2ª en frecuencia de todas las fracturas del tarso
1% de todas las fracturas
Hombres edad 20/40 años / prepitación o accidentes tráfico
13% abiertas
Asociación fx. maleolares 44 % - calcáneo 15% - metatarso 11%
Cabeza 10% Cuerpo 40%
Cuello 50%
Componentes estáticos
Componentes dinámicos.
Complejo lateral
Complejo medial
Sindesmosis
Subastragalina
Uds músculotendinosas
3/5 partes cubierto por cartilago articular
Dolor y Edema
Deformidad evidente en desplazadas y fx –
luxaciones
Lesiones abiertas – compresión dentro/fuera
Función NV
- Botín de yeso 8 – 12 semanas
- Descarga 6 semanas mínimo para evitar
desplazamiento de fractura
- Percutáneo en decúbito prono / tornillos PA
- RAFI – Urgencia
- Abordaje PM o AM
- Si fx. MI --- voltearlo respetando lig. Deltoideo
- Osteotomia Chevron MI
- Dos tornillos AP canulados 4,5/6,5 mms
- Steinmann en calcaneo
- Titanio para control ON por RMN
Signo de Hawkins
RMN
- No antes de 6 semanas por falsos negativos
- Uso tornillos titanio
- Cortes potenciados en T1
- 28% resultados ok con NA
- NV parcial
- Sin colapso
Extensión
LESION CARTILAGO
I + D
ON Lesión inicial
- Subastragalina / TPA
- Test Neer
- Desplazamiento dorsal --- Limitación DF. ---- exéresis exóstosis dorsal
- VARO
- Marcha dolorosa en sobrecarga externa
- Degeneración articulación subastragalina
- Mayor número de casos en reducción cerrada
Evitar carga de peso Seguimiento cercano con rx
hasta consolidación
- VARO
Tipo A Fr. por compresión - Fr
Osteocondrales
Tipo B Fr. por cizallamiento en plano
Coronal
Tipo C Fr. por cizallamiento en plano
Sagital
Tipo D Apófisis posteriores
Tipo E Apófisis lateral
Tipo F Aplastamiento o estallido
30-40% de las fracturas del astrágalo
Asociada a fractura maleolares
Fx-lux --- 50% NAV
33 años
Precipitación de 1,5 mts altura
Tumefacción grave tobillo derecho con
limitación BA mayo 2013
33 años
Precipitación de 1,5 mts altura
Tumefacción grave tobillo derecho con
limitación BA mayo 2013
Mecanismo 1 – Inversión forzada
Mecanismo 2 – Equinismo extremo
Mecanismo 3 – Microtraumatismos repetidos
Conceptos clásicos
Pronación forzada / Secuelas de luxación subastragalina
Secuelas de luxación subastragalina
Axonotmesis grado severo N. Tibial
posterior en canal tarsiano
Secuelas de luxación subastragalina
Axonotmesis grado severo N. Tibial
posterior en canal tarsiano
Clasificación Berndt y Harty
Clasificación International Repair Society
- Rellenado profundidad defecto
óseo con injerto chips esponjosa
cresta iliaca
- Membrana acelular Maioregen
hidratada con suero salino cubriendo
defecto cartílago
- Hombres edad adulta alta energía
- Mujeres jugadoras de basket
LIGAMENTO CALCANEOESCAFOIDEO
MEDIAL
Inversión
Fulcro S. Tali
LATERAL
Eversión
Fulcro ap. Anterior calcáneo
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