Post on 19-Jan-2016
description
transcript
1
La pandèmia de grip A a Catalunya:
6 mesos de seguiment i resposta continuada
Barcelona, 9 de novembre de 2009
2
Principals actuacions
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
3
1. ANTECEDENTS: cronologia de la gestió de la pandèmia gripal
INTERNACIONAL
ESPANYA/CCAA
CATALUNYA
2003
Preparació
perPossible Pandèmia
gripal
Epidemiologia Vigilància continuada (humana i veterinària)Seguiment virològic
Resposta
Emergència
Planificació i preparació recursos assistencialsPlans de contingènciaFormació professionals
Antivirals &
Vacunes
Compra i estocatge antiviralsExploració possibilitats planta de producció vacunes
Comunicació Pla de comunicacióRodes de premsa i intervencions mitjans de comunicacióInformació i materials de suport a professionals i ciutadans
2004-5
Plans pandèmicsDecrets organitzatius
(CAT: 265/2005)Compra antivirals
Vigilància aus
2006-7
Preparació tècnicaAdaptació grip aviària
Coordinació actuacionsExercicis simulació
Planificació resposta
2008
Actualització(CAT:38/2008)
Casos grip aviàriaBrots en aus
Recomanacions OMS, CDC
Plans pandèmics estatals i regionalsEstocatge antivirals
Vacunes H5N1Simulacions UE
OMS: Emerg-
grip porcina(25 abr)
2009
ActivacióPlans
pandèmicsAdaptacióA(H1N1)
OMS: Fase 6
Pandèmia(11Jun)
SARS(2002-3)
4
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
5
El 24 d’abril s’emet un primer comunicat per activar el protocol de vigilància i control de la grip pel nou virus A(H1N1). El 26 d’abril, el Departament de Salut posa en marxa un comitè de crisi per al seguiment i l’avaluació del brot de la nova grip.
Pla d’actuació a Catalunya davant una possible pandèmia de grip, elaborat l’any 2005 amb motiu de la grip aviària. S’estructura en cinc eixos: vigilància i detecció precoç; atenció i resposta a l’emergència; coordinació interdepartamental i interterritorial; disponibilitat d’antivirals i vacunes; comunicació.
Estructura organitzativa:
Comitè Executiu de Catalunya per a la prevenció, el control i el seguiment d’una possible pandèmia de grip
Secretaria Tècnica Col·legiada
Consell Científic Assessor del Pla de pandèmia de la grip
El Departament de Salut, en coordinació amb altres departaments de la Generalitat i representants de l’administració local, elabora els protocols i les mesures davant les contingències que puguin sorgir per la grip A(H1N1) en el si del Comitè Executiu del Pla de pandèmia a Catalunya, tot seguint les indicacions i les recomanacions del Consell Científic Assessor de Pandèmia de Catalunya.
2. ACTIVACIÓ PRE-PANDÈMICA: Catalunya
6
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
7
Nombre de casos confirmats de grip A (H1N1)v a Catalunya segons data d’inici de símptomes. (N = 244)
0
5
10
15
20
25
30
21 24 27 30 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29
Abril Maig Juny Juliol
El 24 d’abril primer comunicat
per activar el protocol de vigilància A(H1N1).
L’ 11 de juny OMS declara
fase 6 A(H1N1).
El 29 de juliol Vigilància de casos greus A(H1N1).
Període 25 d’abril fins 29 de juliol de 2009
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-juliol 2009)
8
Distribució dels casos confirmats de grip A (H1N1)v a Catalunya segons edat.
