Post on 01-Sep-2014
transcript
ANESTESIA CIRUGIA DE COLUMNA
COLUMNA VERTEBRAL
• 33 vertebras
• Medula espinal– L2– Saco dural
• Nervios– Faceta auricular– 8 cervicales
• C7 – T1
– 12 torácicas– 5 lumbares– 5 sacras
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA VERTEBRAL
• Aorta
• Arteria Espinal Anterior– 75%
• Arteria Espinal Posterior– 25%
• Arterias Radiculares
– Longitudinales• 1 anterior• 2 posteriores
– Magna (Adamkiewicz)• 2 partes inferiores
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
REGULACION FLUJO SANGUINEO
– Autorregulación
• Alterando las resistencias vasculares• Respuesta PAM
– Normal entre 50 – 150mmHg PAM– Inferior 50 mmHg o mayor a 150mmHg
» Isquemia» Edema» Daño tisular
• Alteraciones PaCO2 - PaO2
ANESTESIA COLUMNA VERTEBRAL
• Procedimiento– Electivo– Trauma
• Técnica:– Abierta– Mínima Invasiva
• Relajado• Sangrado Mínimo• ABORDAJE
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES
• CERVICAL• TORACICO• LUMBAR• TORACOLUMBAR
ANTERIORES
• CERVICAL• TORACOLUMBAR• LUMBOSACRA• COMBINADOS
POSTERIORES
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJE ANTERIOR
• CERVICAL
– Discectomía– Corpectomía– Instrumentación – Toma Biopsia
– Intubación Despierto– Nasofibrobroncoscopio– Sonda Nasogástrica– Vasculatura Carotídea
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJE ANTERIOR
• TORACICO
– Artrodesis Multinivel– Discectomía– Corpectomía– Instrumentación
1. Ventilación solo pulmón2. Lesión vascular3. Desgarro duramadre
– Prueba Vasalva4. Cambios Hemodinámicos
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJE ANTERIOR
• LUMBAR
– Retroperitoneal• Izquierdos• Línea media
– Transperitoneal
1. Desgarro vascular2. Desgarro visceral
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJE ANTERIOR
• TORACOLUMBAR
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES POSTERIORES
– Comprometen • < cantidad estructuras lesionables• Riesgo estructuras vitales
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
PosicionamientoCabeza
Control capacidad ventilatoria
ABORDAJES POSTERIORES
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES POSTERIORES
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES POSTERIORES
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES POSTERIORES
• CERVICAL
– Cirugía descompresiva– Estabilización posterior– Toma biopsia– Escisión de lesiones
tumorales
• Riesgo– Manipulación medula– Unión cráneo cervical– Cambios hemodinámicos– Lesión arteria vertebral– Hemorragia
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES POSTERIORES• TORACICA
– Instrumentación deformidades• Escoliosis
– Fijación pedicular
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ABORDAJES POSTERIORES
• TORACOLUMBAR
– Actual– Numero alto complicaciones– Bifurcación Vasos L4 – L5 – Plexo Venoso Presacro
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
BIOMECANICA
Superior• Occipito-atlanto-
axial• Arco movimiento 43o
Media• C2 – C5• Arco Movimiento 58o
Inferior• C5 – C7• Arco movimiento 46o
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Artritis Reumatoide
– 20 – 80%– Femenino– 3 – 1– Subluxación – Anquilosis
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Subluxación Atlanto-Axial
– C1 y C2
– Anterior 80%– Posterior 10%– Lateral 2 – 5%– Ligamentos– Articulaciones– 15 – 30%
• Subluxación subaxial
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Trauma
– Disipar energía
– 2 – 5 %• Trauma directo
– 1 – 5%• No son diagnosticadas
– Inmovilización– Posición neutra
– Flexión• Subluxación anterior• Luxofractura – Disrupción LLP• Herniación
– Hiperextensión• Fractura transversa• Disrupción LLA• Luxación posterior
– Compresión• Fractura conminutas• Ruptura ligamentos
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
– Atlanto – Axial• Radiografia• Dolor cuello
– Lesión Medular• Funcion motora
– Parálisis flacida
• Depresión reflejos espinales– Distensión gástrica y vesical– Íleo paralítico– Ausencia reflejos tendinosos
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Evaluación Preoperatoria
– Vía aérea – Estabilidad columna
• Movilidad cuello
– Sentado– Cuello descubierto– Espalda recargada– Flexión : Barbilla – Pecho– Extensión: Occipucio – Primera vertebra– Boca abierta
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Tercera Parte– Comprometen columna cervical
• Superior • 80% muertes
– Traumas múltiples– Inconscientes– Flacidez miembros– Sensación adormecimiento
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Intubación Endotraqueal
