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<<Hipertensión Portal>>Dr. Alfonso Rodríguez García
*Martínez de Uña Juan Carlos*Mendoza Sánchez Gabriela*Navarrete Gaspar Michelle
*Ponce García Priscila Senyase*Salgado Adame Israel
*Solano Rendón Marcela*Velázquez Glodias Andrea Lilián
6to Semestre “C”
*Definición:Hipertensión Portal (HP)
Término acuñado por Gilbert en
1900
Es la 9° causa de muerte en general
La 4° causa de muerte en
personas entre 25 y 45 años en
México
Se define:
“Incremento patológico de la
Presión Hidrostática
intravascular en el Sistema Porta
(SP)”
La hemorragia digestiva alta (HDA)
es una complicación,
Asociada a una elevada MORTALIDAD
(20% en las primeras 6 semanas)
La presión portal normal es de 5 a 10 mmHg,
2,7-10
medida tanto en la misma vena porta (VP)
como en sus colaterales
Una elevación encima de los 10 mmHg ya es
considerada como HP expresándose
clínicamente a partir de los 12 mmHg
*Otra definición de HP:*Es el gradiente de presión más de 6 mmHg entre la
VP y la VCI
O una presión venosa esplénica mayor a 15 mmHg.
*1ra publicación sobre medición portal data de 1837 realizada qx x THOMPSON
1951 fue descrita por Myers y Taylor siendo una técnica previa a la usada actualmente.
*Con la enclavación de un catéter en la vena hepática.
El síndrome de HP es el conjunto de signos y síntomas que se presentan
como consecuencia de la persistencia de una presión portal encima del normal.
AnatomíaPortal
Irrigación del Hígado
Irrigación Nutricia:• Arteria Hepática• ( 20 a 30 % de aporte de oxigeno)
Irrigación Funcional:• Vena Porta• ( 70 a 80 % de aporte de oxigeno)
Mesentérica superior
Tronco espleno-
mesentérico
Vena Porta
Colon derecho e intestino delgado
Bazo, estómago, páncreas, duodeno y
colon izquierdo
1. Tronco Celiaco
2. Art. Gastrica Izq.
3. Art. Hepatica Común
4. Art. Gastroduodenal
5. Art. Gastrica Der.
6. Art- Hepatica Propia
7. Art. Hepatica Izq.
8. Art. Hepatica Der.
9. Art- Cistica
Vena Porta
Coronara estomáquica
Pilórica
Pancreático duodenal superior
Cística
Umbilical
Conducto venoso de
Arancio
Vena porta
Izquierda
Paramediana
Ascendente izquierda
Derecha
Paramediana Lateral
Se forma por detrás del cuello del páncreas por la unión del tronco esplenomesentérico y la mesentérica superior.
Voluminosa de 8 a 10cm de largo.
5 a 10mm de ancho
5 a 10mmHg presión
Etiología
• Presión normal 10 – 15 mmHg
• Hipertensión portal: >30 mmHg por aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal
• Ausencia de válvulas: flujo retrógrado
Obstrucción al flujo
Incremento de la resistencia
Aumento del volúmen
Cirrosis
Obstrucción de la vena porta
Fibrosis no cirrótica
Ley de Ohm P=Q*R
Fisiopatología
Flujo portal Resistencia vascular
Gradiente de presión Portal
ascitis
Presión sinusal
Gradiente de presión portal
Flujo aferente portal
esplácnica sistémica
Resistencia vascular
Volumen sanguíneo
arterial
ActivaciónSistema
Neurohormonal
Retención Na y H20
vasoconstricción
Hipertensión portal
Resistencia intrahepatica al flujo sanguíneo
Colaterales (varices)
CUADRO CLÍNICO
PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD CON ↑ DE LA
PRESION PORTAL
INTENSIFICA LA VASODILATACION
ARTERIAL ESPLACNICA
SE ESTIMULAN BARORRECEPTORES
QUE ACTIVAN AL SNS, SRA Y HAD
↑PA CO RETENCION
DE Na y H2O
SE ACUMULAN
EN PERITONEO
ASCITIS
PRESENCIA DE TRASUDADO Y ACUMULO DE
