Post on 21-Apr-2015
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Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D
Asesor Principal en Políticas y Sistemas de Salud
Área de Fortalecimiento de Sistemas de Salud
““GOBERNANZA” Y GOBERNANZA” Y
CONDUCCIÓN POLÍTICA CONDUCCIÓN POLÍTICA
DEL SECTOR SALUDDEL SECTOR SALUD
Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud
IVIV
¡ULTIMA
CONFERENCIA
DEL CURSO!!!
Una buena noticia …..
Guión
• Capitulo 1: Conducción
política y “Gobernanza”
• Capitulo 2: Relación
Publico - Privado
• Capitulo 3: Marcos
analíticos basados en la
Economía Política
Política
Gobernanza
Conducción
UN FANTASMA RECORRE LOS SISTEMAS DE SALUD DE ALC …..
SEGMENTACIÓN / SEGMENTACIÓN /
FRAGMENTACIÓNFRAGMENTACIÓN
CONDUCCIÓN POLÍTICA Y “GOBERNANZA”
LIDERAZGO: construcción de
ACUERDOS y de COALICIÓN socio-
política
LIDERAZGO:
movilización de la
PARTICIPACIÓN y
CONTROL SOCIAL
LIDERAZGO: MOVILIZACIÓN DE RECURSOS
Análisis de la HISTÓRIA y del CONTEXTO POLÍTICO, SOCIAL y
ECONÓMICO, de las instituciones y organizaciones del sector salud, y
de los procesos de cambio
INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E
INNOVACIÓN
Utilización del método epidemiológico y de la investigación en salud pública para construir la
“INTELIGENCIA SANITARIA” de los
procesos de formulación y implementación de políticas
INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E INNOVACIÓN
NO EN ESE SENTIDO DE
“INTELIGENCIA”
… pero en esos sentidos de
“INTELIGENCIA”
PRIORIZACIÓN de poblaciones, problemas, estrategias, programas y intervenciones
CREATIVIDAD, DISCUSIÓN, COMPROMISO Y OSADÍA
POLÍTICAS PUBLICAS y OBJETIVOS SANITARIOS
PLANIFICACIÓN
“PLANIFICACIÓN es un
cálculo que precede y preside
la acción” (Carlos Matus)
• Capitulo 2: Relación Publico - Privado
Fin del Capitulo 1
Visión dual de la relación PUBLICO Vs. PRIVADO
Publico Vs. Privado =
CONFLICTO
Publico Vs. Privado =
COOPERACIÓN
MERCADO SOCIEDAD
ESTADO
Publico Vs. Privado
El Estado define los limites, regula,
interviene y participa directamente del
MERCADO (producción de bienes y servicios; monopolios y monopsonios estatales)
La SOCIEDAD se organiza para
influir/participar en las instituciones políticas del
Estado (Elecciones; Partidos). Es entendida
como Sociedad Política, o Sociedad Civil (en la
concepción de Gramsci)
ESTADO
Siglo XIX – 1970’s
MERCADO
La SOCIEDAD se organiza para mejor
interactuar con el Mercado: ciudadano entendido como
“consumidor”; libre-elección; “votar con los
pies”; ONG’s de servicios espejan empresas privadas
ESTADO mínimo;
desregulación; privatización de empresas publicas;
descentralización del gobierno; Estado “gerente” de programas focalizados para los pobres; la
administración publica incorpora criterios y métodos empresariales
1980’s – 90’s
MERCADO se organiza para atender y influenciar las demandas sociales de
consumo (marketing social); satisfacción del consumidor; Iniciativas
privadas globales sustituyen políticas
sociales (Fondo Global, GAVI, …)
SOCIEDAD
ESTADO permeable a los movimientos sociales y a la participación directa; poca
legitimidad de las instituciones políticas formales; globalización de las funciones típicas de gobierno (TLC’s); monedas transnacionales (EURO); transferencia de servicios
sociales a ONG’s
Transición al Siglo XXI
MIRADA AL FUTURO
RELACIONES ESTADO-MERCADO-SOCIEDAD
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
MERCADO
SOCIEDAD
ESTADO
ESTADO
EQUILIBRIO DINÁMICO de fuerzas colectivas e instituciones
sociales en mutación permanente
MERCADO
SOCIEDAD
Técnico Vicente Feola: “Mané,
toma la pelota y dribla el primer
defensor; cuando llegue el
segundo, tu dribla también. Vas
hasta la línea del fondo de la
cancha y cruza fuerte para que
Vavá marque el gol”.
