URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS
URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS
ANATOMIA ABDOMINAL
URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS
TOPOGRAFIA ABDOMINAL:
URGENCIAS GASTROENTEROLOGICASDolor Abdominal (Agudo y Crónico)
Pancreatitis Aguda
Hipertensiòn Portal
Ingesta de sustancias cáusticas
Urgencias Nutrimentales
Invaginación Intestinal
Obstrucción Intestinal por Ascaris Lumbricoides
Colitis necrosante fulminante amibiana
Hemorragias Gastrointestinales
Complicaciones de las Gastroenteritis
Apendicitis
Atresia de Esòfago
Cuerpo Extraños
ETC…
URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS
DOLOR ABDOMINALAgudo
Mèdico =Intraabdominales Extraabdominales
Quirùrgico = Infecciosas Obstructivas Traumàticas
Crónico= Recurrente
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal o extraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento ya sea
medico o quirurgico.
DOLOR ABDOMINAL MEDICOCausas
*Intraabdominales:
• Gastroenteritis• Intoxicación alimentaria• Ulcera Péptica
*Extrabdominales:
• Neumonías• Amigdalitis• Contusiones musculares
Causas por grupo etario de Dolor Abdominal (causas Orgánicas)
Menores de 2 años:* Cólico del lactantes* Alergias a alimentos* Enteritis infecciosa* Enterocolitis * Divertículo de Mercke* Reflujo GI
Lactantes:• Reflujo gastroesofágico• Neumonía• Pielonefritis
causas por grupo etario de Dolor Abdominal (causas Orgánicas)
Preescolares – escolares Trasgresiones alimentarias. Ulcera péptica. Traumatismos. Estreñimiento. Colitis parasitaria. Adenitis mesentérica. Anemia drepanocitica. Neumonía. Diabetes mellitus. infecciones de riñón. Enterocolitis. Apendicitis.
Adolescentes Torsión
de quiste ovárico.
Embarazo ectópico.
Hematocolpo.
Dolor. intermenstrual .
Dismenorrea.
Enfermedad inflamatoria pélvica.
Estreñim
iento
DOLOR ABDOMINAL
DiagnósticoSíntomas Acompañantes:
Fiebre y escalofríos.
Nauseas y vómitos.
Disfagia u odinofagia.
Saciedad precoz.
Hematemesis.
Estreñimiento.
Ictericia.
Diarrea.
Disuria, hematuria, leucorrea o secreción peneana: Procesos genitourinarios.
Alteraciones cutáneas,
oculares o articulares: Infecciones bacterianas o virales, procesos inflamatorios.
DOLOR ABDOMINAL
Exploracion fisica:
Traumatismos anteriores o recientes Antecedentes de cirugías previas. Distensión abdominal Región rectoanal:masas sólidas o fluctuantes, dolor o
presencia de sangre (macroscópica u oculta). Exploración ginecológica
Exploración general • Signos de descompensación hemodinámica.• Trastornos del equilibrio ácido-base.• Estigmas de hepatopatías (asterixis, signos cutáneos).• Carencias nutritivas.• Arteriopatías oclusivas.• Adenopatías.• Signos de disfunción cardíaca. • Posibles lesiones cutáneas.
DOLOR ABDOMINAL
Datos de laboratorio: Hematocrito y hemoglobina Iones en sangre y orina Gases arteriales Creatinina, glucemia, amilasa, lipasa,
análisis de orina, test de embarazo. Radiografías de tórax, abdomen simple.
Ecografía abdominal. Tomografía computarizada.ESTUDIOS CON CONTRASTE. ENDOSCOPIA DIGESTIVA.
Dolor Abdominal Recurrente
Dolor Abdominal Recurrente
Definición: 1 vez/mes durante 3 meses
consecutivos. GeneralidadesAfecta niños 4 – 16 años.Periumbilical.Mas frecuente en niñas.Relacionada con Trastorno de
Ansiedad y Depresiòn,Stress familiar.
Dolor Abdominal Recurrente
CLASIFICACION Inorgànico y Orgànico*Psicógeno (Tensiòn psicosocial ò
emocional)Fobias escolares,Reacción de
Adaptación,Depresión, abuso sexual.
*Disfuncional (Predisp somàtica ò Estilos de vida)
Intolerancia a la Lactosa,Constipación,Dismenorrea,dolor posejercico,Estreñimiento.
