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Departamento de Ortopedia y TraumatologíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología
Hospital Militar Hospital Militar CentralCentral
Clase Pregrado
Anatomía de la cadera
Articulación de la cadera:(o articulación coxofemoral)Compuesta por el hueso coxal y el femur.
Tipo de articulación: Diartrosis. Enartrosis.
Superficies articulares:Cavidad cotiloidea del coxal.
Cabeza femoral. Dispositivo adicional: Rodete cotiloideo.
Transfondo de la cavidad cotiloidea
Superficie articular semilunar
(fascia lunata)
Escotadura isquiopubiana
Canal supracotiloideo
Canal subcotiloideo
Ceja cotiloidea
Escotadura ilioisquiáticaEscotadurailiopubiana
FEMURVISTA ANTERIOR VISTA POSTERIORFOVEA
LÍNEA INTERTROCANTEREA
Línea de repliegue de cápsula sinovial
cresta intertrocantérica
La cabeza articular se dirige hacia arriba, adentro y adelante.
Ángulo de anteflexión: 120-130°
128°
Ángulo de anteversión: Aprox. 10°
10°
Medios principales de unión: cápsula, varios fascículos de refuerzo y un ligamento intraarticular.
Lig isquiofemoralLig iliofemoral en “y” de Bigelow
o de Bertin
Lig pubofemoral
Bursa iliopectinea
Labrum
Lig. acetabular transverso
Lig redondo
Circulación de la cabeza femoral
MÚSCULO ACCIÓN
Sartorio, Psoas ilíaco y Recto interno
Flexores
Glúteo mayor y mediano, Bíceps crural, Semimembranoso y Semitendinoso
Extensores
Glúteo mayor, ½ y menor, Piramidal y Tensor de la fascia lata
Abductores
Los 3 aductores, Recto interno y Pectíneo
Aductores
Glúteo medio y menor Rotadores internos
Glúteos, Piramidal, Gémino sup e inf, Cuadrado crural y Obturador int y ext
Rotadores externos
Flexión de la
cadera
125-128°
Extensión de la cadera
0-20°
Abducción de la cadera
45-48°
Aducción de la cadera
40-50°
Rotación interna de la cadera:
Glúteos mediano y
menor.
40-45°
Rotación externa de la cadera
45°
Nervio ciático
mayor: formado por ramas de los troncos desde L4 a S3. El el nervio más voluminoso del cuerpo.Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor por debajo del músculo piramidal.
Luego se ubica entre el isquion, por dentro y el trocánter mayor por fuera y llega a la cara posterior del muslo pasando por debajo de la porción larga del bíceps crural.
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Fracturas Mediales Fracturas Mediales e e
IntertrocantéricasIntertrocantéricas
Fx MedialesFx Mediales
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Lineas Lineas CompresiónCompresión
Lineas de Lineas de TensiónTensión
Lineas Compresión Lineas Compresión SecundariaSecundaria
Indice de Osteopenia de SinghIndice de Osteopenia de Singh
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Historia y exploracion fisicaHistoria y exploracion fisica
• Dolor en la ingleDolor en la ingle
• No siempre dificulta la deambulacionNo siempre dificulta la deambulacion
• Antecedente caida en ancianosAntecedente caida en ancianos
• Claudicacion luego de actividad deportiva en Claudicacion luego de actividad deportiva en el jovenel joven
• Acortamiento y rotacion no siempre presentesAcortamiento y rotacion no siempre presentes
• Evaluar lesiones en miembro superior que Evaluar lesiones en miembro superior que suele estar asociada en un 5 a 10% de los suele estar asociada en un 5 a 10% de los pacientes pacientes
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Clínica Típica:
•Dolor
•Impotencia Funcional
•Rotación Externa
•Acortamiento
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Diagnostico por Diagnostico por imagenesimagenes
• Rx FrenteRx Frente
• Rx PerfilRx Perfil
• Rx Frente con traccion y rotacion internaRx Frente con traccion y rotacion interna
• TACTAC
• CentellografiaCentellografia
• RNMRNM
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Rx Frente
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Rx Perfil
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Rx Frente con rot Interna
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TAC
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Centellograma
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RNM
Fxs Mediales de CaderaFxs Mediales de Cadera
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GARDEN
1964
Irrigacion de la Irrigacion de la cabeza del cabeza del
femurfemur
Disrrupccion Disrrupccion de la de la
IrrigacionIrrigacion
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Hematoma Intracapasualar
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Necrosis AvascularNecrosis Avascular
16%16%
PseudoartrosisPseudoartrosis
33%33%
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Opciones terapeuticas
