PROFESOR:DR.ENRIQUE REYES

ALUMNO:DR.CLAUDIO VEGA

PRESENTACION DECRITERIOS CON IMÁGENES DE LA

HIPERTENSION PORTA

BOSQUEJO DE CIRROSIS

O LA EXACTITUD DIAGNOSTICA DE US EN

CIRROSIS Y COMPLICACIONES COMO

HIPERTENSION

PORTAL,ASCITIS,ESPLENOMEGALIA Y

COLATERALES ES MAYOR AL 90X100; PERO

EN FASES INICIALES ES SOLO DEL 30X100.

O EN FORMA GENERAL LOS SIGNOS DE

CIRROSIS SON: ECOTEXTURA

HETEREOGENEA,NODULOS

IRREGULARES,BORDES IRREGULARES,

DESTRUCCION DE SU

VASCULARIDAD,ATROFIA DE SUS

SEGMENTOS,ALTERACION EN INDICE DE

HARBIN(POCO ESPECIFICO).

CIRROSIS US

CARACTERISTICAS DOPPLER PORTAL

• EL FLUJO DEL SISTEMA PORTA ES POCO ONDULANTE

• LA VELOCIDAD ES DE 12 A 24 CM/SEGUNDO Y UN

INDICE DE RESISTENCIA DE .36

O DIFERENTES PATOLOGIAS TIENEN SUS

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS EN EL SISTEMA

VENOSO PORTAL.

O TIENE UN FLUJO CONTINUO HACIA HIGADO

(HEPATOPETAL)

O ONDULACIONES CRACTERISTICAS: VARIA CON LA

RESPIRACION Y AUMENTA SU DIAMETRO EN LA

INSPIRACION.

O PUEDE RFLEJAR VARIACIONES CARDIACAS.

O MUY LEVE TURBULENCIA

PORTA NORMAL.

VARIABLES ANATOMICAS

PARA RECORDAR LOS ESPECTROS

LAS ONDAS QUE VAMOS A ESTUDIAR

AL TEMA: HIPERTENSION PORTAL.

SIGNOS US EN HP/CIRROSIS

O COLATERALES PORTOSISTEMICAS

O .(ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD) EN 80 a 90 PORCIENTO

DE PREVALENCIA CON MAXIMA POR EL GRAN RIESGO DE

SANGRADOS VARICEALES.

O VENA PORTA:

DILATADA,DISMINUCION DE LA VELOCIDAD (MENOS 15CM/SEG,

FLUJO HEPATOFUGO ,INDICE DE PULSATIBILIDAD AUMENTADO,

FISTULA ARTERIOPORTA.

O VENA HEPATICA: FLUJO PSEUDOPORTAL

O ,

O ARTERIA HEPATICA:

O AUMENTO DE IP e IR,ALARGAMIENTO Y TOURTOSIDAD.

DERIVACIONES PORTOSISTEMICAS

VASOS EN HP

O PORTA:O PIERDE LA VARIACION A LA

RESPIRACION,DIMINUYE LA

VELOCIDAD,FLUJO HEPATOFUGAL

REVERSO,AUMENTA EL DIAMETRO.

INDICES DOPPLER

O EL INDICE DE CONGESTION DE LA VENA PORTA,

MIDIENDO LA VELOCIDAD DEL FLUJO PORTAL

EXTRAHEPATICO .(ICVP)

O EL ICVP ESTA ALTO EN LA CIRROSIS.

O EL INDICE DE PERFUSION DOPPLER(IPD) ES UNA

RELACION DE LA ARTERIA HEPATICA Y EL TOTAL

DE FLUJO HEPATICO.(MENOR A 20%). ESTE SE

ENCUENTRA ELEVADO EN TUMORES , METASTASIS

Y CIRROSIS.

Cirrhosis & PHT / Diameter of portal vein

1 Weinreb J et al. Am J

Roentgenol 1982 ; 139 : 497 –

499.2 Goyal AK et al. J Ultrasound

Med 1990 ; 9 : 45 – 48.

Robinson KA et al. Ultrasound

Quarterly 2009 ; 25 : 3 – 13.

Diameter: 16.9 mmSign of portal hypertension

Longitudinal view of

MPV

Contoversy on normal PV diameter

Up to 13 mm in one study1

Up to 16 mm in another study2

Unusual large PV: good sign of PHT

Normal PV size: do not exclude PHT

LOS FLUJOS GRAFICOS

FLUJO REVERSO EN CADA LATIDO CARDIACO Y SUSPENDIENDO LA RESPIRACION

(HEPATOFUGO)

CICLO RESPIRATORIO CON HP

COMPRESION Y SIN ELLA

PULSATIBILIDAD EXAGERADAEN HIPERTENSION PORTAL ,REJURGITACION TRICUSPIDEA

,FALLA CARDIACA Y FISTULAS

GRACIAS.LE AGRADEZCO

COMENTARIOS, CORRECIONES

Y TUTORIA