Uso de la hipotermia en el síndrome posparada
cardíacaAutor: Marta Suárez Tarragüel.
Tutor: Cristina Bosch i Farré.
Curso académico: 2012/2013
Universitat de Girona.
Facultat d´infermería.
Marco teórico (I)DATOS ESTADÍSTICOS:
Parada cardiorespiratoria (PCR):
a) Alta mortalidad 31-37% de supervivencia
inicial/ 10-13% al año
b) Importantes daños neurológicos1,4% exento de
alteraciones neurológicas. SINDROME POSPARADA CARDÍACA
Entidad clínica única derivada de la
aplicación de maniobras de RCP que
consiguen la RCE en una víctima de
PCS.Cuarto eslabón de
la cadena de supervivencia
Marco teórico (II)HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
(descenso controlado de la tº central)
Mejora de la supervivencia y daños neurológicos
Mecanismos neuroprotectores
Año 2002
Estudio Europeo:
- Resultado neurológico favorable: 55%
vs 39%
- Mortalidad: 41% vs 55%
Estudio Australiano:
- Resultado neurológico favorable: 49% vs
26%
- Mortalidad: 51% vs 58%
Objetivo de estudio
Conocer el proceso de hipotermia terapéutica
como cuidado posresucitación tras sufrir una
parada cardíaca.
Material y métodos (I)Revisión bibliográfica durante los meses de diciembre de 2012 a mayo de 2013.
TÉRMINOS DE
BÚSQUEDA:
parada cardíaca –
hipotermia, inducida
o hipotermia
terapéutica –
enfermería – Servicio
de emergencias –
Técnicas de
enfriamiento.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Tipos de estudio:
revisiones sistemáticas,
ensayos clínicos,
revisiones bibliográficas y
documentos de consenso.
Idiomas: español, inglés
Años de publicación: 2005-
2013
Sujetos de estudio:
adultos.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
× Ámbito de aplicación de la
HT diferente al SPP dentro
del ámbito hospitalario.
× No descripción de la técnica
de la HT en el SPP.
× Imposibilidad de acceso al
texto completo.
Material y métodos (II)Artículos encontrados:
70
Artículos aceptados: 8 Artículos rechazados: 58
CSIC: 2
MEDLINE: 1
CINAHL: 1
CUIDEN PLUS: 1 (repetido)
DIALNET: 1
SCOPUS: 2 (repetidos)
B. COCRHANE: 0
SCIENCEDIRECT: 3 (1 repetido)
Sujetos no adultos: 6
Imposibilidad acceso: 14
Sujetos no humanos: 2
Dificultad idiomatica: 1
Tipo de estudio: 1
Ámbito aplicación: 34
Resultados (I)
Definición de HT según el ILCOR:
Los pacientes adultos inconscientes, con RCE tras un PC
extrahospitalario, deben ser enfriados a 32-34ºC durante
un periodo de 12-24 horas cuando el ritmo inicial sea FV.
Resultados (II)
Año 2012
TÍTULO: “Therapeutic hypothermia after cardiac arrest—Part 1: Mechanism of action, techniques of cooling, and adverse events”. AUTOR: Knot et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 52
Año 2011
TÍTULO: “When, where and how to initiate hypothermia after adult cardiac arrest”. AUTOR: Taccone et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 39
TÍTULO: “Conocimiento enfermero sobre hipotermia inducida tras parada cardiorespiratoria: revisión bibliográfica”. AUTOR: Lázaro. ARTÍCULOS REVISADOS: 45
Año 2010
TÍTULO Y AUTORES: “Post-cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication: A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke (Part II).”
Resultados (III)
Año 2009TÍTULO: “Manejo del síndrome posparada cardíaca”. AUTOR: Comité Directivo del Plan Nacional de Resucitación Cardiopulmonar (PNRCP) de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). ARTÍCULOS REVISADOS: 141
TÍTULO: “Trayectoria clínica de la hipotermia terapéutica posparada cardíaca”. AUTOR: Irigoyen et al. ARTÍCULOS REVISADOS: 17
TÍTULO: “Hipotermia terapéutica en la parada cardíaca”. UTOR: Sunde. ARTÍCULOS REVISADOS: 25
Año 2006TÍTULO: “Therapeutic Hypothermia”. AUTOR: Alzaga. ARTÍCULOS REVISADOS: 101.
Discusión (I)
DEFINICIÓN HT:
ILCOR 2003
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/ EXCLUSIÓN:
Discrepancia definidos por
cada centro
MOMENTO DE INICIO
Lo antes posible (Sunde) vs inicio
más retardado (Bernad et al,
Castre et al)
?Ritmo inicial
Paciente idóneo
Lugar de parada
?
?
??
Discusión (II)FASES
1. INDUCCIÓNdesde el ingreso hasta alcanzar los 32-34ºC (a 1-1,3ºC/h)
2. MANTENIMIENTO desde el logro de los 33ºC hasta 12-24 horas.
3. RECALENTAMIENTO 12h de incremento de la tº hasta los 37ºC.
4. ESTABILIZACIÓN TÉRMICA 12h posteriores a alcanzar los 37ºC
Métodos de inducción Invasivos (más rápidos)
No invasivos (más seguros)
Tasa de recalentamiento de: 0,5-1ºC/h vs 0,25-0,5ºC/h
Cateter arteria pulmonar, control axilar, timpánico, oral, esofágico, rectal, vesical o intravascular.
Vigilancia tº
Discusión (III)EFECTOS ADVERSOS
• Escalofríos y temblores • Descenso del gasto cardíaco• Coagulopatías.• Arritmias• Anomalías electrolíticas.• Disminución de la sensibilidad de la
insulina y su secreción.• Convulsiones.• Mayor incidencia de neumonía y
sepsis • Aumento de la diuresis• Disminución de la tasa de eliminación
de algunos fármacos
< 32ºC
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Futuros estudios
Líneas idóneas de actuación
ROL DE ENFERMERÍA
(Vacío del ámbito enfermero)
ConclusionesLa HT, es la única técnica aplicada en el SPP que aumenta la supervivencia.
Deben incluirse los pacientes adultos inconscientes, con RCE después de sufrir un PC con ritmo inicial de FV disminuyendo su tº corporal hasta 32-34ºC durante al menos 12-24 horas.Debe iniciarse lo antes posible.
Los métodos de inducción y mantenimiento de la HT son diversos métodos invasivos y no invasivos.
Tras las 12-24 horas se debe iniciar el recalentamiento hasta los 37ºC.
Tasa de recalentamiento existen discrepancias: 0,5ºC-1ºC/h vs 0,25ºC-0,5ºC/h.
Monitorización de la temperatura central del paciente
Vigilancia de posibles efectos adversos secundarios temblores
Si técnica contraindicada evitar hipertermia.