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Sesión Clínica
Silvia García Martínez/F. Nistal de Paz R2 MI /Adjunto MI CAULE
16 Noviembre 2011
Servivio Medicina Interna
CAULE
♂ 83 años anemia de larga evolución.
MOTIVO IGRESO: Servivio Medicina Interna
CAULE
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANEMIA
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ANEMIA Hb < 12 g/dl ♀
<13 g/dl ♂
Eritrocito ↑ ↑ ↑ ↑
Reticulocito
Hb
↓ BFU-E y CFU-E
↓ Normoblasto
↓ Reticulocito
Fe
Vit. B12
Fólico
Globinas Hem
120 d↔1%
1d↔1%
EPO
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ANEMIA ↓Producción GR
Nutrientes
↑Destrucción GR
M.O. Estímulos Crónico
Fe Globinas
Hem
B12 Fólico
Aplasia
SMD
Infiltración
Supresión tóxica
EPO
H. Tiroideas Andróg.
Inflamación
Infección
Neoplasia
I.Renal
Hemólisis
Heredada Adquirida
PTT Autoinm
unidad SHH Malaria
Esferocitosis Talasemia M Sickle cells
Ferropénica
Sideroblástica
De Proceso Crónico Megaloblástica
Hemolítica
Talasemia
I. Renal
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_TC _Soplo funcional _Crepitantes
_PVY _Deshidratación _Lengua depapilada _Adenopatías
_Evolución. _Astenia. _Malabsorción : Hábito I, heces _Dolor óseo _Infecciones repetición _Atromialgias
ANEMIA ANAMNESIS E.F:
_Raza. Nacionalidad. _Hábitos tóxicos; herbolario. _Viajes tropicales. _Nutrición_Transfusión s. _I. Renal. _IQ digestiva. . _Hepatopatía. _Tto: IBP, CC, QT, AINES, antiagr., anticoag.
AP:
EA:
_Estabi. Hemodinámica. _Coloración /Petequias _Degeneración articular
Abdm
ACP:
CC:
Megalias _Semiología IC / SCA _Mareo Caída TCE
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Arteriopatía obstructiva femoropoplítea y distal bilateral. EPOC. Neumonía neumocócica bacteriémica el 23-03-11, requiriendo transfusión (Hb=6.2g) y evidenciando gammapatía monoclonal IgG Lambda.
ANTECEDENTES PERSONALES: Exfumador y exbebedor. HTA. _Optovite B12
(desde marzo) _ Neotensin Diu _Hemovas _Profer _Cetirizina _Omeprazol _Lexatin _Becotide _Ventolin
Anemia ferropénica crónica desde 2007, estudiada en sendos ingresos de marzo de 2007 y septiembre de 2009 con endoscopias y TGI mostrando divertículos en sigma, hemorroides y extirpación de dos pólipos, uno de ellos con displasia de alto grado. Suboclusión intestinal en 2006. Síndrome prostático. Prurito de 2 años de evolución.
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ENFERMEDAD ACTUAL:
Enviado desde c. ext de Neumología para valorar anemia.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Disnea a pequeños esfuerzos.
AP: ↓global de ruidos respiratorios y espiración alargada.
Resto anodino.
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Hb 7.6g
Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada.
Reticulocitos 99.300 (3.2%).
VSG 78.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (I):
Glucosa Urea y Creatinina Pruebas hepáticas Lípidos Iones, Ca y P
Coagulación: normal
LDH Fólico, B12 Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3.
Normal
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ANEMIA ↓VCM ↑VCM
Ferropénica De Proceso Crónico
Megaloblástica
Hemolítica
Talasemia
VCM∅∅
Sideroblástica
Reticulocitosis
Hipotiroidismo
Hepatopatía
Aplasia M.O.
M.O.
AREB
Reticulocitos
< 3%
Hemorragia Aguda
> 3%
Hemorragia
L y Plaq.
∅∅ ∅∅ o ↓ ↓
IRenal
Aplasia M.O.
Leucemia
Hesplenismo
SMD
OH
P. Crónico
MM
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Hb 7.6g
Ligera microcitosis e hipocromía. Anisopoiquilocitosis moderada.
Reticulocitos 99.300 (3.2%).
VSG 78.
Sideremia 18, transferrina 254, ferritina 22.3.
ANEMIA
MICRO + HIPO
“Arregenerativa”
Ferropénica
Y NUESTRO PACIENTE… Servivio Medicina Interna
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ANEMIA ↓VCM ↑VCM
Ferropénica De Proceso Crónico
Megaloblástica
Hemolítica
Talasemia
VCM∅∅
Sideroblástica
Reticulocitosis
Hipotiroidismo
Hepatopatía
Aplasia M.O.
