11,8% 9,2% 100,0%
Total Frecuencia 480 342 140 89 1051
% 45,7% 32,5% 13,3% 8,5% 100,0%
Fuente: Trabajo de investigación
Gráfico 18: Frecuencia de la severidad de maloclusión según edad.
91
Con respecto a la severidad, la maloclusión leve prevaleció en un 45,7 % de
1051 escolares, siendo la edad de 14 años el grupo con mayor frecuencia, al
relacionar estas variables vemos que no son estadísticamente significativo x2 =
0,132
Prueba de chi cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 17.492(a) 12 .132
Razón de verosimilitudes 17.283 12 .139
N de casos válidos 1051
0
20
40
60
80
100
120
140
12 13 14 15 16
Normal o MO leve
MO Definida
MO Severa
MO Discap
T
D
e
G
Tabla 23: F
Dental, segú
educativas p
Sexo
Femen
Mascu
To
Gráfico 19:
0
50
100
150
200
250
300
Norm
Frecuencia d
ún sexo de
públicas del d
nino Frecu
%
lino Frecu
%
otal Frecu
%
Distribució
mal o MO leve
de la severid
e los escola
distrito de A
Norm
MO
encia 2
% 47
encia 2
% 44
encia 4
% 45
Fuente
n de la sever
Definida
MO
92
dad de malo
ares de 12
Ambo.
mal o
O leve
M
Def
33 1
,2% 30
47 1
,3% 34
80 3
,7% 32
e: Trabajo de
ridad de mal
Severa
MO
oclusión seg
a 16 años
MO
finida
M
Sev
151 7
0,6% 15
191 6
4,3% 11
342 1
2,5% 13
investigación
loclusión seg
Discap.
MO
ún el Índice
de las inst
MO
vera
M
Di
74
5,0% 7
66
,8% 9
140
3,3% 8
n
gún sexo.
Femenino
Masculin
e Estético
tituciones
MO
iscap. T
36 4
,3% 10
53 5
,5% 10
89 1
,5% 10
o
no
Total
494
00,0%
557
00,0%
051
00,0%
93
Del total de 1051 escolares, la maloclusión leve prevaleció en un 45,7 % siendo
el sexo masculino el grupo con mayor frecuencia, estas variables no son
estadísticamente significativas x2 = 0,169.
Valor Gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 5.033(a) 3 .169
Razón de verosimilitudes 5.043 3 .169
N de casos válidos 1051
94
CAPITULO V
DISCUSIÓN
1. Discusión de resultados
Las autoridades sanitarias de salud bucodental requieren información para tener
un conocimiento riguroso de las enfermedades bucodentales y necesidades
asistenciales de la población. La eficaz gestión y administración de los recursos
económicos y humanos de que dispongan los programas de salud depende, en
gran medida, de los datos recogidos en encuestas sobre salud bucodental y en
estudios epidemiológicos observacionales, además este índice oclusal puede
ayudar a los profesionales que trabajan como odontólogos y estomatólogos en
las instituciones de Salud, así como a otros profesionales de centros
hospitalarios y a un gran número de investigadores a desarrollar estudios
epidemiológicos sobre prevalencia y severidad de maloclusiones en distintas
poblaciones y, sobre todo, a desarrollar una actividad preventiva e informativa
de la salud bucodental como las maloclusiones..
95
La maloclusión representa el 54,3% en la población de estudio, ponen en
evidencia el por qué este problema de salud bucal es considerado como un
problema de salud pública, comportamiento que resultó ser muy cercano a los
estudios por otros investigadores (14)(18)(19)(20)(21). Pero difieren con otros
resultados por otros investigadores (12) (13 (15 (16 (17).
Es muy probable que estudios mencionados difieren con el presente estudio
debido que en esos países según el Índice Estético Dental prevalece más la
oclusión normal o la maloclusión leve efecto a que puede deberse a variación
racial, diferente tamaño muestral, la predisposición genética,
diferencias en el estilo de vida y variaciones en el crecimiento
y facial esqueleto.
