Jon ZabaletaServicio Cirugía TorácicaHospital Donostia
Técnica quirúrgica terapéutica Óptica e instrumental
Incisiones pequeñas No precisa CO2 Precisa ventilación unipulmonar Colocación de trocares
Pleura Derrame Quilotorax Empiema Pleurodesis
Pulmón Tumor primario Metástasis Blebs/bullas Reducción de volumen Patología intersticial
Patología Cardiaca Derrame Pericárdico, ventana
pericárdica Colocación de marcapasos
epicárdico
Mediastino Timectomia Biopsias de masas y adenopatias Quistes y masas benignas T de mediastino posterior Simpatectomia para
hiperhidrosis Patología esofágica
Miotomia Procedimientos Antireflujo Estadiaje y reseccion de cáncer
esofágico Cirugia espinal (columna)
Técnica segura y efectiva Complicaciones: 3.7%-4.3%
Fuga aérea prolongada Sangrado Infección Atelectasia Conversión a toracotomía
La causa más antigua
DiagnósticaPermite ver toda pleuraBiopsia de lesión patológicaCitología y toracocentesis no concluyentes/sugieren malignidad
TerapeuticaEmpiemaHemotórax
Anestesia local y sedación Precisa derrame pleural
Patología intersticial pulmonar Enfermedad activa: imágenes en vidrio
deslustrado Estadios finales: panal de abeja
Imagen en vidrio deslustrado
Panal de abeja
Papel de la cirugía ¿Es necesaria la cirugía para establecer el
diagnóstico? ¿Determinar un diagnostico histológico va a
cambiar el tratamiento? ¿El tratamiento guiado por la biopsia va a cambiar
el resultado?
Lugar de la biopsia 2 biopsias Enfermedad activa
Paciente crítico/hospitalizado/inmunodeprimido: Biopsia única
Requerimiento: tolerar ventilacion unipulmonar
Presencia de aire en cavidad pleural Incidencia: 8,2/100.000 habitantes/año Indicaciones para intervención quirúrgica:
Segundo NTX ipsilateral Primer NTX contralateral Fuga aérea persistente Profesión de riesgo
Objetivo de la cirugía Identificar y eliminar fuente de fuga aérea Provocar sínfisis pleural
Técnica Resección de blebs/bullas Pleurodesis (química/mecánica/pleurectomía)
Caballo de batalla: RECURRENCIA
Sudoración por encima de las necesidades fisiológicas
Incidencia: 2,8% Afecta =♀ ♂
Sección de cadena simpática endotorácica Localización:
• Palmar: T3 • Axilar: T3-T4 • Facial y rubor: T2
Complicaciones Horner Lesión plexo braquial NTX Cerebrales Sangrado (art y vena) Muerte (1 caso)
Efectos adversos Sudoración
compensatoria Manos secas Sudoración gustativa Efecto cardíaco
1930 Drs Barney y Churchill Registro Internacional de Metástasis
Pulmonares (5206 metastasectomías) Condiciones necesarias:
Tumor primario controlado No metástasis extrapulmonares Estado general/función pulmonar Resección completa posible
VÍAS DE ABORDAJE
Toracotomía Esternotomía Subxifoidea VATS
PARA REALIZAR VATS:
Histología Número de nódulos Tamaño de nódulos Localización
Eskerrik asko