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Universidad del Estado de Quintana Roo
División de Ciencias de la Salud.
Fisiopatología
PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y
DEL MEDIO QUE LO RODEA
Contenido (funciones mentales
superiores)
Reactivdad (SARA)
OBNUBILACIONAlteración de funcio-nes mentales supe-riores, principal-mente atención y sensopercepción.
CONFUSION Alteración de fun-ciones mentales superiores princi-palmente ideación y asociación de ideas.
DELIRIUMDesconocimiento
del mundo exte-
rior, vivencia de
lo interior como
glo-bal.
Predominan las
ilusiones y alu-
cinaciones.
ESTUPORAlteración
global del
contenido de
conciencia, con
re-actividad
conser-vada.
ABRE LOS OJOS
Verdadero estado de
inconciencia, alteración
del contenido y la
reactividad.
OJOS CERRADOS
COMA I: Localiza estímulos.
COMA II: Decortica o descerebra.
COMA III: Respuesta vegetativa.
COMA IV: Paro respiratorio.
Respuesta
Ocular
Respuesta
Verbal
Respuesta
Motora
4- Espontánea 5- Orientada 6- Obedece
3- A la voz 4- Frases 5- Localiza
2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira
1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexión
1- Ninguna 2- Extensión
1- Ninguna
Respiración normal
Cheyne Stokes
Hiperventilación neurógena
central
Respiraciones apnéusticas
Pupilas isocóricas, reactivas
Pupilas intermedias, hiporreactivas
Pupilas mióticas. hipo o arreactivas
Pupilas midriáticas, arreactivas
Anisocoria (III par)
Cheyne Stokes
HV neurógena
central
Respiraciones
apneústicas
Normal
GCS Motor 6 5 4 3 2 1
Oculocefálicos
Oculovestibulares
Auditivos o de tronco cerebral- Presencia o ausencia de ondas
- Tiempo de conducción central (I a V)
Somatosensitivos - Indemnidad del nervio periférico
- Presencia o ausencia de ondas (N20 o
P40) - Tiempo de latencias
- Amplitud del potencial de acción
Electroencefalograma
Döppler
transcraneano
Oximetría cerebral
Polisomnografía
PET o SPECT
1- Muerte
2- Secuela grave
3- Secuela moderada
4- Secuela leve
5- Sin secuela
Paro respiratorio (test de apnea)
Ausencia de reflejos de tronco cerebral
Test de atropina negativo
EEG plano en 2 determinaciones con 6 horas de diferencia
PEA ausencia de ondas II a V
Angiografía de los 4 vasos del cuello
Denuncia obligatoria
Corresponsabilidad
Multas de $ 5.000 a
100.000
Inhibición profesio-
nal de 1 a 5 años
has-ta perpetua
Alteración en la
aferentización.
Mira pero no
ve, oye pero no
escucha.
Sinonimias: Coma
vigil, síndrome
apáli-co, mutismo
aquiné-tico.
Alteración en la
eferentización.
Paciente lúcido,
mira y ve, oye y
escuha.
Sinonimia: Looked
in syndrome.
Secuela moderada: requiere de terceros para
las actividades básicas de la vida diaria
(higiene, alimentación, etc.). Foco motor
completo o afasia.
Secuela leve: Autoválido. Foco motor in-
completo o disfasias.
Sin secuela: Puede desarrollar un trabajo
independiente.
COMA
Laboratorio:
Ionograma, urea,
glucemia, ácido
base, Ca, Mg.
Miniexámen
neurológico
Vitamina B1
Glucosado
hipertónico
Despierta No despierta
Flumazenilo
Naloxona
UTI
Foco
No despierta
TAC
UTIN o sala general
Medidas generales
• a- Cabecera entre 0 y 30º: permite una
PPC óptima.
• b- Alimentación precoz
Enteral (K108 o PEG) preferentemente.
• c- Mantenimiento de normotermia
Medios físicos
Antipiréticos
• d- Mantenimiento adecuado del medio
interno pH >
7.35 PCO2 28-32 PO2 > 80
Na > 130 Ca >
7.5 Mg >1.8
• e- Higiene oral con clorhexidine.
• f- Lágrimas artificiales o ungüentos.
• g- Colchón neumático o de agua.
• h- Decúbitos frecuentes.
• i- Kinesioterapia respiratoria y movilización
pasiva.
• j- Prevención de TVP.
• h- Tubo de Guedel
Hipoventilación alveolar (PO2 < 60 mm Hg o
PCO 2 > 40 mm Hg).
