Post on 18-Oct-2020
transcript
Dermatología
Dermatitis atópica• Inicia en infancia
• Muy pruriginosa
• Crónica
• Recurrente – remitente
• Distribución en zonas de flexión• Fosa ante cubital
• Fosa poplítea
• Muñecas
• Asociado con asma
• ↑Niveles de IgEBy James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis atópica
• Susceptibilidad a infecciones cutáneas
• Bacterias: Staph. aureus
• Hongos
• Virus (verrugas, molusco, HSV)
• Exacerbaciones,
• Irritantes (polen, lana)
• Piel seca
• Calor, estrés
• Infecciones dérmicas
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis atópica – tratamiento
• Esteroides tópicos• Base de tratamiento en exacerbaciones• Usar dosis mínima efectiva• En cara: solo baja potencia
• Inmunomoduladores tópicos• Segunda línea• Inhibidores de calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus)• NO PROVOCAN estrías o adelgazamiento• Riesgo potencial de Linfoma – T (¿?)
• Inmunomoduladores sistémicos/fototerapia• Mtx, micofenolato mofetilo• Ciclosporina, azatioprina
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis atópica - mantenimiento
• Higiene de piel
• Duchas < 10 minutos
• Humectación en 3 minutos siguientes
• Petrolato es barato y efectivo
• Evitar aceites y lociones
• Dermolimpiadores, en lugar de jabón
• Evitar irritantes
• Lana, fragancias, lavado excesivo de manos
• Calor, estrés
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10429479Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis seborreica
• Común, condición inflamatoria crónica
• Grasosa, escamas, amarillas ±eritema
• Localización típica
• Recurrente remitente
• Etiología: Malassezia furfur (¿?), levadura
• Alta prevalencia en VIH+ y ParkinsonBy Roymishali - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27267929Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis seborreica – distribución
• Piel cabelluda
• Cejas
• Pliegue nasolabial
• Tórax
• Axila
• Ingles
https://www.rrnursingschool.biz/lupus-erythematosus-2/seborrhoeic-dermatitis.htmlRebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis seborreica
By Amras666 - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=4086903By NetRoY - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=18377757Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis seborreica – tratamiento
• Uso diario o cada tercer día: shampoo contra la caspa
• Zinc
• Selenio
• Ketoconazol
• Ciclopirox
• Ketoconazol crema
• Esteroides de baja potencia – NO USAR como mantenimiento
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis por contacto
• Irritante (más común)
• Sustancia específica (jabón, detergente, tinte pelo)
• No se requiere exposición previa
• Alérgica
• Guantes látex, níquel, hiedra venenosa, neomicina
• Respuesta hipersensibilidad tipo IV
• Requiere sensibilización previa
• Gold estándar: prueba de parchesBy Alborz Fallah - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20438374
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Dermatitis por contacto – tratamiento
• Similar ambos: irritante/alérgico
• Identificar y quitar el alergeno
• Esteroides tópicos
• Sistémicos en casos graves
• Enjuagues con acetato aluminio (secante,
antiséptico)
• Mantener SECAS áreas afectadas By Jan Polák - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=16627492Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Acné vulgaris• Afecta 85% adolescentes
• 12% mujeres continúan con lesiones hasta sus 40 años
• Factor predisponente: hiper respuesta andrógenos (ej
SOPQ)
• Principales tipos:
• Comedónico (no inflamatorio)
• Obstrucción de folículos
• Inflamatorio (papulopustular)
• Dirigido contra Propionibacterium acnes, exceso de sebo alrededor
del folículo piloso, taponamiento folicular
• Noduloquístico grave
By Roshu Bangal - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=47832556
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Acné vulgaris – tratamiento • Comedónico (no inflamatorio)
• Retinoide tópico por la noche (tretinoína, adapalene)
• Inflamatorio leve (pápulas y pústulas)
• Antibiótico tópico (clindamicina o eritromicina)
• Peróxido de benzoílo
• Combinación, disminuye resistencia
• Inflamatorio moderado/grave
• Antibióticos orales (doxiciclina, eritromicina)
• Nódulo quístico grave
• Isotretinoína (retinoide sistémico)
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11516260
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Acné - isotretinoína
• TERATÓGENO
• Eventos adversos
• Depresión/psicosis e ideas suicidas
• Hipertrigliceridemia y pancreatitis
• Pérdida de audición/visión
• Pseudotumor cerebri (especialmente junto con tetraciclinas)
• Hepatotoxicidad
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Acné rosacea• Pacientes piel clara, en edad mediana
(acné del adulto)
• Más común en mujeres, PEOR en hombres
• Parte central del rostro
• Dos tipos
• Vascular (eritematotelangiectásico)
• Inflamatorio (papulopustular)
• NO COMEDONES
• Asociado con flushing (alcohol, picante)
By Michael Sand, Daniel Sand, Christina Thrandorf, Volker Paech, Peter Altmeyer, Falk G Bechara - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903548/, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=74055900Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Acné rosácea
By James Heilman, MD - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=11508960
• Complicación: rinofima
• Tratamiento – metronidazol tópico
• Ácido azelaico
• Preparaciones sulfacetamida
