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8/9/2019 hemostasia DR.JIMENEZ
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HEMOSTASIA
Dr. Luis Fernando Pea Fung
Dr. Arturo Castillo Cardiel
Dr. Carlos Gonzlez Arenas
Dr. Rafael Barrera Martnez 2008
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GENERALIDADESGENERALIDADES
1.-HEMOSTASIA.
2.-CONSTRICCION VASCULAR.
3.-FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO.
4.-COAGULACION SANGUINEA EN EL VASO ROTO.
5.-ORGANIZACIN FIBROSA O DISOLUCION DEL
COAGULO.
6-MECANISMOS DE COAGULACION DE LA SANGRE.
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VA EXTRNSECA E INTRNSECAVA EXTRNSECA E INTRNSECA
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COAGULACIN PROPIAMENTECOAGULACIN PROPIAMENTE
DICHADICHA
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TRANSTORNOS DE LATRANSTORNOS DE LA
COAGULACINCOAGULACINTrastornos caracterizados por una tendencia a la hemorragia.
TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIN
HEMOFILIAS.- Trastornos hemorrgicos hereditarios frecuentes
debidos a deficiencias de los factores VIII, IX u XI de la coagulacin.
TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIN INFRECUENTES
Son estados autosmicos recesivos raros que slo provocan
enfermedad en los homocigotos.
Trastorno hemorrgico
Deficiencia de antiplasmina a2
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TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LACOAGULACIN
*HEPATOPATAS.
*COAGULACIN INTRAVASCULARDISEMINADA (Coagulopata por consumo,sndrome de desfibrinacin).- Generacin anmala
de fibrina en la sangre circulante.
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TRASTORNOSTRASTORNOS
TROMBTICOSTROMBTICOSEnfermedades caracterizadas por
la formacin de un trombo queobstruye la circulacin sangunea a
nivel local o que se suelta y
emboliza ocluyendo el flujosanguneo distal (tromboembolia).
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TRASTORNOS TROMBTICOSTRASTORNOS TROMBTICOS
LosLos trombostrombos sonson masasmasas mecnicasmecnicas queque sese formanformanenen elel interiorinterior deldel sistemasistema cardiovascularcardiovascular sobresobresuperficiessuperficies denudadasdenudadas endovascularesendovasculares oo
protsicasprotsicas.. SeSe componencomponen dede fibrinafibrina insoluble,insoluble,depsitosdepsitos dede plaquetasplaquetas yy acmulosacmulos dede leucocitosleucocitos yyhemateshemates atrapadosatrapados enen patronespatrones variablesvariables quequedependendependen deldel flujoflujo..
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TRASTORNOS TROMBTICOSTRASTORNOS TROMBTICOS
LaformacindeuntromboesunprocesoLaformacindeuntromboesunprocesomultifactorialenqueestnimplicadosmultifactorialenqueestnimplicadosnumerososfactoresgenticosynumerososfactoresgenticosyambientalesqueinteractanentres.ambientalesqueinteractanentres.
LasmedidasmecnicasparaLasmedidasmecnicaspararestablecerlaluzvascularsonlarestablecerlaluzvascularsonla
embolectomaquirrgicayconcatterembolectomaquirrgicayconcatterbaln.baln.
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MECANISMOS HEMOSTTICOSMECANISMOS HEMOSTTICOS CambiodeestadofsicodelasangrehaciaCambiodeestadofsicodelasangrehacia
elcogulo.elcogulo.Vascular. Plaquetario. Plasmtico.Vascular. Plaquetario. Plasmtico.
COMPONENTESCOMPONENTES ProcoagulantespromuevenlahemostasiaProcoagulantespromuevenlahemostasia
localizadacogulolocalizadacogulo--trombo.trombo.
AnticoagulantesimpidenlatrombosisAnticoagulantesimpidenlatrombosisgeneralizada.generalizada.
FibrinolticosdisuelvenelcoguloyFibrinolticosdisuelvenelcoguloypermeabilizanelvaso.permeabilizanelvaso.
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MecanismoVascularMecanismoVascular ContraccindelacapamediamusculardeContraccindelacapamediamuscularde
losvasosestimuladapor Tromboxano,losvasosestimuladapor Tromboxano,Histamina, SerotoninayreguladaporelHistamina, Serotoninayreguladaporelxidontrico.xidontrico.
