Universidad Nacional del Universidad Nacional del
NordesteNordeste
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Cátedra De Microbiología, Inmunología Cátedra De Microbiología, Inmunología ParasitologíaParasitología
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
Infecciones del Tracto Gastrointestinal
� Son las enfermedades infecciosas más frecuentes,
sólo las superan las infecciones del tracto respiratorio.
� Las manifestaciones clínicas más importantes de las
gastroenteritis son: fiebre, vómitos, dolor abdominal,gastroenteritis son: fiebre, vómitos, dolor abdominal,
diarrea. La mayoría de los casos son autolimitados.
� Son una de las causas más importantes de
morbilidad y mortalidad entre los lactantes y los niños.
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CASOS DE DIARREAS AGUDAS(Boletín integrado de Vigilancia- 9/05/2014)
N° 257 – SE 18 - 2015 |
2013: 353.800 casos
2014: 373.307 casos
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2014: 373.307 casos
2014: 306.002 casos
* Datos hasta la semana epidemiológica 13
AGENTES CAUSALES DE GASTROENTERITIS
BACTERIAS PROTOZOOS VIRUS
Agentes causales de
enteritis en la
población general
Salmonella entérica,
Campylobacter
jejuni, Shigella,
ECEH,
Yersinia
enterocolítica
Giardia lamblia,
Criptosporidium
parvum
Rotavirus.
Calicivirus
Adenovirus.
Astrovirus
enterocolítica
Pacientes con SIDA
(CD4<100/µl)
Campylobacter
jejuni, Salmonella
entérica, Shigella,
Yersinia
enterocolítica
Giardia lamblia,
Criptosporidium
parvum.
Microsporidios,
Isospora, Cyclospora
Rotavirus.
Calicivirus
Adenovirus.
Viajeros ECEP, ECET,
ECEAg, ECEI,
Shigella, Vibrio
cholerae 01,O139
Entamoeba
histolytica
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Los microorganismos enteropatógenos actúan por invasión de
la mucosa intestinal (mecanismo invasor) o por producción de
enterotoxinas (mecanismo toxigénico).
Diarrea acuosa o secretora: es la más frecuente.
Relacionada a la presencia de bacterias productoras de
enterotoxinas: Vibrio cholerae, Escherichia coli
enterotoxigénica.enterotoxigénica.
Diarrea invasiva o disentería, causada por bacterias
invasoras como Shigella, Salmonella, Escherichia coli
enteroinvasiva. La materia fecal puede presentar sangre,
moco y leucocitos.
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Ante la sospecha de caso de gastroenteritis se debe
tener en cuenta:
� Datos epidemiológicos: edad, historia de viajes, aparición
esporádica o como parte de un brote, período de
incubación, tipo de alimento implicado.
� Existencia de factores predisponentes: inmunosupresión.� Existencia de factores predisponentes: inmunosupresión.
� La clínica: fiebre, dolor abdominal, náuseas, vómitos.
� Tipo de diarrea: acuosa o invasiva.
� Pruebas de laboratorio.9
Bacilos Bacilos GramnegativosGramnegativos
ObjetivoObjetivo
Conocer las principales características
biológicas de los bacilos gramnegativos, su
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biológicas de los bacilos gramnegativos, su
capacidad para producir infecciones, las
posibilidades diagnósticas y las medidas
profilácticas
FamiliaEnterobacteriaceae
Géneros EspeciesEscherichia E. coli
Shigella S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, S. dysenteriae
Salmonella S. enterica, S. bongori
TaxonomíaTaxonomía
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Salmonella S. enterica, S. bongori
Klebsiella K. pneumoniae, K. oxytoca
Enterobacter E. cloacae, E. aerogenes, E. agglomerans
Serratia S. marcescens, S. odorifera, S. fonticola
Citrobacter C. freundii, C. diversus
Proteus P. vulgaris, P. mirabilis
Yersinia Y. enterocolítica, Y. pestis
y 20 más
Familia Enterobacteriaceae
• Bacilos gramnegativos
• Anaerobios facultativos
• No esporulados
• Catalasa positiva
• Fermentadores de glucosa
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• Fermentadores de glucosa
• Oxidasa negativa
• Reductores de nitratos a nitritos
• Móviles, las que lo son, mediante flagelos peritricos.
