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Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAUNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUDESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS
TEMA: AMENORREAS UTERINAS
AUTORES: ARÉVALO TANIA
VIVIANA BELDUMA
TANIANA CORDERO
EDWIN NEIRA
HENRY OVACO
ELISA PAREDES
ROGER PINTADO
CRISTINA QUINDE
CURSO: 4TO AÑO “A”
AÑO LECTIVO: 2015 – 2016
ASIGNATURA: GINECOLOGIA
DOCENTE: DRA. MARITZA AGUDO
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
MACHALA 22 DE SEPTIEBRE DE 2015
AMENORREAS UTERINAS Amenorrea nomogonadotrófica normoestrogénica ya que el eje está conservado y es en el efector uterino donde radica el problema.
Se presenta en forma brusca o precedida de hipoamenorrea
ESTENOSIS CERVICAL
Histerectomía
UTERO UNICORNE
dolor intenso, alteración de la menstruación e infertilidad
Extracción del útero (o matriz), ya sea por causas naturales o por causa de una intervención quirúrgica.
Disminución de diámetro o estrechez de cuello uterino
HIMEN IMPERFORADO
Alteración anatómica congénita rara
Desarrollo anormal de un conducto de Müller
Malformación congénita donde el himen no presenta las escotaduras que permiten la salida de la sangre menstrual
Falla en la canalización del seno urogenital
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
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SINDROME DE ASHERMAN
ENDOMETRITIS
Causas: cirugía (pélvica, legrado uterino), infección (esquistosomiasis, TB)
,
Enfermedad uterina adquirida caracterizada por formación de tejido cicatricial o bridas en cavidad
uterina o canal cervical.
Inflamación o irritación del revestimiento del útero (el endometrio)
Infecciones
Clamidia
Gonorrea
Tuberculosis
Presente después
Síndrome de Morris
Anomalía física o trastorno de la diferenciación sexual de tener la constitución genética de un sexo y los órganos genitales de otro.
Aborto Espontaneo, parto, cesárea
SINDROME DE ROKINSTANSKY -KÜSTER-HAUSER
Ausencia congénita de vagina y útero como consecuencia de la falla en el desarrollo del esbozo mülleriano
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
Hinchazón o distensión abdominal Sangrado vaginal anormal Flujo vaginal anormal Molestia con la defecación (se puede presentar estreñimiento) Fiebre: 100º F (38º C) a 104º F (40° C) Malestar general, inquietud o sensación de enfermedad (malestar) Dolor pélvico o dolor abdominal bajo (dolor uterino)
ENDOMETRITIS
Causas Infecciones
Clamidia
Gonorrea
TuberculosisPresente después
Aborto Espontaneo Parto Cesárea
Síntomas
EXAMENES
Cultivo del cuello uterino
Biopsia endometrial
Laparoscopia
Examen microscópico de cualquier secreción
TRATAMIENTO
Farmacológico
Hidratación IV
Hospitalización
Reposo
Mycobacterium tuberculosis
Elección.- Ceftriaxona 2 g/24 IV + metronidazol 500 mg/8 h IV +/- doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO si tolera, 14 días (si endometritis > 48 h postparto).
Alternativo.- Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/8 h IV +/- doxiciclina 100 mg/12 h IV o VO si tolera, 14 días (si endometritis > 48 h postparto).
-Aztreonam 1 gr/8 h i.v. +clindamicina 900 mg/8 h i.v.
Es una inflamación o irritación del revestimiento del útero (el endometrio)
elevados niveles de testosterona para una mujer y el cariotipo (46XY, masculino,
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Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
Inflamación o irritación del revestimiento del útero (endometrio).
FACTORES DE RIESGO
Estado Socioeconómico
Numero de Tactos Vaginales
Monitoreo Fetal Interno
ENDOMETRITIS INFECCIOSA
ETIOLOGIA
Estreptococo, Estafilococo, E.coli = 60%
Ureaplasma urealiticum en el 10%
Micoplasma en el 12% y chlamydia solo en un 2-5%
CUADRO CLINICO
Hinchazón o distensión abdominal Sangrado vaginal anormal Flujo vaginal anormal Molestia con la defecación (se puede
presentar estreñimiento) Fiebre: 100º F (38º C) a 104º F (40° C) Malestar general, inquietud o sensación de
enfermedad (malestar) Dolor pélvico o dolor abdominal bajo
(dolor uterino).
SINTOMAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Cultivos Biopsia endometrial ERS, PCR
TRATAMIENTO
Endometritis Simple: Solo flujo vaginal de mal olor: Amoxicilina – ac. Clavulánico 875 mg c/12h x 7 días.
Endometritis Complicada: Clindamicina 600 mg + gentamicina 80 mg.
Otros factores de Riesgo
Cesárea
Laparoscopia, ecografía
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
Tuberculosis genital
La tuberculosis (TBC) genital femenina es la afección del aparato genital femenino por alguna de las bacterias pertenecientes al Mycobacterium tuberculosis complex..
