Post on 01-Jun-2015
description
transcript
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Virus de la Inmunodeficiencia humana:Virus HIV-1 y HIV-2
1979:se descubre el HTLV-1. En 1983 el virus del SIDA.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Familia Retroviridae: Retrovirus. VIRUS : son PIO : parásitos intracelulares
obligados Retrovirus: Virus ARN doble cadena con
polaridad positiva. Envuelto. Característica: posee TRANSCRIPTASA
REVERSA Produce una infección crónica con alta tasa
de replicación viral. Notable capacidad citopática sobre los
linfocitos.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Síndrome de Seroconversión PRIMOINFECCIÓN : En un 75%: cuadro
inespecífico acompañado de erupción maculopapulosa en tronco y extremidades (3-6 semanas de la infección)
Además: fiebre, linfoadenopatías,y/o neumonía, hepatitis, alteraciones del ECG, síntomas neurológicos, leucopenia, diarrea:
La serología será NEGATIVA (paciente en período de ventana) PERO el AG p24 ESTA PRESENTE.
Luego los síntomas desaparecen: fase de latencia clínica, con replicación viral ACTIVA y serología POSITIVA.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Mecanismos de Trasmisión: Contacto sexual (semen y secreciones
cérvicovaginales). Parenteral ( sangre y hemoderivados).
Hemofílicos. Compartir agujas contaminadas
(drogadicción ev.) Maniobras con instrumentos
punzocortantes (ocupacional) Transplante de órganos. Inseminación
artificial. Vertical: durante el embarazo, parto ó
lactancia.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Clasificación(adaptado de la clasificación del CDC año 1993-1997)
CD4 A B C
Más de 500 CD4
Asintomático (A1)
Sintomático (B1)
SIDA (C1)
Entre 499 y 200 CD4
A2 B2 C2
Menos de 200 CD4
A3 B3 C3
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Manifestaciones neurológicas infecciosas del SIDA:
Toxoplasmosis cerebral Meningitis criptococóccica Leucoencefalopatía multifocal progresiva. CHAGOMA Encefalitis por CMV,polirradiculitis Linfoma primario de cerebro? Asociadas al HIV-1: Complejo de demencia al SIDA Meningitis aséptica Polineuropatía a predominio sensorial.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
SIDA y Toxoplasmosis:
Mecanismo de Infección:
- Reactivación.- Primoinfección. Manifestación clínica
más frecuente:
Encefalitis: Produce transtorno cerebral a predominio focal
Retinitis Neumonías
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
SIDA y toxoplasmosis: Diagnóstico presuntivo: a. Cuadro clínico: Evoluciona en días,
combinando déficit focal (hemiparesia, afasia y apraxia) y encefalopatía con confusión mental, FIEBRE y CEFALEA.
b. Estudios por imágenes: lesiones macroscópicas focales en regiones cortical y subcortical del encéfalo.
TAC/RMN cerebral: Múltiples lesiones esféricas con realce anular localizadas en Ganglios basales y corteza y edema circundante.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Toxoplasmosis ocular y encefalitis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
SIDA y TOXOPLASMOSIS
Diagnóstico de certeza: Presencia del parásito en: biopsia
cerebral,LCR, humor acuosso y BAL. Buena respuesta al tratamiento
específico con mejoría clínica e imagenológica
Serología
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Linfoma Primario de Cerebro: Inicio clínico en días a semanas. Paciente puede estar lúcido. AFEBRIL. RMN/TAC: Lesión generalmente ÚNICA, con leve realce,
localizada en la sustancia blanca periventricular. Búsqueda de DNA del VEB en LCR y biospia de cerebro
darán el diagnóstico.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Leucoencefalopatía multifocal progresivaVIRUS JC-BK
Poliomavirus humanos. Desnudo, icosaédrico con 72 capsómeros. Virus ADN.
Transmisión asintomática en la infancia. Enfermedad clínica en inmunodeprimidos:
Trasplante renal. SIDA.(4%)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva:
Evolución en semanas. Paciente lúcido. AFEBRIL.
Afasia, ataxia, alt.campo visual,déficit pares craneanos,hemiparesia. Muerte.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
LMP: Diagnóstico: RMN: lesiones
hiperintensas de la sustancia blanca: parietooccipital. Múltiples, sin realce y sin efecto ocupativo.
Detección de virus en orina.