En el Perú, la prevalencia de maloclusión está entre 80 y 85 % según trabajos de
investigación de varios departamentos del país (10)(22). Y la prevalencia de nuestro
estudio está por debajo de esté rango, la cual difiere debido al uso en la mayoría de
estudios de investigación sobre maloclusión la clasificación propuesto por Ángle
que sólo tiene en cuenta las desviaciones de la relación molar en sentido
anteroposterior dejando de lado los planos verticales, transversales ni la
localización genuina en la dentición; y actualmente los métodos cualitativos de
valoración de la maloclusión se emplean con poca frecuencia pues no permiten
cuantificar el grado de maloclusión y los estudios epidemiológicos requieren de
mediciones objetivas y cuantitativas.
Respecto a la severidad de maloclusión nuestro tiene resultado más frecuenta la
maloclusión definida o manifiesta, la cual es cercano al estudio de E Bernabé ,
Mir-C Flores .
96
Asimismo a la necesidad de tratamiento ortodóncico en un trabajo de investigación
en el Perú es de 34,19%, según el Índice de maloclusión de la Asociación
Iberoamericana de Ortodoncistas (AIO) (23) y la necesidad de tratamiento
ortodóncico de nuestro estudio es de 54,3% la cual difiere probablemente al uso
del índice AIO que utiliza otras variables para su medición, como también de su
uso en dentición mixta.
Con respecto a las anomalías dentofaciales del Índice Estético Dental (DAI) en
los escolares de 12 16 años de las instituciones educativas publicas del distrito
de Ambo son:
Faltan los dientes anteriores
En nuestro estudio la ausencia de dientes es 9,5% en el superior y 6,2% en el
inferior de la población del estudio, que tiene una o más dientes incisivos,
caninos premolares que faltan. Los resultados de estudios (43) (44) mostraron
tendencias similares de pérdida de dientes en los varones y mujeres.
Apiñamiento en el segmento incisal
El apiñamiento del segmento incisal afecta a la mitad de todos los niños en
dentición mixta, empeora en la adolescencia como los dientes permanentes en
erupción, y sigue aumentando a medida que el niño crece.(45)
Estudios realizados mostraron un patrón cercano de segmento incisal apiñado (46)
(43) (47) , pero los resultados de otros estudios (13) , (48) mostraron menor
prevalencia, las diferencias de los cuales entre los varones y las niñas fueron
estadísticamente significativas (P <0,054).
97
Espaciamiento en el segmento incisal
En el presente estudio, el 15,6% de la población estudiada tenia uno o dos
segmentos incisales espaciados, la cual es similar según un estudio KM
Shivakumar (49). Los resultados de estudios anteriores (43) (48) mostraron una
mayor prevalencia de la falta segmentos incisal.. Esta diferencia podría
atribuirse a la falta a los incisivos laterales; hábitos parafuncionales, como
chuparse el dedo, respirar por la boca, y el empuje de la lengua, anodoncia;
discrepancias dento-alveolar, y tamaño de los dientes verdaderos y discrepancias
mandíbula tamaño.
Diastema interincisal
Al diastema se le define como el espacio que existe entre los incisivos centrales
superiores. Es una característica normal en la dentición decidua y mixta, que
tiende a cerrarse luego de la erupción de los caninos permanentes y segundas
molares, como resultado de la erupción, migración y ajuste fisiológico de las
piezas dentarias.(49) De los 1051 escolares de las escuelas examinadas en el
estudio actual, el 6,4% tenían diastema línea media (≥ 1 mm) En el desarrollo de
la dentición de los niños de 8 a 12 años, la presencia de diastema es considerado
como un fenómeno normal ("patito feo escenario") (50)(51). Resultados de la
estudios previos (43) , (48) mostraron una mayor prevalencia de diastema línea
media. Esta diferencia podría deberse a que los niños pueden haber tenido
diferentes hábitos parafuncionales, hábitos orales nocivos, respiración bucal,
98
interposición lingual, microdoncia, frenillo labial anormal, dilaceración de los
incisivos centrales, etc.
Máxima irregularidad anterior del maxilar.
De los 1051 escolares examinados, 79.6 % tenían un anterior irregularidad
superior de ≥ 1 mm. El resultado de otro estudio (50) mostraron una menor
frecuencia de máxima irregularidad anterior del maxilar. Las diferencias de los
cuales entre los varones y las niñas fueron estadísticamente significativas (P
<0,011).
La diferencia podría atribuirse a la predisposición desplazamiento causado por
las diferencias genéticas y factores ambientales.
Máxima irregularidad anterior mandibular.