Patogenia
Infección primaria o primoinfección
Pulmón adquiriendo el bacilo mediante partículas de aerosol
Infección secundaria o TBC postprimaria
Reactivación de la infección latente.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Reactivación de alguno de los focos debidos a la diseminación hematógena
Clínica
TBC camuflada o latente
Dolor pélvico inespecífico y crónico-amenorrea o sangradosintermenstruales y dispareumia
Salpingitis tuberculosa y otras manifestaciones
Las trompas se afectan puede diseminarse de forma descendente al endometrio, miometrio y cérvix.
-Dolor en hipograstrio-Hipomenorrea-amenorrea-Síntomas generales(astenia, perdida de peso, febrícula,sudoración nocturna)
Peritonitis tuberculosa Afectación de toda la cavidad peritoneal
Diagnóstico
Prueba de la tuberculina
Microbiología
Histológico:
La sangre menstrual Biopsia endometrial
Moco cervical
Inyección intradérmica de un conjunto de proteínas llamado PPD (Derivado Proteico Purificado).
Diagnóstico diferencial
Salpingitis, cáncer cervical, neoplasias ováricas.
Tratamiento
Tratamiento quimioterápico
Tratamiento farmacológico
-Isoniazida-Rifampicina-Pirazinamida-Etambutol-EstrptomicinaTratamiento quirúrgico
.
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
Amenorrea Abortos espontáneos Infertilidad
SINDROME DE ASHERMAN
Causas
InfeccionesEsquistosomiasis
Tuberculosis
Síntomas
Diagnóstico
Estudio de Laboratorio
Eco transvaginal
Histerosalpingografía
Histeroscopía
Enfermedad uterina adquirida caracterizada por formación de tejido cicatricial o bridas en cavidad uterina o canal cervical
Tratamiento
Dilatación cervical
Cirugía
Pélvica
Legrado uterino
Aborto
Puerperal
Myomectomia
Cesárea
Legrado
Histeroscopía
Dispositivo Intrauterino
Estrógeno
Sonda de Foley pediátrica
Dosis Alta
1 semana
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
1) forma típica o Tipo A: caracterizada por ausencia de vagina, útero representado por remanentes uterinos simétricos.
2) forma atípica o Tipo B: en la que los esbozos uterinos son asimétricos o están ausentes, existe hipoplasia o aplasia de una o ambas trompas
SINDROME DE ROKITANSKY
Ausencia congénita de vagina y útero como consecuencia de la falla en el desarrollo del esbozo mülleriano
Causas DesconocidaPoligénica multifactorial
Características clínicas
EXAMENES
Prueba de cariotipos
Laparoscopia
TRATAMIENTO
Quirurgico
No quirurgico
Laparoscopico
Psicologico
Tecnica de Abbe-Mc Indoe.-Disección entre la vagina y el recto
Vaginoplastia por expansión tisular: Expansores subcutáneos situados en cada labio menor
Anomalías asociadas
Riñón en herraduraHidroureteronefrosisDuplicidad ureteral
Vaginoplastia por tracción: Tracción del manguito vaginal mediante laparoscopia
Eco-transvaginal
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
SINDROME DE MORRIS
Definición
Es una enfermedad caracterizada por la resistencia de los tejidos diana a la acción de las hormonas masculinas, lo que impide el desarrollo masculino normal de los genitales internos y externos de los individuos genéticamente varones (46,XY)
EtiologíaTrastorno causado por una mutación en el gen que codifica el receptor de andrógenos (AR), localizado sobre el cromosoma X, a nivel Xq11-q12.
Clínica y Epidemiologia
Se manifiesta clínicamente de forma variable, observándose desde varones fenotípicamente normales con alteraciones de la espermatogénesis hasta mujeres fenotípicamente normales con amenorrea primaria, pasando por estados diversos de ambigüedad genital en el recién nacido (RN). La prevalencia se ha estimado en 1 caso por cada 20.000 a 64.000 recién nacidos varones (con cariotipo 46,XY), para los SIA completos.
Diagnostico El diagnóstico requiere el examen físico, hormonal y genético, lo más detallado y precoz posible si se trata de SIA incompletos, imprescindible para la asignación del sexo, para la recomendación de tratamientos que prevengan sus complicaciones y para emitir un correcto consejo genético.
Diagnóstico Diferencial
Dependerá de la edad al diagnóstico: en el RN y durante la infancia podemos establecerlo con otras formas de anomalías de la diferenciación sexual (ADS) con cariotipo 46,XY (entre ellas, las disgenesias gonadales, la aplasia de células de Leydig, los déficit enzimáticos testiculares y el déficit de 5-α-reductasa), en el/la adolescente con amenorrea primaria podemos establecerlo con las otras formas de ADS 46,XY o con los síndromes de Mayer-Rokintansky-Küster-Hauser o de Kallman (cuando el cariotipo es 46,XX) o con el síndrome de Turner.