(N = 237)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 >65
Grups d'edat
Nombre de casos
Mitjana d’edat = 27,17 anysRang: 0 a 84Homes = 110 Dones = 127 Període 25 d’abril fins 29 de juliol de 2009
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-juliol 2009)
9
Taxa d’incidència de síndrome gripal i nombre d’aïllaments de virus de la grip A i B. Dades procedents de la xarxa sentinella. Setmanes 21-43
(2009)*
0
50
100
150
200
250
300
21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
Setmanes
Ta
xa
/ 1
00
.00
0 h
ab
ita
nts
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
VGA A(H1N1)v VGA08_09 VGB08_09 2009_2010 2008_2009 llindar basal
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009)
289,5
10
Mostres positives a virus respiratoris. Setmanes 21(2009)- 43 (2009)
%positives A
%positives A(H1N1)v
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
setmana
Nom
bre
de p
ositi
us
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% de positius
VGA(H3) VGB A(H1N1)v ADV VRS VGC
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009)
11
Distribució de les mostres positives a Catalunya. Setmana 43 (2009)
Negatives
VRS
Coronavirus
Rinovirus
Parainfluenza 1
Parainfluenza 2
Parainfluenza 4
Pendents
Enterovirus
A(H1N1)v
ADV
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009)
66% de mostres positives a virus gripal, de les quals 90,5% positives a virus A(H1N1)v
12
Taxa d’incidència de síndrome gripal per grups d’edat. Dades procedents de la xarxa sentinella. Setmanes 21-43
(2009)
0
100
200
300
400
500
600
700
800
21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
Setmanes
Tax
a/ 1
00.0
00 h
abit
ants
0-4 anys 5-14 anys 15-65 anys >65 anys
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya (abril-novembre 2009)
715
504
13
Nombre de pacients greus hospitalitzats notificats segons data d’inici de símptomes N=84 (*)
0
2
4
6
8
10
12
14
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Nom
bre
de
caso
s
Setmana Epidemiològica
(*) UCI=61 + Pneumònia=23
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya
14
Distribució dels pacients greus hospitalitzats segons edat. N=84
05
101520253035404550
0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 >65
Grups d'edat
Nom
bre
de
caso
s
Mitjana d’edat = 35,8 anys (rang: 0 a 73) Homes = 48 Dones = 36
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya
15
Presència de factors de risc en els pacients greus hospitalitzats
Total N = 84 Casos (%)
Fumador actual 20 (32,8) N = 61
Cardiopatíes 9 (10,8) N = 83
Obesitat (IMC≥40) 11 (16,9) N = 65
Immunodeficiència 8(9,6) N = 83
Malaltia hepàtica crònica 5 (7,9) N = 63
Asma 6 (9,4) N = 64
MPOC 6 (7,5) N = 80
Diabetis 5 (6) N = 83
Càncer 5 (6) N = 83
Embaràs 3 (8,3) N = 36
Casos sense factor de risc identificat (incl.tabaquisme): 26%
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya
16
Situació de la Grip A (H1N1) a Catalunya: comparació amb temporades anteriors
0
50
100
150
200
250
300
22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15
SETMANA
TA
XA
/10
0.00
0
2009-10
2008-2009
2007-2008
2006-2007
2005-2006
2004-2005
2003-2004
2002-2003
2001-20021Jun-1 Nov
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Catalunya
17
Taxes d’incidència (casos per 100.000 hab.): Aragón 283· Asturias 312· Canarias 290· Cantabria 505· Catalunya 290· Castilla-Mancha 286· Castilla-León 579· Madrid 347· Navarra 216· País Basc 607· La Rioja 414 ESPANYA 292
De les 19 xarxes sentinella de l’Estat, 12 en situació epidèmica la setmana passada (inclosa Catalunya)
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Espanya i CCAA
Incidència global a Catalunya semblant a la
mitjana d’Espanya
Importants variacions territorials
18
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Europa
19
RegióTotal acumulat
a 1 Novembre 2009
Casos (*) Morts
WHO Regional Office for Africa (AFRO) 14109 76
WHO Regional Office for the Americas (AMRO) 185067 4399
WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean (EMRO) 22689 137
WHO Regional Office for Europe (EURO) Més de 78000 Almenys 300
WHO Regional Office for South-East Asia (SEARO) 44147 661
WHO Regional Office for the Western Pacific (WPRO) 138288 498
Total Més de 482300 Almenys 6071
*Atès que els països ja no tenen l’obligació de confirmar o notificar casos individuals, el nombre de casos subestima el seu nombre real.
