Post on 06-Apr-2018
transcript
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
1/36
2
\@G@\BZ
^_^Z@KON OEGFBKKBZOCE \@^XCE^@ ^_EJ\CK@ $^O\^/
Jo~p~pe Cf`d=
_c|ok ^c|b Xb~ofb EXK% 28?2988>:
Jc~`e X`klokloei=
j|% Z|oybezo A%B% Xpz|o
GBAPFZB^ A@JCAZ@\BE PEOW@\^OZB^ YBJB_B
IPEPEI MBZO
NO\@LCE
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
2/36
%
Jo Oejce`~ob ~`ejo|o& l`|jb~b|abe l`l`|bxb x`e`fozobe jo~okxpfabe
lbdyb ^O\^ kb~od k`|pxbabe kb~bfbd l`~b| Dbf oeo jozpempaabe jb|o
zoeiioeb beiab a`kbzobe jb|o mpkfbd zczbf xb~o`e bei jo|bybz jo lbei~bf
x`ebaoz jbfbk& baeo 0?&29%
^oej|ck jo~gpei~o c|ibe kpfzox`f jbxbz z`|mbjo xbjb x`ej`|ozb+
x`ej`|ozb x`ebaoz j`eibe acejo~o a|ozo~ bzbp xb~nb z|bpkb l`|bz& jbe
~`x`|zo dbfeb ^O\^& KCJ^ jbxbz z`|mbjo zbexb bjbeb gcap~ oeg`a~o&
lbdabe ~`nb|b `a~x`|ok`ezbf KCJ^ jbxbz jozoklpfabe npapx j`eibe
k`epezoaabe k`jobzc|+k`jobzc| oegfbkb~o
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
3/36
>
Kc|zbfozb~ baolbz KCJ^ z`|ibezpei jb|o mpkfbd c|ibe jbe fbkbeb
c|ibe+c|ibe z`|~`lpz k`eibfbko a`ibibfbe gpei~o Dbeb ~bmb& KCJ^
~`lbibo ace~`ap`e~o jb|o ^O\^ z`zbx k`embjo x`e`lbl a`kbzobe z`|zoeiio
jo |pbei |bybz oez`e~og ece+ac|ce`| Cf`d ~`lbl ozp& ~beibzfbd x`ezoei lbio
~`c|bei afoeo~o pezpa k`ei`|zo k`abeo~k` z`|n`zp~eb ^O\^ l`~`|zb
apkxpfbe i`mbfb afoeo~eb& k`eioeibz ^O\^ jbxbz k`eoklpfabe
ace~`ap`e~o bei ~ogbzeb gbzbf lbio xb~o`e
O%
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
4/36
:
LBL OO
ZOEMBPBE XP^ZBAB
OO%2% J`goeo~o ^O\^
^~z`kon oegfbkkbzc| |`~xce~` ~ej|ck` $^O\^/& bjbfbd ~pbzp
a`bjbbe x`|bjbeibe ece~x`~ogoa bei jbxbz joz`kpabe lboa xbjb a`bjbbe
oeg`a~o kbpxpe eceoeg`a~o ~`x`|zo xbea|`bzozo~& `klcfo xb|p& jbe oegb|a
kocab|jopk $^z`xd`e bej Yoffobk&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
5/36
0
G`eck`eb ^O\^ x`|zbkb abfo jom`fb~abe cf`d J| Yoffobk \ E`f~ce&
jb|o Peow`|~oz cg Zc|cezc& jbfbk x|`~`ezb~o pezpa x`|z`kpbe
Koa|c~o|apfb~o Ec|joa jo I`ofc& Ec|y`iob xbjb G`l|pb|o 2?4> Jbfbk
x`|z`kpbe oeo joz`zbxabe l`l`|bxb wb|obl`f bei k`embjo xb|bk`z`| ^O\^
^O\^ joz`ibaabe bxblofb < bzbp f`lod jb|o wb|obl`f+wb|obl`f l`|oapz
joz`kpabe =
Zbl`f 7 N $?9 G/ bzbp 5 >4 N $288 G/
J`epz mbezpei 5 ?8#koe
X`|ebgb~be 5 aXb/YLN 6 :t28
?# F $6 :888#kk /& 5 2
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
6/36
7
k`fbapabe l`|lbibo x`e`fozobe adp~p~ z`|aboz ab~p~ oeo X`e`fozobe z`ezbei
~`x~o~ jox`|kpjbd j`eibe joa`klbeiabeeb x`klbapbe j`goeo~o ab~p~
X`|fp jox`|dbzoabe& lbdyb ^O\^ zojba ~bkb j`eibe ~`x~o~ ^`x~o~
