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EVALUACION
BASICA
DE
LA
FUNCION
RENAL
FUNCIÓN RENALASPECTOS BÁSICOS
Marta Barrionuevo González
EVALUACION
BASICA
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LA
FUNCION
RENAL
EL RIÑÓN ES EL PRINCIPAL ENCARGADO DEMANTENER LA HOMEOSTASIS DEL MEDIOINTERNO, MEDIANTE LAS SIGUIENTESFUNCIONES:
– EXCRETORA: Eliminación productos tóxicos del metabolismo y productos ingeridos en exceso en la dieta
– REGULADORA: Mecanismos tubulares de reabsorción y secreción
– ENDOCRINA: Síntesis hormonal.
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RENAL
UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA
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UNIDAD FUNCIONAL: NEFRONA
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INSUFICIENCIA RENAL
Incapacidad renal para realizar las funciones depurativa, excretora, reguladora de los equilibrios hidroelectrolíticoy ácido-base y de las funciones endocrino-metabólicas.
Tipos:Aguda (deterioro brusco o rápidamente progresivo)
Crónica (deterioro progresivo en un período largo)
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• NEFROPATÍA DIABÉTICA
• NEFROPATÍAS VASCULARES: HTA, ARTERIOESCLEROSIS
• GLOMERULONEFRITIS• ENFERMEDADES QUÍSTICAS• NEFROPATÍAS INTERSTICIALES• OTRAS
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CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
A. Pre-renales 1. Contracción del volumen del líquido extracelular (hipovolemia, deshidratación) 2. Insuficiencia cardíaca congestiva 3. Hipotensión
B. Renales 1. Necrosis tubular aguda
a. Post-operatoria b. Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados) c. Eclampsia, sepsis
2. Varias a. Glomerulonefritis aguda b. Hipertensión maligna c. Vasculitisd. Nefropatía por ácido úrico e. Síndrome urémico
C. Post-renales 1. Obstrucción de los uréteres (cálculos, coágulos, compresión extrínseca) 2. Obstrucción vesical (hipertrofia prostática, carcinoma)
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ACTITUD ANTE UNA IR• ¿Es aguda o crónica?• ¿Causa?:
– Hª Clínica, EF– Pruebas Imagen– DATOS DE LABORATORIO
Orientar tipo de IR y hacia la causaDetectar alt hidroelectrolíticas y del eq. ac-b
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EVALUACIÓN FUNCIÓN RENAL
FUNCIÓN GLOMERULAR
– Acl creatinina– Urea pl– Cr pl– Otras :
• Cistatina C• Inulina, EDTA, DTPA• Estimaciones: MDRD
FUNCIÓN TUBULAR
– Excreción en 24h– Concentración orina– Cocientes urinarios– pH orina
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Acl Creatinina
• Evalúa la tasa de filtración glomerular• Ampliamente usado• Producto endógeno• Se filtra, no se reabsorbe, se secreta (10%)
♂ 20 mg/Kg y día 1400 mgr/24 h
♀ 15 mg/Kg y día 1000 mgr/24 h
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Creatinina• Procedente de creatina muscular (hígado, riñón,
páncreas)
• “Steady state” (conc. plasmática de equilibrio en ausencia de enfermedad renal o en IRC)
• Depende de masa muscular, ingesta de proteínas
• Variación en algunas situaciones fisiológicas (senilidad, embarazo)
Creatinina
1-2 %
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Urea• Síntesis hepática
(Catabolismo proteico Amonio Urea)Producción muy dependiente de dieta y síntesis hepática
• 90% Excreción renal• Filtración libre en glomérulo. Difusión pasiva a la
sangre en TP [reabsorción] (50%).
• El aclaramiento de urea subestima el filtrado glomerular
(↓ FG → ↑ difusión UREA)
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Cocientes Urea/Creatinina
• IR pre-renal: urea/cr > 20
• IR renal: urea/cr < 12
• IR post-renal urea/cr > 20
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Na• Valoraciones:
– Plasmático
– Urinario:
» eliminación Na (ingesta)
» [Na]u
» Ex Fr
< 20 > 20< 1% > 1% (3%)
PRE-RENAL RENAL
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Excreción fraccional• Orienta hacia el manejo tubular.• Calculada a partir de los valores en orina y
plasma de dicha sustancia.