En el presente estudio, el 90.9% de la población del estudio tenía una
irregularidad anterior mandibular de ≥ 1 mm. Los resultados de otros estudios
(53) (54) (43)(55) mostraron una menor incidencia de las grandes irregularidades
mandibular anterior. Esta disparidad puede deberse a diferencias en la
composición racial o genética de los grupos de estudio. En el estudio actual, el
tamaño de las irregularidades fue de 1 a 9 mm y las irregularidades de ≤ 3 mm
fueron más frecuentes en la mandíbula que en el maxilar. Esta diferencia podría
deberse a la variación en el desarrollo y la maduración de los arcos, y los niños
pueden haber tenido diferentes hábitos orales nocivos, respiración bucal,
interposición lingual, o discrepancias dento-alveolares de los maxilares.
Resalte del maxilar superior
99
Los resultados del presente estudio indican que 31% de los sujetos presenta un
resalte normal de 2 mm y el 49,3% presenta un resalte anterior superior de 2 a 8
mm. Y 17,4% resalte maxilar de 0 a 1mm. Sin embargo, una incidencia más alta
se observó en los niños y las niñas en los estudios realizados por KM
Shivakumar(50) Esto podría deberse a diferencias en los factores genéticos y
ambientales, y también puede haber diferencias en la ubicación geográfica y
grupos de población por sexo.
Resalte mandibular
Los resultados del presente estudio indican que 2,3% de los sujetos presenta un
resalte mandibular de 1 a 5 mm lo que sugiere una gran necesidad de
tratamiento. Un estudio realizado por KM Shivakumar(50) mostró una frecuencia
de 0,4%. Estas diferencias podrían atribuirse a la predisposición genética, la
variación en el crecimiento, o desproporción en la anchura dento-alveolar.
Mordida abierta anterior vertical
En el presente estudio, el 2,5% de los escolares presentaron mordida abierta
anterior vertical que van desde 1 a 7 mm. Resultados similares fueron
observados por KM Shivakumar( ) . Los estudios de Nganga et al (55) y García et
al (56) demostraron una mayor incidencia de la vertical de la mordida abierta
anterior. Estas diferencias podrían deberse a la variación en el desarrollo y la
maduración de los arcos, o los escolares pueden haber tenido diferentes hábitos
orales nocivos, respiración bucal, interposición lingual, o discrepancias dento-
alveolares de los maxilares.
100
Relación molar anteroposterior
En el presente estudio, el 37.8% de los escolares tenían relaciones molar
anteroposterior normal, el 60,2% tenían desviación media cúspide y el 2% tenían
desviación cúspide completa Se observaron resultado diferente en estudio
realizado por KM Shivakumar(50).
101
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
1.- La mayoría de los escolares en nuestro estudio 54,3% presenta maloclusión
que requiere tratamiento de ortodoncia, el 45,7% oclusión normal o
maloclusión leve que no requiere tratamiento ortodóncico.
2.- Atendiendo a la severidad de las maloclusiones, la mayor frecuencia
correspondía a las maloclusiones consideradas definidas ó manifiestas
32,5%, cuyo tratamiento de ortodoncia es electivo; seguidas del grupo de
maloclusiones severas 13,3%, en las que el tratamiento es altamente deseable
y, finalmente, el grupo de Maloclusión discapacitante 8,5% de tratamiento
obligatorio.
3. Respecto a las instituciones educativas la maloclusión en las instituciones del
área urbana fue 55.8 %, y del área rural fue de 43.8% y la institución que
presentó maloclusión en forma decreciente; Institución Educativa Juan José
Crespo Y Castillo 55,9%, Juan Benavides Sanguinetti 55,7%, Huaracalla
44,7% y Chaucha 42,3%.
102
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
• Realizar trabajos de prevalencia , severidad y necesidad de tratamiento
ortodóncico de maloclusiones y sus factores
• Hacer trabajos de investigación de maloclusión con el Índice Estético Dental
(DAI) en otras poblaciones para saber su necesidad de tratamiento
ortodóncico.
• Realizar trabajos de investigación de maloclusión con el DAI y compararlo
con el criterio del especialista de ortodoncia.
103
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112
ANEXO 1
FICHA CLÍNICA DE ESCOLARES
Paciente Nº: ---------------- Fecha ------/------/--------
Apellidos y Nombres: ---------------------------------------------------------------
Institución educativa: ----------------------------------------------------------------
Edad: ------------- Genero: -------------
Alteraciones dentofaciales
1. Dientes incisivos, caninos y premolares perdidos (maxilares superior e
inferiores): Indique el número de dientes.
