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CLINICA ESTOMATOLÓGICA PEDIÁTRICA
Presentación de Caso Clínico
Lima- Perú2010
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Estomatología
Filiación:
Paciente : E.A.E.
Edad : 2 años 11 meses
Sexo : MASCULINO
Fecha de nacimiento : 21/06/01
Procedencia : LIMA
Motivo de consulta:
Mamá refiere: “diente de adelante está con hinchazón”
1. ANAMNESIS
ANEXOS : Normales
2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
APRECIACIÓN GENERAL : Normal
FASCIES : No característica
GRADO DE COLABORACIÓN : No receptivo
TEMPERATURA : Normal
LESIONES : Ausentes
EXAMEN EXTRAORAL
Forma del Cráneo : Perfil A-P :
Forma de la Cara : Perfil vertical :
Fonación: Deglución:
Respiración: Hábitos:
3. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS
ENCIA MARGINAL :
ENCIA PAPILAR :
ENCIA ADHERIDA:
Oclusal superior
Oclusal inferior
De frenteIntra oral
EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS DUROS
Dentición: DECIDUA
ARCO
DENTARIO
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR
INFERIOR
FORMA
TIPO
Oclusal superior
Oclusal inferior
RMI:
RCI:
OJ:
OB:
OCLUSIÓN
RMD:
RCD:
Línea superior :
Línea inferior :
Lateral derechaIntra oral
Lateral izquierdaIntra oral
De frenteIntra oral
IHO : 1.83R . E : Alto
(si el riesgo es bajo o intermedio debe de ir escrito en color blanco, si es alto en color rojo)
FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 – Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) El niño tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo alguna que afecta la coordinación motora o la cooperación A SI NO
El niño tiene alguna condición de salud que afecta la saliva SI NO (boca seca)B
Asistencia al odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR El niño tiene caries SI NO Tiempo transcurrido desde la última lesión de caries <12 meses 12 A 24 meses >24 meses El niño usa aparatos ortodónticos o bucales de otro tipo C SI NO Los padres o hermanos del niño tienen caries SI NO Estatus socio-económico de los padres D Bajo Medio Alto Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogénicos entre Comidas (incluye uso de biberón a demanda, tazas líquidos que >3 1 a 2 Sólo no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos deportes y uso de medicamentos endulzados) E Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3 Exposición a fluoruros F,G No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de Flúor suplementos de Flúor suplementos de flúor Parte 2 – Evaluación Clínica (Determinada por el examen intraoral) Placa dental visible (acumulación blanquesina de consistencia pegajosa) H
Presente Ausente Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas) Presente Ausente Áreas de desmineralización de esmalte (manchas) 1 ó más 1 Ninguna Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I Presente Ausente Parte 3 – Evaluación Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiográfica de caries de esmalte Presente Ausente Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo La evaluación general del riesgo de caries de cada niño se basará en el nivel del factor de riesgo más alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el área de “alto riesgo” clasifica al niño como “alto riesgo a caries”, aún así los demás indicadores sean de bajo riesgo. Sólo se califica al niño como “bajo riesgo a caries” si no presenta ningún indicador de “alto”.)
EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES
EVALUACIÓN DE RIESGO DE CARIES
FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO (Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO Parte 1 – Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado) El niño tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo alguna que afecta la coordinación motora o la cooperación A SI NO
El niño tiene alguna condición de salud que afecta la saliva SI NO (boca seca)B
Asistencia al odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR El niño tiene caries SI NO Tiempo transcurrido desde la última lesión de caries <12 meses 12 A 24 meses >24 meses El niño usa aparatos ortodónticos o bucales de otro tipo C SI NO Los padres o hermanos del niño tienen caries SI NO Estatus socio-económico de los padres D Bajo Medio Alto Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogénicos entre Comidas (incluye uso de biberón a demanda, tazas líquidos que >3 1 a 2 Sólo no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos deportes y uso de medicamentos endulzados) E Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3 Exposición a fluoruros F,G No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma suplementos de Flúor suplementos de Flúor suplementos de flúor Parte 2 – Evaluación Clínica (Determinada por el examen intraoral) Placa dental visible (acumulación blanquesina de consistencia pegajosa) H
Presente Ausente Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas) Presente Ausente Áreas de desmineralización de esmalte (manchas) 1 ó más 1 Ninguna Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas I Presente Ausente Parte 3 – Evaluación Profesional Suplementaria (Opcional) Evidencia radiográfica de caries de esmalte Presente Ausente Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos Alto Moderado Bajo La evaluación general del riesgo de caries de cada niño se basará en el nivel del factor de riesgo más alto marcado. (p.e, un solo indicador de riesgo en el área de “alto riesgo” clasifica al niño como “alto riesgo a caries”, aún así los demás indicadores sean de bajo riesgo. Sólo se califica al niño como “bajo riesgo a caries” si no presenta ningún indicador de “alto”.)
