Dr. De los Mozos

2ª en frecuencia de todas las fracturas del tarso

1% de todas las fracturas

Hombres edad 20/40 años / prepitación o accidentes tráfico

13% abiertas

Asociación fx. maleolares 44 % - calcáneo 15% - metatarso 11%

Cabeza 10% Cuerpo 40%

Cuello 50%

Componentes estáticos

Componentes dinámicos.

Complejo lateral

Complejo medial

Sindesmosis

Subastragalina

Uds músculotendinosas

3/5 partes cubierto por cartilago articular

Dolor y Edema

Deformidad evidente en desplazadas y fx –

luxaciones

Lesiones abiertas – compresión dentro/fuera

Función NV

- Botín de yeso 8 – 12 semanas

- Descarga 6 semanas mínimo para evitar

desplazamiento de fractura

- Percutáneo en decúbito prono / tornillos PA

- RAFI – Urgencia

- Abordaje PM o AM

- Si fx. MI --- voltearlo respetando lig. Deltoideo

- Osteotomia Chevron MI

- Dos tornillos AP canulados 4,5/6,5 mms

- Steinmann en calcaneo

- Titanio para control ON por RMN

Signo de Hawkins

RMN

- No antes de 6 semanas por falsos negativos

- Uso tornillos titanio

- Cortes potenciados en T1

- 28% resultados ok con NA

- NV parcial

- Sin colapso

Extensión

LESION CARTILAGO

I + D

ON Lesión inicial

- Subastragalina / TPA

- Test Neer

- Desplazamiento dorsal --- Limitación DF. ---- exéresis exóstosis dorsal

- VARO

- Marcha dolorosa en sobrecarga externa

- Degeneración articulación subastragalina

- Mayor número de casos en reducción cerrada

Evitar carga de peso Seguimiento cercano con rx

hasta consolidación

- VARO

Tipo A Fr. por compresión - Fr

Osteocondrales

Tipo B Fr. por cizallamiento en plano

Coronal

Tipo C Fr. por cizallamiento en plano

Sagital

Tipo D Apófisis posteriores

Tipo E Apófisis lateral

Tipo F Aplastamiento o estallido

30-40% de las fracturas del astrágalo

Asociada a fractura maleolares

Fx-lux --- 50% NAV

33 años

Precipitación de 1,5 mts altura

Tumefacción grave tobillo derecho con

limitación BA mayo 2013

33 años

Precipitación de 1,5 mts altura

Tumefacción grave tobillo derecho con

limitación BA mayo 2013

Mecanismo 1 – Inversión forzada

Mecanismo 2 – Equinismo extremo

Mecanismo 3 – Microtraumatismos repetidos

Conceptos clásicos

Pronación forzada / Secuelas de luxación subastragalina

Secuelas de luxación subastragalina

Axonotmesis grado severo N. Tibial

posterior en canal tarsiano

Secuelas de luxación subastragalina

Axonotmesis grado severo N. Tibial

posterior en canal tarsiano

Clasificación Berndt y Harty

Clasificación International Repair Society

- Rellenado profundidad defecto

óseo con injerto chips esponjosa

cresta iliaca

- Membrana acelular Maioregen

hidratada con suero salino cubriendo

defecto cartílago

- Hombres edad adulta alta energía

- Mujeres jugadoras de basket

LIGAMENTO CALCANEOESCAFOIDEO

MEDIAL

Inversión

Fulcro S. Tali

LATERAL

Eversión

Fulcro ap. Anterior calcáneo

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