– Inmovilización • Collares Blandos
– 96% flexión– 73% extensión
• Filadelfia– 35% extensión
– 48% Artritis Reumatoide– 24% Tumores– 23% Fractura Cervicales
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA CERVICAL
• Laringoscopia Directa– Extensión directa
columna– Occipito-atlanto-axial
• Segundo operador
– Despierto• Sedación sevorane• Fibroscopio• Nasal• Guías fibra óptica
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMANA TORACICA
– Escoliosis– Disectomías– Tumores– Trauma
• Mínimamente Invasiva– Toracoscopia– Video-Endoscopica
• Vía anterior
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA TORACICA
• Técnica Anestésica
– Complejidad
• PANI• EKG• OXIMETRIA• PVC• FIO2 100%• PEEP 4 – 8• Inhalatoria ( Isofluorano - Sevoflorane)
– 1 MAC
• Endovenosa (Propofol)• No hipotensión controlada
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA TORACICA
• Monitoreo Neurológico
– Potenciales Evocados• Lesiones Neurológicas• Hipoperfusión medular
• “Respuesta electrofisiológica del sistema nervioso al estimulo sensitivo o motor”
• Integridad funcional vías nerviosas• Somatosensoriales• Motores
– Zona Ventral ME– Sx arteria espinal anterior
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA TORACICA• Test del Despertar
– “ Mide la integridad funcional de todo el sistema motor, incluyendo las neuronas motoras superiores, inferiores y la musculatura periférica”
– Premedicar• BZD
– Inducción • Fentanyl - Ramifentanyl• Vecuronio• Tiopental• Isoflorane
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
1. Apriete mano derecha2. Apriete mano izquierda3. Flexione y extienda ambos pies4. Flexión y extensión artejo grueso
COLUMNA LUMBAR
• Decúbito Prono
– Restringe movimiento diafragma• > Presión Intraabdominal• > Presión vena cava inferior• Sistema venoso epidural
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
< Retorno Venoso < Gasto cardiaco
< Presión Arterial
COLUMNA LUMBAR
• Elementos:
– Rollos de sabanas– Aro espuma o algodón– Marco de Relton-Hall– Marco de Wilson– Almohadillas de Cloward
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
COLUMNA LUMBAR
• Sitios presión:
– Cara– Ojos– Nariz– Senos– Abdomen– Genitales– Rodillas– Espnas ilíacas– Dorso pie
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
SANGRADO EXCESIVO
COLUMNA LUMBAR
• Complicaciones:
1. Perdida visión1. Neuropatía isquémica
1. Anterior: Nervio óptico2. Posterior: Retrobulbar
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
LESION MEDULAR
– Urgencia– Descompresión espinal
• Consideraciones Cardiovasculares– Altura dicha lesión– C7 – T1 bradicardia sinusal– Perdida inervación simpática corazón– Perdida reflejos compensadores– Sensibles cambios posición– Disfunción renal– C4 - Hipertensión breve …… Hipotensión severa
» Edema cerebral» > PIC» < FSC
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
LESION MEDULAR
– Consideraciones Respiratorias
• Lesión C3• Diafragma
– Nervio frénico– Músculos accesorios– Núcleo motor : 4to segmento cervical– Disfunción Respiratoria
» Escalenos, trapecio, esternocleidomastoideo– < CPT, CV 66%, VEF 33% – > VR
• Dificultad manejo secreciones• Edema pulmonar• Embolismo pulmonar
NEUROANESTESIA,NIÑO DE MEJÍA MD; FERRER MD. 2005; 289-325.
ESCOLIOSIS
– Patología Estructural– Afecta curvatura lateral– Rotación de la vértebra– Afección:
• Torácica y Lumbar
– Severidad• “ Grados de angulación lateral”• “ Grado disfunción respiratoria”• Convexidad curva
– > 100 o
James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269
ESCOLIOSIS
• Niñas adolescentes
– Idiopática 75%– No estructurales– Congénita– Neuromuscular– Traumática
James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269
ESCOLIOSIS• PFP
– Patrón restricitvo– < Capacidad vital
• Gasometría– < PaO2
– Alteración ventilacion – perfusión
• > Resistencia vascular pulmonar• HVD e HAD• HAP
James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269
ESCOLIOSIS
• Manejo Preoperatorio
– Valoración• Localización y Grado escoliosis• Etiología• Déficit neurológicos motores concurrentes
– Elección relajantes musculares
• PFR– CV < 25mL/Kg ( ALTO RIESGO ANESTÉSICO)
• Evitar sedación preoperatoria
James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269
ESCOLIOSIS
• Manejo Intraoperatorio
– Monitorización
• Vía arterial• PVC• PE somatosensoriales
– Limitarse uso agentes inhalados
• Prueba del despertar• Relajantes acción corta• Anestésicos de mantenimiento
James E. Cottell;Neuroanestesia, 2001; 265 - 269
GRACIAS
GRAZIE
MERCI
OBRIGADO
DANKE
THANKS
GRÁCIES
DOMMO ARIGATO