Endoteliodelantima, sintetizafactoresEndoteliodelantima, sintetizafactoresprocoagulantes:V, VIII, Von Willebrandprocoagulantes:V, VIII, Von Willebrand
(adhierelasplaquetas)yfibringeno,(adhierelasplaquetas)yfibringeno,anticoagulantesqueregulanlaaccindeanticoagulantesqueregulanlaaccindelatrombina.latrombina.
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MECANISMO PLAQUETARIOMECANISMO PLAQUETARIO
Antelalesinvascular, seadhierenlasAntelalesinvascular, seadhierenlasplaquetasensegundosalacolgenadelplaquetasensegundosalacolgenadelsubendotelio, seagreganyliberan ADP ysubendotelio, seagreganyliberan ADP yformaneltapnhemostticoentresformaneltapnhemostticoentres
minutos.(hemostasiaprimaria)minutos.(hemostasiaprimaria)
SeactivalacoagulacinplasmticaylaSeactivalacoagulacinplasmticaylatrombinafavoreceeltapnplaquetario.trombinafavoreceeltapnplaquetario.
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LareddefibrinaatrapaeritrocitosyLareddefibrinaatrapaeritrocitosyleucocitos.leucocitos.
Retraccin del cRetraccin del coguloalos 30 min. Enoguloalos 30 min. Enarteriastrombosblancosdeplaquetasyarteriastrombosblancosdeplaquetasy
envenas, rojosconfibrinayeritrocitosenvenas, rojosconfibrinayeritrocitos
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MECANISMO PLASMTICOMECANISMO PLASMTICO
Enzimascirculantesinactivasllamadoscimgenos, alEnzimascirculantesinactivasllamadoscimgenos, alactivarseenserinactivarseenserin--proteasasgeneranfibrina, quedaproteasasgeneranfibrina, quedaconsistenciaalcogulomediante: Activacinintrnseca:consistenciaalcogulomediante: Activacinintrnseca:precalicreinaestimulaalfactor XII y XI. Al X loestimulan IXprecalicreinaestimulaalfactor XII y XI. Al X loestimulan IXyVIII enpresenciadecalcio . Porla ExtrnsecaloyVIII enpresenciadecalcio . Porla ExtrnsecaloestimulanelVII ytromboplastinatisular.estimulanelVII ytromboplastinatisular.
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FACTORES PLASMTICOS DEFACTORES PLASMTICOS DE
COAGULACINCOAGULACIN I FIBRINGENO II PROTROMBINAI FIBRINGENO II PROTROMBINA III TROMBOPLASTINA TISULARIII TROMBOPLASTINA TISULAR
IV CALCIO V PROACELERINA (LABIL)IV CALCIO V PROACELERINA (LABIL) VI PROCONVERTINA (ESTABLE)VI PROCONVERTINA (ESTABLE) VII ANTIHEMOFLICOVII ANTIHEMOFLICO VIII CHRISTMAS IX STUARTVIII CHRISTMAS IX STUART--POWERPOWER
X TROMBOPLASTINA DEL PLASMAX TROMBOPLASTINA DEL PLASMA XI HAGEMAN XII ESTABILIZADOR DE FIBRINAXI HAGEMAN XII ESTABILIZADOR DE FIBRINA
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CASCADA DE COAGULACINCASCADA DE COAGULACINVIA INTRINSECA VIA EXTRINSECAVIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
LESIN TISULARLESIN TISULARSUPERFICIE ACTIV ANTE FT.VIISUPERFICIE ACTIV ANTE FT.VII----VIIaVIIaXIIXII --XIIa XIXIIa XI --XIa IXXIa IX--IXaIXa
LPP VIIIaLPP VIIIa
XX --------Ca++Ca++----------------------------------XaXa--------------------------------------------------XXLPP va/ca++LPP va/ca++IIII--------IiaIia--------XIIIXIII------XIIIaXIIIa
FIFI----------M. FibrinaM. Fibrina------ CoguloCogulo
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MECANISMOSMECANISMOS
ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES Endoteliointactoproduce PGEndoteliointactoproduce PG--12 potente12 potente
vasodilatadoryantiagreganteplaquetario.vasodilatadoryantiagreganteplaquetario.Inhibidordelfactortisular.Trombomodulina.Inhibidordelfactortisular.Trombomodulina.fibrinolticoplasmingenofibrinolticoplasmingeno--plasminaquedisuelveplasminaquedisuelveloscogulosaformarse.loscogulosaformarse.