• Se los encuentra en el suelo, el agua, animales y plantas.
• Pueden formar parte de la flora normal y ser patógenos.
Enterobacterias - Determinantes antigénicos
Antígeno O (somático): se encuentra en la pared bacteriana. Permite
clasificarlas en serotipos O. Son polisacáridos.
Antígeno H (flagelar): sólo presente en especies móviles. Permite clasificarlas en serotipos H. Son proteínas.
Antígeno K (capsular): sólo presente en especies capsuladas. Permite
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Antígeno K (capsular): sólo presente en especies capsuladas. Permite clasificarlas en serotipos K. Son polisacáridos.
Antígeno F (fimbrial): presente en algunas bacterias fimbriadas. Son proteínas.
Antígeno Vi (superficie): presente en algunas especies.
Su conocimiento tiene aplicación en la tipificación con fines diagnósticos (identificación serológica) y epidemiológicos.
Enterobacterias - Factores de patogenicidad
Cápsula: es adhesina y es antifagocitaria.
Fimbrias: permiten la adherencia a la célula huésped.
Exoenzimas: ureasa, gelatinasa, lipasa, desoxirribonucleasa.
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Exoenzimas: ureasa, gelatinasa, lipasa, desoxirribonucleasa.
Aerobactinas: permiten la captación de hierro desde el medio.
Endotoxina: LPS de pared, se libera al destruirse la bacteria.
Exotoxinas: no todas las especies las producen. Sólo son producidas por las patógenas obligadas.
• Géneros: Escherichia, Klebsiella, Serratia, Enterobacter,
Citrobacter, Proteus, Morganella, Providencia, etc.
• Forman parte de la flora normal del hombre y los animales, están
presentes en el suelo, el agua y las plantas.
Enterobacterias - Patógenos oportunistas
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• Producen infección cuando salen de su hábitat o hay alteraciones
de las defensas locales.
• Producen infecciones extraintestinales como ser infecciones
urinarias, sepsis, meningitis, abscesos, neumonías, otitis, sinusitis,
etc.
Enterobacterias oportunistas
Diagnóstico de laboratorio
Orina, sangre, punción de heridas y abscesos, esputos, etc.
Examen en fresco y Coloración de Gram
Siembra en Agar E.M.B. o Mac Conkey y Agar sangre
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Siembra en Agar E.M.B. o Mac Conkey y Agar sangre
Incubar 24 hs a 37ºC
Coloración de Gram
Pruebas bioquímicas
Antibiograma
Enterobacterias oportunistas
Diagnóstico de laboratorio
Género Lactosa Movilidad Urea Citrato SH2
Escherichia + + - - -Klebsiella + - + + -Proteus - + + - +
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- + + - +Citrobacter + + - + +Serratia + + - + -Enterobacter + + +/- + -
Otras pruebas: producción de indol, descarboxilasas, rojo de metilo, DNAsa,
Voges-Proskauer, fermentación de azúcares, etc.
• Géneros: Escherichia, Shigella, Salmonella, Yersinia
• No forman parte de la flora normal y su presencia en la muestra es
indicativa de infección.
• Se transmiten de hombre a hombre por vía ano-mano-boca o se
Enterobacterias Patógenos Obligados
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• Se transmiten de hombre a hombre por vía ano-mano-boca o se
adquieren a partir de aguas y alimentos contaminados.
• Producen infecciones intestinales excepto Salmonella que puede
producir sepsis, neumonías, etc.
• Son la primer causa de muerte de etiología infecciosa en niños de
países subdesarrollados.
Produce destrucción del ribete en cepillo disminuyendo la superficie de
absorción de agua con diarrea acuosa.
E. coli entropatógena (ECEP)
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Produce dos exotoxinas (TL y TS) plasmídicas que aumentan la secreción
y disminuyen la absorción de agua y electrolitos. Producen diarrea
acuosa (coleriforme).
E. coli enterotoxigénica (ECET)
H2O
H2OH2O
H2OH2O
21
2
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
H2O
Invade la mucosa por endocitosis y produce lesión en el epitelio con
sangre, moco y pus en la heces (disenteriforme).
E. coli enteroinvasiva (ECEI)
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Produce Verotoxina con daño capilar. La diarrea es sanguinolenta.
