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TRAUMATISMOS DE
HOMBRO CODO Y ANTEBRAZO
DR. ARTURO PAREDES LOAYZA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
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TRAUMATISMOS DE HOMBRO
. FRACTURA DE CLAVICULA. FRACTURA DE ESCAPULA. LUXACION ACROMIOCLAVICULAR. LUXACION ESCAPULO HUMERAL. FRACTURAS DEL HUMERO
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FRACTURAS DE CLAVICULA
MUY FRECUENTE44% DE TODAS LAS FRACTURAS DEHOMBRO
94% SON POR MECANISMO DIRECTOPSEUDOARTROSIS EN PACIENTESOPERADOS
TIPOS : SIMPLE O VARIOS FRAGMENTOS
FX DEL EXTREMO INTERNO FX DEL EXTREMO EXTERNO
FX DE LA PARTE MEDIA
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CLINICA
ANTECEDENTE DE TRAUMA DIRECTODOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONALSE TOMA EL CODO CON LA OTRA MANO
(POSICION DE DESAULT )DEFORMIDAD POR INSERCION DETRAPECIO Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO- ARRIBA ATRÁS
CREPITO OSEO A LA MANIPULACION
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LESIONES ASOCIADAS
LESIONES PLEUROPULMONARESLESIONES VASCULARES Y NERVIOSASFRACTURAS DE COSTILLASCOMPLICACIONES : PSEUDOARTROSIS
CABALGAMIENTO
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DIAGNOSTICO
CLINICORADIOLOGICO : EN NIÑOS COMPARATIVATAC
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FRACTURA DE CLAVICULA
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DIAGNOSTICO
CLINICORADIOLOGICO : EN NIÑOS COMPARATIVATAC
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TRATAMIENTO
ORTOPEDICO : VENDAJE EN OCHO
NIÑOS CABESTRILLO- VELPEAO
. QUIRURGICO : EXTREMO INTERNO
EXTREMO EXTERNO
LESIONES VASCULARES
LESIONES NEUROLOGICAS GRANDES DESPLAZAMIENTOS
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FRACTURAS DE ESCAPULA
MUY RARAS, ASOCIADAS A OTRASFRACTURAS
COSTILLA Y COLUMNA
CASI NUNCA DIAGNOSTICADAS DE INICIODEBIDA A TRAUMA DIRECTOCONSOLIDACION EXTREMADAMENTERAPIDA
LUXACION GLENO HUMERAL ASOCIADA AFRACTURA DE LA GLENOIDES
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CLINICA
BRAZO EN ADUCCIONMOVIMIENTOS MUY DOLOROSOSFX DEL CORACOIDES Y DEL CUERPO
DOLOROSAS CON LA INSPIRACIONCLASIFICACION: DEL CUERPO CAVIDAD GLENOIDEA DEL CUELLO QUIRURGICO
DEL ACROMIUN DE APOFISIS CORACOIDES
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DIAGNOSTICO
CLINICO RADIOLOGICO TAC
TRATAMIENTO
.LA MAYORIA DE TTO ORTOPEDICO CON
CABESTRILLO O VELPEAO 3 – 4 SEMANAS. QX : GLENOIDES
ACROMIUN CONMINUTO
FX DE CORACOIDES Y LIG. ACROMIOCLA
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LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
POR TRAUMAS REPETIDOS EN LAREGION DEL
HOMBRO Y BORDE EXT. DE LA CLAVICULA
. ASOCIADO A TRAUMA DEPORTIVO
CLINICA: DOLOR EN LA ART.
DEFORMACION DEL HOMBRO
INESTABILIDAD EL HOMBRO CAE .
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CLASIFICACION
GRADO 1 : MICROTRAUMA ESGUINCE DE LIG. ACROMIOCLAVICULARESGRADO 2 : RUPTURA DE LIG. ACROMIOCLA. CONINDEMNIDAD DE LIG. CORACOCLAV.
GRADO 3 : RUPTURA DE TODOS LOS LIG. LUX. ACROMIOCLAVICULAR CAIDA DEL HOMBROGRADO 4 : TODOS LOS LIG. ROTOS TAMBIEN LAINSERCION DEL DELTOIDES Y DEL TRAPECIO
LUX POSTERIOR DE LA CLAVICULA .GRADO 5 : IGUAL QUE 3 MAS DESINSERCION DELA FASCIA DELTOTRAPEZOIDAL (SG . TECLA)
GRADO 6 : LUX INFERIOR DE LACLAVICULA
CLAVICULA DEBAJO DE LA CORACOIDES.