M.O.
AREB
Reticulocitos
< 3%
Hemorragia Aguda
> 3%
Hemorragia
L y Plaq.
∅∅ ∅∅ o ↓ ↓
IRenal
Aplasia M.O.
Leucemia
Hesplenismo
SMD
OH
P. Crónico
MM
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Ferropénica
ANEMIA
Duodeno
Ferritina
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Ferropénica
ANEMIA
↑Necesidad
↓Fe ↓Ferritina
↑Transferrina Crecimiento
Embarazo y LM
↓Aporte ↓Ingesta
Malabsorción Gastrectomía
G. atrófica
¿IBP? Aclorhidria
↑Pérdidas Patológica
Fisiológica Menstruación
Hemorragia Digestivo
Gine. Otros
H. pylori Donantes PostIQ Iatrogenia
Hemoptisis Hematuria Politrauma
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ANEMIA ↓VCM ↑VCM
Ferropénica De Proceso Crónico
Megaloblástica
Hemolítica
Talasemia
VCM∅∅
Sideroblástica
Reticulocitosis
Hipotiroidismo
Hepatopatía
Aplasia M.O.
M.O.
AREB
Reticulocitos
< 3%
Hemorragia Aguda
> 3%
Hemorragia
L y Plaq.
∅∅ ∅∅ o ↓ ↓
IRenal
Aplasia M.O.
Leucemia
Hesplenismo
SMD
OH
P. Crónico
MM
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ANEMIA
M.O.
M.O.
Aplasia
↑Fe ∅∅ o ↑Ferritina ↓Transferrina
Leucemia
Infiltración
MM
Lesión pulmonar Poliposis con displasia ↑grado
Gammapatía monoclonal Neumonía neumocócica
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Atrapamiento aéreo. Hílios prominentes. Aumento de densidad perihiliar derecha. Aorta elongada. Espondiloartrosis.
Hemitórax dcho: _Lesión hiliar con adenopatías paratraqueales (mm). _Consolidación en segmento anterior de LSD. _Consolidación en vidrio deslustrado en base pulmonar.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (II):
Rx TÓRAX:
TAC TORÁCICO:
Hemitórax izq: _Pequeñas bronquiectasias en segmento anterior de LII con áreas de vidrio deslustrado rodeándolas.
Múltiples bullas en ambos LI.
Enfisema pulmonar de predominio en LS
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_Abundantes secreciones mucopurulentas en ambos árboles bronquiales. _Signos inflamatorios agudos de mucosa bronquial. _Estenosis de aspecto inflamatorio en LSD.
BAS de LSD: flora mixta con BK y citología para malignidad negativas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (III):
FVC 2.11 (86.7%) FEV1: 0.98 (55.2%) IT 46.35%.
ESPIROMETRÍA:
Obstrucción MODERADA
BRONCOSCOPIA: Servivio Medicina Interna
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MICRO + HIPO
“Arregenerativa” Ferropénica
ANEMIA
M.O.
RESUMIENDO…
Malabsorción G. atrófica
¿IBP?
Hemorragia Digestivo
H. pylori
Polipos colon
I. Delgado
Infiltración
M.M.
Polipos colon Lesión hilio
dcho
CRÓNICA: _Pruebas
repetidas ∅∅ _Tto Fe
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Enfermedad Celíaca H. pylori
Digestivo… no estudiado
OTRAS _Mala adhernecia al tto. _Intercurrencia de otro tipo anemia. _Fallo diagnóstico.
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ANEMIA
Hemograma A/S: Coagulación
Bioquímica
Hb, Hto, VCM, HCM L (F) Plaq. VSG TP, INR
Fu renal, PFH. PCR, PCT LDH, Coombs Ferritina, Tf., IST vitB12, fólico Retis Frotis Autoinmunidad: ANA, ENAS, ANCA. Antitrasnglutaminasa, antiendomisio, antigliadina. Antic. Parietales, antiFIC y antitiroideos.
Malaria, Babesia TBC VIH
ECO abdominal TAC abdominal
Endoscopias digestivas De visu + Bx mucosa (E.C., Ureasa)
Cápsula endoscópica. Enteroscopia. BMO/AMO
MICRO:
IMAGEN:
INVASIVO:
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Gracias…
Amar muchas cosas, porque en amar existe la verdadera fuerza y quien ama mucho logrará mucho, y
lo que se hace con amor está bien hecho. (Vincent Van Gogh)
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GRACIAS
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