*Orgánica (Procesos fiisiològicos anòmalos)
Muchas causas
Dolor Abdominal RecurrenteDiferencias:
FUNCIONAL
Inicio > 6 a Dolor linea media ,difuso Diurno No relaciòn comidas Crisis mas espaciadas de larga
data Sx Intest Irritable Evacuaciòn Incompleta No existe coherencia Sintomas desaparecen en
Vacaciones Ex.Fisico Normal Lab: Innecesarios
organico
Edad < 6 años Dolor fuera ombligo Despertante(nocturno) Historia es corta evoluciòn Sìntomas(objetivos) fiebre,perdida de peso,crec
anòmalo,etc Tres sintomas màs Importante Vòmito Diarrea Sangre en heces Ex Fìsico ( + ) :Anemia,
hernias,globo vesical,adenomegalia,masa pèlvica.
Lab muy necesarios Causas + fte: Enf. Inflamatoria
Intestinal
Dolor Abdominal Recurrente
DIAGNOSTICOHistoria clìnica completa y exàmen Fìsico
exhaustivo
Clínica,Caracterìsticas del dolor y sìntomas asociados Dispepsia,dolor o molestia en epigastrio asociado con la
ingesta, sensación de plenitud, nauseas o vómitos, pirosis, regurgitación, hipo,eructos profusos
Ritmo intestinal: molestia infraumbilical que alivia con defecación, alteraciones del ritmo defecatorio y características de las heces
Exámenes complementarios: • Laboratorio: HC, VSG, PCR, Coproparasitològico, anàlisis de
orina• Ph y Azùcares reductores en heces• Rx seriadas del TGI • Ultrasonido: Eco Abd ò Eco Pèlvico• Pba del H. pylori (sèrica ò fecal)• Esofagogastroduodenoscopia
Dolor Abdominal Recurrente
Tratamiento.Recomendaciones:Debe ser individualizado y orientando a un Diagnòstico,
registrar episodios, no hacer pseudoDx, no ensayar Tto
FUNCIONALTranquilizar al niño y a los padresAsegurar de no es trastorno serioInstruir a los padresTto Empìrico: Antiàcidos
Anticolinérgicos Antidepresivos tricíclicos ORGANICO segùn la patologìa
Manejo en General de Dolor Abdominal Recurrente
1. DARC Leve: No hay signos de organicidad,Ex.F(-)= Tranquilizar a padres
Prox. Mes acudir a consulta.2. DARC Moderado: Dolor
severo,ausentismoescolar= Investigar factores desencadenantes, Ex. De rutina, registro diario del dolor, Ecosonografìa abdominal.
3. DARC Severo: Dolor persiste, ausentismo escolar, no juega, manifestaciones sistèmicas = Ex. De rutina, I/C, hospitalización
Áscaris lumbricoide
Áscaris lumbricoide
PSEUDO-OBSTRUCCION:
Imposibilidad al transito del contenido intestinal, debido a una infestación masiva de áscaris lumbricoide, que ocupa toda o casi toda la luz intestinal.
Áscaris lumbricoide♣ Nematodo intestinal♣ Cilíndrico♣ Color rosado o blanco
amarillento
Mecanismo de infección:♣ Ingestión de los
huevos fértiles por medio de las manos, alimentos o agua contaminada.
♣ Inhalación y deglución de huevos
fértiles.
Áscaris lumbricoide
EPIDEMIOLOGIA☻2 por cada 100 niños infectados.☻PRE-escolares 42% Escolares 41%.☻Incidencia igual en ambos sexos☻Población de bajos recursos
económicos☻Antecedentes de expulsión de
A.Lumbricoide en 90% de los casos.
Áscaris lumbricoide
PATOGENIA
Infección masiva por A.lumbricoide
Formas adultas se entrelazan
Nudos Ovillos
Suboclusión intestinalOclusión intestinal
Isquemia o perforaciónVólvulo
Migración: irritación mecánica, colangitis, granuloma a cuerpo extraño,
absceso hepático
Áscaris lumbricoideAntecedente de expulsión del parásito.
o Dolor Abdominal.o Vómitoso Ausencia de evacuaciones o disminución de
estas.o Meteorismo.
Signoso Desnutrición.o Distensión abdominal.o Dolor a la palpación y masa palpable.Signos de lucha.o Tacto rectal: salida de gases.o No hay signos de irritación peritoneal.