(166) (167)
2. Apiñamiento en los 3. separación en los segmentos
segmentos de los incisivos de los incisivos
0 = Sin apiñamiento 0 = No hay separación
1 = Un segmento apiñado 1 = Un segmento con separación
2 = Dos segmentos apiñados 2 = Dos segmentos con separación
(168) (169)
4. Diastema en mm 5. Máxima irregularidad 6. Máxima irregularidad
Anterior del maxilar mandibular en mm
(170) (171) (172)
7. Superposición anterior del 8. Superposición anterior de la
113
Maxilar superior en mm mandíbula en mm
(173) (174)
9. Mordida abierta anterior en mm 10. Relación molar
(175) anteroposterior
(176)
0 = normal
1 = Semicúspide
2 = cúspide completa
114
CRITERIOS DE RESPUESTA DEL ANEXO 2
Los criterios de respuesta al Anexo 2 son los propuestos por la O.M.S. para el
manejo y aplicación del Índice Estético Dental.
1.-Dientes incisivos, caninos y premolares perdidos. (casillas 166 y 167)
Debe contarse el número de dientes incisivos, caninos y premolares
permanentes perdidos en los arcos superiores e inferiores. Se cuentan los dientes
presentes, comenzando por el segundo premolar derecho y siguiendo hacia el
segundo premolar izquierdo. En cada arco tiene que hacer 10 dientes. Si hay
menos de 10, la diferencia es el número de dientes perdidos. Regístrese el
numero de dientes perdidos en los arcos superiores e inferiores en las casillas
166 y 167 (casilla 166, arco superior; casilla 167, arco inferior). Deben
obtenerse antecedentes de todos los dientes anteriores perdidos para determinar
si se efectuaron extracciones por motivo estéticos. No se registren los dientes
como perdidos si los espacios están cerrados, si un diente primario está en su
sitio y todavía no ha brotado su sucesor o si un incisivo, canino o premolar
perdido ha sido sustituido por una prótesis fija.
2.-Apiñamiento en los segmentos de los incisivos. (casilla 168)
Debe examinarse la presencia de apiñamiento en los segmentos de los incisivos
superiores e inferiores. El apiñamiento en el segmento de los incisivos es la
situación en la que el espacio disponible entre los caninos derecho e izquierdo es
insuficiente para que quepan los cuatro incisivos en alineación normal. Los
dientes pueden estar rotados o desplazados de la alineación en el arco. Se
registra el apiñamiento en los segmentos de los incisivos del siguiente modo:
• 0 - Sin apiñamiento
115
• 1 - Un segmento apiñado
• 2 - Dos segmento apiñados
No debe registrarse apiñamiento si los cuatro incisivos están bien alineados, pero
están desplazados uno o los dos caninos
3.-Separación de los segmentos de los incisivos. (casilla 169)
Examínese la separación en los segmentos de los incisivos superiores e
inferiores. Cuando se mide en el segmento de los incisivos, la separación es el
trastorno en el que el espacio disponible entre los caninos derecho e izquierdo
excede al requerido para que los cuatro incisivos estén en alineación normal. Si
uno o más incisivos tienen superficies proximales sin ningún contacto
interdental, se registra el segmento como dotado de espacio. No se registra el
espacio correspondiente a un diente primario recientemente exfoliado, si se
observa que pronto brotará el diente de sustitución permanente. La separación en
los segmentos de los incisivos se registra del siguiente modo:
• 0 - No hay separación
• 1 - Un segmento con separación
• 2 - Dos segmentos con separación
4.- Diastema (casilla 170)
Se define la diastema de la línea media como el espacio, en milímetros,
comprendido entre los dos incisivos maxilares permanentes en la posición
normal de los puntos de contacto. Esa medición puede efectuarse en cualquier
nivel entre las superficies mesiales de los incisivos centrales y debe registrarse
hasta el milímetro entero más cercano.