LIQ PERITONEAL
Factor importante para la presencia de
ascitis
El riñón disminuye su capacidad de
excresión
A mayor
alteración
funcional
hepática
“Ascitis refractaria”International Ascites Club”
A nivel abdomino-pélvicoESÓFAGO - GÁSTRICA
HEMORROIDA-LES
DEL LIGAMENTO REDONDO A
LA VENA UMBIICAL
DEL ESPACIO REROPERITON
EAL
SE PRODUCE CIRCULACIÓN COLATERAL
Presencia de várices
esofáficas
Por inefectividad
del drenaje de escape
Y debido a tortuosidad y
sensibilidad de los vasos
Presencia de várices
duodenales y rectales
Varices gastroesofágicas
Varices gastricas aisladas
Deterioro funcional en ausenciade lesion renal
Intensa vasoconstricción local que impide buena perfusion
Reducción del filtrado glomerular
“SHR”
ISQUEMIA EN CEREBRO, MÚSCULO Y PIEL
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
SÍNTOMA - COMPLICACIÓN
Várices Esofágicas: Hemorragia AgudaHemorroides: Hemorragia
Esplenomegalia: Ruptura EsplénicaHipereplenismo: Hiperesplenismo Grave
Ascitis: Ascitis RefractariaEncefalopatía: Encefalopatía Avanzada
Diagnostico
Hipertensión Portal
Diagnóstico ClínicoEstigmas de hipertensión portal• Congestión (circulación colateral abdominal)• Ginecomastia• Distribución ginecoide del vello púbico • Perdida del vello axilar
Métodos diagnósticos
• Angiografía (panangiografía)• Elastografía Transitoria o Fibroscan• Angiorresonancia• Endoscopia digestiva alta• Ultrasonido abdominal con doppler
Angiografía• Metodo invasivo• Define características anatómicas• Dirección• flujo• Presión de las venas suprahepáticas
La panangiografía hepática consiste:• angiografía hepática• portografía indirecta• venografía de suprahepáticas
Elastografía transitoria• Vizzutti et al han confirmado una buena correlación entre la
rigidez hepática y la presión portal• Esta correlación fue excelente para valores de GPP < 12
mmHg
Angiorresonancia
• Anatomía del sistema porta
Endoscopia Digestiva• Varices Esofágicas• Varices Gástricas• Gastropatía congestiva o hipertensivaIdentificación y Tx de HDA
Ultrasonido abdominal• Nos orientar hacia la presencia de cirrosis hepática• Presencia o ausencia de ascitis (mayor a 100 mL de líquido
intraperitoneal)• Diámetro, flujo y dirección del SP y sus colaterales• La VP se mide en un corte transversal normalmente tiene 13
mm de diámetro y en inspiración forzada puede llegar hasta 16mm
Clasificación de Child-Pugh
TRATAMIENTO
Hipertensión Portal
Hemorragia digestiva alta
Prevención de nuevos
episodios hemorrágicos
Recidivas hemorrágicas
Otras complicaciones
Tratamiento farmacológico
Vasoconstrictores• Vasopresina• Terlipresina
Ocreótide, Vapreótide, Lanreótide
Somatostatina
• Reducen el gradiente de presión venosa hepática• Reducen la presión a nivel de las varices esofágicas• Flujo sanguíneo en la vena Ácigos
Betabloqueadores
Disminuyen la postcarga cardiaca y la
vasoconstricción arteriolar esplácnica
Prevención de HDA
Nitritos
Mononitrato de Isosorbide
Antibióticos
Infección
Sepsis
Peritonitis bacteriana
Tratamiento endoscópico
HDA
Ligaduras Escleroterapia
Tratamiento invasivoProcedimientos derivativos secundarios
Descompresión de la circulación portal
Función hepática suficientemente preservada
Fallo de terapéutica endoscópica urgente y ausencia de complicaciones
Insuficiencia cardiaca derecha Enfermedad poliquística hepática Insuficiencia hepática avanzada con encefalopatíacrónica