8/10/2019 Ventilacin-mecnica 2011 2012 (1)
1/60
Prof. Dr. Abelardo Garca de Lorenzo yMateos
Ctedra de Medicina Crtica y Metabolismo
VENTILACIN MECNICA
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OBJETIVOS
Indicaciones
Criterios Tipos: Ventajas y desventajas Dao por respirador
Monitorizacin ipotensin asociada a VM
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!"""Se debe practicar un orificio en eltronco de la trquea, en el cual secoloca como tubo una caa: se soplaren su interior, de modo que el pulmn
pueda insuflarse de nuevo...El pulmnse insuflar hasta ocupar toda lacavidad torcica y el corazn sefortalecer...
Andreas Vesa#i$s%&'''(
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I)T*+IA
&''': Vesa#i$s &,,-: .o/n $nter $sa iste0a de do1#e 2$e##e &3-4: A#2red .ones introd$ce tan5$e venti#ador &3,-: 6oi##ez7 prototipo de p$#0n de acero &893: Driner y )/a;7 pri0er p$#0n de acero &8stro0 introd$ce venti#acin a presin
positiva
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DE?INICIN DE VM
Todo procedi0iento de respiracin arti2icia#5$e e0p#ea $n aparato 0ec@nico para
ay$dar o s$stit$ir #a 2$ncin respiratoria7p$diendo ade0@s 0ejorar #a oi>enacin ein2#$ir en #a 0ec@nica p$#0onar"La VM no es $na terapia7 sino $na prtesis
eterna y te0pora# 5$e pretende dartie0po a 5$e #a #esin estr$ct$ra# o #aa#teracin 2$nciona# por #a c$a# se indic serepare o rec$pere"
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O2
CO2
O2 CO2
Venti#acin" Entrada y sa#ida
de aire de #osp$#0ones"
Venti#acin 0ec@nica"
Es e# prod$cto de#a interaccinentre $n venti#adory $n paciente
Vo#$0en" ?#$jo" Bresin" Tie0po"
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INDICACIN DE VM
C$ando #a I+A /ipica o/iperc@r1ica no p$ede sertratada con otros 0edios no
invasivos se de1e proceder aint$1ar y venti#ar0ec@nica0ente a# paciente
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INDICACIN DE VM"&
Apnea ipoe0ia >rave a pesar de
oi>enoterapia adec$ada ipercapnia Tra1ajo respiratorio % a 0 respiratoriosG a>ota0iento Deterioro de nive# de conciencia
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INDICACIN DE VM"9
Venti#acin: Dis2$ncin de 0Hsc$#os respiratorios ?ati>a de 0Hsc$#os respiratorios A#teraciones de #a pared tor@cica
En2er0edad ne$ro0$sc$#ar Dis0in$cin de# i0p$#so venti#atorio A$0ento de + de #a va aJra yFo
o1str$ccin
*i>enacin: ipoia re2ractaria Brecisin de BEEB Tra1ajo respiratorio ecesivo
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INDICACIN DE VM" *tras
Bara per0itir sedacin y 1#o5$eone$ro0$sc$#ar
Bara dis0in$ir e# cons$0o de o>eno0ioc@rdico
Bara red$cir #a BIC Bara prevenir ate#ectasias
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)yndro0e *r>an ?ai#$re Asses0ent)*?A
1 2 3 4
PaO2/FiO2 < 400 < 300 < 200 VM < 100VM
Plaquetas < 150.000 < 100.000 < 50.000 < 20.000
Bilirrubina 1,21,! 25,! "11,! # 12
T/A* < $0 Do%aDob&ta
5
Do%a # 5
'A0,1
Do%a #15
'A # 0,1
GCS 1314 1012 "! < "
Rion 1,21,! 23,4 3,54,!
