Pruebas de Funcion Tiroidea

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PRUEBAS DE

FUNCION

TIROIDEA

Luis Alvarez 79109

ANATOMIA

• La tiroides tiene la forma de una mariposa • Un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo

conectados por el istmo. • La glándula está situada en la parte frontal del

cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma del cuello, el tejido subcutáneo y la piel.

FISIOLOGIA

• La produccion de hormonas esta controlado por el eje hipotalamo – hipofisis – tiroides.

• Hormona liberadora de Tirotropina (TRH) es producida por celulas de la eminencia media del hipotalamo y estimula la secrecion de tirotropina o Hormona estimulante de la tiroides. (TSH) por laglandula pituitaria.

• TSH en la superficia de las celulas de la glandura tiroides estimula la incorporacion de Tiroglobulina (Tg), a gotas de material coloide dentro del citoplasma celular.

FISIOLOGIA

• Iodinizacion de las Tg Tirosol lleva a la formacion de triyodotironina (T3) and tiroxina (T4).

• Para aumentar los depositos citosolicos de hormonas tiroideas, TSH estimula la degradacion de Tg por enzimas lisosomales, permitiendo la liberacion de T3 y T4 al torrente sanguineo.

• La T3 secretada por la glandula tiroides es solamente el 20% del total de T3, el 80% restante es producida por desyodinizacion de T4 en los tejidos.

FISIOLOGIA

• La produccion de hormonas tiroideas esta modulado por vias de retroalimentacion regulatoria que trabajan a nivel tanto de Hipofisis como del hipotalamo.

• Cambios en los niveles plasmaticos de T3 y T4 afectan la liberacion de TSH por modulacion directa de la produccion hipofisiaria de TSH.

• Dicha retroalimentacion es parcialmente mediada por influencia de TRH Hipotalamica, que afecta la produccion de TSH.

FISIOLOGIA

• La mayoria del T3 y T4 en la sangre se transporta unida a proteinas de union a la tiroxina, y en menor cantidad , a pre – albumina y albumina.

• T4 libre (fT4) normalmentees menos del 0.5% del total de T4 circulante y solamente 0.3% del total T3 existe en forma libre(fT3).

• fT3 es aproximadamente 10x biologicamente mas potente que fT4.

PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA

• ( TFT )

• Término colectivo para los análisis de sangre utilizada para comprobar la función de la tiroides.

• Hipertiroidismo • Hipotiroidismo • Monitorear la efectividad de cualquiera terapia de

reemplazo o supresion hormonal Tiroidea. • También se pide rutinariamente en condiciones

relacionadas con la enfermedad de la tiroides, tales como la fibrilación auricular y el trastorno de ansiedad.

• TFT pueden indicarse en pacientes con factores de riesgo para enfermedad tiroidea que presenten signos y sintomas no especificos.

FACTORES DE RIESGO

• Historia personal de enfermedad tiroidea

• Historia familiar de enfermedad tiroidea

• Enfermedad autoinmune diagnosticada

• Historia de radiacion

• Terapias medicas con litio y amiodarona

• Mujer mayor de 50@

• Pacientes ancianos

• Mujeres entre 6 semanas y 6 meses post-parto

• Un panel TFT típicamente incluye la hormona estimulante del tiroides (TSH, tirotropina) y la tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).

TSH 0.1-6.0

fT4 10-25

pmol/L

total T3 1.0-2.5

nmol/L

HORMONA ESTIMULANTE DE LA

TIROIDES (TSH)

• Es la prueba principal para evaluar la funcion tiroidea en la mayoria de las circunstancias.

• Un valor de TSH dentro de rangos normales excluye la mayoria de los casos de una enfermedad tiroidea.

• Si TSH es anormal, el diagnostico se confirma con T4 libre (fT4).

• Si existen factores de riesgo, y fT4 es normal, y se sospecha de tirotoxicosis, se debe considerar fT3.

TIROXINA LIBRE fT4 Y

TRIYODOTIRONINA LIBRE fT3 • Han reemplazado las mediciones de T3 y T4

total.

• fT3 en pacientes con sospechas clinicas de hipertiroidismo es raramente indicado.TSH< fT4 N

• fT3 en pacientes con hipotiroidismo no esta indicada.

EL PACIENTE EUTIROIDEO

• fT4 dentro del rango de 10-25 pmol/L

• TSH dentro del rangode 0.1-6.0 miu/L .

TFT COMO MONITOR

• Hipotiroidismo:

• TSH – 6-12 semanas – cambio en el tratamiento de reemplazo hormonal.

• TSH normal – revision anual

TFT COMO MONITOR

• Hipertiroidismo:

• Esperar 3 meses – TSH suprimida

TFT COMO MONITOR

• Enfermedad hipotalamica o hipofisiaria:

• TSH unicamente util cuando el eje hipotalamo –hipofisis – tiroides esta intacto.

• ft4 – monitorizar la terapia de reemplazo hormonal tiroideo.

ENFERMEDAD TIROIDEA SUBCLINICA

• Hipotiroidismo subclinico:

• TSH en limites maximos

• fT4 en niveles

• Hipertiroidismo subclinico:

• TSH en limites minimos

• fT4 en niveles normales

TSH 0.1-6.0 miu/L

fT4 10-25

pmol/L

fT3 1.0-2.5 nmol/L

TFT EN EMBARAZO

• TSH Disminuida

• Normal en Primer trimestre

• fT4 Normal excluye hipertiroidismo.

BIBLIOGRAFIA

• Thyroid Function Tests: Diagnoses and Monitoring of Thyroid Function Disorders in Adults

• January 1, 2010 • British Columbia Medical Association

Marcadores de función tiroidea

(II). Evaluación de la acción

tisular

MIRIAM ANGELICA LUJAN MONTES 82 736

Todas las celulas receptores

Consumo de oxígeno y a la función metabólica

Regulación periférica de las

hormonas tiroideas

Selenodesyodasas

T4-T3, T4-Rt3, t3-t2

T4-t3, rT3-T2, producción intracelular T3 de T4 (hipofisis)

T4-rT3 y T3 en T2 (inhibe, placenta, cerebro y piel)

50nmol/día de T3 (20% T, 80% EtraT)

Receptor de hormona tiroidea

HT: Transcripción de genes

Liposolubles

TRE- elementos respondedores de HT

(promotor, + y -)

Dominio central (ADN)

Carboxiterminal (ligando)

Aminoterminal (factores de transcripción)

Núcleo TR

T3 10 + afin y eficaz que T4

ISOFORMAS

TR ALFA Y TR BETA

INDICADORES DE ACCION

TISULAR

VALORES PLASMATICOS DE HT

NO REFLEJAN LA ACCION

SX DE T3 BAJA (Proteínas

transportadoras, sx resistencia a HT,

iatrogenico (amiodarona, litio)

GENES (COSTO Y COMPLEJO)

OCUPACION DE T3 (50-100%)

SISTEMICA

METABOLISMO BASAL

PROTEINAS SERICAS

METABOLISMO DE LOS

LIPIDOS

METABOLISMO DE LA

GLUCOSA

PEROFERICA

HIPOFISIS

ESFERA GONADAL

TEJIDO NERVIOSO Y CEREBRO

HIGADO

CORAZON

MUSCULO ESQUELETICO

TEJIDO ADIPOSO

BIBLIOGRAFIA:

• Marcadores de funcion tiroidea (I y II). Evaluacion de la accion tisular, JC. Galafré, S. Santos, J. Salvador, Departamento de endocrinología y nutrición. Clínica universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra, 2006, 13-20.

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