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Impacte mundial de la grip nova A(H1N1)
http://www.who.int/csr/don/2009_11_06/en/index.html
20
Argentina Austràlia Xile Nova Zelanda
Estats
Units
Regne
Unit
Espanya
(*)
CAT
(*)
Població (milions)
40,9 M 21,1 16,6 4,2 307,2 61,3 44,4 7,4
Total de defuncions
per grip pandèmica
439 132 128 16 522 76 73 9
Taxa de mortalitat
/100.000 habitants
1,07 0,62 0,77 0,38 0,16 0,12 0,16 0,12
Situació de la grip A(H1N1) (taxes de mortalitat a 11/9/09)
Font: A.Trilla, HClínic i DGSP
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Gravetat mundial de la grip nova A(H1N1)
(*) a 1 Nov 2009
21
Valoració de la situació de la pandèmia per grip A a Catalunya
• La xarxa de metges sentinella assenyala una incidència de síndromes gripals per sobre del llindar epidèmic amb un nivell de difusió general i més afectació en els nens i adults joves.
• Es preveu que la situació d’ona epidèmica es pugui allargar fins al mes de desembre.
• La majoria dels quadres gripals pel nou virus A (H1N1) han estat lleus amb una recuperació ràpida, tot i que s’han produït 84 casos greus (54 dels quals ja donats d’alta), incloses 9 defuncions.
3. SEGUIMENT EPIDEMIOLÒGIC: Conclusions (1)
22
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
23
La majoria de casos són molt lleus, però alguns pateixen complicacions molt greus.
Estimacions:
• 20 pacients ingressats / 100.000 habitants
• Una part dels pacients hospitalitzats requeriran ingrés en UCI: 7% segons la SEMICYUC
L’increment d’activitat s’avançarà uns dos mesos en relació al que és tradicional
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context
24
Activitat d’urgències a Catalunya
En comparació amb …
Setmana 28/10/09 - 3/11/09 Setmana referència Setmana anterior Setmana amb activitat màxima
Urgències hospitalàries 69.451 61.277 13,34% 65.862 5,45% 72.577 -4,31%
Urgències ingressades 6.105 6.245 -2,24% 6.328 -3,52% 8.203 -25,58%
Exitus hospitalaris 420 381 10,24% 420 0,00% 589 -28,69%
Visites als EAP 846.512 780.577 8,45% 848.580 -0,24% 961.577 -11,97%
Domicilis EAP 21.503 12.614 70,47% 22.696 -5,26% 16.749 28,38%
Visites ACUT 52.562 - - 34.118 54,06% - -
Domicilis ACUT 1.943 - - 997 94,88% - -
Urgències hosp. infantils 5.099 4.294 18,75% 4.628 10,18% 5.737 -11,12%
Ingressos hosp. infantils 381 389 -2,06% 368 3,53% 457 -16,63%
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context
25
Nova Gal·les del Sud (AUS). Nombre d’urgències setmanals
www.emergency.health.nsw.gov.au/
7.017.100 habitants
62% viuen a Sidney
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context
26
Diagnòstics sospitosos de grip per Setmana Epidemiològica
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
2009-2010
2008-2009
Font d’informació: Sistema d’Informació dels Serveis d’Atenció Primària de l’ICS (SISAP)
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Context
27
SÍMPTOMES FEBRE ALTA (igual o més de 38º) DURANT DIVERSOS DIES
DIFICULTATS RESPIRATÒRIES SEVERES, OFECS, PANTEIXOS…
PÈRDUA RELATIVA DE L’ESTAT DE CONSCIÈNCIA AMB MAREJOS, MAL DE CAP…
Població general
SÍMPTOMES
Grups de risc (mateixos símptomes que la població general)
Embarassades Malalts crònics Persones amb obesitat mòrbida
Tota la població quan els símptomes s’agreugin
TRUCAR PER
TELÈFON
TRU
CA
R P
ER T
ELÈF
ON
TRUCAR PER TELÈFON
A CASA
A L’HOSPITAL
A CASA
AL
CAP
AL
CAP
Valoració de símptomes
FARMÀCIAA CASA
AL
CAP
A L’HOSPITALSEM - 061
AL
CAP
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Què fer davant dels símptomes
-FEBRE ALTA (IGUAL O MÉS DE 38º)-MALESTAR GENERAL-DIFICULTATS RESPIRATÒRIES-FALTA DE GANA
28
• Sanitat Respon és el referent informatiu pels ciutadans de Catalunya sobre els dubtes i consultes relacionats amb la grip.