E. coli enterohemorrágica (ECEH)
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S.U.H.
El Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) es una enfermedad
endémica en nuestro país. La incidencia en Argentina es la más
alta del mundo; se registran entre 300 y 350 casos nuevos por
año.
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Afecta a niños pequeños: es más frecuente entre los 5 y los 30
meses, aunque se ha registrado en niños mayores.
Son varias las causas pero la más frecuente (90% de los casos) es
la infección provocada por una bacteria, Escherichia coli,
productora de una toxina denominada Shiga: STEC
El SUH es una enfermedad de comienzo agudo con anemiahemolítica microangiopática, trombocitopenia y daño renal quese presenta generalmente a continuación de un episodio dediarrea con o sin sangre
En Argentina, el agente etiológicomás comúnmente asociado al SUH esun patógeno zoonótico transmitido
Recientemente se reportó la casi exclusiva circulación de cepas de E. coli O157 del
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por los alimentos y el agua
El tratamiento con antibióticos está contraindicado en casosde sospecha o confirmación de infecciones con STECentéricos ya que se ha asociado con el desarrollo de SUH
cepas de E. coli O157 del clado 8:
HIPERVIRULENTO
Argentina presenta la mayor tasa de incidencia mundial de
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Argentina presenta la mayor tasa de incidencia mundial deSUH en niños menores a 5 años de edad, constituyendo unproblema crítico para la salud pública.
El SUH es la principal causa pediátrica de insuficiencia renalaguda y la segunda de insuficiencia renal crónica, siendoademás responsable del 20% de los transplantes de riñón enniños y adolescentes en Argentina
Shigella
• 4 especies pertenecientes a 4 grupos serológicos O:
A S. dysenteriae B S. flexneri
C S. boydii D S. sonnei
• Las especies más frecuentes en nuestro país son S. flexneri (85%)
y S. sonnei (15%)
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• Son todas inmóviles
• Producen diarrea relacionada con la ingestión de agua contami-
nada con materia fecal.
• Son invasivas, secretan toxina Shiga, destruyen el epitelio, y por
ello las heces presentan sangre, moco y pus (disentería).
• Brote alimentario en Rosario: 197 casos notificados (marzo/15-
S.flexneri)
Salmonella
• 2 especies: S. bongori y S. enterica
• 6 subespecies de S. enterica: S. enterica, S. salamae, S. arizonae,
S. houtenae, S. diarizonae, S. indica
• Más de 2000 serotipos según sus antígenos O, H y Vi. Los serotipos más
frecuentes en nuestro país son S. Enteritidis, S. Typhimurium, S. Infantis y
S. Agona
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S. Agona
• La mayoría de las especies son móviles
• Producen diarrea relacionada con la ingestión de alimentos contaminados
con materia fecal, pudiendo dar complicaciones como sepsis, neumonías,
abscesos, etc. Salmonella Typhi produce fiebre tifoidea.
Salmonella - Patogenia
Son invasivas, destruyen el epitelio, y por ello las heces presentan
moco y pus .
Además pueden atravesar lámina propia y diseminarse por vía
linfática
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CRITERIOS PARA LA TOMA DE MUESTRAS DE INFECCIONES GASTROINTESTINALES
�La información clínica del paciente es fundamental para la
selección de los medios de cultivo a inocular y su posterior
incubación.
�La muestra debe etiquetarse con el nombre del paciente, el
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�La muestra debe etiquetarse con el nombre del paciente, el
servicio solicitante, el tipo de muestra y la fecha de recogida.
En determinados casos será importante precisar la hora de
recogida.
�Criterios de rechazo de muestras: muestra deficientemente
identificada, muestras derramadas, transporte/conservación
inadecuados
Infecciones gastrointestinales bacterianas
Coprocultivo: detección e identificación del
agente bacteriano causal.
Frascos estériles o con medio de transporte.
También se pueden detectar sus antígenos,
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También se pueden detectar sus antígenos,
toxinas o genes que codifican la producción
de toxinas mediante técnicas moleculares o
de aglutinación.
REFRIGERADAS
Infecciones gastrointestinales víricas
�Las muestras a analizar: heces (2 a 4 g) recogidas en un recipiente
limpio y seco, preferentemente de plástico y boca ancha.
