II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Universidad Nacional De Córdoba
II Cátedra de Clínica Obstétrica y PerinatologíaProf. Titular Dr. Ricardo Rizzi
Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal
Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti
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R.C.I.U.
Unidad DocenteHospital
MaternoNeonatal
Prof. Dr. Héctor Bolatti - HNN
(Restricción Crecimiento Intrauterino)
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NACER SANO TALVEZ SEA EL MAS IMPORTANTE DE
LOS ¨DERECHOS HUMANOS¨
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R.C.I.U.
Bajo Peso al Nacer
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DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN
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DISTRIBUCION DEL BAJO PESO
BPN< 2.500 grs.
17% R.N. vivos
22 millones
DISTRIBUCION MUNDIAL DEL BPN
PAISES EN DESARROLLO
15-70% R.N. vivos
PAISES DESARROLLADOS
7-16% R.N. vivos
10-50% = R.C.I.U.
11 millones
30-47% = R.C.I.U.
2 millones
R.C.I.U.
13 millones
90%90% 10%10%
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Factores ReguladoresHormonas
(control neuroendócrino)Factores Peptídicos
Específicos
CONCEPTO DE R.C.I.U.
FactoresDeterminantes
Genes
Factores PermisivosNutrientes
O2
AfectoClimaEtc.
CRECIMIENTOFactores realizadoresEsqueleto
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
GENETICA DEL CRECIMIENTO CELULAR
-El crecimiento humano es básicamente un proceso de -El crecimiento humano es básicamente un proceso de
multiplicación y diferenciación celular, y podríamos multiplicación y diferenciación celular, y podríamos
afirmar que los GENES FETALES tienen una repercusión afirmar que los GENES FETALES tienen una repercusión
relativamente baja en la MEDIDA NEONATAL, y que SI relativamente baja en la MEDIDA NEONATAL, y que SI
predominan los factores maternos, tanto GENETICOS predominan los factores maternos, tanto GENETICOS
como AMBIENTALES.como AMBIENTALES.
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
CICLO CELULARFase InicialFase Inicial Fase posteriorFase posteriorNO REPRODUCTORANO REPRODUCTORA REPRODUCTORAREPRODUCTORA
*Biosíntesis DNA*Biosíntesis DNA*Mitosis - celular*Mitosis - celular*Reconstrucción*Reconstrucción Núcleo en interfaseNúcleo en interfase
Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL Duración de cada FASE condiciona el RITMO GLOBAL del CRECIMIENTOdel CRECIMIENTO
FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO RECEPTORES ESPECIFICOSRECEPTORES ESPECIFICOS(Polipéptidos)(Polipéptidos)
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
CONTROL DE LA SECRECION DE GH
La secreción hipofisiaria de GH depende de la actuación concertada a nivel hipofisario de dos péptidos hipotalámicos, GHRH (“Growth Hormone Releasing Hormone”) y SS (somatostatina), que por la circulación portal alcanzan la glándula estimulándola (GHRH) o inhibiéndola (SS)
(Tannembaun y Ling 1984.-)(Tannembaun y Ling 1984.-)
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
! ?
¡ Se sabe ! ¿ Se ignora ?¡ Se sabe ! ¿ Se ignora ?
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
¡ Se sabe !• Replicación diferencial entre los distintos GENES• Las copias inductoras del RNA ribosímico - > ó <
moléculas X unidades de tiempo• Distinto ritmo en los diferentes tejidos• Regulación de tiempos en el paso del RNA del Núcleo al
Citoplasma• El RNA mensajero puede actuar un Nº determinado de
veces antes de degradarse• El RNA m, puede almacenarse en forma inactiva hasta el
momento de actuación• Puede regularse el ritmo de Síntesis Proteica en el
citoplasma, así como el ritmo de degradación de las Enzimas que la efectúan
• Hay HORMONAS que juegan un papel muy importante en ESTE PROCESO DE REGULACION
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
HORMONA del CRECIMIENTO (GH)• Secuencia y organización del Gen y grupos de
Genes de la familia de la GH• En los roedores un solo GEN codifica la biosíntesis
de GH• En el Genoma de los primates hay 5 GENES
relacionados con la GH• Dos responsables de la fabricación a nivel
HIPOFISARIO y PLACENTARIO• Tres encargados de Codificar la expresión de las
llamadasSOMATOMAMOTROFINAS CORIONICAS
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GENETICA DEL CRECIMIENTO
RITMO DE SECRECION DE GH
Ritmo Secretor Endógeno Pulsátil, 4-8 veces en 24 hs.
Es máximo en la primera fase del sueño o fase de ondas lentas.
La frecuencia y amplitud de las secreciones tiene mayor incremento en la Pubertad y disminución en la Senectud.
Cada episodio pulsátil de secreción de GH va precedida del vertido de GHRH y disminución de la SS a la circulación Portal hipotálamo - hipofisaria.
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Defecto Celular Primario
ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U
ESQUEMA PATOGENICO DEL RETRASO DE CRECIMIENTO
FALLO ANORMAL SECUNDARIO A:* Provisión de nutrientes
mineraleshormonas
* Cambio de productos de desecho* Mantenimiento de la Homeostasis
* Alteración de metabolismo, función y tamaño celular
* Descenso del índice mitótico* Muerte celular* Organización celular defectuosa
CRECIMIENTODEFICITARIO
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ETIOPATOGENIA DEL R.C.I.U
1. Factores ambientales
2. Factores maternos
Causas del RCIUCausas del RCIU
3. Factores placentarios
4. Factores fetales
s.a.f.l.
Causas Inmunológicas
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CLASIFICACION
CLASIFICACION DEL R.C.I.U
Tipo I ARMONICO - SIMETRICO - INTRINSECO -PRECOZ - HIPOPLASICO
Tipo II DISARMONICO - ASIMETRICO -EXTRINSECO - TARDIO - HIPOTROFICO
Tipo III EXTRINSECO - PRECOZ - SEMIARMONICO
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