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EL PARTO
María Teresa Cardemil J.Inst.Enf. Materna
U.A.CH.
GENERALIDADES
El Parto
Conjunto de fenómenos en virtud de los cuales un Móvil (feto) es impulsado por un Motor (Utero y prensa abdominal) a través de un Canal (pelvis ósea y Canal blando) hasta salir al exterior.
Móvil del Parto : esta constituido por el producto de la concepciòn que una vez que ha adquirido su desarrollo orgànico se denomina feto.
Mecanismo General del Parto
Canal Óseo y Blando.
Motor Uterino
Móvil fetal
El Móvil Fetal
Segmentos Corporales. Diámetros Anteroposteriores. Actitud fetal. Situación Fetal. Presentación Fetal. Posición Fetal. Variedad de Posición.
El Móvil Fetal
Diámetros:Cabeza:Anteroposteriores.Transversos.
Hombros:Biacromial
Nalgas: Bitrocantéreo
SUBOCCIPITO-BREGMATICO U OBLICUO MENOR
Desde la región suboccipital hasta el bregma (9,5 cm)
FRONTO-OCCIPITAL O RECTO Desde la protuberancia del occipital hasta la raíz de la nariz (12 cm)
MENTO-OCCIPITAL U OBLICUO MAYOR
Desde el mentón hasta el punto más distante del occipital (13,5 cm)
SUBMENTO-BREGMATICO O HIOBREGMATICO
Desde el punto más bajo del mentón al bregma (9,5 cm)
DIÁMETROS ANTERO-POSTERIORES FETALES
DIÁMETROS DE PLANOS Y PERÍMETROS
SUBOCCIPITO-BREGMATICO Va desde los diámetros suboccipito-
bregmatico y parietales (29 cm) FRONTO-OCCIPITAL Pasa por los
diámetros fronto-occipital y biparietal (34 cm)
MENTO-OCCIPITAL Va desde el diámetro mento-occipital. (38 cm)
DIÁMETROS TRANSVERSOS FETALES
BIPARIETAL O TRANSVERSO MAYOR Desde una eminencia parietal hacia la otra (9,5 cm)
BIEMPORAL O TRANSVERSO MENOR Se calcula como la mayor distancia entre
las suturas coronarias (7,5-8 cm)
Características del Móvil
Situaciòn :
Relaciòn que existe entre el eje longitudinal del feto (cèfalo-pèlvico) y el eje longitudinal del ùtero
El Móvil Fetal : Actitud
Actitud Actitud :: Relaciòn que guardan
entre sì las diferentes partes del cuerpo fetal, referidas a la cabeza,tronco y extremidades.
Actitud general de flexiòn
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Presentaciones Cefálicas
Presentaciónde Vértice:diámetro Sub-occipito.bregmática
Presentación de Frente:diámetro occipito-mentoniano
Presentaciones Cefálicas
Presentación de Cara:diámetro submentobregmático
Presentación de Bregma:diámetro occipito-frontal
Presentación PelvianaNalgas
Variedades de presentación Nalgas
Presentación Transversa
Punto de Reparo
Es un punto de referencia de la presentaciòn que
es facilmente ubicable
Presentacion: Punto de reparo:
-de vértice Vertex o lambda
-de cara Mentón
-de frente Nariz
-Podálica Sacro
-Tronco o Transversa Acromion
Variedad de Posición
Relación que guarda el punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis materna
Importante para la Rotación de la cabeza Fetal en el canal del Parto
Variedad de Posición
Es la relación que guarda el punto guía con la extremidad de los principales diámetrosmaternos Anterior :eminencia ileopectíneaTransversa: extremidad del diámetro transversoPosterior: Articulación Sacro ilíaca.Púbica : Pubis.Sacra: sacro
Variedades: OIIA; OIIT;OIIP OIDA; OIDT; OIDP OS; OP
FETO EN ANTERIOR
FETO ORIENTADO EN TRANSVERSA
FETO EN POSTERIOR
Examen ObstétricoDiagnóstico
Observación. Auscultación. Palpación : 2ª y 4ª Maniobra Leopold Tacto vaginal:
Diagnóstico de Flexión: punto de reparo
Diagnóstico de Descenso Cefálico: apoyada/ insinuada Cefálica Fija Cefálica encajada Diagnóstico de Posición : OIIA, OIIT, OIDA OP OIIP, OIDP, OIDT, OS
Diagnostico : Presentación, Posición
Las Maniobras de Leopold
Diagnostico : Acomodación, Descenso
3ª y 4º Maniobra de Leopold
Tiempos del Mecanismo del Parto
1º Tiempo:Acomodación al Estrecho Superior.
2º Tiempo: Descenso y Encajamiento.
3º Tiempo: Acomodación al Estrecho Inferior.
4º Tiempo: Desprendimiento y Expulsión.
Los Movimientos Cardinales del Feto
1. Encajamiento o Introducción.
2. Descenso 3. Flexión 4. Rotación Interna 5. Extensión 6. Rotación Externa 7. Expulsión
Mecanismo General del PartoLeyes Físicas
Ley de la Acomodación Fetal Ley de Pajot“ Cuando un cuerpo sólido , de superficie lisa y
resbaladiza está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas y animados de movimientos alternativos de contracción y
relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente “
Ley de las Palancas
“ Se constituyen dos brazos de palancas desiguales entre la articulación occipitoatloídea y el occipucio, y entre la misma y el mentón.La resistencia opuesta por el canal óseo es igual en ambos extremos de modo que prevalece la fuerza aplicada sobre la palanca del brazo mayor, lo que determina la aplicación del mentón sobre el tórax.”Así se explica la Flexión de la cabeza.
Ley de Selheim
“ Si a un cilindro movible y de flexibilidad distinta se leimpone doblar un codo dentro de un tubo, deberá girar todo lo necesario hasta que la dirección de su facilimun de flexión coincida con aquella en que se ha de verificar la inflexión”
“ Cada segmento fetal tiene una dirección de movimiento más fácil( Facilimun de flexión) y otra más difícil. La cabeza por la distinta tensión de los músculos, se mueve más libremente hacia la nuca
que hacia el pecho.
En suma: la cabeza que tiene facilidad paradeflexionarse , al llegar al codo o rodilla del parto,
tiene tendencia a dirigir la nuca hacia delante
El cilindro fetal y el eje del canal
El eje del canal
La excavación pelviana tiene forma de L
En posición ginecológica el eje del estrecho superior junto con el eje del estrecho inferior forman un angulo obtusode 100º abierto hacia adelante
Este eje pelviano se llama Curva de Carus.
Tiempos del Mecanismo del PartoPresentación Cefálica