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Hemostasia
MATERIAL DE USO DIDÁCTICO
Prof. Adj. Dr. Diego BimonteProf. Adj. Dr. Diego BimonteHospital Veterinario – Técnica Quirúrgica Hospital Veterinario – Técnica Quirúrgica
Facultad de Veterinaria - Universidad de la RepúblicaFacultad de Veterinaria - Universidad de la República
HEMOSTASIA
• DEFINICIÓN Conjunto de procedimientos que buscan reducir el flujo sanguíneo y lograr la oclusión de los vasos sangrantes.
• OBJETIVOS • Mantener la volemia• Evitar enmascaramiento del campo• Búsqueda de condiciones de cicatrización
óptimas• Evitar infecciones
Tipos de Hemorragia
ARTERIAL Chorros rítmicos según pulso Compresión externa por proximal a la herida VENOSA Salida continua Sangre oscura Compresión externa por distal a la herida MIXTA Combinación de lo anterior Compresión externa a ambos lados de la herida CAPILAR Flujo de cobertura en napa mas o menos continuo Taponamiento con compresas
Aparición de las Hemorragias
INMEDIATAS
MEDIATAS
TARDIAS
Instrumentos hemostáticos
• PINZAS HEMOSTÁTICAS Sin dientes: Crille Rochester-Pean Halsted ó “mosquito”
Con dientes: Kocher
Con amortiguación: Bulldog
De plástico: Pinzas para cirugía vascular
CLIPS HEMOSTÁTICOS Metálicos o teflonados
Pinza Halsted o Mosquito
Aguja de Deschamps
Pinza Crille
Pinza KocherPinza Kocher
Detalle de los Detalle de los dientes de ratóndientes de ratónen la Pinza Kocheren la Pinza Kocher
Materiales para la Hemostasia
CompresaCompresa
TorundaTorunda
12 3
1 23
Tipos de Hemostasia
PREVENTIVO Evitar sangrado antes de incidir planos (Vendaje y Ligadura de Esmarch)
TEMPORARIA Detención del sangrado durante la realización de una maniobra (Pinzas hemostáticas)
DEFINITIVA Detención total del flujo de sangre a través de vaso (Ligadura con hilo de sutura, clips hemostáticos)
Métodos para lograr Hemostasia
METODOS FISICOS
METODOS QUIMICOS
METODOS BIOLOGICOS
Métodos Físicos
COMPRESIÓN CIRCULAR Ligadura inelástica (torniquete) temporaria
Ligadura elástica (Vendaje y Ligadura de Esmarch) preventiva
COMPRESIÓN DIGITAL INDIRECTA Compresión fuera de la herida
COMPRESIÓN DIRECTA Compresión directa sobre el elemento sangrante (capilares) con torundas o compresas
Vendaje y LigaduraVendaje y Ligadura de Esmarchde Esmarch
Vendaje y Ligadura instalados
Retiro del vendaje elástico
Métodos Físicos
FORCIPRESIÓN Temporario o definitivo dependiendo del diámetro Con pinzas hemostáticas
TORSIÓN Pinzas de Reynal, Rotación y Torsión del paquete espermático
LIGADURA SENCILLA O DE TRANSFIXIÓN
DISLACERACIÓN Raspado con cuchillo de castración. Hemorragias tardías
LIGADURA EN MASA ANGIORREXIS (Arrancamiento)
ANGIOTRIPSIA LINEAL (Aplastamiento, Pinza Burdizzo)
Pinza de Burdizzo - Angiotripsia linealPinza de Burdizzo - Angiotripsia lineal
Pinza de Burdizzo - Angiotripsia linealPinza de Burdizzo - Angiotripsia linealPieza anatómica mostrando CoágulosPieza anatómica mostrando Coágulos
Líneas de compresión
TERMOCAUTERIO Coagulación por calor, difícil de regular.
ELECTROCAUTERIO Corrientes de alta frecuencia, puntos de resistencia. “Efecto Joule”
Electrodo indiferente
Electrodo activo
Métodos Químicos
TÓPICOS
Percloruro de Hierro 5-10% Sulfato Doble de Aluminio (alumbre) 1gr/7ml Acido Tánico Peróxido de Hidrógeno 5 Volúmenes Aluminosilicatos QUICK CLOT ®
PARENTERALES Coadyuvantes o colaboradores con la hemostasiaCoadyuvantes o colaboradores con la hemostasia
Sales cálcicas (déficit de Factor IV) Menadiona (Vitamina K sintética, cuando hay déficit) Etamsilato/Ciclonamina Favorece agregación plaquetaria Carbazocromo (cromadrenal)
Métodos Biológicos
Gelatina (Plancha, bloque o polvo)
Fibrina Esponjosa
Vitaminas K y C
Noradrenalina (1/10000 a 1/100000)