< 500(l)d
# 5
< 200(l)d
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*K.ETIV*) DE LA VM
La VM es $n 0edio de soportevita# 5$e tiene co0o 2in e#
s$stit$ir o ay$darte0pora#0ente a #a 2$ncinrespiratoria
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Conservar #aventi#acin a#veo#ar
para c$1rir #asnecesidades0eta1#icas de#en2er0o
Evitar e# deterioro0ec@nico de #os
p$#0ones a# aportar e#vo#$0en necesariopara 0antener s$scaractersticas e#@sticas
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*1jetivos 2isio#>icos de #a VM
Mantener7 nor0a#izar o 0anip$#ar e#interca01io >aseoso Broporcionar VAadec$ada o a# nive#
e#e>ido Mejorar #a oi>enacin arteria#
Incre0entar e# vo#$0en p$#0onar
A1rir y distender va aJrea y a#veo#os A$0entar #a C+?
+ed$cir e# tra1ajo respiratorio
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*1jetivos c#nicos de #a VM
Mejorar #a /ipoe0ia Corre>ir #a acidosis respiratoria A#iviar #a disnea y e# discon2ort
Brevenir o 5$itar ate#ectasias +evertir #a 2ati>a de #os 0Hsc$#osrespiratorios
Ber0itir #a sedacin y e# 1#o5$eo n0 Dis0in$ir e# V*9sistJ0ico y 0ioc@rdico +ed$cir #a BIC Esta1i#izar #a pared tor@cica
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Brincipios 2sicos de #a VM(ecuacin de movimiento)
n respirador es $n >enerador depresin positiva en #a va aJread$rante #a inspiracin para s$p#ir #a
2ase activa de# cic#o respiratorio" A esta 2$erza se #e opone otra 5$e
depende de #a resistencia a# 2#$jo de#
@r1o# tra5$eo1ron5$ia# y de #aresistencia e#@stica de# parJn5$i0ap$#0onar
BT Be#@sticas %VcFC( Bresistencias %? +(
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Vo#H0enes y Capacidades
Caa!i"a"Pul#onar
Total$%&'' #l(
Caa!i"a")ital
$+'' #l(
Volu#enresi"ual$,2'' #l
Capacidad
Inspiratoria(3500 ml)
Capacidad
Funcional
Residual
(2300 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Volumen
Corriente
450-550 ml
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen
residual
(1200 ml)
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VCC > CRF
VCC > CRF
VCC=CRF
+e#acin entre VCC y C+?
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OR!"# $%&"CIO !'$ROV* "#O
COROCIRC'IO %I#$CIO%" V*
+",O
nidades Venti#atorias
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DI)TEN)IKILIDAD
La misma presin disminuye el volumenLa presin en aumento mantiene el volumen
istensi.ilidad / dVd& / Vt
&i ma - &$$&
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Es5$e0a >enera# de $n respirador"
AIRE
O2
C
P
VE
G
H
S
CI
CE
G=Fuente de gas; CI=circuito inspiratorio;
S=separador; CE=circuito espiratorio;
H=humidificador; P=manmetro de presin;
VE=sensor flujo medicin !olumen espirado";
C=sistema de control
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Con)en!ionales Vo#$0en contro#" Bresin contro#" Asistida Fcontro#ada CMV %Venti#acin0ec@nica
contro#ada(" )IMV"%Venti#acin
0andatoriainter0itentesincronizada(
CBAB"%Bresinpositiva contin$a("
Moda#idades Venti#atorias -o !on)en!ionales
Venti#acin de a#ta2rec$encia"
Venti#acin con soporte depresin"%B)("
Venti#acin con #i1eracinde presin"%AB+V("
Venti#acin 0andatoria0in$to"%MMV("
Venti#acin p$#0onarindependiente"%ILV("
VAB)"
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Modos de VM(para una situacin clnica dada y segn necesidades especficas del paciente)
CMV: contin$a %27 VTo Bpico( ACVM: asistidacontro#ada %VT7 2 0in(
)IMV: sincrnicainter0itente %VT7 2
VT p( B)V: presin de soporte %BBV( BCV: presincontro#ada %Bpico(
E# principa# o1jetivo de #a VM es #a red$ccin de#tra1ajo respiratorio7 e# con2ort de# paciente y s$