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TRATAMIENTO
TIPOS 1 Y 2 TTO ORTOPEDICO CON CABES-
TRILLO POR DOS SEMANASTIPO 3 TTO ORTOPEDICO O QUIRURGICO
DE ACUERDO A CADA PCTE.TIPO 4,5,6 DEBIDO A LA LESION EXTENSADE LOS TEJIDOS TTO QUIRURGICO.
TECNICAS EMPLEADAS: TORNILLOS, ALAM- BRES, HILOS NO REABSORBIBLES,RESECCION DE CLAVICULA DISTAL, ETC.
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LUXACION GLENO HUMERAL
PERDIDA DE LA RELACION ARTICULAR ENTRELA CABEZA HUMERAL Y LA GLENOIDES
FRECUENTEMENTE TRAUMATICA
TIPOS : LUXACION ANTERIOR (95%)
LUXACION POSTERIOR
LUXACION INFERIOR (ERECTA)
LUXACION SUPERIOR
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COMPLICACIONES
LESIONES VASCULARES : ART. AXILARLESIONES NERVIOSAS : CIRCUNFLEJO PLEXOBRAQUIAL .
RUPTURA DEL REBORDE GLENOIDEO(BANKART)
FRACTURA DEL TROQUITER O CUELLO
RUPTURA DEL TENDON DEL SUPRAESPINOSOLUXACION RECIDIVANTE EN JOVENESRIGIDEZ DE HOMBRO EN MAYORES DE 40 A
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CLINICA
MUCHO DOLORLIMITACION FUNCIONAL
LIMITACION DE LA ADUCCIONHUMERO A 30 GRADOS DE ABDUCCIONSIGNO DE LA CHARRETERAINSENSIBILIDAD EN BRAZALETE POR
LESION DEL CIRCUNFLEJO VERIFICAR PULSO RADIAL
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DIAGNOSTICO
CLINICO
RADILOGICO : ANTEROPOSTERIOR DE HOMBRO
LATERAL DE ESCAPULA
PROYECCION AXILAR
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TRATAMIENTO
EXISTEN VARIOS METODOS .
METODO DE LA SILLA
METODO DE TRACCION GRAVITATORIA
METODO DE HIPOCRATES METODO DE KOCHER (SOP)
. SI FALLAN VA A SOE ( LUX POST.)
. CABEZA IMPACTADA, OSTEOPOROSIS HACER
REDUCCION EN SALA E OP.. LUEGO VELPEAO POR TRES SEMANAS
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FRACTURA DE HUMEROPROXIMAL
SON EL 5% DE TODAS LAS FRACTURASLIGADAS A LA OSTEOPOROSISMAS FRECUENTE EN MUJERES
RELACION MUJER-HOMBRE 2.1POR CAIDAS CON MANO EXTENDIDAFRECUENTEMENTE DE TTO NO QXEN JOVENES POR ALTA ENERGIACAUSA DE MORBILIDAD EN MAYORES DE 40 AÑOS
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CLASIFICACION
BASADA EN NEERSON DE SEIS TIPOS
BASADO EN PARTES ANATOMICAS DE LA CABEZAHUMERAL CABEZA HUMERAL , TROQUIN.TROQUITER Y DIAFISIS HUMERAL
SIRVEN PARA PLANIFICACION OPERATORIA
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CLINICA
DOLORLIMITACION FUNCIONAL
DIFICILES DE DIAGNOSTICAREQUIMOSIS EXTENSA – HENNEQUINEVALUAR ESTADO NEUROVASCULAR-RADIALDESPUES DE CONVULSION VERIFICAR FX DE
HUMERO
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DIAGNOSTICO
RX ANTEROPOSTERIOR
LATERAL DE ESCAPULAPROYECCION AXILAR A VECES TAC
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COMPLICACIONESHOMBRO CONGELADO
NECROSIS AVASCULARNO UNIONLESION NEUROLOGICALESION VASCULAR
TRATAMIENTO
. 80% SON DE TTO ORTOPEDICO
. SE LE COLOCA VENDAJE TIPO VELPEAO. POR EL LAPSO DE TRES SEMANAS
. LUEGO INICIAR MOVIMIENTOS ASISTIDOS
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FRACTURA DE LA DIAFISIS HUMERAL
FRACTURA FRECUENTELA MAYORIA SON DE MANEJO ORTOPEDICOCAUSADAS POR CAIDASEN JOVENES ES POR ALTA ENERGIA ( ACC DETRANSITO)
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CLASIFICACION
TRAZO SIMPLE
A TERCER FRAGMENTO ( EN MARIPOSA)CONMINUTA
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CLINICA
BRAZO ACORTADODOLOREDEMA Y DEFORMIDAD
VER SI HAY LESION DEL NERVIO RADIAL
RADIOGRAFIAS : ANTERO POSTERIOR
LATERAL
RX INCLUYA HOMBRO Y CODO
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TRATAMIENTO
MAS DEL 90% SON DE TTO ORTOPEDICOSE USA : YESO BRAQUIAL EN U
YESO COLGANTE ESPICA HUMERAL
TRACCION ESQUELETICA
ORTESIS FUNCIONAL
. FRACTURAS DE TRAZO TRANSVERSAL UOBLICUAS CORTAS SE OPERAN
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FRACTURAS DE LA EXTREMIDADDISTAL DEL HUMERO
UNA DE LAS FRACTURAS MAS DIFICILESDE MANEJAR
CONOCIDA COMO PALETA HUMERALTIPOS : EXTRARTICULAR
UNICONDILEAS
BICONDILEAS
.
