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SEMINARIO : HIDRATACIÓN PARENTERAL CONCEPTOS BÁSICOS
CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – FACULTAD DE MEDICINA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁL VAREZ
HIDRATACIÓN
SEMINARIO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PARENTERAL
CONCEPTOS BÁSICOS
HIDRATACIÓN PARENTERAL
“MANEJO BÁSICO EN LA SALA DE GUARDIA”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOLUCIONES DISPONIBLES
�SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %
(9 x MIL)
LA SOLUCIÓN “FISIOLÓGICA”
“UN FISIO”“UN FISIO”
� SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %
SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %
“UN DEXTROSA”Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOLUCION DE DEXTROSA AL 5%
“EL GLUCOSADO”
• SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
• POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc.
• APORTA BASICAMENTE AGUA
• EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE
(solo 200 Kcal por litro de solución)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SOLUCION DE CLORURO DE SODIO
AL 0.9% (9 x mil)
“EL FISIO”
� SACHETS ESTERILES DE 500 cc.
�APORTA AGUA�APORTA AGUA
� APORTA SODIO Y CLORO
� CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa
� APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.
� APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO
SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER
154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.
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PERDIDA DE AGUA POR HECESSaliva 1.500 cc
Jugos gastricos 2.500 cc
Secreción pancreática 700 cc
Secreción biliar 500 cc
Secreciones intestinales 3000 cc
PERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CCProf. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDA DE AGUA POR ORINA
1.500 CC DE ORINA AL DIA
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PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA
1.000 CC POR DIA1.000 CC POR DIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INGRESOS DE AGUA
�AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
� AGUA ENDOGENA 300 cc
� AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDA DE ELECTROLITOS (dia)
Na: 100 A 200 mEq
K: 60 A 100 mEq
Cl: ACOMPAÑA AL Na
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
BALANCE DEL AGUA
� INGRESOS
�AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc
� AGUA ENDOGENA 300 cc
� AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
2 000 a 3000 cc/ día
� EGRESOS
� AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc
�HECES 200 cc
� TRANSPIRACION /RESPIRACION
INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc
�ORINA 1.500 cc
2 000 a 3000 cc/ día
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO
60 A 100 mEq día
PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO)
100 a 200 mEq día
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?
1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)
2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGÚN EL CASO)O CENTRAL SEGÚN EL CASO)
3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HICE EL CALCULO
CUANTA AGUA?
CUANTO SODIO?
CUANTO POTASIO?
QUE SOLUCION USARE?
CRISTALOIDES?CRISTALOIDES?
COLOIDES?
COMO LO ARMO?
ALTERNO CRISTALES?
AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN?
A QUE GOTEO? POR QUE?
COMO LO PRESCRIBO?Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ARMANDO UN ESQUEMA DE ESQUEMA DE
HIDRATACION PARENTERAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DATOS A TENER EN CUENTA
� UN SACHET POSEE 500 CC
� UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION
� LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)
� LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA.
� SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 � SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN
PASADO 0.35 cc.
� A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.
� A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET)
� PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS
POR MINUTO.
� 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.
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PLAN DE H.P.
GOTAS POR MINUTO
7
14
21
28
VOLUMEN DIA
500 cc
1000 cc
1500 cc
2000 cc
CANTIDAD DE SACHETS
1
2
3
428
35
42
49
56
2000 cc
2500 cc
3000 cc
3500 cc
4000 cc
4
5
6
7
8
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PLAN DE H.P.
GOTAS PORMINUTO
714212835
VOLUMEN INFUNDIDO
5001000150020002500
CANTIDAD DE SACHETS
12345
REGIMEN DE SUEROS
1 CADA 24 HS1 CADA 12 HS1CADA 8 HS1 CADA 6 HS
35424956
2500300035004000
5678
1 CADA 4 HS
1 CADA 3 HS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG
REQUERIMIENTOS DIARIOS
AGUA: DE 2 A 3 LITROS
SODIO: 145 mEq
CLORO: 145 mEq
POTASIO: 90 mEq
DISPONGO DEDISPONGO DE
SOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 %
SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %
POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq
COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1
�PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR �PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA
�APORTA 3.000 cc AGUA AL DIA
�APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl
�SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO
� EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE HP DE 2.500 cc DIA-ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO
� 5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)
� GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.
� APORTO 2.500 CC DE AGUA
� APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl
� EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u
TOTAL DE 75 mEq/DIA)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA
PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %
� APORTA 3000 DE AGUA
� NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET, UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.
� EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FIN DE LA CLASE
GRACIASProf. Dr. Luis del Rio Diez