sincrona con e# respirador
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CMV
Ventajas: +e#ajacin MHsc$#os respiratorios en reposo
Desventajas: No interaccin pacienteventi#ador +e5$iere sedacinF1#o5$eo ne$ro0$sc$#ar Botencia#es e2ectos /e0odin@0icos
adversos
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AC
Ventajas: E# paciente deter0ina #a cantidad de
soporte venti#atorio +ed$ce e# tra1ajo respiratorio
Desventajas: B$ede ##evar a /ipoventi#acin Botencia#es e2ectos /e0odin@0icos
adversos
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)IMV
Ventajas: K$ena interaccin pacienterespirador Kaja inter2erencia con #a 2$ncin
cardiovasc$#ar nor0a#
Desventajas:
En co0paracin con AC a$0enta e# tra1ajorespiratorio
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B)V
Ventajas: Con2ort K$ena interaccin pacienterespirador Dis0in$ye e# tra1ajo respiratorio
Desventajas: No a#ar0a de apnea To#erancia varia1#e
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BCV
Ventajas: Li0ita #a presin pico inspiratoria Contro#a #a razn I:E
Desventajas: iper o /ipoventi#acin potencia# con
ca01ios en #a resistencia yFo distensi1i#idadde #os p$#0ones
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CBAB
+espirador estandar o especia# B$esto en 0arc/a %tri>>er( e# paciente De presin o de vo#$0en
Nasa# 0ejor 5$e 2acia# OP
No indicada: Baciente no orientado ni co#a1orador Arrit0ias7 di2ic$#tad de epectorar7 /ipotenso ""
Distensin >@strica o aspiracin
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QRA BA+A EL INICI* DE VM
E#e>ir e# 0odo de respirador %tra1ajo7 sincrona yno a#ta Bpico(
?i*9inicia# de &" Desp$Js )p*98984 S VTde 3&= 0#F> %si )D+A '3 0#F>( E#e>ir 2 y vo# 0in en 2$ncin de sit$acin c#nica"
*1jetivo: p vs" C*9 BEEB para 0ejorar oi>enacin y red$cir ?i*9" No
&' c0 9* Modi2icar 2#$jo % 2( para evitar t$r1$#encias y
atrapa0iento %a$toBEEB o BEEB oc$#ta( Considerar #a ana#>esia7 sedacin7 re#ajacin7
post$ra
QRA BA+A EL )* DE BEEB
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QRA BA+A EL )* DE BEEB Inicio:
' c0 9*7 incre0entos de
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M*NIT*+IUACIN DE LA VM
&" Bresin Inspiratoria9" +azn tie0pos I:E
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Bresin Inspiratoria
E2ectos adversos: QC y vo#otra$0a A#ta Bi se corre#aciona con a#ta B
B#atea$ %distensin a#veo#ar(" Idea#
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+azn I:E %cic#o(
Nor0a# &:9" EB*C: &:< """ AC o )IMV: deter0inado VTy 2#$jo
)i E es corta o I ecesiva0ente #ar>a7atrapa0iento % so1rei0posicin decic#os(" BEEB oc$#ta
)i I corta: Mayor 2#$jo y a$0ento deBpico o red$ccin de VT%/ipoventi#acin(
)i E #ar>a: Kaja 2 e /ipoventi#acin
T
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?i*9
?i*9idea# '= S %=7'(
Toicidad
Microate#ectasias
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Los deter0inantes pri0arios de #a
oi>enacin d$rante VM son #a ?i*9y #aBresin Media en #a va aJrea" Esta est@de2inida por #as Bresiones Bico y B#atea$
y por e# tie0po inspiratorio"
E# VT7 2#$jo inspiratorio7 BEEB7 a$toBEEB7pa$sa inspiratoria y 2or0a de c$rva de
2#$jo7 interaccionan para prod$cir #aBresin Media en #a Va aJrea
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Venti#acin por 0in$to
E# pri0er deter0inante de #ae#i0inacin de C*9%en VM( es #aventi#acin a#veo#ar 0in$to:
VE %ALV( %VTVD( 2
VD2isio#>ico zonas re#ativa0ente 1ien
venti#adas pero /ipoper2$ndidas" E# e2ecto2io#>ico de $n a#to VD es #a /ipercar1ia"
)e prod$ce por procesos pato#>icosp$#0onares7 de #a va aJrea7 1ajo vo#$0en
