Post on 07-Oct-2018
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• ¿Es adecuado no realizar terapia puente en pacientes en FA que deben ser sometidos a procedimientos cruentos?
• ¿En qué procedimientos cruentos y en qué indicaciones de anticoagulación se podría considerar como altamente indicada la terapia puente?
Pregunta 1:
Intervenciones que no requieren necesariamente la interrupción de la anticoagulación: – Intervenciones dentales
• Extracción de 1 a 3 dientes
• Cirugía periodontal
• Incisión de absceso
• Colocación de implantes
– Oftalmología • Cataratas o glaucoma intervención
– Endoscopia sin cirugía
– Cirugía superficial (incisión de abscesos; escisiones pequeñas dermatológicas,. . . )
Heidbuchel for the European Heart Rhythm Association.
Europace (2013) 15, 625–651
En procedimientos cruentos de riesgo de hemorragia no importante y/o
con posibilidad de hemostasia local adecuada :
Actuar durante la fase valle (Cmin) (> 12 o 24 horas después de la última
dosis)
Heidbuchel for the European Heart Rhythm Association.
Europace (2013) 15, 625–651
•Las intervenciones con riesgo de sangrado bajo
–La endoscopia con biopsia
–Biopsia de próstata o de vejiga urinaria
–Estudio electrofisiológico y ablación por radiofrecuencia (incluyendo la ablación del lado izquierdo a través de única punción transeptal)
–Angiografía
–Marcapasos o DAI (excepto en configuraciones anatómicas complejas, por ejemplo enfermedad cardíaca congénita)
•Las intervenciones con riesgo elevado de hemorragia
–Anestesia espinal o epidural, punción lumbar diagnóstica
–Cirugía torácica
–Cirugía abdominal
–Cirugía ortopédica mayor
–Biopsia hepática
–Biopsia del riñón
–Resección transuretral de próstata
–La ablación compleja del lado izquierdo (aislamiento de la vena pulmonar, ablación de TV)
Estratificación del riesgo
Indicación
Prótesis valvular cardíaca
mecánica Fibrilación auricular TEV
Muy elevado Pacientes anticoagulados que han sufrido tromboembolismos durante la anticoagulación o
durante supresiones cortas de la misma
Elevado
(tasa anual de TE >10%)
• Cualquier prótesis
valvular mitral
• Cualquier prótesis
valvular aórtica de bola o
de disco
• Ictus isquémico o AIT
reciente ( en 6 meses )
• CHADS2 5 o 6
• Ictus isquémico o AIT reciente
( en 3 meses )
• Enfermedad valvular
reumática
• TEV reciente ( menos de 3
meses )
• Trombofilia grave (deficiencia
de proteína C, de proteína S, o
de antitrombina, anticuerpos
antifosfolipídicos, múltiples
anomalías)
Moderado
(tasa anual de TE 5-10%)
• Prótesis aórtica bivalva y
uno o más de los siguientes
factores de riesgo :
fibrilación auricular , ictus o
AIT previos, HTA, diabetes,
insuficiencia cardíaca
congestiva, edad >75a
• CHADS2 3 o 4 • TEV los últimos 3-12 meses
• Trombofilia no grave (factor V
Leiden o mutación PT20210A
heterozigotos)
• TEV recurrente
• TEV y cáncer activo (tratado
los últimos 6 meses o paliativo)
Bajo
(tasa anual de TE <5%)
• Prótesis aórtica bivalva sin
fibrilación auricular ni otros
factores de riesgo de ictus
• CHADS2 de 2 sin ictus ni un
AIT
• TEV >12 meses antes y sin
otros factores de riesgo de TEV
En los pacientes con una válvula mecánica cardíaca, fibrilación auricular, o TEV de
elevado riesgo de tromboembolismo, sugerimos la terapia fuente en lugar de no
realizarla durante la interrupción de la terapia con AVK (Grado 2C).
En los pacientes con una válvula mecánica cardíaca, fibrilación auricular, o TEV de
bajo riesgo de tromboembolismo, sugerimos no realizar terapia puente en lugar de la
anticoagulación puente durante la interrupción del AVK (Grado 2C).
En los pacientes con una válvula mecánica cardíaca, fibrilación auricular, o TEV de
riesgo moderado de tromboembolismo, la elección de si realizar o no terapia puente,
debe ser sobre la base de una evaluación de factores relacionados con el paciente
individual y de con la cirugía (Grado 2C).
Recomendaciones:
• Muchos procedimientos pueden realizarse sin suprimir los AVK
• En los pacientes con FANV la terapia puente no ha demostrado ser
capaz de reducir el riesgo de tromboembolismo
• En los pacientes con FANV la terapia puente incrementa el riesgo
de hemorragia
• En la mayoría de los pacientes con FANV a los que se debe
interrumpir la anticoagulación transitoriamente es adecuado no
realizar terapia puente.
¿Es adecuado no realizar terapia puente en pacientes en
FA que deben ser sometidos a procedimientos cruentos?
• En cualquier paciente al que se haya interrumpido la
anticoagulación en el que no se puedan reanudar inmediatamente
los AVK aunque sin contraindicación de la anticoagulación
• Pacientes de elevado riesgo de tromboembolismo en los que haya
sido imprescindible interrumpir los AVK y no se haya podido
posponer el procedimiento:
¿En qué procedimientos cruentos y en qué indicaciones de
anticoagulación se podría considerar como altamente
indicada la terapia puente?
Prótesis valvular cardíaca
mecánica Fibrilación auricular TEV
Pacientes anticoagulados que han sufrido tromboembolismos durante la anticoagulación o durante
supresiones cortas de la misma
• Cualquier prótesis valvular
mitral
• Cualquier prótesis valvular
aórtica de bola o de disco
• Ictus isquémico o AIT
reciente ( en 6 meses )
• CHADS2 5 o 6
• Ictus isquémico o AIT reciente (
en 3 meses )
• Enfermedad valvular reumática
• TEV reciente ( menos de 3
meses )
• Trombofilia grave (deficiencia de
proteína C, de proteína S, o de
antitrombina, anticuerpos
antifosfolipídicos, múltiples
anomalías)