• Sanitat Respon proveeix un servei de resposta assistencial telefònica per la població que tingui simptomatologia gripal amb els següents objectius:
Resoldre via telefònica totes aquelles consultes que no requereixin un recurs assistencial presencial.
Evitar el desplaçament als centres d’atenció primària Gestionar la demanda assistencial a l’hora de la
derivació dels pacients que ho requereixin.
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Dispositiu grip Sanitat Respon
29
Evolució de les trucadesConsultes sobre Grip
Abril-Octubre 2009
288
1.3441.691
7.652
3.894
2.057
2.393
388
6279212
100
487312 76
7.590
3.815
1.745
1.908
1.142
1.612
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
Abril* Maig Juny Juliol Agost Setembre Octubre
Trucades GRIP Trucades professionals Trucades Ciutadans
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Dispositiu grip Sanitat Respon
30
Evolució de les trucades telèfon específic*Consultes grip
23 setembre de 2009 al 31 d'octubre de 2009
190161 163
214
422
543528
586
647
299
295
193
249
190
202195
170
101
145149
161
202
154
137
118
192
204235
297
159
185
156
236
205
256
147
181
166
194
0
100
200
300
400
500
600
700
* Disponible des del 23 de setembre
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Dispositiu grip Sanitat Respon
31
Mes oct. nov. Des. Gen. feb. Mar.
totals hores
Quinzena 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Taula grip
MetgesD 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2
N 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1
Infermeres
D 9 9 9 12 12 12 12 12 9 6 6 6
N 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Hores metges 540 540 540 720 720 900 900 720 540 540 540 540 7.740
Hores Infermeria 2160 2160 2160 2700270
0 2700270
0 2700 2160 1620 1620 1620
27.000
Des de 1 d’octubre de 2009 a 31 de març de 2010, es destinen a atendre les consultes de grip:
• 27.000 hores d’infermeria • 7.740 hores de metge
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon.Dimensionament resposta específica per grip
32
• Servei de resposta telefònica– Telèfon específic per atendre consultes de grip:
902 111 444 (opció 1)– Consultes ateses per infermeres i metges si cal.– Protocol conjunt de resposta telefònica assistencial
entre els diferents actors del sistema: SEM (061 - Sanitat Respon) - atenció primària
– Mateixa resposta assistencial al ciutadà independentment de per on arribi la demanda.
– Seguiment d’aquells pacients que ho requereixin.– Possibilitat d’integració de dades clíniques entre els
diferents actors del sistema: 061 – Sanitat Respon – atenció primària
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon. Organització operativa
33
902111444Opció 1
902 111 444
Sanitat Respon / Departament de Salut / Generalitat de CatalunyaSI VOSTÈ TE FEBRE DE 38º O VOL CONSULTAR SOBRE LA GRIP MARQUI
1
FEBRE
1. RESOL LA CONSULTA •Segons protocol establert:
•Finalitza•Determina un seguiment•Transfereix a un professional mèdic•Deriva al seu centre
2. DETERMINA EL SEGUIMENT •Consentiment de la persona malalta o del cuidador•Estableix l’intèrval de temps pel seguiment•Ofereix possibilitat que tornin a trucar si cal
3.REALITZA EL SEGUIMENT •Valoració efectivitat del consell donat•Nova valoració de l’estat del pacient•Decisió de finalització:
•Tancar el procés•Transferència a un professional mèdic•Derivació al dispositiu assistencial que correspongui
Resolució de la trucada
Fi de la trucada
Informativa sobre gripNO
SI Inici protocolTriatge grip
INFERMERIA ESPECÍFICA GRIP
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon
34
Protocol de resposta telefònica SEM - atenció primària
Objectius del protocol
Classificar les consultes de grip de manera ràpida i amb poc marge d’error. Permetre donar una resposta eficient a les consultes de grip.