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DIAGNOSTICO
DOLOR LIMITACION FUNCIONAL AUMENTO DE VOLUMEN : VOLKMANDESCARTAR LESION NEUROVASCULAR
SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA LUXPOSTERIOR DE CODOEL SINDROME COMPARTAMENTAL ES MASFRECUENTE EN NIÑOS
RX CLARAS A VECES SE SOLICITA TAC
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TRATAMIENTO
EN LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO ELTRATAMIENTO SERA INCRUENTO
LAS DESPLAZADAS CON TTO QXTENER CUIDADO CON SD COMPARTAMENTALSE USAN TORNILLOS, CLAVOS DE KICHNER,PLACAS, TORNILLOS DE ESPONJOSA, PLACASEN Y EN T , ALAMBRE MALEABLE.
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LUXACIONES DEL CODO
En el adulto, la luxación del codo es la segundaluxación más frecuente de una articulación
después de la del hombro.La mayoría de las veces suele aparecer enmenores de 30 años, con una relación hombre-mujer de 2:1.
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MECANISMO DE LESION
La mayoría de lasluxaciones sonsecundarias a fuerzasindirectas resultantes decaídas sobre la extremidadsuperior extendida.
Los traumatismosdirectos, los accidentes detráfico y las lesionesaccidentales representanel resto de las causas.
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CLASIFICACION
Todos los sistemas de clasificación se basan enel desplazamiento del cúbito respecto alhúmero.
Las luxaciones de codo se clasifican de acuerdo
a los criterios de Stimson:a).Luxación posterior. Es la más frecuente b).Luxación medial o interna. c).Luxación Lateral o externa.
d).Luxación anterior. e).Luxación divergente, rara es de tipoanterior, posterior ó medial- lateral
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CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN
Luxaciones Posteriores. Son las más frecuentesy representan el 85% de todas las luxaciones.Luxaciones Mediales y Laterales. Infrecuentes,esta lesión implica un desgarro importante detodos los tejidos blandos mediales y laterales.
Luxación anterior. Puede producirdesgarro dela arteria humeral.
Luxaciones divergentes.La membranainterósea, el ligamento anular y la cápsula de la
articulación radiocubital se rompen siempre, loque demuestra la intensidad del traumatismoasociado a esta lesión.
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En algunos casos las luxaciones se acompañande fracturas de la epitroclea, olécranon, cabezadel radio o apófisis coronoides.
Puede haber interposición capsular ó lesión delnervio cubital.
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COMPLICACIONESOSIFICACIÓN
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COMPLICACIONES: OSIFICACIÓNHETEROTÓPICA.
Las calcificacionesectópicas son frecuentesincluyendo el depósito decalcio en los ligamentoscolaterales y cápsula.Si
las calcificacionesectópicas sonsuficientemente gravespueden producir unaanquilosis practicamente
completa.Son frecuentes tras lasfracturas-Luxaciones yobservarse a las 3 a 4 sem.
