Dificultad en la canalización venosa
periférica. Datos en curso del proyecto PIVV2 en
área de críticos y quirófanos
Ismael Fernández Fernández, Luis Javier Molero Ballester, Carmen Salaberry Plantc, Mª Antonia Mascaró Mascaró, Cristóbal Cabrera
Bazán, Miguel Ángel Rodríguez Calero.
Proyecto 453/2016. Colegio Oficial de Enfermería de las Islas Balares
Introducción
¿Tiene usted “buenas venas”?
Introducción
Dificultad en la obtención de acceso venoso periférico o “Vía Venosa Difícil” (VVD)
• Punción múltiple o “multi-punción” • Intervención de otros profesionales • Dolor, estrés. Efectos adversos.
Introducción
Dificultad en la canalización venosa (VVD)
Incidencia 10-20% en adultos
Mayor uso de accesos centrales
Agotamiento vascular
¿Es posible prevenir o atajar precozmente?
Estrés, demora en la atención
(Fields 2014, Sebbane 2013)
(Fields 2014, Sabri 2013)
(Shokoohi 2013, Au 2012)
(Marschall 2014, Stokowsky 2009)
Objetivos
Conocer la incidencia de dificultad en la canalización periférica (VVD) según el perfil de atención. Describir técnica en función de la aparición de dificultad: punciones requeridas ey recursos necesarios
Fase 1 del estudio PIVV. Factores de riesgo de dificultad en la canalización venosa periférica en el medio hospitalario (PI524/2015)
Metodología
•Descriptivo transversal. Junio a Noviembre de 2016.
•Pacientes a los que se canalizó o intentó canalizar vía periférica en URGENCIAS y QUIRÓFANOS.
•Registros anónimos reportados por enfermeras asistenciales.
•Consentimiento infomado.
•Análisis con SPSS v21.
•Aprobado por CEI-IB.
Metodología: variables.
Variables relativas a la enfermera que realiza la técnica:
•Años de experiencia como enfermera.
•Años de experiencia en la canalización de vías periféricas.
Características de los pacientes:
•Edad.
•Sexo
•Especialidad médica responsable del proceso.
•Motivo de ingreso (diagnóstico CIE-10).
Metodología: variables.
Variables de técnica de canalización:
•Número de punciones realizadas.
•Localización.
•Número de enfermeras que intervienen en la técnica.
•Número de auxiliares de enfermería que intervienen en la técnica.
•Tiempo invertido en la técnica por todos los profesionales.
•Necesidad de métodos o técnicas alternativas.
•Desestimación de la técnica.
Metodología
2 ó más punciones fallidas.
Necesidad de técnicas de apoyo a la punción por no identificar vasos accesibles.
Necesidad de acceso central como consecuencia de no haber obtenido acceso periférico.
Desestimación de la técnica (abandono del procedimeinto).
DEFINICIÓN “VÍA VENOSA DIFÍCIL”:
Resultados n=349 • Urgencias (n=98) • Quirófanos (n=75) • Cirugía sin ingreso (n=176)
52,4% mujeres 28 casos de dificultad
79,6 93,3 98,3 91,98
20,4 6,7 1,7 8,02
Urgencias Quirófano Cirugía sin ingreso
TOTAL
Incidencia de dificultad
No VVD VVD
Punciones
0
0
11,52
88,47
28,57
39,28
14,28
17,85
4 ó más punciones
3 punciones
2 punciones
Eficacia primera punción
VVD No VVD
(p<0,001)
(p<0,001)
(p<0,001)
17,3% muestra en urgencias
85% casos de VVD en urgencias
92% eficacia primera punción
Canalización asistida por ecografía (n=17)
Tiempo de la técnica
Tiempo de la técnica (minutos)
No VVD VVD
Urgencias 4,77 ± 2,92 30 ± 21,50 p<0,001
Quirófanos 3,83 ± 3,72 9,60 ± 7,76 p=0,003
Cirugía sin ingreso 3,51 ± 2,46 8,67 ± 2,3 p<0,001
Localización
Urgencias 43,6% (n=34) 25,6% (n=20) 29,5% (n=23)
Quirófanos 1,4% (1) 22,9% (16) 72,9% (51)
Cirugía sin ingreso 2,9% (5) 22,5% (39) 72,8% (126)
Urgencias 75% (n=15) 15% (n=3) 5% (n=1)
Quirófanos 0 40% (2) 60% (3)
Cirugía sin ingreso 0 33,3% (1) 66,7% (2)
Fosa antecubital
Antebrazo
Mano
Profesionales
NO VVD VVD
Urgg Quir UCSI TOTAL Urgg Quir UCSI TOTAL
Enfermeras
1 77
(98,7%) 63
(90%) 173
(99,4%) 313
(97,81%) 7
(35%) 1
(40%) 1
(33,3%) 10
(35,71%)
2 ó más 1
(1,3%) 6
(8,5%) 0
7 (2,18%)
13 (65%)
3 (60%)
2 (66,7%)
18 (64,28%)
Auxiliares de enfermería
0 34
(43,6%) 70
(100%) 104
(60,1%) 208
(64,79%) 4
(20%) 5
(100%) 2
(66,7%) 11
(39,28%)
1 ó más 44
(56,4%) 0
69 (39,9%)
113 (35,20%)
16 (80%)
0 1
(33,3%) 17
(60,71%)
Conclusiones
La VVD es frecuente y tiene consecuencias en la salud y en el uso de recursos sanitarios.
Existen diferencias en los distintos entornos asistenciales estudiados.
Necesidad de identificar perfiles de pacientes de alto riesgo para priorizar la atención prestada por enfermeras de terapia IV.