Consejo Genético
Es una enfermedad genética de carácter recesivo ligado al cromosoma X. Se han registrado más de 400 mutaciones en el gen AR sin que exista una correlación clara entre genotipo y fenotipo. Existen diversas figuras de riesgo genético (consultar más adelante).
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Extirpación de cuerno
rudimentario
Laparoscopia o laparotomía
ÚTERO UNICORNE
TRATAMIENTO
ETIOLOGÍA
Taller de Amenorreas UterinasAutores: Tania Arevalo, Viviana Belduma, Tatiana Cordero, Edwin Neira, Henry Ovaco, Elisa Paredes, Roger Pintado y Cristina Quinde
HIMEN INPERFORADO
ETIOLOGÍA Falla en la canalización del seno urogenital
CUADRO CLÍNICO
EXAMENES
TRATAMIENTO
Incisión en forma de cruz
Nacimiento
Asintomática
Amenorrea primaria Dolor pelviano cíclico Hematocolpos Hematometra Hematosalpinx Retención urinaria Estreñimiento
Al examen físico no hay abertura a nivel de himen
Hasta menarca
Adolescente
DX. DIFERENCIAL Tabiques vaginales transversos Agenesia de vagina
Dx. Nacimiento
Dx. Adolescencia
Se realiza en la pubertad
Eliminar sangre menstrual
antigua
Primera elección: Ecografía
RM o TC: Lesión compleja o preparación de cirugía
Es una alteración anatómica congénita rara que resulta del desarrollo anormal de uno de los conductos de Müller
CUADRO CLÍNICO
EXÁMENES
Ecografía
Asintomático
Desarrollo anormal de un conducto de
Müller
Completa
Parcial
Sin cuerno rudimentario
Con cuerno rudimentario
Con cavidad endometrial
Sin cavidad endometrial
Comunicante No comunicante
Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico, masa pélvica unilateral, anomalías renales asociadas (agenesia renal)
Luego de manarquia
Histerosalpingografía (HSG)
RM
Útero de menor tamaño desviado de la línea media
Es el mejor para definir características anatómicas de ésta
Cavidad fusiforme no detecta cuerno
Antecedentes Endometriosis Rotura uterina Gestación ectópica Muerte perinatal Parto pretérmino
Malformación congénita donde el himen no presenta las escotaduras que permiten la salida de la sangre menstrual
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Controles para evitar recidivas
Conización Cervical Histerectomía
Estenosis Cervical
La conización cervical se realiza a mujeres a las que se ha diagnosticado una lesión precancerosa o premaligna en el cuello del útero.
Excepcionalmente la herida al cicatrizarse estrecha excesivamente el canal del cuello del útero provocando dificultad para la menstruación o para quedar embarazada.
CIRUGIAS
Histerectomía parcial (o
supracervical): se extirpa
sólo la parte superior del
útero. El cuello uterino se
deja en su lugar.
Histerectomía total: se
extirpa todo el útero y el
cuello uterino.
Histerectomía radical: se
extirpa el útero, el tejido
en ambos lados del cuello
uterino y la parte superior
de la vagina. Ésta se hace
principalmente si usted
tiene cáncer.
TIPOS
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ALGORITMO AMENORREAS PRIMARIAS
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Elsevier. Revista Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol. 58. Núm. 08. Octubre 2015. ISSN: 0304-5013
Elsevier. Revista Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia. Vol. 42. Núm. 03. Julio 2015 - Septiembre 2015. ISSN: 0210-573X
Testa. Ginecología fundamentos para la práctica clínica. Malformaciones Uterovaginales y Amenorreas, Editorial Panamericana. Buenos Aires. 2011. Pág.: 82-85
Dres. María E. Escobar, Mirta Gryngarten, Graciela del Rey, Elisabeth Boulgourdjian, Ana Keselman, Alicia Martínez, Andrea Arcari, Martín Bou-Kahir y Luis Zuccardi, Síndrome de Rokitansky (agenesia úterovaginal): aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos, Arch Argent Pediatr 2007; 105(1):25-3, disponible en : http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v105n1/v105n1a06.pdf
Dra. Adriana Chacón Barboza. SÍNDROME DE MAYERROKITANSKY- KUSTER-HAUSER (AGENESIA CONGÉNITA VAGINAL) (Caso Clínico), REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVII (592) 135-138 2010, disponible en: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/592/art6.pdf
Gabriel Barbosa, M.D., Mario Varela-Guzmán, M.D., ADOLESCENTE CON SÍNDROME DE MAYER-VON ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER: LA IMPORTANCIA DE UN MANEJO INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIO, Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 4 • 2006 • (305-311), disponible en http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n4/v57n4a10.pdf
Manuel Álvarez Navarro, Elizabeth Cabrera Carranco, Ana Isabel Hernández Estrada, Xavier Aguirre Osete, Sindrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser. Reporte de un caso y revisión de la bibliografía relacionada con su tratamiento, Ginecol Obstet Mex 2012;80(7):473-479, disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2012/gom127f.pdf
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