Áscaris lumbricoide
DIAGNOSTICO:-Imagenologia-Rx simple de abdomen
En caso de suboclusión:-Niveles hidroaereos.-Distensión de asasImágenes en “migas de pan”-Aire en recto
Áscaris lumbricoide
Áscaris lumbricoide
TRATAMIENTO:• Dieta absoluta.• Hidratación parenteral de mantenimiento + Kcl.• Colocar SNG.• Aceite mineral: 10cc/Kg. por SNG.• Piperazina: 150mg/Kg./dosis, diluida en 250cc de
sol al 5% y pasar por gastrolisis lentamente en 1hora.
• Pamoato de pirantel: 10-20mg/Kg./día.• Enema evacuador.• Analgésico.
Áscaris lumbricoide
OCLUSIÓN COMPLETASíntomas:
Dolor intenso. Vómitos de contenido biliar y en ocasiones fecaloide. Ausencia de evacuaciones.
Signos: Deshidratación. Dolor a la palpación, Distensión abdominal acentuada.Signo de lucha ausente. Tacto rectal: no salida de gas, heces teñidas de sangre. No hay signo de irritación peritoneal
Áscaris lumbricoide
Diagnóstico:-Rx simple de abdomen
En caso de oclusión:>niveles hidroaereos.Distensión de asas.
-Ausencia de aire en hemiabdomen inferior y recto.
Imagen en “migas de pan”.
Áscaris lumbricoideISQUEMIA O PERFORACIÓN
INTESTINAL
Incluye la clínica anterior. Facie dolorosa. Postración. Deshidratación. Resistencia muscular. Neumoperitoneo. Signos de irritación
peritoneal.
Diagnostico
Rx simple de abdomen En caso de perforación:
-Niveles hidroaereos.-Aire libre en peritoneo.-Edema interasa.
Áscaris lumbricoide
Áscaris lumbricoide
Tratamiento:
-Oclusión intestinal/ isquemia/vólvulo
-Corrección de alteraciones metabólicas y hemodinámicas:Catéter central.
Sol. Parenterales.Plasma/ sangre.Antibióticoterapia.Colocación de sonda vesical.
-IQxAvanzar la madeja de áscaris por colon.Enterotomía.Ileostomia.Resección intestinal.Desvolvulación.
-Laparotomía exploradora
Áscaris lumbricoide
Absceso hepático: -Ampicilina+amikacina+metronidazol-Cefotaxime+metronidazol -Ampicilina sulbactam --Quirúrgico depende del tamaño
Áscaris en colédoco con signos de colangitis:
-Ampicilina/sulbactam -Imipenen o meropenen - Extracción endoscopia del parasito
HEMORRAGIA DIGESTIVA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Expulsión de sangre fresca ó químicamente alterada por los orificios naturales del tubo digestivo.
+ Fr: las lesiones agudas de la mucosa
gastroduodenal (HDA) y las fisuras y los pólipos de recto.
Sangrados + Graves: los secundarios a ruptura de várices esofágicas y diverticulitis de Meckel
HEMORRAGIA DIGESTIVACLASIFICACION
Por su localización -Hemorragias digestivas altas. Tracto digestivo superior, desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melena. -Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el ano procedente de una lesión localizada distalmente al ángulo de treitz.
Según la magnitud del sangrado
Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 % del volumen circulante. Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 %. Hemorragias severas o cataclìsmicas: pérdidas superiores a 30%.
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hematemesis: vómito de sangre rutilante o con aspecto de borra de café.Vómitos sanguinolentos: vómito de contenido alimentario con cantidades variables de sangre.Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre o diarreas sanguinolentas, siempre es de origen baja en el colon.Melena: sangre químicamente alterada, de color negro brillante, alquitranado y maloliente ocasionada por sangrados discretos o moderados por arriba de la valvula ileocecal.
Sangre oculta: Se puede presentar en un sangrado de cualquier parte del tubo digestivo. Rectorragia: Sangrado rectal rutilante (SDB o SDA)
Deben diferenciarse otros tipos de sangramientos no digestivos o falsos sangramientos: ingesta de medicamentos como el hierro y el bismuto, carbón, alimentos como la morcilla, remolacha, tinta de cefalópodos, colorantes alimenticios, postres de gelatinas. Hemoptisis, epistaxis.