Biopsia cerebral:M.e. PCR del LCR.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Enfermedad de CHAGASMecanismo de infección: Reactivación y Primoinfección.Manifestación clínica más frecuente:Meningoencefalitis y MiocarditisDiagnóstico presuntivo:Antecedentes, cuadro clínico y estudios por
imágenesDiagnóstico de certeza: presencia del parásito en: biopsia cerebralLCR, SangreSerología
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Chagas
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Manifestaciones pulmonares de la infección por HIV-1
Neumonía bacteriana Neumonía por Pneumocistis carinii Enfermedades micobacterianas no
tuberculosas. Tuberculosis pulmonar. Sarcoma de Kaposi Infecciones micóticas: Criptococosis
Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, Aspergilosis
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Neumonías bacterianas: Presenta una incidencia de 5,63 accesos
cada 100 años-persona. Agente más frecuentes:
Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeStaphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosaMoraxella catarrhalisRhodococcus equi
Especies de LegionellaEspecies de Nocardia
Especies de Actinomyces
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Neumonías bacterianas
Las neumonías bacterianas, sobretodo por Neumococo, suelen asociarse con bacteriemia y sepsis.
Clinia: Enfermedad aguda y fiebre, con escalosfríos y tos productiva.
Rx con consolidación lobar y/o derrame pleural acompañante.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Nocardia spp. Actinomiceto aerobio
que habita en los suelos.
Especies: Nocardia asteroides, N.brasiliensis, N.caviae.
DIAG: GRAM ó Kinyoun en esputo ó abcesos Típicos filamentos ramificados arrosariados de 1 um de diámetro.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Nocardia spp. Cultivo: medios como Agar sangre y
Saboraud, en Thayer Martin (con CO2) Colonias rugosas aterciopeladas de color
naranja pálido, hasta crema, amarillas y rosas.
Demora hasta 4 semanas en crecer. Tipificación: Hidrólisis de la xantina, tirosina,
caseína, fusión de gelatina, utilización de la parafina.
No hay test serológicos y ni pruebas cutáneas
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Nocardiosis Vía de ingreso:Ingresan
por vía inhalatoria. Clínica: En
inmunodeprimidos:cuadros agudos afectándose más varones (3 a 1) que mujeres.
Neumonía ó hasta abceso pulmonar. Puede acompañarse de abcesos cutáneos y cerebrales.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Neumonía por Pneumocistis carinii Es una infección enfermedad del hombre y
animales producidos por Pneumocystis carinii
Provoca una bronconeumonía intersticial de tipo plasmocelular.
Población susceptible: Recién nacidos, lactantes,niños desnutridos,pacientes con enfermedades que requieren tratamientos con drogas inmunosupresoras y pacientes SIDA.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Pneumocystis carinii en un hongo
Por la estructura laminar de sus mitocondrias.
La membrana NO contiene ERGOSTEROL.
Para el tratamiento se utilizan sulfas.
La formación de cuerpos quísticos como los ascosporos de los Ascomycetes.
Alta homología de los dominios conservados de las subunidades 16S y rRNA de los ascomycetes.
Homología de la síntesis del factor de elongación EF-3 con el
Saccharomyces cerevisiae(ascomycetes).
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Reservorio natural y epidemiología P.carinii está en pulmones de muchos
animales. Habría especifidad por especie: no se propaga entre las diferentes especies del reino animal.
Infección Hospedero-específica. No se lo ha aislado de agua ni de fuentes
abióticas. La Inhalación de quistes ó Formas tróficas
eliminadas de portadores ó enfermos sería la forma de contagio.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Neumocistosis: patogenia Las formas trófica se adhieren a las células
alveolares tipo 1. Los residuos manosa de las glicoproteínas
presentes de la superficie del P.carinii se unen al receptor de manosa presente sobre los macrófagos alveolares.
Se produce infiltración mononuclear lenta, edema, engrosamiento , fibrosis del septo alveorlar y disminución en la sustancia surfactante.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Patogenia La sustancia surfactante
previene el colapso alveolar y mantiene la permeabilidad del pulmón.
Se encuentra alterado así el intercambio gaseoso.