Alterminarelproceso:heparinao AntitrombinaAlterminarelproceso:heparinao AntitrombinaIII. Complejodelaprotena C/S inactivanIII. Complejodelaprotena C/S inactivancofactores.cofactores.
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EVALUACINEVALUACIN
T. P. EXTRNSECA, 12 A 16 Nl. Prolongado=dficitdeT. P. EXTRNSECA, 12 A 16 Nl. Prolongado=dficitdeV,VII,X,II y I.V,VII,X,II y I.
TPT. INTRNSECA, 30 a 45 Nl. Prolongado=dficitdeTPT. INTRNSECA, 30 a 45 Nl. Prolongado=dficitdeXII,XI,X,IX,VIII yV.XII,XI,X,IX,VIII yV.
T. SANGRADO. F VASCULAR F. PLAQUETARIO.T. SANGRADO. F VASCULAR F. PLAQUETARIO.
FROTIS SANGRE. TROMBOCITOPENIA.FROTIS SANGRE. TROMBOCITOPENIA.
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TRANSFUSIN DE COMPONENTESTRANSFUSIN DE COMPONENTESLOGRADOS EN CENTRIFUGACIN Y AFRESISLOGRADOS EN CENTRIFUGACIN Y AFRESIS
GLOBULOS ROJOS. 1usaumenta 1 gr. ymejoraelGLOBULOS ROJOS. 1usaumenta 1 gr. ymejoraeltransportede Oxigeno.transportede Oxigeno.
CONCENTRADO PLAQUETARIO .CONCENTRADO PLAQUETARIO . GLOBULOS BLANCOS EN INFECCIONES REBELDES.GLOBULOS BLANCOS EN INFECCIONES REBELDES. PLASMA ES RICO EN ALBMINA, GLOBULINA YPLASMA ES RICO EN ALBMINA, GLOBULINA Y
FIBRINGENO.FIBRINGENO.
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PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
CONTIENE TODAS LAS PROTEINAS QUECONTIENE TODAS LAS PROTEINAS QUEMEDAN LA INMUNIDAD Y LA MAYOR PARTE DEMEDAN LA INMUNIDAD Y LA MAYOR PARTE DEFACTORES DE COAGULACIN.FACTORES DE COAGULACIN.
INDICADO EN TRANSFUSIN MASIVA EINDICADO EN TRANSFUSIN MASIVA E
INMUNODEFICIENCIAS.INMUNODEFICIENCIAS.
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CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO
Eslafraccinproteicaprecipitableenfro, aEslafraccinproteicaprecipitableenfro, a
partirdelplasmafrescocongelado, lacualespartirdelplasmafrescocongelado, lacualesricaen FVlll, FXlly FXlll, fibringeno , F. DeVonricaen FVlll, FXlly FXlll, fibringeno , F. DeVonWillebrandyfibronectina.Willebrandyfibronectina.
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SANGRE ARTIFICIALSANGRE ARTIFICIAL
SOLO TRANSPORTA OXIGENO Y BIOXIDO DESOLO TRANSPORTA OXIGENO Y BIOXIDO DECARBONO.CARBONO.
HB LIQUIDA SINTETICA YHB LIQUIDA SINTETICA YPERFLUOROQUMICO.PERFLUOROQUMICO.
SusindicacionessonmuyprecisasencasosdeSusindicacionessonmuyprecisasencasosdehemofilia A, enfermedaddeVon Willebrand,hemofilia A, enfermedaddeVon Willebrand,disfibrinogenemiaycoagulacinintravasculardisfibrinogenemiaycoagulacinintravasculardiseminada.diseminada.
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TRANSFUSIN SANGUNEATRANSFUSIN SANGUNEA
TOTAL HOMLOGA, HETERLOGA, POCASTOTAL HOMLOGA, HETERLOGA, POCASINDICACIONES: HEMORRAGIA MASIVA.INDICACIONES: HEMORRAGIA MASIVA.
AUTLOGA, DONADOR Y RECEPTOR EL MISMO. ColectaAUTLOGA, DONADOR Y RECEPTOR EL MISMO. Colecta
delpacienteunaporsemanamximo 4 yciruga 3 dasdelpacienteunaporsemanamximo 4 yciruga 3 dasdespusdela ltima. (ideal).despusdela ltima. (ideal).