Hipertensión endocraneana.
Adaptación al ventilador con midazolam u
opiáceos más pancuronio.
SIMV más PS si no hay hipertensión
endocraneana.
Ante la presunción de
hipertensión endocraneana por
la patología de base.
Coma postoperatorio de
neurocirugía.
Lesiones focales infra o
supratentorialesACV hemorrágico
ACV isquémico extenso
Hematoma intracraneal
Tumores Abscesos
Hidrocefalia
Lesiones difusas
Meningitis Encefalitis
Status epiléptico
Encefalopatía hipert.
Lesión axonal difusa Lesiones secundarias a
aumento de la PIC
Encefalopatías metabólicasHipoglucemia Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar Uremia Encefalopatía hepática Hipo/hipernatremia Hipo/hipercalcemia Mixedema
Carenciales Encefalop. de Wernike
Encefalopatías hipóxicasPCR Insuf. cardíaca congest. Insuf. respiratoria cron. Anemia severa (hipovol.)
TóxicasMetales pesados Monóxido de carbono Fármacos Alcohol Bacteriemia
Físicas
Actitud del equipo terapéutico frente
al paciente en coma.
Estado vegetativo persistente (casos
Crouzan, Brophy, Kinlian).
Síndrome de enclaustramiento.
Muerte cerebral.
Enfermedad del sistema nervioso
Central (Cerebro) ocasionada por
descargas eléctricas excesivas de las
células del cerebro (Neuronas), que se
manifiestan en crisis recurrentes.
Son aquellas manifestaciones que
comienzan repentinamente.
Tienen un período corto de duración.
Hereditarias: Presentes en los genes.
Adquiridas:
Perinatales (en el embarazo)
Neonatales (Durante el parto)
Enfermedades infecciosas del
cerebro.
Caídas, traumatismos.
Tumores, Coágulos.
Alcoholismo.
Generalizada : Descarga eléctrica
excesiva en todo el cerebro.
Parcial : Descarga eléctrica excesiva en
un sector del cerebro.
(Compromiso Conciencia)
1. Ausencias
2. Mioclónicas
3. Clónicas
4. Tónicas
5. Tónica-Clónicas
6. Atónicas
Crisis de comienzo focal.(En un lugar
específico del cerebro)
1. Crisis parciales simples.
2. Crisis parciales complejas.
3. Crisis parciales secundariamente
generalizadas.
MEDICAMENTOSO:
Disminuir número de crisis.
Hacerlas menos intensas
Prevenir ocurrencia de una crisis tras
otra.
FENOBARBITAL.
FENITOINA.
ÁCIDO VALPROICO.
CARBAMAZEPINA.
PRIMIDONA.
1. Jamás suspender bruscamente ningún fármaco.
2. Los medicamentos antiepilépticos pueden tener efectos colaterales como alergias, problemas hepáticos, nauseas y otros síntomas.
3. Todo Profesor debe conocer los medicamentos, tipo de epilepsia y tratamiento del alumno afectado para preparar a su curso en caso de un ataque.
1. Quirúrgicos: Intervenciones en casos de
tumores, coágulos, arterias dañadas, etc...
2. Psicosocial y Educacional: El objetivo
principal es que el alumno y su familia
asuman la epilepsia como una
enfermedad más, sin un carácter
invalidante.
Suspensión brusca del tratamiento.
Ingesta de alcohol.
Alteración del sueño.
Fiebre.
Problema emocionales.
Stress, cansancio.
1. Poner a la persona de costado.
2. Aflojar ropa.
3. Proteger cabeza.
4. Despejar zona de objetos peligrosos, para evitar golpes, fracturas, etc..
5. Dar tranquilidad y acogida después de la crisis.
6. Atención médica , si continúa con crisis después de 10 minutos.
QUE LA EPILEPSIA:
1. No es contagiosa.
2. No es necesariamente heredada.
3. No significa retardo mental.
4. No necesariamente significa riesgo de muerte.
5. No es invalidante por lo general.
6. No impide trabajar y hacer deportes.
7. No impide el estudio
8. No necesariamente implica problemas emocionales.
ELECTROENCEFALOGRAMA : Registro de la actividad
eléctrica en el cerebro.
NIVEL PLASMÁTICO : Examen que mide la cantidad de
medicamento circulante en la sangre.
SCANNER : Examen computarizado a través del cual se
visualizan diferentes estructuras cerebrales.