Post on 02-Oct-2018
transcript
TABLA 1
Fármaco ARTICULACIONESGRANDES MEDIANAS PEQUEÑAS(rodilla, (codo, carpo, (MCF, IF)hombro) tobillo)
Betametasona 6-12 mg 1,5-6 mg 0,6-1,5 mgacetato (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Metilprednisolona 40-80 mg 10-40 mg 4-10 mgacetato (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Parametasona 20-40 mg 5-20 mg 2-5 mgacetato (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Triamcinolona 40-80 mg 10-40 mg 5-10 mgacetonido (1-2 ml) (0,25-1 ml) (0,1-0,25 ml)Volumen habitualde la inyección 1-2 ml 0,25-1 ml 0,1-0,25 ml
Propiedades de los glucocorticoides más utilizadosen infiltraciones articulares en Primaria
Preparado Potencia Solubilidad Absorción Duración (min) ToxicidadLidocaina 3 2,9 Buena 60-120 ++Mepivacaina 3 0,8 Buena 90-180 ++Procaina 1 0,6 Moderada 30-90 +Bupivacaina 15 28 Moderada 180-300 ++++
Propiedades de los anestésicos más utilizados en infiltraciones articulares en Atención Primaria
TABLA 2
TABLA 3
Cabeza y CuelloSíndrome disfunción temporomandibular.Cervicalgia. S Arnold.Extremidad superiorPatología del manguito de los rotadores.Tendinitis del bíceps braquial.Bursitis subcoracoidea.Bursitis subacromial.Capsulitis adhesiva hombro.Epicondilitis.Epitrocleitis.Enfermedad de De Quervain.Tendosinovitis de los músculos flexoextensores muñeca.Estiloiditis radial.Dedo resorte.Miembro inferiorBursitis trocantérea.Bursitis ileopectinea.Osteopatía de pubis.Artrosis de rodilla.Artritis por microcristales.Bursitis anserina.Quiste poplíteo.Tendinitis tibial anterior.Tendinitis extensor común de los dedos.Síndrome del tunel tarsiano.Síndrome del seno tarso.Fascitis plantar.Enfermedad de Morton.
Indicaciones de las infiltraciones en AP
TABLA 4
Patrón periarticular• Patología tendinosa
– Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendónsupraespinoso)
– Tendinitis calcificante– Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps
• Patología de la bursa– Bursitis subacromial
Patrón articular• Capsulitis retráctil (hombro congelado, diabetes mellitus, enfermedades tiroideas,
etc.)• Artritis glenohumeral
– Inflamatoria (artritis reumatoide, enfermedad anquilosante)– Microcristalina (gota, condrocalcinosis)– Infecciosa
• Artrosis glenohumeral– Postraumática– Secundaria a roturas masivas del manguito
• Artritis acromioclavicular• Necrosis avascular• Neoplasias, metástasis
Causas extrínsecas: el origen de la patología no está en el hombro• Radicular de origen cervical
– Patología de la columna cervical– Patología medular
• Origen neurovascular– Distrofia simpática refleja (síndrome hombro-mano)– Síndrome del desfiladero torácico
• Dolor referido– Patología pulmonar (tumor de Pancoast)– Patología cardíaca (infarto de miocardio, pericarditis)– Patología vesicular– Rotura de víscera abdominal
• Otras patologías– Polimialgia reumática (bilateral)– Fibromialgia
Causas de hombro doloroso
FIGURA 1. Anatomía del espacio subacromial hombro doloroso. Fuente: TejedorA, Miraflores JL, Caba P. Hombro doloroso. AMF 2005; 1(2): 63-74.
TABLA 5
Patrón Mov. pasivos Mov. activos Maniobrasresistidas
Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normalesno hay movimiento:no dolor articular
Periarticular Normales Limitados con dolor Limitados(con dolor a lasmaniobras selectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales
Diagnóstico diferencial de los patrones dolorososa la exploración
TABLA 6
Maniobras positivas Clínica DiagnósticoLimitados y dolorosos los Dolor hombro Artritis glenohumeralmovimientos activos y generalizadopasivos Con signos inflamatoriosManiobra del brazo cruzado Dolor en la parte superior Artritis AcromioclavicularArco doloroso superior (+) del hombro y al palpar
la articulaciónacromioclavicular
Limitación de movimientos Mujeres de mediana edad Capsulitis adhesivaactivos y pasivos con patologías asociadas (hombro congelado)
(diabetes, enfermedadesdel tiroides)
Maniobra de Hawkins Dolor muy intenso en todo BursitisArco doloroso medio (+) el hombro, con signos subacromial
inflamatorios y dolor a lapresión en espaciosubacromial
Maniobra de Apley Dolor en la cara lateral Tendinitis delArco doloroso medio del hombro, sobretodo supraespinosoManiobra de Hawkins nocturnoManiobra de JobeManiobra de YocumManiobra del brazo caído Postrauma en pacientes Rotura del supraespinosoArco medio doloroso jóvenes
En mayores de 40 años,comienzo gradual conhombro doloroso crónicoy debilidad para la abdución
Maniobra de Patte Dolor en la cara lateral Tendinitis deldel hombro infraespinoso
Maniobra de rotación Dolor de localización Tendinitis delinterna resistida poco específica subescapularManiobra de Speed Dolor en la cara anterior Tendinitis delManiobra de Yergason del brazo bicipitalManiobra de estiramientoFuente: Tejedor A, Miraflores JL, Caba P. Hombro doloroso. AMF 2005;1(2):63-74.
Exploración y significado clínico de la exploración del hombrodoloroso
FOTO 1. Infiltración del hombro porla vía posterior.
FOTO 2. Infiltración del hombro porla vía lateral.
FOTO 3. Infiltración del hombro por la vía superior.
FIGURA 2. Algoritmo diagnóstico/terapéutico del codo doloroso susceptible deinfiltración.
FOTO 4. Infiltración de laepicondilitis.
FOTO 5. Infiltración de laepitrocleítis.
FOTO 6. Infiltración de la bursitisolecraniana.