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DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MEDICO CIRUJANOESP. METABOLISMO Y NUTRICIONMAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
PROFESOR DE PREGRADOLIC. EN NUTRICION
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
REVISION DE CASOS CLINICO NUTRICIONALES
CASO CLÍNICO
“Cáncer cervicouterino, con metástasis ósea, pulmonar y hepáticas, IRC,
Anemia normocítica y normocrómica, trombosis venosa profunda y síndrome
de compresión medular”
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Institución: HGZ #2 IMSS Nombre: LGR Edad: 54 años Sexo: Femenino Estado civil: Casada Ocupación: Ama de casa Escolaridad: 5to de primaria Religión: Católica Fecha de ingreso: 20/09/10
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre finada por cáncer de páncreas.
El resto de los antecedentes fueron preguntados y negados.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Niega enfermedades crónico degenerativas. Hospitalizaciones previas (+) LAPE hace 7 años por carcinoma cervicouterino
avanzado, sufriendo histerectomía, apendicectomía, colecistectomía y oferectomía, iniciando quimioterapias 6 ciclos sin completar el tratamiento.
Trombosis venosa profunda del miembro pélvico izquierdo desde hace 4 meses sin completar el tratamiento.
Alergias a medicamentos y alimentos(-)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habita en una casa urbana con todos los servicios.
Zoonosis (-) Tabaquismo (-) Alcoholismo (-) Drogas (-) Toxicomanías (-) Refiere haber cocinado con leña durante 10
años. Esquema de vacunación completo. Alimentación regular en cantidad y calidad.
NOTA DE INGRESO Fecha: 20/09/10 Inicia desde hace 8 meses al presentar edemas de
miembros pélvico progresivos y ascendentes. Dolor en miembros pélvicos y región lumbar. Refiere conservar sensibilidad. 10 días previos es llevada a su UMF por presentar fiebre no cuantificada que cede a la ingesta de paracetamol se realizan estudios paraclínicos encontrándose anemia y datos de IRC por lo que es hospitalizada en el HGZ #2, transfundiéndosele 5 paquetes globulares además se le realiza TAC abdominopélvico encontrando conglomerado ganglionar retroperitoneal con lesiones nodurales, parenquimia pulmonar y hepático. USG renal con hidronefrosis bilateral por lo que es enviada a manejo por oncología médica.
Astenia, adinamia, pérdida de peso no cuantificada. En cama desde hace 4 meses por que presentó trombosis
profunda en miembro pélvico izquierdo.
DIAGNÓSTICOS MÉDICOS
Dx Previos: Carcinoma cervicouterino y trombosis
venosa profunda Dx actual Cáncer cervicouterino etapa IV B con
metástasis hepática, pulmonar y ósea. Anemia normocítica y normocrómica IRC
INDICACIONES MÉDICAS
Fecha: 21/09/10› Dieta blanda asistida por familiar.› Semifowler.› Vendaje de miembros pélvicos.› Solución glucosada al 5% 250 cc para 24 horas.
Medicamentos:› Ketorolaco: 1 ampolleta IV c/8 horas.› Ranitidina: 1 ampolleta IV c/12 horas.› Furosemide: 1 ampolleta IV c/8 horas› Clonixilato de lisina: 1 ampolleta IV c/8 horas.› Enoxaparina: 40mg SC c/24 horas.
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Datos:
› Edad: 54 años› Sexo: Femenino› Talla referida por la paciente = 1.52 m› Circunferencia muñeca = 15.5 cm› Circunferencia media del brazo = 23 cm < p5
(Según tablas de Frisancho, obtenidas de Shils, 99)
› Pliegue cutáneo tricipital = 8 mm < p5 (Según tablas de Frisancho, obtenidas de Shils, 99)
› Largo de pierna = 44cm› Peso habitual = 52 kg (hace más de nueve
meses)
Estimación de talla (Chumlea)› 1.52mts.
Complexión corporal (Circunferencia de muñeca)› Mediana
Peso teórico (Metropolitan, Robinson, Hamwi)› 53.12kg.
