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RADIOGRAFÍA ORTOPÉDICADr. Alejandro González B. MVDMPA2012
REDVET Rev. electrón. vet. http://www.veterinaria.org/revistas/redvet 2012 Volumen 13 Nº 12C - http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n121212C.html
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PRINCIPIOS GENERALES� Valoración radiográfica
Detección Descripción
Diferenciación de la anomalía (desviación de lo
normal)
Diagnóstico
• Detalle técnico (kVp, mA, Tiempo)
• Número Suficiente de vistas
• Apropiada proyección (incluir articulaciones en
hueso y centrada para articulación)
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BASES DE LA INTERPRETACIÓN
� Conocimiento anatómico (diferencias raciales)
� Examinar todo (periferia y componentes del hueso)
� Epifisis, fisis, metáfisis, diáfisis, apofisis, corteza y cavidad medular
� Dudas ocasionales usar hueso contralateral, o seguimiento
DEnsidad POsición COntorno
Forma VOlumen Arquitectura
EF
M
D
Cor
Med
A
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ALTERACIONES RADIOGRÁFICAS� Cambio de densidad
� Cambio de tamaño forma o contorno
� Definición del margen entre hueso normal y anormal
� Tipo de reacción periosteal
� Localización y distribución de lesión o lesiones
� Cambios en tejidos blandos
CATEGORIZACIÓN
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CAMBIO DE DENSIDAD
DENSIDAD
MENOR
FOCAL (OSTEOLISIS)
GEOGRÁFICA
APOLILLADA
PERMEABLE
MIXTA
DIFUSA (OSTEOPENIA)
OSTEOPOROSIS
OSTEOMALACIA
MAYOR ESCLEROSIS
OSTEOBLASTICA
MIELOESCLERÓTICA
OSTEOPETROTICA
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ESCLEROSIS
OSTEOBLÁSTICA
TUMOR ÓSEO
INFECCIÓN
MIELOESCLERÓTICA
INFARTO ÓSEO
PANOSTEITIS CANINA
OSTEOMIELITIS MEDULAR
LINFOMA, MASTOCITOMA
PATOLOGIAS RETICULO-
ENDOTELIALES
OSTEOPETROSIS
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�Tipos de Osteolisis
Geográfica PermeableApolillada Mixta
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CAMBIO DE FORMA, TAMAÑO O CONTORNO� Presente en la mayoría de las lesiones óseas, articulares y tejidos blandos
� Asociadas a estrés anormal o mala distribución de cargas (remodelación ósea)
� Secundarias a lesión fisiaria, cierre prematuro, mala unión, anomalías congénitas y ocasionalmente a tumores
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MARGEN DE LA LESIÓN� Mayor definición, mayor probabilidad de lesión benigna
� Ejemplos: fractura patológica por quiste óseo = benigna vs tumor maligno
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REACCIÓN PERIOSTEAL� Más organizado, liso y continuo = más benigno
CONTINUO DISCONTINUO
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LOCALIZACION Y DISTRIBUCIÓN DE LESIONES� Enfermedades con predilecciones por ciertos huesos o zonas de un hueso
� Panosteitis: diáfisis de huesos largos tubulares de esqueleto apendicular
� Osteocondrosis: (Epífisis) humero proximal, cóndilo humeral y femoral
� Tumores primarios: monostoticos, metafisiales y esqueleto apendicular
� Lesiones poliostóticas: metástasis, osteomielitis fúngica, enfermedades metabólicas y sistémicas
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� Panosteitis y Osteocondrosis
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CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS
� Pueden estar presentes sin lesión ósea
� Tumefacción, atrofia, desplazamiento, destrucción, mineralización, cuerpo extraño radiopaco, enfisema.
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CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS DE LESIONES ÓSEAS AGRESIVAS VS NO
AGRESIVASNO AGRESIVAS• BUENA DEMARCACIÓN DE MÁRGENES• ZONA DE TRANSICIÓN ESTRECHA O VISIBLE• AUSENCIA DE OSTEOLISIS O GEOGRÁFICA• CORTICAL DESPLAZADA Y DELGADA PERO RARAMENTE INTERRUMPIDA• REACCION PERIOSTEAL SOLIDA O SUAVE• ± ESCLEROSIS MÁS CIRCUNDANTE• RANGO DE CAMBIO ESTÁTICO O LENTO
AGRESIVAS• POBRE DEMARCACION DE MÁRGENES• ZONA DE TRANSICIÓN AMPLIA E INDISTINTA• OSTEOLISIS PERMEABLE• CORTICAL INTERRUMPIDA• REACCION PERIOSTEAL INTERRUMPIDA E IRREGULAR• ESCLEROSIS MÁS CENTRAL• RANGO DE CAMBIO RÁPIDO
SI SE PRESENTA MEZCLA DE SIGNOS, LA LESIÓN SE DEBE CATEGORIZARACORDE A LAS CARACTERÍSTICAS MÁS AGRESIVAS
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� Gran Danés
� 6 años
� Castrada
� Herida infectada crónica
� Proliferación suave y bien mineralizada
� Conserva trabeculado
� Benigna
Inflamación crónica
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� Gran Danés
� 9 años
� 5 semanas aumento de volumen
� Cojera
� Pobre mineralización
� Pobre definición de trabeculado
� Lesión agresiva
Osteosarcoma
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FRACTURAS� Discontinuidad completa o incompleta de hueso o cartílago
� Línea radiolúcida no siempre visible (compresión), tampoco desplazamiento
� Vistas ortogonales, hueso completo + articulaciones
� Clasificar según tipo (ej: espiral, conminutada, Salter-Harris), localización (ej: diáfisis).