5.-Máxima irregularidad anterior del maxilar. (casilla 171)
116
Las irregularidades pueden consistir en rotaciones o desplazamiento respecto a
la alineación normal. Deben examinarse los cuatro incisivos del arco superior
(maxilar superior) para localizar la máxima irregularidad. Mídase la localización
de la máxima irregularidad entre dientes adyacentes utilizando la sonda
periodontal. Colóquese la punta de la sonda en contacto con la superficie labial
del incisivo más desplazado o rotado en sentido lingual, manteniéndola paralela
al plano oclusal y en ángulo recto con la línea normal del arco. Entonces puede
calcularse la irregularidad en milímetros utilizando las marcas de la sonda.
Regístrese hasta el milímetro entero más cercano.
Púes haber irregularidades con o sin apiñamiento. Si hay espacio suficiente para
los cuatro incisivos en alineación normal, pero algunos están rotados o
desplazados, regístrese la irregularidad máxima como se describe más arriba.
No debe registrarse el segmento como apiñado. También deben tenerse en
cuanta, si están presentes, las irregularidades en la cara distal de los incisivos
laterales.
117
Medición de las irregularidades anteriores del arco maxilar con la sonda IPC
6.- Máxima irrealidad anterior de la mandíbula. (casilla 172)
La medición se realiza del mismo modo que en el arco superior, excepto que
ahora se trata del arco inferior (mandibular). Se localiza y se mide la máxima
irregularidad entre adyacentes del arco inferior.
7.- Superposición anterior del maxilar superior. (casilla 173)
Se mide la relación horizontal de los incisivos con los dientes en oclusión
central. Manteniendo la sonda periodontal paralela al plano oclusal, se mide la
distancia desde el borde labio- incisal del incisivo superior más prominente hasta
la superficie labial del incisivo inferior correspondiente. Regístrese la máxima
superposición maxilar hasta el milímetro entero más cercano. No se registre la
superposición maxilar si están perdidos todos los incisivos superiores o si existe
una mordida cruzada lingual. Si los incisivos se ocluyen borde a borde, la nota
es cero.
8.- Superposición anterior de la mandíbula. (casilla 174)
Regístrese la superposición anterior de la mandíbula cuando cualquier incisivo
inferior presenta una protrusión anterior o labial respecto al incisivo superior
opuesto, esto es, se halla en mordida cruzada. Regístrese la máxima
superposición anterior de la mandíbula (protrusión mandibular) o mordida
cruzada hasta el milímetro entero más cercano. Mídase del mismo modo que se
ha descrito para la superposición anterior del maxilar superior. No debe
registrarse la existencia de superposición anterior de la mandíbula si un incisivo
118
esta rotado de modo que una parte del borde del incisivo esta en mordida
cruzada (esto es, es labial respecto al incisivo superior), pero no lo está otra parte
del borde del incisivo.
Medición de la superposición anterior del maxilar superior y de la
superposición anterior de la mandíbula con la sonda periodontal.
9.- Mordida abierta anterior vertical. (casilla 175)
Si no hay superposición vertical entre cualquiera de los pares opuestos de
incisivos (mordida abierta), se calcula la amplitud de la mordida abierta
utilizando una sonda periodontal. Regístrese la máxima mordida abierta hasta el
milímetro entero más cercano.
119
Medición de la mordida abierta anterior vertical con la sonda periodontal.
10.- Relación molar anteroposterior (casilla 176)
Esta evaluación se basa con la mayor frecuencia en la relación ente los primeros
molares superior e inferior permanentes. Si la evaluación no puede basarse en
los primeros molares porque falta uno o los dos , no están totalmente brotados o
se hallan determinados por caries extensas u obturaciones, se evalúan las
relaciones de los caninos y premolares permanentes . se evalúan los lados
derecho e izquierda con los dientes en oclusión y se registra la máxima
desviación respecto a la relación molar normal. Se utilizan las siguientes claves.
• 0 - Normal
• 1 - Semicúspide. El primer molar inferior está a mitad de la cúspide, en la
superficie mesial o distal, respecto a su relación normal.
• 2 - Cúspide completa. El primer molar inferior esta a una cúspide o mas,
en la superficie mesial o distal, respecto su relación normal.