Garrincha:“Todo bien, Don
Feola, pero … ¿usted ya
acordó eso con los rusos?”
Brasil Vs. Unión Soviética, Copa del Mundo de Suecia, 1958
ECONOMÍA POLÍTICA DEL
SECTOR SALUD
ECONOMÍA POLÍTICA DEL
SECTOR SALUD
Buscando superar los abordajes
tradicionales …..
Capitulo 3
ECONOMIA ECONOMIA POLITICA POLITICA
DELDEL SECTOR SECTOR SALUDSALUD
VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS
INTERESESRECURSOS
INFORMACIÓN CONOCIMIENTO
STECNOLOGÍAS
PROCESO POLÍTICO
Política (Poder,
Gobernabilidad)
SECTOR SECTOR SALUDSALUD
Industrial (Interés
Económico)
Protección Social
(Ciudadanía
)
Derecho (Ética,
Valores)
DIMENSIONES DIMENSIONES
DELDEL
SECTOR SALUDSECTOR SALUD
ENFOQUES FORMALISTA SUSTANTIVISTA
Ideas-fuerza
• No reconoce propiedades especificas de los objetos del análisis económico (“Un avión es nada mas que costo marginal con alas”, A. Kahn)
• Futuro previsible según reglas de la “ciencia económica” y modelos matemáticos
• Objetos del análisis económico poseen especificidad, y características fuertes y propias (salud, medioambiente, protección social, ….)
• Futuro con alta indeterminación e incertidumbre: las alternativas no están previamente definidas
Teóricos Neo-clásicos: Bentham, Jevons, Walras, Pareto, Sraffa, Hayek
Keynes + Estructuralistas: Marx, Weber, Schumpeter, Poulanyi
Conceptos fundamen-tales
• Escogencia racional - “Homo Economicus”
• Equilibrio de Mercado = Oferta Vs. Demanda
• Bien económico (Utilidad y Disponibilidad limitada)
• Economía-Política-Historia
• Estado – Mercado – Sociedad (Fuerzas colectivas e instituciones sociales en dinámica permanente)
• Relaciones económicas y fenómenos sociales (Necesidad)
Aplicación en Salud
Economía de la (asistencia a) Salud (servicios)
Nuevo marco teórico-conceptual y instrumental de la Economía Política de la Salud (Instituciones, determinantes)
VALORES PRINCIPIOS IDEOLOGIAS
INTERESESRECURSOS
INFORMACIÓN CONOCIMIENTOS
TECNOLOGÍAS
INTERVENCIÓN
EXPLICACIÓN
INTERPRETACIÓN
HISTORIA
POLÍTICAS
INSTITUCIONES
SISTEMAS
ORGANIZACIONES
InvestigaciónRecaudación de
datos
InformaciónEvidencia empírica
Decisión Política
Conocimiento
Argumento
Implementación
InteligenciInteligenciaa
Organización y sistematización
Marco analítico e interpretativo: conceptos, teorías, hipótesis, metodologías
Comunicación y diseminación
Análisis
Discusión y negociación
Liderazgo, conducció
n y planificaci
ón
Dinámica político-
institucional
Dinámica sistémico-
organizacional
EL CONTINUO EXPLICACIÓN-EL CONTINUO EXPLICACIÓN-INTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓNINTERPRETACIÓN-INTERVENCIÓN
Evaluación
Dinámica cultural,
educativa y científica
Alicia: No me
importa mucho
adonde.
Gato: En ese caso,
no importa por
cual camino te
vas”Alicia en el País de las Maravillas
Lewis Carroll - 1865
“Alicia: Podría decirme, por favor, ¿ cual es el camino
para salir de aquí?
Gato: Eso depende mucho del lugar adonde quieres ir.