� Además evaluar distracción, impacción, compromiso articular, enfermedad de tejidos blandos y posible enfermedad subyacente.
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� Fracturas Fisiarias (Salter-Harris)
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� Avulsión
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� Mestiza
� 3 meses
� Fractura en tallo verde en tibia proximal
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� Labrador
� 7 meses
� Cojera aguda
� Fibula intacta
� Fractura incompleta
� Fisura
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� Doberman
� 9 meses
� Sin trauma
� Cortical delgada
� Zona radiolúcida
� No hay reacción periosteal
� Fractura patológica, previo quiste óseo
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� Alta importancia en evaluación de reducción, fijación y seguimiento de la cicatrización
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Complicaciones detectadas por radiografías� Infección
� Movimiento de fragmento de fractura
� Falla o movimiento de los dispositivos ortopédicos
� Fractura de no unión o unión retardada
� Nueva injuria
� Daño en tejidos blandos
� Cierre prematuro de fisis (parcial o completo)
� Sarcoma inducido por fractura
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Complicaciones de la fractura
Unión retardada, no unión, mala unión Secuestro + involucro
Resorción ósea (uniforme y delfinida)
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� Osteomielitis (primero sospecha clínica)
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� Cierre prematuro de fisis
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4 meses 5 meses 9 meses
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ARTICULACIONES
� El estudio radiográfico debe incluir la evaluación de alineación,
hueso subcondral, espacio articular, y tejidos blandos periarticulares
� No son visibles: Cartílago, membrana sinovial, capsula fibrosa y
estructuras caliginosas
� Pérdida de densidad de cartílago articular, distensión de la capsula
articular (efusión o fibrosis), esclerosis de hueso subcondral o
quistes, formación de “espolones” óseos, espacio articular anormal.
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� Aumento de distancia de espacio articular (efusión)
� Disminución de distancia de espacio articular (pérdida de
cartílago)
� No hay lesiones patognomónicas, pero en general son
compatibles con cualquiera de las causas de artritis
inflamatoria o no inflamatoria
� Frecuentemente no hay relación clínica con alteraciones
radiográficas. (artritis reumatoide temprana, algunas rupturas
de ligamento cruzado, displasias sin cojera)
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Signos Radiográficos� 1- aumento sinovial
� 2- osteofito
� 3- entesiofito
� 4- erosión subcondral
� 5- ratón
� 6- esclerosis subcondral
� 7- quiste subcondral
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Alteraciones más comunes� Artritis infecciosa
� Enfermedad articular degenerativa
� Osteoconditis disecante
� Displasia de codo
� Displasia de cadera
� Necrosis aséptica de cabeza femoral
� Luxacion patelar
� Ruptura de ligamentos cruzados
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�Artritis infecciosa� pérdida radiolucidez intra art x exudado
� reacción periostal periarticular
� puede haber osteomielitis asociada
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� EDA- margen c/osteofitos
- esclerosis hueso subcondral (x estrés)
� -disminución línea articular
- grado de subluxación
- remodelación huesos y superficies artic
- calcificaciones periarticulares
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� OCD
� separación focal en cartílago articular desde hueso subcondral
� -puede dar EDA
� -perro joven,raza grande, crecimiento rápido
� -defecto lúcido hueso subcondral,
� 1/3 caudal de cabeza humeral
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� Displasia de codo
� a. Proceso ancóneo no unido
(normal:16-20 sem)
� b. Proc coronoídeofragmentado
� c. OCD cóndilo humeral medial
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Displasia de caderaEnf articular degenerativaSubluxación
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Necrosis avascular de cabeza femoral� En crecimiento(4-11ms)� - etiología desconocida� - epífisis pierde irrigación, c/isquemia, --> necrosis
� - hay cojera� - razas pequeñas : yorkshire, terriers,pekinés
� Signos Rx
� - áreas menor densidad , c/aumento progresivo
� - deformidad cabeza , puede incluir cuello
� - EDA
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� Ruptura de LCA
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�Muchas Gracias!!
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