Estructura del protocol de triatge
Sèrie de preguntes estructurades i sistemàtiques. Les respostes a les preguntes han de poder determinar la gravetat de la consulta, la
prioritat de l’assistència si la necessita, l’existència de malalties associades i factors de risc.
El protocol ha de recomanar la resposta adequada amb les dades obtingudes del interrogatori, que poden anar des d’un consell sanitari a una derivació al seu centre o a una transferència al servei d’urgències 061 per que la infermera ha valorat la necessitat d’una assistència presencial o d’una consulta mèdica telefònica.
Permetrà la programació d’un seguiment telefònic d’aquelles persones a les que s’ha donat un consell però que segons criteris establerts s’haurien de controlar en les 24 hores següents
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon
35
Seguiment telefònic
• Seguiment de persones de risc
– Intervencions d’infermeria realitzades a grups de població concrets.
– Es realitza bàsicament per telèfon però també hi ha la possibilitat de fer-ho per mail o SMS.
– En campanyes del Departament de Salut com:• El Pla de prevenció dels efectes sobre la salut en l’onada de calor• Pla Integral d’Urgències de Catalunya en període de grip.
– Els seguiments sempre es realitzen amb l’autorització de les persones de risc o amb l’autorització dels seus cuidadors.
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Sanitat Respon
36
Plans d’actuació territorials i dels centres sanitaris
•Identificació dels responsables en front d’una situació de crisi• Reforços estructurals• Disponibilitat de llits addicionals (crítics i no crítics)• Pla d’actuació davant les baixes de professionalssanitaris• Reforç de l’atenció telefònica• Reforç de l’atenció domiciliària
Donar resposta organitzativa a l’increment de la demanda global i a la demanda de
casos greus
Aquesta resposta es planifica en clau territorial
OBJECTIU
ACCIONS
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Plans d’actuació
37
Plans d’actuació territorials
• Estructura organitzativa• Coordinació entre nivells assistencials• Actuacions organitzatives a l’atenció primària• Protocol d’atenció a les urgències• Protocol UCI• Protocol pediatria• Gestió i organització de personal• Gestió de llits i activitat programada• Laboratori - recollida de mostres• Farmàcia• Control estocs de material• Formació del personal• Sistema d’informació• Comunicació
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Plans d’actuació
38
Mesures de reforçIncrement de la capacitat d’hospitalització
Contractació2009-2010
Activitat realitzada2008-2009
Pla d’altes d’aguts 14.425 10.189
Pla d’altes de subaguts 1.652 1.210
Pla d’altes sociosanitàries 1.545 1.271
Hospitalització a domicili 6.209
Reforç de personal2009-2010 2008-2009
Metges 206 182
Infermeria 359 269
Administratius 170 119
4. RESPOSTA ASSISTENCIAL: Plans d’actuació
39
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
40
Medicaments disponibles: ambdós inhibidors de la neuraminidasa, i que han demostrat eficàcia per disminuir la morbiditat i mortalitat per la grip.
Oseltamivir (Tamiflu)
Zanamivir (Relenza)
Persones tractades amb antivirals:
Casos sospitosos, probables o confirmats de grip que requereixin hospitalització o persones que presentin un risc més elevat de patir complicacions per grip.
Actualment, el tractament antiviral se subministra gratuïtament en els centres hospitalaris i, des de mitjans d’octubre, als centres d’atenció primària de la xarxa sanitària pública
Fins a l’1 de novembre s’han realitzat 4.016 tractaments antivirals a Catalunya
Des de l’1 de novembre els medicaments Tamiflu i Relenza es tornen a dispensar a les oficines de farmàcia, amb recepta mèdica i sense finançament públic per a atendre les prescripcions de pacients atesos en l’àmbit de l’assistència privada (unitats distribuïdes a OF –no equivalent a dispensades: Tamiflu:1500; Relenza:100).
A Catalunya es disposa de la medicació necessària per fer front al virus causant d’aquesta grip, ja que és la mateixa que es va adquirir de forma preventiva per a la grip aviària l’any 2005.
