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Presenta:
M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R3A
Coordinadora de Modulo:
Dra. Valeria Escorza MAA
Diciembre 2015
Revisar Breve Anatomía y Fisiología de
paratiroides
Patología Paratiroidea
Valoración y manejo anestésico de
pacientes con patología paratiroidea
Anestesia para Cirugía de Paratiroides
Sistema Endocrino
Regulación Ca, PO
Hormonas:• Paratohormona
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
2 grupos celulares:
• Células Principales
(PTH)
• Células Oxinticas
(Función no bien
establecida)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Regular Ca, PO
Elevación Ca
• Resorción Ósea
• Menor excreción renal
Descenso PO
• Mayor excreción renal
• Menor resorción ósea
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Regulación• Ca - Retroalimentación
negativa.
• Po – Retroalimentación
positiva.
Inhibición• Elevación Calcio.
• Vit. D.
• Resorción Ósea por
patología No PTH.
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.
Producción
excesiva de PTH
• Primaria
90% Adenomas únicos
10% Múltiples
1 – 2% carcinoma
• Secundaria
• Terciaria (ectópica)
PARATHYROID PHYSIOLOGY & ANAESTHESIA
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Característica: Ca
1. Asintomáticos
Renal (nefrolitiasis,
disfunción tubular
proximal, poliuria,
falla renal)
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Osteomuscular• Osteítis Fibrosa
quística
• Fx Patológicas
SNC• Fatiga, debilidad
muscular, alteraciones de memoria, alucinaciones
R. Mihai and J. R. Farndon. Parathyroid disease and calcium metabolism. British Journal of
Anaesthesia (2000);85:29-43
GI• Ulcera Péptica
• Hipersecreción Gástrica
• Pancreatitis Crónica
Cardiovascular• Qt corto
• ST corto
• PR Largo
• Defectos de conducción
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Laboratorio:
• Hipercalcemia
(Albumina)
Ca + (4 – Alb) * 0.8
• Hipofosfatemia
• Hipercloremia
• Hipercalciuria
• PTH elevadas
R. Mihai and J. R. Farndon. Parathyroid disease and calcium metabolism. British Journal of
Anaesthesia (2000);85:29-43
Hidratación (150 ml/hr), hasta 6 litros
Bifosfonatos
Calcitonina (3 – 4 UI/kg)
Peligro a la vida – Fosforo en infusión (500
ml/ 0.1 M PO en 6 horas)
Diuresis Forzada (furosemida . Inhibe
reabsorción de Ca Proximal)
Hidrocortisona (200 – 400 mgs)
Hemodiálisis
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Exploración quirúrgica cuello bilateral
Localización Preoperatoria + Monitoreo PTH Transoperatoria
Cirugía Mínimo Invasivo
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Hipertrofia
Secundaria
• Ca Sérico Bajo
• Falla renal Crónica
• Osteomalacia
• Ricketsiosis
• Malabsorción
• Hemodiálisis
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Diagnostico:• Hipofosfatemia
• Calcio normal o bajo
• Niveles elevados de
PTH
• Fosfatasa alcalina alta
(lesión ósea)
Russell T Wall.398-402. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2008; 398-402.
Manejo Medico• Elevación Calcio
Sérico
• Descenso de Fosforo
• Restricción Fósforo
• Resinas quelantes PO
• Calcio
• Vit D.
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Manejo Quirúrgico
• 5 – 10%
• Diálisis el día de la cirugía
• Disfunción plaquetaria (Ca bajo)
Riesgo de Hipocalcemia PO
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Hipersecreción
autónoma de
paratiroides
Sin Enfermedad Renal
Secundaria – Terciaria
Ectópica
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Dx Mas Frecuente:• Adenoma (solo la
tumoración)
• Hiperplasia
• Las 4 en secundario
Exploración Bilateral
cuello - AGB
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Mínima Invasiva –
AR Cervical
Superficial y
Profunda +
Sedación
Russell T Wall.398-402. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2008; 398-402.
Optimización• Normalizar calcio sérico
• En caso de hipercalcemia – Seguir protocolo
Hipercalcemia Leve a moderada sin enfermedad renal – no optimización
Cambios en ECG -Diferimiento
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Objetivos• Adecuada hidratación
• Volúmenes urinarios
mayores a 1 – 1.5
ml/kg/hora
• Revisión de calcio
sérico transoperatorio
y PO
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Exploración Bilateral• AGB – ML o tubo ET
Armado
Posición en
extensión
Duración variable
Azul de Metileno
Trans – 5 mg/kg
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Patología
Osteomuscular
concomitante –
Verificar dosis de
BNM
Colocar TNM
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ECG a 2 – 3
derivaciones
Riesgo Sangrado,
anormalidades
metabólicas, lesión
laríngeo recurrente
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Mediciones de
Calcio Sérico
6 hasta 24 horas
posterior
Parálisis cuerdas
vocales
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Deficiencia PTH
Resección Quirúrgica
de Paratohormona
Resistencia periférica
a PTH
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Ca sérico bajo
Parestesias
Cansancio
Irritabilidad
Estridor!!.. Parálisis
cuerdas vocales
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Tratamiento:
• Gluc Ca 10% 1 gr IV
en infusión con control
de calcio servicio.
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Normalización de
calcio sérico
No alteraciones en
ECG
Evitar albumina
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