• Ventajas:
– Uso de muestra aislada– Cálculo de tasa de reabsorción (ej: P) TR = 100- EF
• La más usada EFNa (dif IR renal/pre-renal)– IR pre-renal: EF < 1%– Normal: EF < 1%
[Na]u < 20 mmol/L– IR renal EF > 1% (>3%)
[Na]u > 20 mmol/L
EF =Au x Crp
Ap x Crux 100
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CO3H-
CO2H+
K
K
K
KNaH2O
H2O Na
Na
H2O
NaADH
ALDOSTERONA
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pH Orina• Túbulo mantiene eq. Ácido-Base:
– Reabsorción CO3H- filtrado en glomérulo (TCP)
– Secreción H+ (TCD)
• Esta determinación permite evaluar si los mecanismos de transporte celular están alterados y si los de acidificación distal están intactos.
• Método fiable: pHímetro
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Concentración orina
• Método más fiable: osmolalidad en orina.
Si OSMpl > 285 mOsm/Kg ↑ ADH ↑ reabsorción H2O en TC
• El riñón concentra o diluye la orina para mantener osm adecuada del medio interno (280-290 mOsm/Kg)
• Método “alternativo”: densidad
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CASO 1• Varón, 57 años. No AP de interés ni toma de
ttos habituales
• EA: vómitos + diarrea de 3 días de evolución. No oliguria
• EF: TA 110/70, Tª 37,2ºC, FC 95 lpm• Sequedad mucocutánea• Abd blando, doloroso a palpación difusa, ↑ peristaltismo
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CASO 1BIOQUÍMICA (pl) ORINA (micción) GASOMETRÍA (v)
GLU 224 Na 75 pH 7.15UREA 255 K 8 CO3H- 13.6CR 12.5 Cr 62Na 117K 3.5 pH 6AU 17 densidad 1020Ca NALB N
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CASO 1• Urea/Cr : 20.4 • Na:
– Plasma: 117
– Orina: 75– EF: 12.5 %
• K:– Plasma: 3.5
– Orina: 8– EF: 46 %
• pH(v): 7.15• CO3H: 13.6
Pre-renal
Osm calc = 248.16 mOsmKg¿vómitos?
Renal
Pérdidas intestinales (ahorro K orina)
Renal
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CASO 2
• Varón, 51 años. AP: DM de >15 años evolución.
• Antidiabéticos orales + IECA
• EA: Revisión de su enfermedad
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CASO 2HEMATOLOGÍA
Hb 10.7Hto 32.1VCM 93HCM 31.1
BIOQUíMICAUrea 158Cr 7.18Ca 7.7 P 5.9Resto N
Anemia normocit / normocr(↓ producción de EPO)
•Déficit vit D: ↓ absorción Ca
•Depósito Ca en hueso por ↑ P
•Resistencia a la PTH en IRC
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CASO 2GASOMETRÍA (art)
pH 7.25CO3H- 18.8
ORINA (24 H)
Elimin Cr 900Acl Cr 6
Elimin Na 74
EF Na 6.11 %EF K 36.39 %
Acidosis metabólica(↓ eliminación ácidos)
Steady state
Dieta
Intento de compensación
IRC avanzada (“lo esperado”)
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CASO 3• Mujer, 14 años. Consulta por retraso del crecimiento
• PRUEBAS DE LABORATORIO (inicial):
HEMOGRAMA normal
GASOMETRÍA (V) pH 7.34 , CO3H 20 mEq/LBIOQUÍMICA Cr 1.1 , urea 48, Ca 8.9, P 1.7 , Alb 3.5ORINA densidad 1025, pH 5.5, proteinuria +, glucosuria +Sedimento: Ausencia de cristalesORINA 24 H Acl Cr 95 ml/min, Ca/Cr 0.18 , RTP 56, proteinuria 0,5 gr
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CASO 3PRUEBAS DE LABORATORIO: evolución
• GASOMETRÍA (V) pH 7.29-7.35 , CO3H 18-22 mEq/L
• BIOQUÍMICA Ca 8.9-9.2 , P 1.6 – 1.9
• ORINA pH 5.5 – 7.0, glucosuria (+) – (++)
• ORINA 24 H Ca/Cr 0.18 , RTP 56, proteinuria 0,5 gr
EVALUACION
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FUNCION
RENAL
CASO 3
PRUEBAS DE LABORATORIO: evolución• Sobrecarga ácida [con NH4Cl]
• Sobrecarga con HCO3Na
Basal: pH sangre 7.32 , pH orina 5.83 Días: pH sangre 7,26 , pH orina 5.2
Basal: HCO3 P: 18 EF HCO3 6 % pH 5.52 h: HCO3 P: 30 EF HCO3 16% pH 7
¿ATR distal o proximal?
EVALUACION
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CASO 3PRUEBAS DE LABORATORIO: evolución• . ORINA (24 h)
– Aminoácidos: 2x límite superior referencia– Glucosa: 160 mg– Calcio: 200 mg– Urico: 700 mg– Cítrico: 800 mg
ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMALSINDROME DE FANCONI