EXAMEN PREVENTIVO DEL ADULTO MAYOR

NADIA BOBADILLA

INTERNA ENFERMERIA

UST

¿QUE ES EL EMPAM?

Es un examen de medicina preventiva del adulto mayor que consta de 8 módulos:

I. Mediciones antropométricasII. Diagnóstico funcional (Presencia de redes, Riesgo

de caídas, Indice de katz, Escala de depresión geriátrica Yessavage, Cuestionario de actividades funcionales Pfeffer)

III. Sospecha de maltratoIV. Exámenes anualesV. AdiccionesVI.PatologíasVII.Terapia farmacológicaVIII.Plan de atención

LOS OBJETIVOS DEL EXAMEN SON:

Evaluar la salud integral del adulto mayor. Identificar y controlar los factores de riesgo

de pérdida de la funcionalidad. Elaborar un plan de atención y seguimiento,

para ser ejecutado por el equipo de salud.

FACTORES DE RIESGO: CAUSA DE PÉRDIDA DE LA FUNCIONALIDAD

Enfermedades crónicas: HTA, Diabetes; cardiopatía coronaria e insuficiencia cardíaca, accidente vascular transitorio, artritis, artrosis y osteoporosis etc.

Síndromes Geriátricos: caídas, pérdida del equilibrio, inestabilidad al caminar, incontinencia urinaria, déficit sensorial, deformidades de los pies.

FACTORES PROTECTORES DE LA SALUD:

Ser activo. Apoyo familiar. Ánimo positivo. Tener relaciones sociales mas allá del ámbito familiar. Vida Saludable. Pertenecer a juntas de vecinos, club de

adultos mayores, comunidades religiosas etc.

¿A QUIENES SE LE APLICA?

Tiene derecho todo Adulto mayor o igual a 65 años sea FONASA O ISAPRE (si es Isapre debe realizarse en forma particular).

¿CUÁNDO SE APLICA ESTE EXAMEN Y CUAL ES SU RENDIMIENTO?

Se aplica una vez al año en el control de Salud del Adulto Mayor.

Su rendimiento es de 45 minutos a 1 hora.

I. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS

Presión Arterial Pulso Peso Talla IMC Circunferencia de cintura Actividad Física

II. ¿QUÉ ES EL EFAM?

Es un instrumento predictor de pérdida de funcionalidad del adulto mayor.

Su aplicación permite detectar en forma integral los factores de riesgo de la persona mayor que vive en la comunidad y que es autovalente.

Clasifica a los AM en:- Autovalente.- Autovalente con riesgo.-Dependiente.

Las preguntas 1 a 5, apuntan a la posibilidad de realizar las actividades de la vida diaria.La importancia radica en detectar la capacidad de ejecutar la acción.

VARIABLE A-1:PUEDE BAÑARSE O

DUCHARSE

Criterios de evaluación: Sin ayuda, Con ayuda, Incapaz

Al ejecutar la acción de bañarse o ducharse se ponen en acción sistemas, órganos y funciones en un acto complejo que requiere de la adecuada integración y coordinación de ellos.

VARIABLE A-2 ES CAPAZ DE MANEJAR SU PROPIO DINERO

Criterios de evaluación: Sin ayuda, Con ayuda, Incapaz

VARIABLE A-3 PUEDE USTED TOMAR SUS MEDICAMENTOS

Criterios de evaluación: Sin ayuda, Con ayuda, Incapaz

VARIABLE A-4 PREPARACIÓN DE COMIDA

Criterios de evaluación: Sin ayuda, Con ayuda, Incapaz

VARIABLE A-5 PUEDE HACER LAS TAREAS DE LA CASA.

Criterios de evaluación: Sin ayuda, Con ayuda, Incapaz

VARIABLE A-6 MINIMENTAL ABREVIADO

1.Por favor dígame la fecha de hoy.

Criterios de evaluación: Orientación temporal y espacial.

2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos, porque se los voy a nombras mas adelante.

Criterio de evaluación: evalúa la memoria a corto plazo.

3. Ahora voy a decirle unos números y quiero que me los repita de atrás para delante: 1 - 3- 5 - 7 – 9.

Criterio de evaluación: atención, concentración, comprensión, inteligencia y memoria.

4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóqueselo sobre las piernas.

Criterio de evaluación: evalúa capacidad de seguir instrucciones.

5. hace un momento le leí una serie de palabras y usted repitió las que recordó por favor, dígame ahora cuales recuerda.

Criterio de evaluación: memoria a largo plazo.

6. Por favor copie este dibujo.

Criterio de evaluación: evalúa la capacidad visual.

El puntaje de la aplicación del MMSE es de 19 puntos: se considera alterado si el puntaje es menor de 13.

Si resulta alterado se cita en 6 meses y sólo se aplica el minimental abreviado.

Si nuevamente resulta alterado se deriva a médico.

Criterio a evaluar: 0 año al 13 o mas.

VARIABLE A-7AÑOS DE ESCOLARIDAD: SE DEBE PREGUNTAR POR LOS AÑOS ESTUDIADOS

VARIABLE A-8

CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS AL MÁXIMO POSIBLE SOBRE LOS HOMBROS, TOMAR CON AMBAS MANOS UN OBJETO.

