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DISTOPIA GENITAL
EQUIPO #5
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DEFINICION
Distopía: situación anómala o desplazamientode un órgano- ectopia.
Prolapso genital: es una distopia caracterizadapor el descenso o desplazamiento hacia lavulva de órganos pélvicos.
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sinonimias
Prolapso de órganos pélvicos
Distopia pélvica vaginal o ginecológica
Relajación pélvica
Prolapso genital
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ANATOMIA DEL PISO PELVICO
Piso pelvico: está localizado en el polo inferiorde la cavidad abdominal, es el soporte basede los órganos y cierra el canal dentro de loslímites de la pelvis ósea.
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Anatomía del piso pelvico
Elementos delpiso pelvico:
1. Musculoelevador delano
1. Puburrectal2. Pubococcigeo3. Iliococcigeo
2. Musculococcígeo
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ANATOMIA DEL PISO PELVICO
Aponeurosis endopelvica: red laxa de tejidoconjuntivo, vasos sanguíneos pequeños,linfáticos y nervios que rodean y sostiene alos órganos 4 y la vagina.
Inervación:
El elevador del ano es inervado por las raíces
nerviosas S2 S4 y así poder realizar lacontracción tónica y dar apoyo constante aórganos pélvicos.
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epidemiologia
Es el trastorno del suelo pelvico que mas amenudo requiere intervención quirúrgica.
Puede afectar a mujeres de cualquier edad,
más frecuente después de los 55 años.
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Factores de riesgo
Confirmados:
Edad avanzada
Parto vaginal
Probables:
Factores hereditarios
Raza u origen étnico
Antecedentes familiares de prolapso de órganospélvicos
Trastornos del tejido conjuntivo
Factores obstétricos asociados a partoscomplicados
Partos con fórceps
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Factores de riesgo
Presión abdominal elevada
Trabajos que conlleven carga de peso
Estreñimiento
Obesidad
Forma u orientación de la pelvis ósea
Histerectomía
Traumas directos (agresión o accidente) Traumas indirectos
(fractura de la pelvis)
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Cuadro clínico
Las formas leves son asintomáticas.
Las formas avanzadas pueden causar
dificultad con la micción o la defecación.
Los síntomas asociados incluyen:
Protrusión de tejido por el orificio vaginal. Presión pélvica o vaginal, en especial después de
la bipedestación prolongada.
Dispareunía.
Incontinencia urinaria.
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nomenclatura
Órgano prolapsado Termino
Vagina Colpocele
Uretra Uretrocele
Vejiga Cistocele
Recto Rectocele
Intestino ( saco de
Douglas)
Enterocele
Útero Histerocele o prolapsouterino
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diagnostico
Se diagnostica prolapso en la exploraciónginecológica, que se hace en las posiciones delitotomía y bipedestación.
La gravedad del prolapso se clasifica deacuerdo con los sistemas que describen lalocalización e intensidad del POP.
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Clasificación por grado descenso
I. El descenso no alcanza el plano delintroito.
II. El descenso alcanza el plano del introito.
III. El descenso sobrepasa el plano delintroito.
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Pared vaginal anterior
Cistocele: fallo en el soporte en la porciónsuperior de la vagina.
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Pared vaginal anterior
Uretrocele: soporte inadecuado en la porcióninferior de la pared vaginal.
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Histerocele: elprolapso del cuellouterino se asociacon prolapso de la
parte superior de lavagina.
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Pared vaginal posterior
Rectocele : cuando la pared rectal anterior yla vagina protruyen por debajo del anillo delhimen.
La característica principal es la formación deuna bolsa que permite que la pared anteriorrectal protruya hacia abajo atreves delintroito.
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Pared vaginal posterior
Enterocele- Douglascele: se producecuando el fondo de saco se extiende con elintestino y sobresale hacia afuera la paredvaginal posterior.
Dos tipos:
Por pulsión: se produce cuando el fondo de sacose extiende y aparece como una masa salienteque se hincha con el aumento de la presión
abdominal. Por tracción: cuando el prolapso del útero empuja
hacia abajo el fondo del perineo pero este nosobresale o se distiende con el aumento de lapresión abdominal.
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Pared vaginal posterior
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Sistema pop-q
La descripción del prolapso debe tener encuenta el descenso de la pared vaginalanterior, de la posterior y del útero.
Niveles de soporte vaginal:
Nivel I: soporte de la cúpula vaginal y el útero.
Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.
Nivel III: soporte de la uretra y el cuerpo perineal.
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Definición de referencias anatómicas
Punto fijo de referencia: Himen
Proximal :números negativos
Distal : números positivos
Puntos definidos: 2 en pared ant(Aa,Ba)
2 en vagina sup. (C, D)
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Sistema pop-q
oEl tamaño y tipo deprolapso se midendeterminando lalocalizacion de varios
puntos en las paredesvaginales anterior yposterior en ralacion alanillo del himen.
oSe miden los puntos enlos tres niveles.
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Punto Aa
Línea media paredvaginal anterior,3cmsproximal a meato
uretralRango de -3 a +3
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Punto Ba
Posición mas distal decualquier parte de lapared vaginal
superior anteriordesde fornix anthasta punto Aa
El Ba es de-3 enausencia deprolapso
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Punto C
Representa la partemás distal del bordedel cervix, o el borde
de la cúpula vaginal
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Punto D
Representa lalocalización del fornixpost y el punto de
llegada de ligamentoútero sacro.
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Punto Ap
Punto localizado en lalínea media de lapared vaginal post a
3cms del himen.
El rango de -3 a+3.
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Punto Bp
Punto que representala parte más distal enla pared vaginal
superior y posteriordesde la cúpula ofornix post al puntoAp.
En ausencia deprolapso tiene unvalor de -3.
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Otras referencias y medidas
Hiato genital.
Cuerpo perineal.
Longitud totalvaginal.
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Grados de prolapso basado en mediciones de sitios específicos
Grado 0 No se observa prolapso. Los puntos
Aant, Apost, Bant y B post seencuentran todos a -3 cm, y los puntosC o D se encuentran entre – ltv cm y –ltv-2 cm, es decir, el valor de
cuantificación del punto C o D es < -(ltv)cm.
Grado 1 No se cumplen los criterios del grado 0,pero la parte más distal del prolapsoesta a >1cm por encima del himen, suvalor de cuantificación es >-1
Grado II La parte más distal del prolapso estáentre 1 cm por arriba y 1 cm por debajodel plano del anillo del himen, su valor
de cuantificación es >-1cm y <+1cm
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Grado de prolapso
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GRADO IV
La vagina esta totalmente evertida.
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TRATAMIENTO
El POP asintomático no requiere tratamiento.
Los ejercicios de los músculos del piso
pelvico (kegel) mejoran los síntomascausados por las formas leves del prolapso.
Los pesarios son dispositivos que se colocanen el interior de la vagina e impiden elprolapso.
Corregir constipación, tos crónica.
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tratamiento
Intervenciones quirúrgicas, el objetivo es
aliviar los síntomas y restablecer lasrelaciones anatómicas normales.
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tratamiento
El procedimiento y acceso quirúrgico(abdominal y genital) dependen del tipoparticular del POP.
a. Histerectomía, para el prolapso uterino.
b. Reparación anterior, paravaginal delcistocele.
c. Reparación posterior del rectocele.
d. Reparación del enterocele.
e. Suspensión de la cúpula vaginal