intravasc$#ar o 1ajo QC
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)EDACIN7 ANALQE)IA7+ELA.ACIN
Do#or7 ansiedad
Ansio#ticos )edoana#>esia K#o5$eo ne$ro0$sc$#ar
R
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)ITACI*NE) CLRNICA)E)BECIALE)
&" LABF)D+A
9" En2er0edad o1str$ctiva de #a vaaJrea
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LABF)D+A: I+A /ipoJ0ica
B$#0ones 0enos distensi1#es:
A#ta presin pico A#ta presin p#atea$ Kaja distensi1i#idad A#tas resistencias en va aJrea
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Trata0iento de# )D+A
Mantener )a*98= VM evitando e# vo#otra$0a %Bpico va
aJrea 4' c0 de 9*( VM per0isiva %C*9#i1re(%Vt '3 0#F>(
BEEB de ' a &' c0 9* %en re#acin a
?i*9( +e# inversa I:E OP TQI
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Trata0iento de# )D+A
Bosicin prona ?#$idoterapia N*: /ipertensin y WsFWt
Corticoides en 2ase 2i1ropro#i2erativa N$tricin r>ano espec2ica: @cidos>rasos
*tros:
)$r2actante Antioidantes nat$ra#es Naceti# cistena Bentoi2i#ina Xetoconazo#e
J
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En2er0edad o1str$ctiva de #a va aJrea:As0a y EB*C
La VM p$ede condicionar: iperin2#acin
A$toBEEB ipotensin
VTde 3&= 0#F> con venti#acion 0in$toaj$stada a p
Aj$star razn I:E Vo#otra$0a % en as0@ticos( Trata0iento 0edica0entoso a>resivo
E 2 d d # i Jt i
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En2er0edad p$#0onar asi0JtricaCont$sin7 aspiracin7 ne$0ona $ni#atera#
B$ede condicionar: distri1$cin anor0a# de #a venti#acin y de#
interca01io >aseoso d$rante #a VM %va de menosresistencia, mejor distribucin a pulmn sano ! mas distensible! "iperinflacin(
so1redistensin %sano( 0a#a ins$2#acin%enfermo(: Beor oi>enacinFventi#acin
Trata0iento: DecH1ito de p$#0n sano Venti#acin di2erencia#
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ICC e is5$e0ia 0ioc@rdica
E# 0anejo de# EAB cardio>Jnico es si0i#ara# de #a LAB
*1jetivos: Dis0in$ir e# tra1ajo respiratorio %0enos V*90 respiratorios(
A$0entar e# aporte tis$#ar de o>eno
La a#ta presin en #a va aJrea p$edea2ectar a# QC red$ciendo e# retornovenoso y a$0entando #a precar>a VD
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En2er0edad ne$ro0$sc$#ar
Estos pacientes no s$e#en tener de
inicio pato#o>a respiratoria"
B$eden re5$erir a#tos VTpara evitar
#a sensacin de disnea
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Monitorizacin de #a VM
+ de tra postint$1acin y paraeva#$ar 0a#a evo#$cin Qases arteria#es a# inicio de #a VM y
en periodos re>$#ares *i0etra %p$#sio0etro( Vi>i#ancia de si>nos vita#es C$rvas de# respirador
A#ar0as de# respirador y otrasa#ar0as 2isio#>icas
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Co0p#icaciones de #a VM
Karotra$0aFVo#otra$0a Qasto Cardaco BIC ?$ncin rena# ?$ncin /ep@tica Ma#a 0ovi#izacin de secreciones Ne$0ona nosoco0ia# Toicidad por o>eno Co0p#icaciones psico#>icas
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ipotensin asociada con #a VM
Ne$0otra a tensin %$ni o1i#atera#(
Bresin intrator@cica positiva
A$toBEEB
IAM e is5$e0ia 0ioc@rdica a>$da
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R
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QRA BA+A EL DE)TETE
C$racin o 0ejora evidente Esta1i#idad /e0odin@0ica No ane0ia No sepsis ni /iperter0ia K$en estado n$triciona# Esta1i#idad sico#>ica E5$i#i1rio acido1ase y e#ectro#tico
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Criterios respiratorios:
?r %
?i *9 -=S
B ins 0a &' c09*
V !$C"IC"
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V!$C"IC"
Respontnea u.o C&"&15 min.