HEMORRAGIA DIGESTIVACAUSAS EN NEONATOS
Hemorragia Gastrointestinal Alta:
Deglución de sangre materna: Deglución durante el nacimiento o lesiones en pezón.Enf. Hemolítica del RNHemofilia BEnf acido péptica: Gastritis, erosión gástrica y úlcera péptica.
Hemorragia Gastrointestinal Baja:
Fisuras anales: X procesos inflamatorios en colón o estreñimientoEnterocolitis Necrotizante: Distensión abdominal, vómito bilioso, sangre oculta en heces.Malrotación intestinal con vólvulo: x isquemiaInfecciones: Campylobacter yeyuni y Salmonella EnemasOtras.
HEMORRAGIA DIGESTIVACAUSAS EN LACTANTES
Hemorragia Digestiva Alta:
Enf. AcidopépticaHipertensión portal: raroFístula aortoesofágica congénita
Hemorragia Digestiva Baja:
Fisuras analesIntususcepción: entre 6 y 24 meses edad. Dolor cólico progresivo… tardíamente: evacuaciones con moco y sangre.Malformaciones Congénitas: Divertículo de Meckel (Hemorragia rápida, masiva), duplicación intestinal, lesiones vasculares.Colitis infecciosa: X Salmonella, shigella, campylobacter, E. coli. Yersenia y Clostridium.Alergias e intolerancias alimentarías (proteína leche de vaca y soya)
HEMORRAGIA DIGESTIVACAUSAS EN PRE Y ESCOLARES
Hemorragia Digestiva Alta:
Enf. Acido pépticaVarices esófago gástricas: antec. Enf hepática, atresia vias biliares, cateterismo venoso umblilicalDesgarro esofágico de Mallory Weiss.Otras: Cuerpo extraño, ingestión cáusticos, fístula aortoesofágica adquirida.
Hemorragias Digestivas Bajas:
Lesión anorrectal Pólipos juveniles: entre 3 y 7 años, sangrado indoloro, esporadicoVasculitis: en Sx. Urémico hemolítico.Hiperplasia nodular linfoide: Rx. Inducida x alimentos.Otras: Malf. Arteriovenosas, úlceras intestinales, parasitos.
HEMORRAGIA DIGESTIVADX.
HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓN FÍSICA
Signos orientadores.2.2.1 Estigmas de hepatopatia crónica2.2.2. Hepatoesplenomegalia (cirrosis, tumores )2.2.3. Esplenomegalia (H.T.P, procesos linfoproliferativos )2.2.4. Acantosis Nigricans (tumores malignos intestinales ) 2.2.5. Ascitis y arañas vasculares (H.T.P) 2.2.6. Uñas en vidrio de reloj (cirrosis, EPOC).2.2.7 Examen anal y tacto rectal2.2.8 Región nasofaringea..: traumas , pólipos, cuerpos extraños.
LABORATORIO
3.1 Hemograma diferencial + plaquetas.3.2 TP, TPT3.3 Examen simple de Heces + Sangre oculta en heces3.4 Gasometría (acidosis metabólica en los sangrados severos).3.5 Urea-creatinina: Aumentadas en el shock hipovolémico.y en la IRA3.6 Pruebas Cruzadas, antígenos y Ac para la hepatitis.Métodos especiales
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Existe Shock Hipovolémico??
Aumento FrC + 20Lx`disminución PAD +10 mmhg al sentarseTaquicardiaLlenado capilar lentoDisminución Tº, cianosis.DiuresisLab. Hb y Hto. controles
TRATAMIENTOExpandir por catéter venosos central 10-20ml/kg sol 0,9% o Ringer en 10 min. y repetir si es necesario.Transfusiones – Mantener Hto. Mayor 30%Corregir el desequilibrio H-E y ácido básico.Monitorización ( FC , TA, FR ).Cateterismo vesical para medir diuresis horaria.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Tratamiento médico.