joj`goeo~oabe ~`lbibo bjbeb ^O\^ xbjb a`bjbbe oeg`a~o bei k`embjo
x`konpeb $^`x~o~ lbiobe jb|o ^O\^/ ^`x~o~ k`|pxbabe |`~xce ~o~z`koa
x`mbkp z`|dbjbx oeg`a~o jokbeb xbzci`e bzbp zca~oe jof`xb~abe a` jbfbk
~o|apfb~o jb|bd ~`doeiib z`|mbjo bazowb~o x|c~`~ oegfbkb~o Bazowb~o x|c~`~
oegfbkb~o jbfbk ~`x~o~ k`eoklpfabe a`bjbbe ~ca a`kpjobe z`|mbjo
ibeiipbe ~o|apfb~o bei k`e`lblabe x`|gp~o mb|oeibe k`embjo zojba
bj`apbz ~`doeiib k`eiibeiip k`zblcfo~k` ~`f kbpxpe mb|oeibe ^`x~o~
l`|bz z`|mbjo moab z`|jbxbz lpazo clm`azog jo~gpei~o c|ibe& ko~bfeb ibibf
ioembf& dbzo& x`|plbdbe k`ezbf& bei lob~beb l`|abozbe j`eibe doxcx`|gp~o
mb|oeibe $^pjcc `z bf&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
7/36
9
OO%>% ^oej|ck \`~xce Oegfbkb~o ^o~z`koa jbe ^oej|ck Jo~gpei~o Kpfzo
C|ibe
Kpfzo c|ibe jo~gpenzoce ~ej|ck` $KCJ^/ k`embjo x`e`lbl
z`|lbeba kc|zbfozb~ jo peoz z`|bxo oez`e~og kbc| jbe ackxfoab~o l`jbd
KCJ^ mpib k`embjo x`e`lbl pzbkb a`kbzobe fbempz ~`z`fbd n`j`|b
Jo~gpei~o kpfzo c|ibe jbxbz l`|~ogbz x|ok`| kbpxpe ~`apej`| KCJ^
x|ok`| z`|mbjo ~`lbibo baolbz fbei~pei m`mb~ xbjb c|ibe+c|ibe z`|z`ezp&
ko~bfeb acezp~oc xb|p \`~xce oegfbkb~o xbjb KCJ^ x|ok`| zojbafbd
k`ecemcf ^`lbfoaeb& KCJ^ ~`apej`| lpabe baolbz fbei~pei jb|o m`mb~
bybf& zbxo z`|mbjo ~`lbibo ace~`ap`e~o jb|o bjbeb ^O\^ Lofb x|c~`~ oeo
z`|mbjo baolbz oeg`a~o jo~`lpz ~`x~o~
Ibklb|
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
8/36
4
bjbfbd l`l`|bxb x`e`lbl ^O\^ bei jolbio a` jbfbk < abz`ic|o& baeo
oeg`a~op~ jbe ece+oeg`a~op~
Zbl`f
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
9/36
?
b% ^`f+~`f mb|oeibe oabz
^`f mb|oeibe oabz k`foxpzo ~`ezoe`f pezpa k`eioewb~o& ko~bfeb ~`f
kb~z& kba|cgbi& jbe fokgc~oz ~`|zb gol|clfb~ bei k`e~oez`~o~ kbz|oa~
`a~z|b~`fpfb| jbe jbxbz l`|x|cfog`|b~o pezpa k`eio~o fpab Jbfbk
x`|o~zoyb x`|bjbeibe& ~`f jb|o mb|oeibe oabz bei z`|pzbkb l`|x`|be
jbfbk |`ba~o bybf bjbfbd ~`f kb~z
^`f kb~z l`|b~bf jb|o ~pk+~pk zpfbei jbe z`|~`lb| fpb~ jbfbk
mb|oeibe1 ~`f oeo joz`kpabe k`ecemcf xbjb jb`|bd j`abz x`klpfpd
jb|bd jbe ~b|bg ^ozcxfb~kbeb k`eibejpei i|bepfb jofbxo~o
k`kl|be j`eibe l`|lbibo k`jobzc| bei bazog ~`nb|b locfcio~ jbe
jof`xb~abe ~`lbibo |`~xce z`|dbjbx l`|lbibo |bei~beibe= $2/ n`j`|b
go~oa& ~`x`|zo z|bpkb bzbp xbeb~1 $/
g|bik`e N>b jbe N0b ackxf`k`e& mpib jo~`lpz bebgofbazc~oe1 $:/
~ozcaoe z`|z`ezp ~`x`|zo OF+2 jbe OF+4 $\clloe~ jaa& fbxo~be
pzbkb& baeo zpeoab oezokb& k`job jbe `a~z`|eb Fbxo~be xbfoei jbfbk
bjbfbd zpeoab oezokb& bei z`|~p~pe jb|o ~`f+~`f `ejcz`f $jo~`lpz mpib
`ejcz`fopk/ Fbxo~be z`|~`lpz z`|jo|o bzb~ ~pbzp k`kl|be `fb~zoa bei