CRI$RIO%I$RR'&CIO
"larar R$
%IO
&eriodo
V! 16
30 min.
1 h.
2 h.
4 h.
8 h.
V! nocturna
7-12 6R$ 8 7 6
EXTUBACI!
Reiniciar R$
9ltimo
periodo e:ica;
Fiura 1- "roto#olo de destete $radual en respira#inespont%nea &RE'
V !$C"IC"
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V!$C"IC"
%I!V Inicial
< &% 7 cm =2O
CRI$RIO%
I$RR'&CIO%IO
CRI$RIO%I$RR'&CIO
%I O
Fiura 2()"roto#olo de destete #on *I+V
Valoraci>n cl?nica
Controles c30 min
$@'+"CIO
Volver a 9ltima
%I!V e:ica;
&roresi>n c2 6
2 mandatorias2 mandatorias
%i 1A mandat
I!V 2
u.o 2 6
V!$C"IC
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56/60
V!$C"IC
"
&R$%IO $
%O&OR$
CRI$RIO
%I$RR'&CIO
%IO
CRI$RIO%I$RR'&CIO
%
I
O
Volver a 9ltima&% e:ica;
Fiura 3- "roto#olo de destete #on presin de soporte &"*'
Valoraci>n cl?nica
Controlesc30 min
FR > ,- FR ./),- FR 0 ./
Investiar causa
tratar
2 cm =
O2
2 cm = O2
&% &%mantener /
&%
&% B 7 cm = O
u.o 2
6
$@'+"CIO
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57/60
pO2
pCO2p=
Lo>ros de #a VM
+eposo respiratorio" Di2ic$#tar #a 2or0acin de
ate#ectasia" Esti0$#acin de# drenaje #in2@ticointersticia#" Contro#ar #a concentracin de
oi>eno de 2or0a eacta" Modi2icar #a re#acinventi#acinFper2$sin"%VFW("
BNT*) CLAVE &
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58/60
BNT*) CLAVE"&
)e indica c$ando /an 2a##ado otros0Jtodos 0enos invasivos en e#trata0iento de #a I+A /ipica e
/iperc@r1ica )$ o1jetivo pri0ario es 0antener #as2$nciones de oi>enacin yventi#acin de #os p$#0ones7red$ciendo e# tra1ajo respiratorio ya$0entando e# con2ort de# paciente
BNT*) CLAVE 9
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59/60
BNT*) CLAVE"9 Bara 2aci#itar #a sincrona entre e# paciente
y e# respirador dispone0os de di2erentes0odos de VM A# iniciar #a VM %y #a BEEB( se de1en tener
en c$enta $na serie de p$ntos c#ave
%>$a( +ecordar #a eistencia de interacciones
con otros siste0as or>@nicos
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8/10/2019 Ventilacin-mecnica 2011 2012 (1)
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