Lavado gástrico gentil con solución salina isotónica, para facilitar estudio endoscópicoInhibidores de los receptores H2 (ranitidina, famotidina). No usar cimetidina en el sangrado agudo.Inhibidores de la bomba de protones: (Omeprazol: 0.4- 0.8 mg/Kg./día/oral; 1-2 mg/Kg./día/EV. Esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol.Protectores de la mucosa. (Sucralfato: 0.5 – 1 gm C/ 6 horas, prostaglandinas)Antiácidos.( alusil. Magma de Magnesia y almax). después de la endoscopia.Profilaxis antibiótica según normas establecidas
TTO. QX.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Según la causa: médico, endoscópico, quirúrgico.En pacientes inestables se cumplirán todas las medidas encaminadas a prevenir o tratar el Shock.Tratamiento de la diarreas infecciosasTratamiento quirúrgico de urgencia. En las invaginaciones no reducidas por métodos incruentos, pólipos con sangrado moderado persistente, diverticulo de meckel sangrante, vólvulos de intestino delgado, duplicaciones entéricas.
CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS
De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial. 80 a 90% progresan espontáneamente en los siguientes 8 díasSe requieren procedimientos endoscopios o cirugía para su extracción; sólo en el 1%. Los niños ingieren más frecuentamente: monedas, baterías, juguetes pequeños, lápices y los adultos huesos, carne, palillos, prótesis dentales y espinas.
CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO
80% + fr. Niños entre 6m y 3 años+ fr. MonedasSe alojan a nivel: Cricofaríngeo, Arco Aortico o justo x encima del diafragma.
Baterías Planas: están compuestas de dióxido de manganeso, óxido de plata u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K como electrolito alcalino puede producir necrosis Licuefactiva de la mucosa, o quemadura de bajo voltaje o por lesión por presión Tto: EXTRACCIÓN
CUERPOS EXTRAÑOSCLÍNICA
Asintomático
Crisis inicial: asfixia, tos
Luego: hipersalivación, rechazo de alimentos, emésis, dolor en cuello o garganta.
Si afecta laringe o pared posterior de traquea: Estridor y cianosis.
Si perfora orofaringe ó esófago proximal: edema, eritema cervical o crepitaciones
CUERPOS EXTRAÑOSDX.
Rx AP y Lateral de cuello
Endoscopia si se trata de materiales radiotransparentes. (plastico, madera, cristal…)
Rx con contraste baritado: No recomendable.
CUERPOS EXTRAÑOSTTO.
Objetos romos y monedas: observar x 24Hrs.Técnica alternativa para extracción de monedas x sonda de Foley, bajo control Rx.Extracción urgente vía endoscópica de objetos punzantes, pilas planas o Cuerpo extraño productor de síntomas
CUERPOS EXTRAÑOS EN ESTOMAGO E INTESTINOS
Una vez en estomago, 95% de los CE atraviesan en resto de TGI sin dificultad
10 a 20% necesitan extirpación endoscopia.
1% requiere Iqx.
La perforación ocurre en 1% de los casos en esfínteres fisiológicos, ángulos agudos, malf. Congenitas, zonas intervenidas anteriormente.
CUERPOS EXTRAÑOSTTO.
Conservador x 4-6 días – hasta 3-4 sem
Dieta regular y observar deposiciones
Notificar si presenta: dolor abd, vómitos, fiebre persistente, hematemesis o melena.
Extraer:
En lactantes objetos L mayor 5cms y D mayor 20mm
Niños mayores objetos D mayor 5cms y +2cms de Grosor.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL RECTO
Si son pequeños y romos suelen eliminarse espontáneamente.
Si son grandes y afilados extracción previa adm. de sedante.
Si próximo al recto vigilar x 12 a 24Hrs.
CUERPOS EXTRAÑOSBEZOARES
Definición: Acumulo de material exógeno en estómago ó intestinos.Tricobezoares: Pelos del paciente.Fitobezoares: Material vegetal + animal.Lactobezoares: + Fr prematuro x + caseína en formulas para ellos.Chicle Deglutido: puede provocar la formación de un bezoar.
CUERPOS EXTRAÑOSBEZOARES
CLINICA:
Síntomas de obstrucción intestinal parcial: Vómitos, Anorexia, Disminución de peso.
Dolor abd, distensión y halitosis intensa.
Anemia ferropenica, hipoproteinemia o esteatorrea por gastritis crónica.
Exploración física: Áreas de calvicie, Masas abdominales
CUERPOS EXTRAÑOSBEZOARES
Rx simple de abdomen
Ecografía ó escáner
TRATAMIENTO:
-Bezoares gástricos: -Extracción endoscópica o Iqx.-Lactobezoares: Interrumpir alimentación x 24-48hrs.