• Grado de FracturaGrado de Fractura
• Dependiendo de la edadDependiendo de la edad
• Estado Oseo Estado Oseo
• Enfermedades agregadasEnfermedades agregadas
• DeambulacionDeambulacion
• Tiempo de evolucion de la fracturaTiempo de evolucion de la fractura
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Conservar la cadera siempre que sea
posible
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•Pacientes jóvenes en cualquier grado de Pacientes jóvenes en cualquier grado de fracturafractura
•En fracturas grado 1 y 2 a cualquier edadEn fracturas grado 1 y 2 a cualquier edad
• Fracturas desplazadas en pacientes mayoresFracturas desplazadas en pacientes mayores
• Fracasos de osteosintesisFracasos de osteosintesis
SiSi
NoNo
Tratamiento Conservador
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Fractura de cuello de Fractura de cuello de femurfemur
No desplazadasNo desplazadas DesplazadasDesplazadas
Menor 75añosMenor 75añosMayor de 75 añosMayor de 75 años
ActivoActivo DeambuladorDeambulador
Buen estado gralBuen estado gral
Baja demanda funcionalBaja demanda funcional
Espectativa de vida menor 3 añosEspectativa de vida menor 3 años
RPCRPC RTCRTCOSOS
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Opciones terapeuticas
Tornillos CanuladosTornillos Canulados•Indicado en Fracturas sin Indicado en Fracturas sin dsplazamientodsplazamiento
•Pacientes menores de Pacientes menores de 75años75años
•Cualqier grado de Cualqier grado de desplazamiento en pacientes desplazamiento en pacientes jovenesjovenes
•Cirugia rapidaCirugia rapida
•Control por riesgo de Control por riesgo de Necrosis avascular y Necrosis avascular y Pseudoartrosis po 2 añosPseudoartrosis po 2 años
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Solo sustitucion del componente
cefalico
Tallo de fijacion femoral
Opciones terapeuticas
HemiartroplastiaHemiartroplastia
• Indicado en pacientes con Indicado en pacientes con poco requerimiento poco requerimiento funcional.funcional.
• En fracturas que presentan En fracturas que presentan desplazamiento GIII y Vdesplazamiento GIII y V
• Expectativa de vida menor Expectativa de vida menor a 3 años.a 3 años.
EjemplosEjemplos
•Cementado del Tallo Cementado del Tallo femoral femoral THOMPSONTHOMPSON
•Sin Cementacion Sin Cementacion
AUSTIN MOOREAUSTIN MOORE
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Opciones terapeuticas
Artroplastia Total de Artroplastia Total de CaderaCadera
• Pacientes con fracturas desplazadas
• Demanda funcional alta
• Expectativa de vida
• Cirugia de Mayor complejidad
• Riesgo de luxacion
• Epidemia es el 70% de las Epidemia es el 70% de las fracturas de la caderafracturas de la cadera
• Tercera 3ra edad Tercera 3ra edad • Objetivo Recuperar Objetivo Recuperar
rapidamente la función.rapidamente la función.
Fracturas Intertrocantéricas Fracturas Intertrocantéricas de Femurde Femur
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Lineas Lineas CompresiónCompresión
Lineas de Lineas de TensiónTensión
Lineas Compresión Lineas Compresión SecundariaSecundaria
Clasificación de Clasificación de Evans Evans modificadamodificada por por Jensen Jensen Michelsen 1975Michelsen 1975
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EstablesEstables
IInestablesnestables
I II
III IV V
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Siempre son extracapsulares sin compromiso vascular de la cabeza femoral
DolorDolorAcortamientoAcortamientoDesviacion AxialImpotencia Impotencia FuncionalFuncionalClinicaClinica
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Rx Simples y traccion con Rotacion Interna
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TratamientoTratamiento
Tratamiento Incruento
• 40% de comorbilidad
• 50% de resultados desfavorables
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La La fijación interna debe fijación interna debe realizarse lo mas realizarse lo mas
precozmente posibleprecozmente posible, tan , tan pronto como el estado pronto como el estado
general del paciente este general del paciente este controladocontrolado
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• Rapida colocacionRapida colocacion
• Con Abordajes MinimosCon Abordajes Minimos
• Baja perdida Hematica Baja perdida Hematica
• Deambulacion precoz 48hsDeambulacion precoz 48hs.
• Bajo indice de complicacionesBajo indice de complicaciones
Caracteristica del Implante
Tornillo Tornillo deslizante deslizante
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Sist. Cervico diaf Sist. Cervico diaf endomedularendomedular
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