121
ANEXO 3
EVALUACIÓN Y PUNTUACIONES D.A.I. (ÍNDICE ESTÉTICO DENTAL)
Puntuación
1. Nº de dientes visiblemente perdidos (incisivos, caninos y premolares en las
arcadas maxilar y mandibular)......................................................................... *6
2. Apiñamiento en los segmentos incisales (0: ningún segmento apiñado; 1: un
segmento apiñado; 2: dos segmentos apiñados)................................................*1
3. Espaciamiento en los segmentos incisales (0: ningún segmento con
espaciamiento; 1: en un segmento espaciamiento; 2: en dos segmentos
espaciamiento)...................................................................................................*1
4. Medida en mm de diastema interincisivo......................................................*3
5. Mayor irregularidad anterior del maxilar en mm..........................................*1
6. Mayor irregularidad anterior mandibular en mm...........................................*1
7. Medida del resalte maxilar en mm................................................................ *2
8. Medida del resalte mandibular en mm......................................................... *4
9. Medida de la mordida abierta anterior en mm............................................*4
10. Evaluación de la relación molar anteroposterior, mayor desviación de la
norma derecha o izquierda (0: normal; 1: ½ cúspide tanto mesial como distal; 2:
una cúspide completa, tanto mesial como distal).............................................*3
Constante..........................................................................................................13
Total.............................................................................................................
El cálculo de la puntuación global se realiza mediante la fórmula :
Ausencia (x 6) + Apiñamiento + Espaciamiento + Diastema (x 3) + Irregularidad
superior + Irregularidad inferior + Resalte maxilar (x 2) + Resalte mandibular (x
4) + Mordida abierta anterior (x 4) + Relación molar anteroposterior (x 3) + 13 =
Indice estético Dental.
122
Puntuación Severidad de la
maloclusión Necesidad de tratamiento ortodóncico
- Menos de 25 puntos Oclusión normal o maloclusión leve No necesita tratamiento
- Entre 26-30 puntos Maloclusión definida o manifiesta Tratamiento optativo o electivo
- Entre 31 y 35 puntos Maloclusión severa Tratamiento altamente deseable
- Mayor a 36 puntos Maloclusión discapacitante Tratamiento obligatorio
123
ANEXO 4
Documento de consentimiento informado
Introducción
Usted es invitado a participar en este estudio de investigación debido a su
condición de escolar de la institución educativa del distrito de Ambo. Este
estudio es auspiciado por la Universidad Nacional “Hermilio Valdizán
Medrano”.
El encargado de este estudio es Alva Rimac, Sadí Guillermo y Blas Meza,
Hilarión Esdras, Alumnos de la escuela académica de odontología- Universidad
Nacional “Hermilio Valdizán Medrano”. Antes de que usted decida si quiere
participar de este estudio, nosotros queremos que usted conozca acerca del
estudio.
Este es un formulario de consentimiento. Le brinda información acerca de este
estudio. El personal del estudio hablará con usted acerca de esta información.
Usted es libre de hacer preguntas sobre este estudio en cualquier momento. Si
usted está de acuerdo en participar de este estudio, a usted se le pedirá que firme
este formulario de consentimiento.
Justificación
La realización de este estudio epidemiológico sobre la prevalencia de severidad
y la necesidad de tratamiento ortodóncico de las alteraciones de la oclusión, es
de gran importancia para obtener información sobre las necesidades reales de la
124
población a este respecto, y para poder establecer comparaciones entre distintas
poblaciones.
Debido a la falta de trabajos similares y al poco uso de índices cuantitativos para
estimar las maloclusiones hacemos en uso del Índice Estético dental para el
registro de las maloclusiones más reales y precisos de una determinada
población y poder establecer un orden de prioridad de tratamiento.
Conocer la severidad de maloclusión y, además saber la necesidad de realizar
un tratamiento ortodóncico es importante para así crear conciencia ante las
autoridades encargadas de la salud la importancia de la prevención en
odontología, y la necesidad de fomentar una cultura preventiva en la salud
bucal. Posteriormente se pueda planificar y realizar, según la severidad que
presenten cada caso, el tratamiento que corresponda por alguna institución u
organización nacional o internacional que tengan los medios y recursos
necesarios para poder ejecutarlo.
En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de las severidades y
necesidades como requisito previo para poder calcular así la cantidad de trabajo
a realizar, solo con el conocimiento de la cantidad puede el odontólogo estimar
el costo probable de un programa y del profesional necesaria para su
realización.
Va servir como antecedentes para trabajos posteriores.