Puede ocurrir diseminación hemática a bazo, hígado, médula corazón, etc.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico: Muestra de elección:
lavado broncoalveolar Exámen directo:
Tinciones : Giemsa, Gram Weigert, Gomori
Inmunofluorescencia directa
PCR Observación de las
formas tróficas ó quísticas
No se desarrolla en medios de cultivos.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Manifestaciones gastrointestinales del SIDA Candidiasis oral Esofagitis: Candidiásica, por Herpes
simplex y por CMV Diarrea aguda ó crónica por:
AGUDA:Salmonella sp. Clostridium difficile,virus.
CRÓNICA:Cryptosporidium parvum, Isospora belli,Microsporidium spp, CMV y Micobacterium avium.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Micosis oportunistas
Patologías de origen fúngico que se presentan en HOSPEDEROS con deficiencia de la inmunidad natural ó adquirida.
Más frecuentes en SIDA: Neumocistosis, Criptococosis,
Candidiasis, Coccidiodomicosis, Histoplasmosis.
Predisponentes: Alteraciones en la relación CD4/CD8
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis: Factores de Virulencia:
Capacidad de adhesión a diferentes epitelios Liberación de enzimas líticas Transformación de formas levaduriformes a
miceliales ó pseudomiceliales Translocación intestinal (adultos) y cutánea
en neonatos. Liberación de inhibidores de la vía alterna
del complemento. Liberación de toxinas killer.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis ORALES
Pseudomembranosa: placas blanquecinoamarillentas de aspecto cremoso,removibles que dejan una superficie eritematosa y friable.
Queilitis angular: fisuras maceradas blanco-eritematosas en la comisura labial uni ó bilateral.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis
Candidiasis Faríngea,laríngea y esofágica.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis Diagnóstico
Toma de muestra: escarificación ó hisopado de las lesiones.
Exámen con OHK 40% de las escamas.
Observación microscópica: levaduras con ó sin pseudomicelio.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Candidiasis diagnóstico:
Cultivo en Agar Sabouraud a los 7 dias a 28°C.
Colonias pastosas de color blanco amarillento
Identificación morfológica y/o bioquimica para la determinación de especie.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Parasitosis Oportunistas:
Isospora belli Crytosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Nro. esporoquistes
2 0 2
Nro esporozoítos en cada esporoQ
4 4 2
Localización Intracitoplasmática
Extracitoplasmática
Intracitoplasmática
Estadío en MF Ooquiste Ooquiste Ooquiste
Tamaño Ooquistes (um)
20-23 4-5 8-10
Tinción Kinyoun Kinyoun Kinyoun
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Crytosporidium e Isospora belli
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diarreas por parasitos oportunistas
Isospora belli Crytosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Vía de infección Oral Oral Oral
Autoinfección no si si
Localización Intestino delgado y V.Biliar
Intestino delgado, V.B (extraintestinal)
Intestino delgado y V.B
Clínica Diarrea acuosa y esteatorrea. Colangitis
Diarrea acuosa, Colangitis y Pancreatitis
Diarrea acuosa y Colangitis
Tratamiento si no si
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Diagnóstico de coccídeos:
C.parvum: Técnicas de coloración (Kinyoun:ooquistes fucsias);Técnicas de concentración y visualización directa:Sheather, Ritchie:(Ooquistes birrefringentes); detección de antígenos (ELISA;IFD); PCR.
Cyclospora cayetanensis: Técnicas de coloración y de concentración; PCR
Isospora belli: Técnicas de coloración, concentración ,Detección de Antígenos.
SI EL SERIADO DE HECES ES NEGATIVO: ASPIRADO Y BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Microsporidium:
Eucariontes primitivos (sin mitocondrias , ARN similar a porcariontes)
Parasitos intracelulares obligados formadores de esporas.
Compromete diferentes órganos, sobretodo tubo digestivo.
Ciclo directo: fuente de contagio incierto. Vias oral, inhalatoria
Observación con Tinción de Weber modificada, técnicas como el balnco de calcoflúor,de certeza: biopsia intestinal.
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Signos cutáneos en SIDA:
Molusco contagioso Herpes zoster Lesiones dérmicas por Histoplasma,
Criptococosis y otras micosis sistémicas.
Angiomatosis bacilar Sarcoma de Kaposi
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Molusco contagioso
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Sarcoma de Kaposi y herpes perianal persistente
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Herpes Zoster
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Manifestaciones oftalmológicas del SIDA
Retinitis por CMV Necrosis aguda de la
Retina por herpes zoster y herpes simplex
Coriorretinitis toxoplásmica
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Citomegalovirus