AUTOTRANSFUSIN, Reinfusindelascavidades,AUTOTRANSFUSIN, Reinfusindelascavidades,procesadaporlavadode GR. Enla IQ. o PO inmediato.procesadaporlavadode GR. Enla IQ. o PO inmediato.
HEMODILUCIN NORMOVOLMICA, EXTRACCIN DE 1HEMODILUCIN NORMOVOLMICA, EXTRACCIN DE 1--2 AL INICIO DE IQ Y REPONER CON ESPANSOR.2 AL INICIO DE IQ Y REPONER CON ESPANSOR.
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MecanismosdehemostasiaMecanismosdehemostasiatransoperatoriostransoperatorios
Mecnicos: CompresinlocaldigitalyMecnicos: Compresinlocaldigitalycompresa. Pinzamientoy Ligadura. Puntoscompresa. Pinzamientoy Ligadura. Puntostransfictivosyancladosatraumticos. Clipsdetransfictivosyancladosatraumticos. Clipsdetitanioyabsorbibles. Ceraparahueso.titanioyabsorbibles. Ceraparahueso.
Fsicos: Calor, poraplicacindeelectrodoFsicos: Calor, poraplicacindeelectrodoelctricoconflujodegasargnoluzelctricoconflujodegasargnoluzconcentradadelser, pordesnaturalizacinconcentradadelser, pordesnaturalizacin
delasprotenasdelostejidos, se consiguedelasprotenasdelostejidos, se consiguequeelcoguloresultanteobliterelaluzdelqueelcoguloresultanteobliterelaluzdelvaso.vaso.
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AgentesfsicosAgentesfsicos
ElectrocirugaparacorteycoagulacinElectrocirugaparacorteycoagulacinconmodounipolardispersoobipolarconmodounipolardispersoobipolarlocalizado.localizado.
DisectorultrasnicoobisturarmnicoconDisectorultrasnicoobisturarmnicoconpuntasdealtavibracinyaplicacindepuntasdealtavibracinyaplicacindecalormenora 80calormenora 80 C.C.
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AgentesqumicosAgentesqumicos
Adhesivostisulares, muy tilesperopuedeninterferirAdhesivostisulares, muy tilesperopuedeninterferirconlacicatrizacinyaquerequierendefagocitosisparaconlacicatrizacinyaquerequierendefagocitosisparaabsorberse.absorberse.
Celulosaoxidada Surgicel, actaporadherenciaalCelulosaoxidada Surgicel, actaporadherenciaalcogulo.cogulo.
Esponjadegelatina Gelfoan, porpresinpreparaunaEsponjadegelatina Gelfoan, porpresinpreparaunamatrizparaelcogulo.matrizparaelcogulo.
Colgenoabsorbible, favorecelaagregacinyColgenoabsorbible, favorecelaagregacinyadhesividadplaquetaria.adhesividadplaquetaria.
Sellodefibrina, simulalapartefinaldelacascadadeSellodefibrina, simulalapartefinaldelacascadadecoagulacinpermitiendolaproliferacindefibroblastos.coagulacinpermitiendolaproliferacindefibroblastos.
Cianocrilatos , enmedidaextremasontrombgenosCianocrilatos , enmedidaextremasontrombgenos
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UnagentehemostticoidealdebepromoverlahemostasialocalsinUnagentehemostticoidealdebepromoverlahemostasialocalsinirritar, debeabsorberseconrapidezynointerferirenlairritar, debeabsorberseconrapidezynointerferirenla
cicatrizacin.cicatrizacin.
Nuncasubstituirnaunatcnicaquirrgicadepurada.Nuncasubstituirnaunatcnicaquirrgicadepurada.
CuandoelcirujanocortauntejidoelsangradoCuandoelcirujanocortauntejidoelsangradoesinmediato, lahemostasiaeselresultadodelaesinmediato, lahemostasiaeselresultadodelavasoconstriccinyuntrombodeplaquetasyunvasoconstriccinyuntrombodeplaquetasyuncoagulo.coagulo.
ElcirujanoabreviaesteprocesodeeventosElcirujanoabreviaesteprocesodeeventosfisiolgicosutilizandoligaduras, compresin,fisiolgicosutilizandoligaduras, compresin,cauterizacinygasasimpregnadasdeadhesivoscauterizacinygasasimpregnadasdeadhesivosysellos.ysellos.