Objetivos
Objetivo general
125
Determinar la prevalencia, severidad y necesidad de tratamiento ortodóncico de
maloclusion en escolares de 12 a 16 años de edad, de las Instituciones
educativas públicas del distrito de Ambo-Huánuco- noviembre- 2010?
Objetivo especifico
• Identificar la prevalencia de maloclusión según edad y genero
• Identificar severidad de maloclusión según edad y genero
• Identificar la necesidad de tratamiento ortodóncico de maloclusión Según
edad y género.
Tipo de intervención de investigación
Un examen clínico bucal no invasivo
Selección de participantes
Escolares matriculados en el año 2010 según los criterios de inclusión e
exclusión.
Participación voluntaria
Su decisión de que su hijo participe en este estudio es completamente voluntaria.
Descripción del proceso
A los escolares que forman parte de la población se les anotara su nombre, edad
y género. El examen clínico de las anomalías dentofaciales se realizarán de la
siguiente manera:
El escolar sentado en una silla o carpeta con la cabeza reclinada hacia atrás, y el
examinador en la parte posterior, procederá a examinar a cada escolar
seleccionado, a través de la observación y con la ayuda de una sonda periodontal
milimetrada las anomalías dentofaciales.
Duración
126
La duración para recolección de datos será de 2 minutos por cada escolar.
Riesgo
Al participar en esta investigación sus alumnos no tendrá ningún riesgo porque
solamente se hará un examen clínico dental y preguntas.
Beneficios
Luego del examen clínico de las alteraciones dentofaciales a los escolares se
procederá a dar una charla de las enfermedades bucales más comunes y sobre la
higiene oral.
Incentivos
No se le proporcionará ningún incentivo económico para tomar parte en esta
investigación.
Confidencialidad
La información que recolectamos del escolar para este proyecto de
investigación se mantendrá secreto.
¿Qué hago si tengo preguntas o problemas?
Para preguntas acerca de este estudio contacte a:
Alumno Alva Rimac Sadí Guillermo Cel. 962505912
Alumno Blas Meza, Hilarión Esdras Cel. 962812550
He leído la información proporcionada. He tenido la oportunidad de
preguntar dudas sobre ello y se me a respondido satisfactoriamente.
127
Consiento voluntariamente que mi hijo participe en este estudio, pudiendo
etractarse en cualquier momento que desee, sin perjudicar mis atenciones en
el presente o futuro, en cualquier establecimiento de salud.
___________________________ ______________________
Nombre de los investigadores Firma y huella digital
___________________________ _________________________
Nombre del Testigo Firma y huella digital
Nombre del Encuestador Firma y huella digital
Fecha: ………………………..
Hora: ………………………..
Lugar:…………………………………………………………………………
128
1.7 Aspectos administrativos y presupuestales
Aspectos Descripción Total
Humano - Investigador
- Asesor
- Encuestadores
500 soles
Logístico • 10 espejos bucales
• 02 pinzas para algodón.
• 03 rollo de algodón
• Impresora.
• 3 cartuchos para impresora
• 26 cajas de Guantes descartables.
• Una caja de mascarillas descartables.
• Campos para el paciente descartable.
• Campos para campo de trabajo
descartable.
• 2 Lentes de protección.
• Dos millares de Papel bond.
• Información de Internet.
• Cámara fotográfica
• Dos sondas periodontales
• ISO CRI
120 soles
40 soles
20 soles
140 soles
180 soles
520
10 soles
8 soles
8 soles
20 soles
60 soles
50 soles
600 soles
150 soles
20 soles
Servicio Movilidad y viatico 220 soles
Total 2646 soles
129
1.8 Cronograma de actividades
Cronograma de actividades
Actividades
2010 Tiempo 2010
Duración Abr. May. Jun. Jul. Agost. Set Oct. Nov. Dic.
Revisión
bibliográfica 3 Meses X X X X X X X X X
Elaboración
del protocolo 3 Meses X X X
Captación de
datos 1Mes X
procesamiento
y análisis 1Mes X
Elaboración
del informe
final 1 5Dias X
Publicación 15 Días
X
130
ANEXO 5
Anomalías dentofaciales del DAI
1.- Dientes faltantes
2.- Segmento superior e inferior apiñado
137
INSTITUCIONES EDUCATIVAS PÚBLICAS DEL
DISTRITO DE AMBO
I.E JORGE CHAVEZ DARTNELL – CHAUCHA
I.E HUARACALLA