Después de la lesión
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LUXOFRACTURA DE CODO
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA ES LALUXACION DE LA CABEZA DEL RADIO MASFRACTURA DEL TERCIO PROXIMAL DEL RADIO
SE DESCRIBEN 4 TIPOS AQUÍ LO MAS IMPORTANTE ES LA REDUCCIONDE LA LUXACION
OTRO CASO ES LA LUXOFRACTURA CON FX DELA APOFISIS CORONOIDES. EN LA QUE SEREDUCE Y SE COLOCA UN CABESTRILLO
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FRACTURA DE OLECRANON
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MECANISMO DE LESIÓN
La presentación más frecuente es elresultado de una caída sobre el extremodel codo.
Menos frecuente, es una caída con lamano en hiperextensión.Dos mecanismos diferentes que provocanesta fractura: 1) un mecanismo directo o 2)
una fuerza indirecta por la caída sobre lamano en hiperextensión con unacontractura simultánea del tríceps.
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La reducción debe ser exacta, ya que lairregularidad de la superficie articular puedeoriginar limitación de la movilidad , retraso de larecuperación y artrosis postraumática.
Las complicaciones más frecuentes de lasfracturas del olécranon son la seudoartrosis y lapérdida de la movilidad, sobre todo en extensión.
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CLASIFICACIÓN
Tipo I. afecta al tercio proximal de la superficiearticular.
Tipo II. Afecta al tercio medio.
Tipo III. Afecta al tercio distal
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Según Colton, las fracturas del olécranonse puede clasificar en desplazadas, nodesplazadas, transversales, oblicuas yconminutas.
La clasificación de Colton se basa en laanatomía de la fractura, se relaciona conel mecanismo de la lesión.
Clasificación en función de estas tresvariables: 1) Desplazadas no desplazadas,2) conminutas-no conminutas y 3)establese inestables
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CLASIFICACIÓN SEGÚN COLTON
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PRESENTACIÓN
Tipicamente hay hemartrosis y el paciente sientedolor a la extensión.
La extensión activa está con frecuenciaconservada en las fracturas no desplazadas.
En las fracturas desplazadas, la exploraciónfísica es menos importante.
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VALORACIÓN RADIOGRÁFICA
La radiografía laterales con mucho la másimportante en lavaloración de esta
fractura ya quepermite determinar lastres variablesimportantes:
1) desplazamiento. 2)conminución y 3)inestabilidad del codo.
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TRATAMIENTO
Fracturas no Desplazadas.Tienden a serestables con poca tendencia al desplazamiento,por ello se pueden tratar fácilmente con medidasconservadoras empleando diversas formas de
inmovilización durante periodos de tiemporelativamente cortos.Normalmente, la posición óptima suele ser dealrededor de 90 grados.
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TRATAMIENTO
Los métodos habituales del tratamientoquirúrgico son: 1).reducción abierta y fijación interna con
cerclaje funcional en ocho de guarismo. 2).Fijación medular.
3).Combinación de fijación medular conagujas o tornillos y cerclaje a tensión. 4).Placa modelada a mano y tornillos y 5).extirpación del fragmento proximal.
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TRATAMIENTOUna lazada simple no es tan satisfactoria comoun cerclaje en ocho de guarismo.
Si se utiliza una lazada simple, sobre todocuando ésta se coloca anterior al eje delolécranon, la tracción del triceps tenderá aseparar los fragmentos por la zona posterior
REDUCCIÓNABIERTAY
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REDUCCIÓN ABIERTA YFIJACIÓN CON CERCLAJE EN
OCHO DE GUARISMOEl alambre se pasa através de un agujeroperforado en elfragmento distal y através de laaponeurosis del tricepscercana al hueso.
Añade estabilidad a lafractura y evita ladistracción y bostezoposterior
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FIJACIÓN INTRAMEDULAR
Indicado cuando lafractura es conminuta ysu fragmento distal y lacabeza del radio estánluxados anteriormente .
La fijación rígida esnecesaria para evitar lareluxación .
Tornillo AO de 6.5 mm ycerclaje en ocho atensión.
TÉCNICADECERCLAJE
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TÉCNICA DE CERCLAJEOLECRANEANO DE TRACCIÓN-ABSORCIÓN DE WEBER Y VASEY
En general, ésta esprobablemente la técnicade bandas de tensión másaceptada y utilizada enlas fracturas noconminutas.
Las fracturas desplazadasdel olécranon conminuta
han tenido buenosresultados con el tx debandas de tensión
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FRACTURAS DE LA CABEZA DELRADIO
Se produce por caida con la mano extendida y concodo extendido en valgo que provoca comprensiónsobre la cabeza del Radio. La extensión de lalesión no siempre se puede apreciar en las
radiografías, ya que apariencias benignas puedenrelacionarse con lesión articular grave.