5. TRACTAMENTS ANTIVIRALS
41
5. TRACTAMENTS ANTIVIRALS
42
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
43
VACUNACIÓ de la GRIP ESTACIONAL
Població diana que rep la vacuna de la grip estacional: sense canvis en relació amb campanyes anteriors.
Persones de 65 anys o més. Catalunya, com en campanyes anteriors, vacunar a la població de més de 60 anys.
Població amb patologies prèvies i/o condicions clíniques especials
Embarassades
Personal sanitari
Treballadors de serveis d’emergència i de seguretat
6. VACUNES
Equival a un 30% de la població
44
VACUNACIÓ de la GRIP ESTACIONAL
El CISNS va acordar, de manera unànime, avançar el calendari de la vacuna estacional a partir del 15 de setembre i la primera setmana d’octubre, i durant tot el mes d’octubre. El Departament de Salut va iniciar el dimarts 15 de setembre la campanya de vacunació de forma esglaonada.
Es va recomanar vacunar-se durant el mes d’octubre per evitar que coincidís amb la vacunació de la grip pandèmica.
S’aplicaran de forma gratuïta al voltant d’1.500.000 dosis de vacuna estacional.
La temporada 2008-2009 es van administrar a Catalunya més d’1.300.000 vacunes. S’estima que un 75% de les persones de 60 anys o més es van vacunar.
La vacunació antigripal estacional no protegeix enfront de la grip A(H1N1).
El nombre de vacunes administrades aquesta campanya ha estat molt similar al de la campanya anterior.
En treballadors de centres sanitaris varia entre un 28% (Hospitals) i un 39% (Atenció Primària)
6. VACUNES
45
VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA
El CISNS ha acordat, de manera unànime, els grups prioritaris per rebre la vacuna:
Persones de més de 6 mesos d’edat amb malalties associades
Embarassades
Treballadors sanitaris
Treballadors de serveis d’emergència i de seguretat
La població prioritària representa aproximadament el 20% de la població de Catalunya. (Aproximadament 1.514.270 persones )
Es podran incorporar més endavant nous grups poblacionals, per consens del CISNS o del Consell de Ministres de Salut de la UE sempre seguint les recomanacions dels experts i l’evidència científica.
6. VACUNES
4646
GRUPS A VACUNAR POBLACIO Tipus Vacuna preferent
PERSONALSANITARI
≤ 60 anys 140.082 PANDEMRIX
≥ 61 anys 9.266 FOCETRIA MULTIDOSI
TREBALLADORSSERVEIS
D’EMERGÈNCIA I
SEGURETAT
≤ 60 anys 105.062 PANDEMRIX
≥ 61 anys
6.950
FOCETRIA MULTIDOSI
PACIENTS AMB MALALTIES
ASSOCIADES
Infants ≥ 6m ≤ 17 anys 80.049
FOCETRIA MONODOSI
Adults ≥ 18 a. ≤ 60 a. 484.531
PANDEMRIX
Adults ≥ 61 anys 598.721 FOCETRIA MULTIDOSI
EMBARASSADES 89.609 NO ADJUVADA
TOTAL 1.514.270
6. VACUNES: Previsió de grups diana de vacunació pandèmica
4747
Composició de les vacunes
6. VACUNES
Adjuvants: substàncies que augmenten la capacitat inmunogènica, de manera que es pot utilitzar en cada vacuna menys material viral, aproximadament de 2 a 4 vegades menys.
L’adjuvant de Focetria (MF59) ha estat utilitzat en vacunes antigripals des de 1997 en més de 45 milions de dosi, eminentment en persones d’edat avançada, tot i que hi han estudis en individus de totes les edats des dels 6 mesos. L’adjuvant de Pandemrix (AS03) ha estat provat en assaigs clínics en milers de persones. Ambdós adjuvants son emulsions d’esqualè en aigua. L’esqualè és un component natural de tots els organismes superiors, inclosos els humans. L’AS03 conté, a més a més d’esqualè, DL-α-tocoferol (vitamina E). L’adjuvant AS03 s’associa a major reactogenicitat comparat amb les vacunes no adjuvades, però el seu perfil de seguretat és totalment acceptable.
