Post on 12-Apr-2017
transcript
Apendicitis Aguda
Inflamación del apéndice cecal ocasionado por la obstrucción de su luz.
Constituye la urgencia quirúrgica abdominal mas frecuente.
60% de todos los casos de abdomen agudo.
Pronostico + favorable cuanto mas rápido se interviene.
Anatomía El apéndice cecal es un órgano
muscular y mucoso que proviene del intestino medio.
Aparece por primera vez en la 8va semana de gestación como una evaginación del ciego.
Mide en promedio de 6-8cm. Nace en la cara posterior del
ciego en la convergencia de las 3 tenias.
Ubicación mas frecuente retro cecal 30-60%.
Sub mucosa aprox 200 folículos linfoides.
Fases clínicas de apendicitis
Fase edematosa o catarral.
Dolor visceral.
Obstrucción de la luz. Acumulación de
secreción mucoide Aumento presión
intra luminal. Obstrucción drenaje
linfático con edema apendicular y ulceración de la mucosa.
Fases clínicas de apendicitis
Fase supurativa o flemonosa.
Dolor somático.
Continua secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular.
Aumenta presión intra liminal.
Obstrucción flujo venoso y arterial.
Invasión bacteriana hasta serosa, formación de liquido inflamatorio que irrita peritoneo parietal.
Fases clínicas de apendicitis
Fase gangrenosa
Trombosis venosa y arterial.
Infartos en pared de apéndice.
Micro perforaciones, escape de bacterias con invasión a cavidad peritoneal.
Fases clínicas de apendicitis
Fase perforada Peritonitis.
Infarto gangrenoso de la pared.
Perforaciones macroscópicas del borde anti mesentérico.
Salida material purulento a cavidad peritoneal.
Cuadro clínico Cronología Murphy
1.- Fase visceral o prodrómica
2.- fase somática ( punto Mc Burney)
Epigastralgia ( 75-80%), que a las 4-6 hrs migra a FID (50%).
Anorexia Nausea y vómitos Diarrea( + niños) 25% Inicia con
dolor en FID sin síntomas viscerales
Examen Físico Signos vitales Dolor a la palpación Defensa Masa abdominal palpable Tacto rectal Tacto vaginal Puntos apendiculares Signos de apendicitis aguda
PUNTO DE MC BURNEY: Punto situado entre 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea umbilical con EIAS derecha.
PUNTO DE LANZ: Punto situado entre 1/3 externo derecho y 1/3 medio línea biespinosa. ( apéndice pélvico )
Puntos apendiculares
PUNTO DE LECENE : Presión dos travesees de dedo por encima y detrás de EIAS der. ( apendicitis retro cecales )
Signos McBurney Blumberg: rebote Rovsing: dolor en CID cuando se ejerce
presión a la palpación en CII (irritación peritoneal)
Psoas: decúbito lateral izquierdo, el examinador extiende con lentitud el muslo derecho, con el estiramiento consecuente del musculo psoas iliaco (foco irritativo cerca del músculo)
Signos Obturador: rotación interna pasiva del muslo
derecho flexionado con el paciente supino (obturador interno, irritación en pelvis)
San Marino: tacto rectal dilatación del esfínter anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional.
Hiperestesia cutánea: área inervada por nervios raquídeos T10, T11 y T12 del lado derecho
DiagnosticoAnamnesis
DOLOR ABDOMINAL único signo constante (Epigastrio y mesogastrio inicialmente)
4-6 hrs se localiza en FID 1/4 desde el inicio con dolor en FID Acompañantes Anorexia casi siempre (AUSENCIA =
DUDAR) Nauseas Vómitos Alteración del tránsito variable:
constipación, diarrea
Signos
Fiebre > 38° C Signos habituales en CID se
presentan cuando el apéndice se encuentra en posición anterior
Apéndice retrocecal, hallazgos menos notables e hipersensibilidad más intensa en flancos
Hipersensibilidad máxima en el punto de McBurney.
Hipersensibilidad de rebote.
Laboratorios Biometría hemática Leucocitosis leve 10 000
– 18 000 mm3, con desviación a la izq.
Raro > 18 000 mm3 posibles complicaciones complicación
Predominio moderado PMN
Descartar vías urinarias como fuente de infección
A toda mujer en edad fértil y dolor en CID, niveles séricos de HGC.
EXAMEN GINECOLOGICO.
Orina: +30 eritros x campo o 20 leucos x campo otra causa
Imágenes diagnosticas
Radiografía de abdomen
Descartar otra anormalidad
Patrón anormal de gas (inespecífico)
1/5 de casos muestra fecalito
Radiografía de tórax Descartar neumonía
basal derecha
Tomografía Helicoidal Computarizada
Apéndice inflamado > 5 cm y pared engrosada
Fecalitos no patognomónico de apendicitis
Sensibilidad 92-97%. Especificidad 85-94%.
Caro, radiación considerable, no embarazo, alergia al contraste
Diagnósticos diferencialesGastrointestinal
es
Gastroenteritis aguda Linfadenitis mesentérica Divertículo de Meckel Úlcera perforada Intususcepción
Urológicas Cólico ureteral Infecciones vías urinarias
Ginecológicas
Enfermedad pélvica inflamatoria
Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Folículo de de Graaf
roto Endometriosis Tumoración ovárica
Manejo pre operatorio Estabilización hemodinámica Equilibrio hidroelectrolítico Antibiótico pre op Manejo de patologías de base
Analizar opciones quirúrgicas y anestesia
Manejo post operatorio
NPO HNO Deambulacion precoz Manejo de analgesia Adecuada hisdratacion Antibioticos