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MECANISMO DE LA FRACTURA DE LACABEZA DEL RADIO
Caida con el codoparcialmenteflexionado y con el
antebrazo pronado
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INCIDENCIA
Las fracturas de la cabeza radial representan el33% de las fracturas del codo, el 20% de lostraumatismos del codo, pero solo el 2 al 5% detodas las fracturas.
La gran mayoría de fracturas aparece entre los20 y los 60 años con una media de 30 y 40 años.Mas frecuente en mujeres, en una proporción de2 a 1.
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CLASIFICACIÓN DE MASSON
I : Fractura no desplazada segmentaria(marginal).
II : Fractura desplazada segmentaria.III: Fractura conminuta.IV: Fractura asociada a luxación posterior delcodo.
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FRACTURAS QUE REQUIERENCIRUGIA
1 .-Las que presentan gran conminución en el cuello ocabeza.
2 .-Las marginales que afectan a mas de un 1/3 de la
superficie articular, particularmente si la fractura afecta ala articulación radiocubital.
3.-Las que presentan fragmentos articulares libres.4.-Las del cuello del radio con suficiente angulación como
para interferir con la rotación
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TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPO I
Tradicionalmente serecomienda un periodode inmovilización conuna Férula de 2 a 3
semanas. Actualmente,todos los autores estande acuerdo en comenzarla movilización precoz.La mayoría comienza lamovilización en cuantoel dolor lo permita, ysuele ser a los 3 a 4días.
TRATAMIENTODEFRACTURA
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TRATAMIENTO DE FRACTURADESPLAZADA TIPO II
Tratamiento noQuirúrgico.En aquellasfracturas cuyodesplazamiento esinferior a 3 a 4 mm oque no incluyen mas del
30% de la superficiearticular, el tratamientode elección es noquirúrgico.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tres opcionesquirúrgicas puedenemplearse en estasfracturas:- La extirpación delfragmento de fractura.
-La resección completade la cabeza del radio. -La reducción abierta yfijación interna
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RESECCIÓN DE LA CABEZA RADIAL
Las indicaciones incluye el desplazamiento de 3 a 4mm de al menos un fragmento que constituye el 30%de la superficie articular o de varios fragmentos más
pequeños que representan del 30 al 50% de lasuperficie de la cabeza radial.
La pérdida de 40o de rotación o de 30o en la extensióndel antebrazo debido al pinzamiento entre los
fragmentos de fractura.
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TRATAMIENTO DE FRACTURA TIPOIII
Se considera más grave cuando se asocia otraslesiones, es frecuente que se vea afectado elcóndilo, con interrupción de la cápsula o de losligamentos.
La mayoría de autores coenciden en laextirpación completa que es preferible a laextirpación de los fragmentos mas desplazados.
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Sin embargo , comoconsecuencia de los cambiostardíos a nivel de la muñeca yel aumento de la angulaciónen valgo en ciertos pacientes,
emerge una actitud másconservadora.La reducción cerrada conmovilización precoz puede
lograr buenos resultados. Sila movilización temprana esmuy dolorosa o la limitacióna la movilidad es inaceptable,realizar la resección.
FRACTURACONMINUTADELA
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FRACTURA CONMINUTA DE LACABEZA DEL RADIO
TRATAMIENTODELAFRACTURATIPO
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TRATAMIENTO DE LA FRACTURA TIPOIV.
El tratamiento consisteen la reduccióninmediata y despues
tratar la fractura de lacabeza radial. Por laelevada frecuencia delas fracturas tipo III y
en que se tratan mejormediante resecciónprecoz de la cabeza delradio.
FRACTURALUXACIONDEESSEX
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FRACTURA-LUXACION DE ESSEX-LOPRESTI.
Una caida sobre la manoextendida puede produciruna fractura de la cabezao cuello del radio , roturade la articulación radio-cubital distal y rotura de
la membrana interoseaen un trayectoconsiderableproximalmente.
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FRACTURA DE RADIO Y CUBITO
EN LAS FRACTURAS QUE NO SONDESPLAZADAS SE LE COLOCARA APARATODE YESO
SI SON FX DESPLAZADAS SE LE COLOCARAPLACA IPF CON TORNILLOS PARA EL RADIO YPARA EL CUBITO UNA PLACA TERCIO DECAÑA CON TORNILLOS