48
VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA
La data d’inici de la campanya vacunal, per acord del CISNS, un cop autoritzades per EMEA i Comissió Europea: 16 de novembre.
El Ministeri de Sanitat i Política Social ha coordinat l’adquisició de vacunes per a tot l’Estat, 37 milions de dosis per vacunar un 40% de la població (1 dosi per persona, interval 3 setmanes).
També s’ha fet una reserva de compra de vacunes, per si fos necessari una eventual ampliació de la població diana, fins a un total del 60% de la població.
Es disposarà de vacunes dels laboratoris GSK (Pandemrix) i Novartis (Focetria) i de Sanofi (no adjuvada per embarassades) (pendent informe favorable EMEA)
En principi serà suficient amb una única dosi (a confirmar nens entre 6 mesos i 10 anys).
Es posarà en marxa un Pla de Farmacovigilància de las vacunes pandèmiques, sota la coordinació de l’AEMPS.
6. VACUNES
49
VACUNACIÓ de la GRIP PANDÈMICA
Aspectes logístics i model de vacunació
Molt semblant a la vacunació antigripal estacional.
La majoria de vacunes administrades als serveis d’atenció primària públics.
Els no assegurats pel CatSalut (Muface, Mujeju, ISFAS...) es podran vacunar en els centres vacunals de les mútues asseguradores que els hi donen cobertura sanitària
Distribució de les vacunes als centres sanitaris privats per la vacunació del personal sanitari mitjançant els serveis de prevenció i/o de medicina preventiva
Distribució de vacunes pels treballadors de serveis d’emergència i seguretat: mitjançant els serveis de prevenció i/o de medicina preventiva
6. VACUNES
50
Pressupost destinat:
Vacuna Nombre de dosis Pressupost
Antigripal estacional 1.576.000 7.655.272'60€
Antipneumocòccica 170.000 1.663.688 €
Antigripal Pandèmica* 1.514.270 10.599.890 €
Total 3.260.270 19.918.850,6€
* S’ha calculat a 7€/dosi, suposant que nomes es necessiti una dosi/persona
6. VACUNES
51
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
52
7. ACTUACIONS EN L’ÀMBIT EDUCATIU
Acordades conjuntament pel Departament d’Educació i de Salut
− Introducció: Justificació i evidències − Recomanacions generals per als alumnes, professorat i resta de la
comunitat educativa− Recomanacions específiques per escolars i adults amb factors de risc i per
dones embarassades.
− Recomanacions per a la planificació logística dels centres (pels directors/res dels centres, mitjançant carta)
- Mesures higièniques
- Identificació i gestió preventiva i clínica dels casos
- Intervencions de control
Principals recomanacions
- Centres d’atenció primària
- Unitats de vigilància epidemiològica
Col·laboració
Malgrat l’amplia circulació del virus en el medi escolar (incloent diversos brots) els episodis s’han gestionat amb serenitat i consistència. Es preveu que la situació segueixi activa en les properes setmanes.
53
7. ACTUACIONS EN L’ÀMBIT LABORAL
Acordades conjuntament pel Departament de Treball i de Salut
– Introducció: Justificació i evidències – Recomanacions per controlar l’afectació a les persones que treballen a
l’empresa– Recomanacions per reduir l'impacte sobre l’activitat empresarial – Guia d’un Pla de previsió de l’impacte de la grip N1H1 a l’empresa
- Mesures ambientals, organitzatives i de comunicació
- Gestió dels elements essencials de l’empresa
- Coordinació amb organitzacions externes
Principals recomanacions
- Serveis de prevenció de riscos laborals
- Mútues d’accidents de treball i malalties professionals
- Unitats de salut laboral
Col·laboració
Les mesures responen bàsicament a la voluntat de minimitzar les baixes laborals, que fins l’actualitat no han superiors a les que genera la grip ordinària (tot i que s’han avençat en el temps).