Peso ideal› 53.4kg.
IMC› 22.99 = Normalidad
% CMB› 76.92% = Depleción muscular leve
% PCT› 32% = Deficiencia grasa grave
Diagnóstico nutricional: Desnutrición calórico proteica secundaria
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
Eritrocitos: 3.13 = Bajo Hemoglobina: 8.90 = Bajo Hematocrito: 27.2 = Bajo Linfocitos: 7.3 = Bajo Urea en suero: 154.55 = Alto Creatinina sérica: 8.7 = Alto
EVALUACIÓN CLÍNICA
Perdida de cabello: negativo Palidez mucotegumentaria Pupilas isocoricas normoflecticas ( normales) Adoncia parcial (mala higiene bucal) – caries Abdomen blando depresible Peristalsis presente Edema duro en extremidades hasta abdomen y
tórax en región posterior Baja fuerza muscular
Inspección general:› Paciente consciente, tranquila, orientada,
cooperadora, con regular estado de hidratación.
EVALUACIÓN DIETÉTICAHora Platillo Alimentos Kcal P L H.C
DESAYUNO
Bistec asado o frito
60g de bistec
110 14 6 0
Aceite 45 0 5 0 1 Tortilla 70 2 0 15 ¼ de ejotes 6.25 0.5 0 1
Total 231.25
16.5
11 16
Hora Platillo Alimentos Kcal P L H.CCOMIDA
Arroz 1 taza de arroz
140 4 0 30
Aceite 45 0 5 0 1 Tortilla 70 2 0 15
Caldo de pollo ¼ de elotes 35 1 0 7.5
½ de zanahoria
25 2 0 4
½ de chayote
12.5 1 0 2
1 pieza de pierna o muslo de pollo
55 7 3 0
Total 382.5 17 8 58.5613.7
533.5
19 74.5
EVALUACIÓN DIETÉTICAGRUPO FRECUENCIA OBSERVACIONES
Verdura 7/7 -----------------------------------------------------------
Frura 0/7 -----------------------------------------------------------
Cereales Arroz Tortilla
2/77/7
Acostumbra comer por lo menor 1 tortilla diariamente
Leguminosa Frijoles 7/7
Generalmente la cantidad de fríjol consumido es media taza
Carne Pollo 3/7
-------------------------------------------------------------
Leche Atole 7/7
-------------------------------------------------------------
Grasa y aceite Aceite
vegetal7/7
Preparación de alimentos
Nota: La paciente afirma que antes de enfermar (hace 9 meses) consumía un vaso de refresco diariamente.
DIETOTERAPIA
Harris-Benedict:› GET = 1500kcal/día (con Factor Estres de
1.2)
Proteínas: › 1gr/kg/día (promedio) = 53.12gr/día
Líquidos:› 1ml/kcal = 1500ml (falta dato diuresis)
DIETOTERAPIA
Macronutriente
% kcal gramos
Hidratos de Carbono
50.1% 751.5 kcal 187.8g
Lípidos 35% 525 kcal 58.3g
Proteínas 14.16% 212.50 kcal 53.12g
Total 1,500 kcal
DIETOTERAPIAEquivalentes Raciones Kilocalorías Proteínas Lípidos Hidratos de
Carbono
Verduras 4 100 8 0 16
Frutas 3½ 210 0 0 52.5
Cereales sin grasa 5 350 10 0 75
Cereales con grasa 2 230 4 10 30
Carne de bajo aporte de grasa
3 165 21 9 0
Leche entera 1 150 9 8 12
Grasa sin proteína 6 270 0 30 0
Total 1,475 kcal 52g 57g 185.5g