Criterios de evaluación:

El rango de movimiento de hombro debe ser el que mayor alcance el adulto mayor.

VARIABLE A-9

EN POSICIÓN DE PIE, ENCUCLÍLLESE, TOME EL OBJETO DESDE EL SUELO Y LEVÁNTESE

Criterios de evaluación:

El adulto mayor debe encuclillarse sin perder el equilibrio.

VARIABLE B-1 PRESIÓN ARTERIAL

FUNCIONES AFECTADAS POR ALTERACIÓN DE LA VARIABLE

Actividades básicas del diario vivir Alimentarse Vestirse Bañarse Ir y usar el baño Traslado básico en el hogar, etc

VARIABLE B-2 DIABETES MELLITUS

COMO INFLUYE LA ALTERACIÓN DE LA VARIABLE EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

Polifarmacia Riesgos de caída Deterioro de la movilidad Alteraciones de la memoria Depresión

VARIABLE B-3 LEE EL DIARIO, REVISTAS O LIBROS

COMO INFLUYE LA ALTERACIÓN DE LA VARIABLE EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

• Habilidades sociales.• Disminución del lenguaje• Disminución de reserva cognitiva• Baja autoestima• Disminución del autocuidado• Alteración de funciones cognitivas: memoria, expresión

oral, comprensión

VARIABLE B-5 EN EL ULTIMO MES SE HA SENTIDO DEPRIMIDO

Busca la presencia o no de trastornos del ánimo, como tristeza, molestia, afligimiento, desesperación y ansiedad.

Se confunde con “desánimo”, otro sentimiento que se caracteriza por una incapacidad de entusiasmarse para iniciar cualquier actividad, aunque no siempre se observa en el adulto mayor.

Este sentimiento negativo es el principal síntoma de la Depresión.

VARIABLE B-6 EN EL ULTIMO MES SE HA SENTIDO NERVIOSO O ANGUSTIADO.

Las manifestaciones fisiológicas más frecuentes son; taquicardia, hiperventilación, temblor, sudoración, sensación de fatiga o debilidad.

El sentirse nervioso o angustiado frecuentemente está presente en los cuadros Depresivos de los adultos mayores (el 60% de ellos presenta síntomas de ansiedad).

Variables B-5 y B-6 forman parte del cuestionario Yeassavage.

PRESENCIA DE REDES Para cualquier plan de intervención, es

importante que el equipo de salud conozca la realidad de las redes de apoyo del AM, para determinar hasta donde esa persona está apoyada.

No se debe excluir redes familiares, de amigos y vecinos

Si la persona no tiene apoyos y está en riesgo de dependencia o dependencia, deben crearse posibles redes.

RIESGO DE CAÍDAS

Para detectar riesgo de caídas se aplicarán 2 pruebas:

Estación unipodal: mide equilibrio estático.

Timed up and go: mide equilibrio dinámico.

Estación unipodal:

Normal > o igual a 5 segundosAlterado < a 4 segundos

Timed up and go:

Normal: < o igual a 10 segundos.Riesgo leve de caída 11 a 20 segundosRiesgo alto de caída > a 20 segundos.

INDICE DE KATZ Se utiliza en individuos que manifiestan

dificultades con las actividades de la vida diaria.

Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones.

La escala consta de 6 elementos y evalúa las actividades básicas de la vida diaria.

Se clasifica en: Dependiente leve Dependencia moderada Dependencia severa o postrado.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA YESAVAGE

Se utiliza para el tamizaje de sospecha de depresión y es útil para guiar al profesional en la valoración del estado de salud mental del individuo.

Se aplica al AM que en la parte B del EFAM pregunta N° 5 presenta sospecha de depresión

CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER (DEL INFORMANTE)

Es un instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo del paciente.

Se aplica al acompañante del AM que presenta un puntaje menor de 13 puntos en el minimental abreviado del EFAM.

III SOSPECHA DE MALTRATO

Abuso físico Abuso psicológico Abuso económico Negligencia o abandono intencionada o no

intencionada.

Si se encuentra más de un factor de riesgo o está presente algún indicador de maltrato o negligencia, debe ser pasado a médico y la asistente social debe visitarlo. Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, además de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado de la oficina de AM.

IV. EXÁMENES ANUALES

Glicemia Colesterol total VDRL (si corresponde) Baciloscopia (si corresponde)

V. ADICCIONES

Beber problema: Audit Tabaquismo

VI. PATOLOGÍAS:

HTA DM DLP Obesidad Desnutrición Hipotiroidismo Neumonia etc.

VII. TERAPIA FARMACOLÓGICA

EL conocer y registrar los fármacos que consume el AM facilitará la vigilancia de la terapia farmacológica. La polifarmacia en el AM constituye uno de

los factores más críticos en la ingesta de medicamentos.

Es prioritario educar al paciente, familia y/o cuidador acerca de cómo cumplir y organizar la toma de medicamentos durante el día, además de evitar la automedicación.

VIII. PLAN DE ATENCIÓN