Modelos de estudio
Radiografía Tipo Oclusal Antero Superior
Radiografías bite wing derecha e izquierda
4. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
R. M. D.: IR. C. D.: I
R. M. I.: IR. C. I.: I
O. B.:30%O. J.: 3.5 mmL. M. S.: centradaL. M. I.: centradaL. Mediana: coincidente
Fecha: 22/07/10
Total
Discrepancia
Espacio Requerido
Espacio
Disponible
IzquierdoDerechoIzquierd
oDerecho
MAXILAR
INFERIOR
MAXILAR SUPERIOR
Análisis de Predicciónde
Espacio
Suma de Inc. Sup.: 30 mmSuma de Inc. Inf.: 23.5 mm
Fecha 22/07/1022.5 22.5 20.5 20.5
22.9 22.9 22.5 22.5
--0.4 -0.4 -2 -2
-0.8 -4
RADIOGRAFÍA TIPO OCLUSAL ANTERO SUPERIOR
Pza. 52 : IRL (I) compatible con caries dental con probable compromiso pulpar.
Pza. 51 : IRL (D)(MI) compatible con caries dental con compromiso pulpar.
Pza. 61: IRL (M)(DI) compatible con caries dental con compromiso pulpar.
Pza. 62: IRL (I) compatible con caries dental con probable compromiso pulpar.
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES
Pza. 85.- IRL (O) c/c lesión de cariesdental.
Pza. 84.- IRL (O) c/c lesión de cariesdental con probable compromiso pulpar.
Pza. 75.- IRL (O) c/c lesión de cariesdental.
Pza. 74.- IRL (M)(O) c/c lesión decaries dental.
DEL ESTADO GENERAL:Paciente de sexo masculino de 2 años y 11 meses de edadcon faringitis leve.
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:
Tejidos Blandos: Gingivitis generalizada asociada a placa bacteriana.
Absceso a nivel de encía adherida por vestibular depza. 51
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS
Tejidos Duros:
Fosas y fisuras profundas: 55(O/P), 54(O), 64(O),65(O/P)
Manchas blancas en: 54(V), 53(V), 63(V), 75(V),
74(V), 73(V), 83(V), 84(V).
Lesión de caries dental: 52(V/M/P), 51(V/M/P), 61
(V/D/P), 62(V/M/P), 75(O), 74 (O), 84(O), 85(O).
Pulpitis reversible: 74, 84.
Necrosis pulpar: 51, 61
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS
Oclusión:
Maloclusión dentaria clase I
Riesgo estomatológico:
Alto
Conducta:
No receptiva
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
1. Crear hábitos de higiene y control de dieta
2. Disminuir Riesgo de caries
3. Eliminar focos infecciosos
4. Restaurar lesiones cariosas y prevenir aparición de nuevas lesiones
5. Intentar conservar vitales molares deciduas
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
FASE SISTÉMICA
No requiere
FASE ESTOMATOLÓGICA
Educación para la salud:Instrucción de Higiene Oral, Técnica de cepillado, charla sobre tipo de dieta cariogénica a los padres
Fase de higiene: ProfilaxisAdecuación Medio Bucal (AMB)
Fase preventiva: Flúor gel fosfato acidulado o neutroFlúor Barniz
Aplicación de sellantes piezas:55(O/P), 54(O), 64(O), 65(O/P)
6. PLAN DEL TRATAMIENTO
FASE CORRECTIVA:
Pulpotomía + corona de acero en pzas. 7.4, 8.4
Pulpectomía + perno de ionómero modificado con resina + corona de celuloide en pzas. 5.1, 61
Restauraciones con Ionómero modificado con resina en pzas. 75(O), 74 (O), 84(O), 85(O).
8. PLAN DEL TRATAMIENTO
FASE DE MANTENIMIENTO:
Controles clínico periódicos cada 2 meses
Fisioterapia Oral,
Enjuagues fluorados 0.05% en casa (Plax o Reach)
Control radiográfico cada 6 meses
8. PLAN DEL TRATAMIENTO
1. Cita: Profilaxis y Fluorización
2. Cita: Adecuación del medio bucal
3. Cita: Aplicación de sellantes pza. 55(O/P), 54(O), 64(O), 65(O/P)
4. Cita: Pulpectomía pza. 5.1, 6.1
5. Cita: Resina pza 5.1, 6.1
6. Cita: Pulpotomia pza 7.4, 8.4
7. Cita: Corona de acero pza. 7.4, 8.4
8. Cita: Control y Alta.
Programación de Tratamiento
Registros de Comparación
ANTES
DESPUES
Oclusal superior
Oclusal superior
Oclusal inferior
Oclusal inferior