Enfermedad hipertensiva del

embarazo (EHIE)Javier Vera GarcíaDra. Ely Guerrero

Epidemiología

Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los embarazos

Son la segunda causa de muerte materna (16%)

Intervienen los siguientes factores: Factores placentarios Factores maternos

Factores maternos

Antecedentes de preeclampsia-eclampsia

Mujeres nulíparas

Extremos de edad reproductiva

Embarazo múltiple

Obesidad

Hipertensión crónica

Nefropatía crónica

DM pregestacional

Trombofilias

Enf. autoinmunes

Factores placentarios

Defecto en placentación• (alt. en invasión del trofoblasto)

Alt. de arterias espirales

Puede ser de origen inmunológico

Fisiopatología

Definición

Padecimiento que complica los embarazos >20 SDG o al puerperio (<14 días), caracterizada por:

1. Hipertensión arterial

2. Edema

3. Proteinuria

4. Alt. hematológicas

5. Alt. hempaticas

6. Alt. neurológicos

Antes de las 20 SDG se considera enfermedad vascular crónica hipertensiva.

Clasificación de las EHIE Preeclampsia leve

Preeclampsia severa

Eclampsia

Síndrome de HELLP

Hipertensión gestacional

Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

Preeclampsia recurrente (2 o mas embarazos con EHIE)

Enfermedad hipertensiva no clasificable

Preeclampsia leve

Luego de 20 sdg, 2 o mas de los siguientes:

TA sistólica: >140 mmHg o elevación mayor a 30 mmHg sobre lo habitual.

TA distólica: >90 mmHg o elevación mayor a 15 mmHg sobre lo habitual.

TAM: >106 mmHg

Proteinuria menor de 3 gr/24 hrs.

Edema persistente de extremidades o cara

Preeclampsia severa

Luego de 20 sdg, 2 o mas:

TA sistólica: >160

TA distólica: >110

TAM: >126 mmHg

Proteinuria mayor a 3 gr/24 hrs

Edema generalizado

… o uno de los siguientes:

TA sistólica >180 mmHg

TA diastólica >120 mmHg

TAM >140 mmHg

Proteinuria >5 gr/24 hrs

Estupor

Pérdida parcial o total de vista

Dolor epigástrico en barra

Hiperreflexia generalizada

Eclampsia

1. Hipertensión arterial

2. Proteinuria

3. Edema

4. Convulsiones

5. Estado de coma

Otras

HAS con EHIE agregada• Su diagnóstico se establece antes de las 20 sdg o

con el antecedente de HAS; habrá aumento de 30 mmHg en TA sistólica, o de 15 mmHg en TA diastólica, además de las otras manifestaciones en las EHIE.

Enfermedad hipertensiva no clasificable• Cuadro enmascarado por medicamentos o falta de

criterios necesarios para su clasificación.HAS = hipertensión arterial sistémicaEHIE= enf hipertensiva inducida por embarazo

Tratamiento

Tratamiento

El mejor tratamiento es la interrupción del embarazo.

El tratamiento expectante se debe considerar de acuerdo a:

Severidad de la enfermedad Estado materno Estado fetal Edad gestacional Condiciones obstétricas

Tx preclampsia leve

Medidas generales

Reposo absoluto

Mayor consumo de proteínas animales

Menor Na en dieta

Evitar embarazos prolongados

Monitorización estrecha

Monitoreo:

• TA

• Edema

• Exámenes obstétricos (USG)

• Creatinina

• Ac. Úrico

• Proteinuria

• Hb y Hto

Tx preclampsia severa

Se debe hospitalizar!!!

Valorar interrupción de embarazo

Curva de TA

Volumen urinario

Edo de conciencia

Dolor en epigastrio

• BH completa, ES

• Glucosa

• Urea, creatinina, ac úrico

• Pruebas de coagulación

• Pruebas función hepática

• Proteinuria

• ECG

Tx farmacológico

Antihipertensivos.

♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs

♘ Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs

♘ Nifedipino: 10 mg SL

Maduración pulmonar fetal

♘ Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)

♘ Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)

Prevención de convulsiones:

♘ Sulfato de Mg:

• Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos

• Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora

♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr

♘ Diazepam: 10-20 mg IV

Sx HELLP

Sx HELLP

4-19% de mujeres con preeclampsia o eclampsia.

Sx HELLP

Se subdivide en 4 tipos de acuerdo a cuenta plaquetaria:

a) Tipo 1: <50,000

b) Tipo 2: 50-100

c) Tipo 3: 100-150

d) Tipo 4: aparición durante el puerperio

Cuadro clínico

Dolor en epigastrio e hipocondrio derecho90%

Mal estado general 90%

Síntomas similares a infección respiratoria90%

Nausea y vómito 50%

Alteración en AST y/o ALT

Alteración en DHL

Tx farmacológico

Antihipertensivos.

♘ Metildopa: 250 a 1000 mg c/12 hrs

♘ Hidralacina: 50 mg VOc/6 hrs

♘ Nifedipino: 10 mg SL

♘ Labetalol: 20 mg IV en bolo, y luego aumentar de acuerdo a dosis/respuesta

Maduración pulmonar fetal

♘ Dexametasona 6 mg IM c/12 hr (4 dosis)

♘ Betametasona 12 mg IM c/24 hr (2 dosis)

Prevención de convulsiones:

♘ Sulfato de Mg:

• Impregnación: 6 gr IV diluidos para 15 minutos

• Mantenimiento: 1-2 gr IV x hora

♘ Fenobarbital: 1 amp (0.333 gr) IM c/12 hr

♘ Diazepam: 10-20 mg IV

Transfusión plaquetas en <20,000

Medidas generales

Complicaciones HELLP

Estado procoagulante (CID)

DPPNI

IRA

Edema pulmonar

Hematoma hepático subcapsular

Desprendimiento de retina

Alt. Hepáticas: Hígado graso Falla hepática Infarto hepático

Elevación de TGO y TGP (1000-2000)

Mortalidad fetal: Prematurez DPPNI Sufrimiento fetal agudo