54
0
20
40
60
80
100
120
140
160
40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
setmana
IT g
rip
/100
.000
treb
alla
dors
2006-2007
2007-2008
2008-2009
Baixes (IT) per Grip, Catalunya (2006-set2009)
IT= incapacitats temporals
7. ACTUACIONS EN L’ÀMBIT LABORAL
Font: ICAM
55
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
56
Protecció civil: Pla d’actuació PROCICAT
Serveis penitenciaris: Protocol d’actuació
Plans de contingència dels Departaments de la Generalitat
Plans de contingència de l’Administració local
Plans de contingència d’altres institucions, entitats i empreses
8. PLANS DE CONTINGÈNCIA I ALTRES ACTUACIONS
57
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
58
59
Accions per a la ciutadania
Clip 012 en col·laboració amb la DGAC
Cartells i fulletons divulgatius
Articles a les revistes InfoCatalunya i RACC (propera publicació)
Targetes electròniques, microvídeos i infografies
Fitxes il·lustrades amb missatge clau
Participació: widgets, Twitter i Facebook
Web especial sobre la grip A(H1N1): www.gripa.gencat.cat
Accions per als professionals
Nous continguts adreçats als professionals de la salut en el web del Departament de Salut
Incorporació de protocols pendents i accés ràpid als algoritmes
Actualitat, articles d’interès, participació (Twitter i LinkedIn)
Butlletí informatiu setmanal
Pla de formació (IES)
9. ACCIONS DE COMUNICACIÓ I FORMACIÓ
60
www.gripa.gencat.cat
61
1. Alguns antecedents 2. Activació pre-pandèmica 3. Seguiment epidemiològic4. Resposta assistencial5. Tractaments antivirals6. Vacunació (estacional, pandèmica)7. Actuacions àmbit educatiu, laboral
i altres8. Plans de contingència9. Comunicació i formació10.Conclusions
Principals actuacions
62
Ona epidèmica en progressió creixent, amb increment previsible durant unes setmanes, i una durada fins al desembre, com prèviament anunciat. La seva magnitud podria superar la de temporades gripals estacionals recents.
Ràpida extensió amb amplia incidència, seguint el model de transmissió habitual de les infeccions gripals (de criatures a adults), amb nivells equiparables a la mitjana d’Espanya. Afectació de gent gran molt baixa.
Casos lleus en la immensa majoria, però alguns poden evolucionar cap a complicacions molt greus, incloent població adulta jove i embarassades, en alguns casos sense factors de risc prèviament identificats.
Predomini molt marcat del virus pandèmic A(H1N1), junt amb altres virus respiratoris habituals en aquesta època.
Activitat assistencial creixent, especialment pel que fa a l’atenció telefònica i l’assistència pediàtrica, en nivells semblants als de les epidèmies gripals estacionals de temporades recents.
10. CONCLUSIONS GENERALS (1): Ni alarmisme, ni banalització
63
En la fase 6 actual (determinada per l’extensió geogràfica del contagi i la transmissió sostinguda, i no per la gravetat clínica de la malaltia) el que cal fer és mitigar els efectes de la grip, com ho fem en la grip estacional. El sistema sanitari i els dispositius de resposta en general estan preparats per anar adaptant la seva resposta a les necessitats d’una situació canviant, i que pot ser heterogènia segons els territoris.
La preparació no només és un tema de les autoritats i del sistema sanitari, també cal que el ciutadà i les famílies siguin protagonistes:
seguint les mesures d’higiene recomanades mantenint uns estils de vida saludables (no tabac,activitat física regular i alimentació equilibrada) vacunant-se si es pertany a un grup de la població diana (a partir del 16-N) en cas de simptomatologia compatible amb grip, seguint les indicacions per a l’ús responsable dels serveis sanitaris, primant, quan sigui necessària, la consulta telefònica al Sanitat Respon (902111444), abans que d’altres recursos sanitaris. adoptant les mesures d’autocura recomanades en cas de grip o de refredat informant-se regularment a través de la web: www.gripa.gencat.cat
10. CONCLUSIONS GENERALS (i 2): Tothom preparat !
64
La pandèmia de grip A (H1N1) a Catalunya: 6 mesos de seguiment i de resposta continuada
Barcelona, 9 de novembre de 2009
www.gripa.gencat.cat