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Dr. Benjamín Urízar Trigueros Hospital Escuela Dr. Antonio Lenín Fonseca
Departamento de Cirugía
Jueves, 2 de Febrero de 2012
Tener claro que esta entidad va desde un problema subclínico hasta la insuficiencia de órganos múltiples
Identificar los diferentes tipos de choque
Saber y entender los eventos fisiopatológicos del choque
Aprender a establecer el diagnóstico positivo diferencial y etiológico del choque basado en el cuadro clínico
Prevención del choque , manejo y tratamiento
Concepto de choque, clasificacion, fisiopatología , etiologia , cuadros clinicos
Concepto de choque hipovolémico, cardiogénico, Neurógeno , séptico
Tratamiento y manejo del choque según su etiología
Prevención del choque según su etiología
Establecer el diagnostico presuntivo de choque basado en la anamnesis y examen físico
Establecer el diagnóstico positivo mediante la indicación e interpretación de los resultados de los exámenes enviados
El término “ Shock ” fue utilizado por primera vez en medicina en el año de 1743.
Cualquiera que sea su causa ,puede definirse como un Síndrome que se caracteriza por un riego sanguíneo insuficiente de los tejidos en el cuál, la circulación no cubre las necesidades nutricionales de las células ni es capaz de eliminar los desechos del metabolismo celular .
Transporte de Oxigeno por los
tejidos depende de
Gasto Cardíaco
Saturación de la
Hemoglobina
Microcirculación Periférica
Si el riego sanguíneo se restablece de manera rápida y eficaz , la lesión suele limitarse, pero si se prolonga, entonces ocurren alteraciones en el metabolismo celular que originan disfunción celular ,
con elaboración de mediadores de la inflamación y por ende lesión celular
Por tanto , el choque en la actualidad se interpreta como un síndrome continuo, que va desde la deficiencia subclínica del riego sanguíneo , hasta el síndrome de disfunción de órganos múltiples
HIPOVOLÉMICO
CARDIÓGENO
NEURÓGENO
VASÓGENO O DISTRIBUTIVO
Choque Hipovolémico
Por Perdida de Sangre
Por Pérdida de Plasma
Por Pérdida de Agua y
Electrolitos
Intrínseco
Extrínseco
Es aquel ocasionado por lesión de la Médula Espinal ,Trauma Cráneo Encefálico Grave o
Anestesia Raquídea.
Síndrome de Reacción
Inflamatoria Sistémica
Infeccioso ( Séptico ) *
No Infeccioso (fármacos)
Anafiláctico
Por Insuficiencia
Suprarrenal
Traumático
Alteración Inicial
Provoca
Reducción del Retorno Venoso
Y /O Falla de Bomba
Reducción del Retorno Venoso
Falla de Bomba
Reducción del Gasto Cardíaco
Disminución de la Presión
Arterial
Aumento de la Actividad Simpática
Aumento de la Resistencia
Periférica
Disminución de la
Perfusión Tisular
Hipoxia, Acidosis Metabólica
y Muerte Celular
Signos y Síntomas en el Shock Hipovolémico
Signos de Descarga Adrenérgica en la piel
Oliguria
Taquicardia
Hipotensión
Isquemia del Miocardio
Signos y Síntomas Neurológicos
Descarga del Sistema Nervioso Adrenérgico
Hiperventilación
Colapso
Liberación de Hormonas Vasoactivas
Resorción de Líquido del Espacio Intersticial hacia el Espacio Vascular
Resorción de Líquido del Espacio Intracelular al Espacio Extracelular
Conservación de Agua y electrolitos por los Riñones
1. Relajación del espasmo del esfínter
Arteriolar o Precapilar
2. Deterioro del funcionamiento de la
Membrana Celular
Gravedad del Volumen Pérdido Estado Diuresis P/A F/C
Shock en ml Mental
Leve < 20 % 1 0 0 0 Sed
Moderado 1000 – 2000 Angustia
20 – 40 %
Grave > 40% 2000 - > Agitación
Organos Signos y Síntomas Causas. .
S.N.C. Cambios en el Perfusión
estado mental Cerebral
Pupilas Puntiformes
ORGANOS SIGNOS O SINTOMAS CAUSAS
Taquicardia Estimulación
Adrenérgica
CIRCULACION Otras
Y CORAZÓN Disritmias Isquemia
Hipotensión Depresión
miocárdica
ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS .
Nuevos ruidos Disfunción
Valvular
Sistémicos Hipotensión RVS
J P V Hipovolemia
Retorno venoso
J P V Falla cardíaca
derecha
ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS .
Edema pulmonar
Acidosis
Respiratorio Taquipnea Fatiga de los
musculos
respiratorios
Sepsis
Cianosis Hipoxemia
ORGANOS SINTOMAS O SIGNOS CAUSAS . Renal Oliguria Perfusión Vasoconstricción de arteriola aferente Piel Fría y Pegajosa Vasoconst y estimulo simpático Otras Acidosis Láctica Metab Anaeróbico Disfunción Hepática Fiebre Infección
Reconocer que el choque se puede
manifestar con grados progresivos de
intensidad es hoy día un concepto central
importante cuando se considera el inicio de
medidas para prevenir o tratar el choque
Hipoxia Hística
Metabolismo anaerobio
Acidosis Metabólica
Elaboración de Mediadores de inflamación
Lesión Celular
Complicaciones Sépticas
Síndrome de disfunción de Órganos Múltiples
Mediadores de la
Inflamación
Disfunción Celular
SIRS / Septicemia
SÍNDROME DE DISFUNCIÓN ÓRGANOS MÚLTIPLES
Riego Tisular Deficiente
Hipoxia Tisular Metabolismo
Anaerobio
Acidosis
Redistribución Circulatoria
Isquemia por
Reperfusión
G R A C I A S