�No se requiere el empleo de medio de transporte de virus. Se
pueden recoger las heces directamente del pañal en el caso de
lactantes con diarrea.
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�Refrigeradas
MÉTODOS DE DETECCIÓN DE ANTÍGENOS VÍRICOSTécnicas de EIA, inmunocromatografía (ICG) o aglutinación con
látex.
MÉTODOS DE DETECCIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS DE VIRUS ENTÉRICOS
Infecciones gastrointestinales parasitarias
�Como norma general se recomienda hacer el estudio
parasitológico en tres muestras seriadas de heces.
�Refrigeradas.
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�Preferentemente se añade alguna sustancia que conserve los
parásitos en condiciones idóneas para su identificación: SAF, o
formol diluido en agua (al 5 ó 10%) o MIF.
�Examen microscópico.
Enterobacterias diarreogénicasDiagnóstico de laboratorio
Materia fecal
Examen en fresco y Coloración de Gram
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Siembra en Agar E.M.B. o Mac Conkey y Agar SS
Incubar 24 hs a 37ºC
Pruebas bioquímicas
Identificación serológica
Antibiograma
Enterobacterias diarreogénicas
Diagnóstico de laboratorio
Género Lactosa Movilidad Urea Citrato SH2
Escherichia + + - - -Shigella - - - - -Salmonella - + - + +
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Salmonella - + - + +Yersinia - - + - -
Otras pruebas: producción de indol, descarboxilasas, rojo de metilo, acetato,
Voges-Proskauer, fermentación de azúcares, etc.
Enterobacterias - Diagnóstico de laboratorio
Ox Ox
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SH2UreaCitratoAgar Mac Conkey
Ox
OxidasaTriple azúcar hierro (TSI)
Fiebre tifoidea
Diagnóstico de laboratorio
• 1er semana: hemocultivo
• 2da semana: hemocultivo y coprocultivo
• 3er semana: urocultivo y mielocultivo
• Reacción de Widal
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• Reacción de Widal
– Reacción de aglutinación directa con cepas de S. Typhi y S.
Paratyphi A y S. Paratyphi B
– Detecta anticuerpos contra los antígenos O y antígenos H
– Debe hacerse en la primer semana y repetir una semana después para
ver variaciones de título.
• Anti O > 1/80 = infección actual
Trabajo práctico grupal
¿POR QUÉ SE PRODUCEN LAS
¿CÓMO SE PUEDEN PRODUCEN LAS
DIARREAS?
CAUSAS
PUEDEN PREVENIR?
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La Organización Mundial de la Salud (OMS), hadefinido a las ETA como “una enfermedad decarácter infeccioso o tóxico que es causada, o quese cree que es causada, por el consumo dealimentos o de agua contaminada”.
¿Qué dice la OMS sobre las ETA?
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alimentos o de agua contaminada”.
Cada año mueren 1 millón de niños menores de 5años en países en vías de desarrollo, lo queimplica 2.700 decesos por día.
40 % en el ámbito doméstico y sólo un 9 % enpuestos callejeros y restaurantes.
¿Cómo se contaminan los alimentos?
Diez enemigos para un alimento sano:
1. Enfriamiento inadecuado.2. Preparación con demasiada anticipación al consumo.3. Almacenamiento inadecuado.
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3. Almacenamiento inadecuado.4. Conservación a temperatura ambiente.5. Cocción insuficiente. (temperaturas inadecuadas de cocción)
6. Descongelación inadecuada de los alimentos7. Higiene personal insuficiente.8. Contaminación cruzada.9. Ingredientes de origen dudoso.10. Contacto de alimentos con animales y/o sus excrementos.
Prevención de las diarreas
• Uso de agua potable para beber
• Provisión de agua para higiene
• Higiene personal
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• Higiene personal
• Higiene de los alimentos
• Adecuada disposición de excretas
• Adecuada conservación de los alimentos
Medidas de control
� calentar el alimento hasta alcanzar temperatura suficiente para eliminar a las bacterias, de 65 a 74°C
� conservar el alimento a temperaturas menores de 5°C
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5°C
� prevenir la contaminación cruzada después del tratamiento térmico y
� evitar que las personas con síntomas de gastroenteritis o portadores, manipulen alimentos.