• Doxiciclina dosis bajas
• Tipo pustular inflamatorio/ocular
• Prevención – mantenimiento
• Prevenir flushing; usar protector solar
• Evitar esteroides tópicos
• Corrección láser/Qx rinofima
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Hidradenitis supurativa
• Nódulos/quistes sensibles ± tractos drenaje• Axilar, ingles
• Dejar de fumar/bajar de peso
• Tratamiento• Antibióticos• Inyecciones esteroides• Isotretinoina• Láser• Biológicos (infliximab, adalimumab)• Resección quirúrgica
By Samuel Freire da Silva - http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=187, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=51386357Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Leucoplaquia vellosa oral
• Placa asintomática blanca en cara lateral lengua
• Generalmente en VIH+/SIDA• Raro en otros pacientes inmunocomprometidos
• Etiología: VEB
• Diferencia con Cándida: no se quita al raspado
• No requiere tratamiento• Resuelve de forma espontánea• Terapia HAART• Tratamiento cosmético – antivirales
https://medicine.academic.ru/83137/hairy_leukoplakiaRebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Lengua geográfica y liquen plano
De Ageekgal, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3455420By Department of Dermatology, Mayo clinic, Rochester, Minnesota - Lehman report 2009, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25497848
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Lengua negra vellosa
By Com4 at English Wikipedia - Transferred from en.wikipedia to Commons., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3108683
• Beningo
• Hipertrofia de papilas filiformes
• Precipita: café, tabaco, antibióticos
• Tratamiento
• Cepillado lengua
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Necrolisis epidérmica tóxica (NET)• Urgencia médica
• Mortalidad 25 – 40%
• Detener droga precipitante
• 90% por medicamentos• Sulfas
• Alopurinol
• AINEs
• Antiepilépticos
By Jay2Base - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67491133Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Necrolisis epidérmica tóxica (NET)
• Ingreso a UCI: unidad de quemados
• ≥30% ASC + involucro de mucosas
• Tratamiento
• Ciclosporina
• Ig IV
• ¿Esteroides?
By Jay2Base - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=67491133Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Síndrome Stevens - Johnson
Síndrome Stevens – Johnson (SSJ)
<10% ASC
Sobre posición SSJ – NET
10-30% ASC
Necrolisis epidérmica tóxica
(NET) >30%
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Síndrome DRESS• Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos; típicamente 2 – 6 semanas
posterior al inicio del medicamento
• Mortalidad 10%
• Edema facial, linfadenopatía, ↑PFHs, hepatomegalia, ≥50% eosinofilia
• Erupción “morbiliforme” es la más común
• Difiere de NET:
• No desprendimiento masivo
• Poco común, involucro mucosas
• Similar a NET:
• Implicados anti epilépticos/alopurinol
• Requiere esteroides
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Reacciones a medicamentos
Medicamento Reacción
Penicilina Inmediato – anafilaxiaRetardado – vasculitis, morbiliforme
Tetraciclinas fotosensibilidad
AINEs Urticaria, angioedema, asma, fotosensibilidad, SSJ - NET
Fenitoína Hiperplasia gingival
Glucocorticoides Estrías, atrofia, acné
Warfarina Necrosis piel, 3 – 10 días posterior a inicio
Medio de contraste iodado Urticaria, reacción hipersensibilidad
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Psoariasis
• 1 – 3% población mundial
• Puede aparecer a cualquier edad, predisposición genética
• Artritis psoriásica
• Incidencia 7 – 10%
• Pacientes con enfermedad grave uñas/piel
• Psoriasis en placa – más común
• Puede exacerbarse por medicamentos
• Beta bloqueadores, litio, antipalúdicos
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Psorias en placas
•Sitios frecuentes:
• Superficies extensoras
•Piel cabelluda
•Región lumbosacra
•Glande By Psoriasis_on_back.jpg: User:The Wednesday Island (of the English Wikipedia)derivative work: James Heilman, MD (talk) - Psoriasis_on_back.jpg, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12304908Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Psorias en placas
•Placas rojas, con escamas
plateadas
•Hoyuelos en uñas
•Onicolisis
By Seenms - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12829628Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Artritis psoriásica
• Enfermedad ungueal
• Oligoartropatía asimétrica
• Articulaciones IFD
• Sacroilitis HLA B27
• Tratamiento• AINEs• Bloqueadores TNF• Mtx• Ciclosporina• NO ANTIPALÚDICOS
• Exacerban la enfermedad
http://dermas.info/?derma=artritis-psoriasicaRebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Psoriasis placas - tratamiento
• Enfermedad leve a moderada
• Emolientes
• Esteroides (1ª línea)
• Análogos vitamina D, inhibidores calcineurina
• Enfermedad moderada a grave
• NBUVB, PUVA
• No inmunosupresión
• Enfermedad refractaria
• Mtx, ciclosporina, biológicos
Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163
Otras asociaciones psoriasis
• Psoriasis gutata
• Infección por Streptococo
Grupo A
• Tratamiento: NBUVB
• Psoriasis pustular
• Retiro de esteroidesBy Bobjgalindo - Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14740734Rebatet, G. A., Gabriela, L. J., McPhee, S. J., Papadakis, M. A., María, P. T., & Rabow, M. W. (2017). Diagnóstico clínico y tratamiento 2017. México: McGrawHill Education. pp. 95-163