Ideal 1,500 kcal 53.12g 58.06g 191.25g
% de Adecuación 98.33% 97.89% 98.17% 96.99%
Platillo Ingredientes
Equivalente
Sodio (2-3g)
Potasio (2-3g)
Fósforo (1-1.2g)
Calcio (300-
450mg)
Agua(ml)
Ensalada de Pollo
30g de pollo sin piel
1 carnes con bajo aporte de grasa
21mg 56.7mg 81mg 3.3mg 19.77ml
1 taza de lechuga (56g)
½ de Verduras
5.04mg 147.84mg 21.84mg 14mg 53.76ml
¼ de taza de zanahoria
cocida (32g)
½ de Verduras
11.2mg 103.36mg 14.08mg 8.30mg 28.8ml
1 cucharada de crema
agria (15g)
1 de grasas sin proteína
5.7mg 11.25mg 9.9mg 9.73mg 8.65ml
Manzana 1 pieza (138g)
1 de frutas 0mg 155.94mg 9.66mg 9.66mg 117.43ml
Avena con leche
½ taza de leche entera
(120ml)
1 de leche entera
58.8mg 182.4mg 111.6mg 142.8mg 105.48ml
1/3 de taza de avena
(30g)
1 de cereales sin
grasa
1.2mg 105mg 79.2mg 14.6mg 1.89ml
Galletas animalito
10 piezas (25g)
1 de cereales con
grasa99.1mg 23.75mg 0mg 10.7mg
0.75ml
Total 202.04mg
786.24mg
327.28mg
213.09mg
336.53ml
DESAYUNO
Platillo Ingredientes
Equivalente
Sodio (2-3g)
Potasio (2-3g)
Fósforo (1-1.2g)
Calcio (300-
450mg)
Agua
Pollo con chayote al vapor
30g de pollo sin piel
1 carnes con bajo aporte de grasa
21mg 56.7mg 81mg 3.3mg 19.77ml
2 tazas de chayote (160g)
2 de Verduras
6.4mg 140mg 48mg 24.6mg 141.76ml
Arroz 1½ tazas de arroz (270g)
3 de cereales sin grasa
2.7mg 0mg 0mg 13.5mg 25.92ml
3 cucharaditas
de aceite vegetal (15ml)
3 de grasas sin proteína
0mg 0mg 0mg 0mg 0ml
Mango ¾ de pieza (93g)
1½ de frutas
1.86mg 145.08mg
10.23mg 9.3mg 78.86ml
Total 31.96mg
341.78mg
139.23mg
50.7mg 266.31m
l
COMIDA
Platillo Ingredientes
Equivalente
Sodio (2-3g)
Potasio (2-3g)
Fósforo (1-1.2g)
Calcio (300-
450mg)
Agua
Carne molida frita con
zanahoria
30g de carne de res molida
1 carnes con bajo aporte de grasa
19.5mg 70.8mg 0mg 3mg 20.49ml
½ taza de zanahorias
cocidas (64g)
1 de Verduras
22.4mg 206.72mg
28.16mg 16.60mg 57.6ml
1 cucharadita
de aceite vegetal (5ml)
1 de grasas sin
proteína
0mg 0mg 0mg 0mg 0ml
Arroz ½ taza de arroz (90g)
1 de cereales isn grasa
0.9mg 0mg 0mg 4.5mg 8.64ml
1 cucharadita
de aceite vegetal (5ml)
1 de grasas sin
proteína
0mg 0mg 0mg 0mg 0ml
Leche entera ½ taza (120ml)
1 de leche entera
58.8mg 182.4mg 111.6mg 142.8mg 105.48ml
Galletas animalito
10 piezas (25g)
1 de cereales
con grasa99.1mg 23.75mg 0mg 10.7mg
0.75ml
Pera ½ pieza (85g)
1 de frutas 0mg 106.25mg
0mg 7.65mg 70.63ml
Total 200.7mg
589.92mg
139.76mg
185.25mg
263.59ml
CENA
DIETOTERAPIA
Elemento Cantidad en Dieta Cantidad Deseable
Sodio 434.7mg 2-3g/día
Potasio 1,717.94mg 2-3g/día
Fósforo 606.27mg 1-1.2g/día
Calcio 449.04mg 300-450mg/día
Total de agua (dieta): 866.46ml630ml restantes
GRACIAS