jofbxo~o cf`d ~`fbxo~ zpeiibf ~`f+~`f `xoz`f xoxod @ejcz`fopk z`|~`lpz
k`kofoao ~z|pazp| bei fpb| lob~b kpfp~eb& ~`doeiib dbebk`kl`|oabe |`~o~z`e~o koeokbf z`|dbjbx bfo|be jb|bd A`kpfp~be
~`kbnbk oeo ~beibzfbd x`ezoei pezpa k`eidoejb|o oeo~ob~o x|c~`~
x`kl`apbe jb|bd $I`c|i`&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
10/36
28
`ejcz`f ~`|oei abfo jo~`|zbo j`eibe bjd`~o z|cklc~oz jbe z|cklc~o~
Xbjb ~`lbiobe ab~p~& a`lcnc|be jokpfbo ~`i`|b ~`z`fbd z`|mbjo m`mb~
jbe k`e`zbx ~`fbkb l`l`|bxb mbk $bzbp db|o/ ~bkxbo x`klpfpd jb|bd
bei |p~ba k`eibfbko z|cklc~o~ bzbp jox`|lboao \`ba~o oeo joa`ebf
~`lbibo okk`jobz` ~p~zboe`j |`~xce~` W`epfb& abxof`|& jbe b|z`|ocf
~`kpbeb jbxbz k`eibfbko dbf oeo& l`|ibezpei xbjb z`kxbz m`mb~
^`f `ejcz`f k`eibzp| l`l`|bxb b~x`a $jbe ~`|oeiabfo l`|fbybebe/
d`kc~zb~o~ ec|kbf Jo ~bzp ~o~o& xbjb zoeiabzbe jb~b| ~`f oeo
k`epempaabe bjbeb x`|beiabz bezoz|cklc~oz& bezoacbipfbe& jbe
gol|oecfo~o~1 jo ~o~o fboe& ~`f oeo kbkxp $~`z`fbd k`eibfbko n`j`|b bzbp
bazowb~o/ k`epempaabe gpei~o x|cacbipfbe _bei x`|fp jox`|dbzoabe
jo~oeo bjbfbd lbdyb `ejcz`f jbxbz jobazogabe cf`d bi`e oeg`a~o& gbazc|
d`kcjoebkoa& k`jobzc| xfb~kb& jbe $xbfoei l`|kbaeb/ cf`d ~ozcaoe
A`~`oklbeibe bezb|b bazowozb~ bezo+ jbe x|cz|cklc~o~ `ejcz`f
k`e`ezpabe z`|mbjoeb x`kl`ezpabe& x`eoeiabzbe& bzbp x`eidbenp|be
z|cklp~
^ogbz bezoz|cklc~o~
+ @g`a bezoz|cklc~oz
^pbzp `ejcz`f pzpd k`en`ibd l`|z`kpeb zcklc~oz j`eibe @NK
`ejcz`f bei ~beibz z|cklci`eoa Z|cklc~oz oebazog zojba
k`e`kx`f xbjb `ejcz`f& ~pbzp x`|beiabz oez|oe~oa xbjb k`kl|be
xfb~kb `ejcz`f ^`fboe ozp& moab z`|mbjo n`j`|b `ejcz`f& z|cklc~oz
z`|~`lpz jodbklbz cf`d x|c~zb~oafoe `ejcz`f jbe eoz|oz ca~ojb bib|zojba k`e`kx`f xbjb `ejcz`f jo ~`a`fofoeieb bei zojba n`j`|b
+ ^ogbz bezoacbipfbe
^ogbz oeo jox`|bezb|bo cf`d kcf`apf ko|ox d`xb|oe bei k`kxpebo
k`kl|be& jbe z|cklckcjpfoe& bozp ~pbzp |`~`xzc| z|ckloe bei
~x`~ogoa Kcf`apf oeo l`a`|mb~`lbibo acgbazc| bei
k`kpeiaoeabe bezo+z|ckloe OOO pezpa k`eioebazowb~o z|ckloe&
gbazc| Tb& jbe l`l`|bxb gbazc| x`kl`apbe fboeeb
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
11/36
22
+ ^ogbz gol|oecfo~o~
^`f `ejcz`f k`e~oez`~o~ z+XB& bei k`eoeiabzabe bazowozb~
gol|oecfo~o~ pezpa k`kl`|~odabe j`xc~oz gol|oe jb|o x`|kpabbe
`ejcz`f
^ogbz x|cz|cklc~o~
^`k`ezb|b ~`f `ejcz`f k`epempaabe ~ogbz bei jbxbz k`klbzb~o
x`kl`apbe jb|bd& ~`f z`|~`lpz mpib l`|~ogbz x|cz|cklc~o~
^`l`eb|eb xbjb ~bbz m`mb~ `ejcz`f k`eoklpfabebjd`~o z|cklc~oz&
x`|o~zoyb oeo jox`|kpjbd cf`d gbazc| wce yoff`l|bej $wYG/& ~pbzp
acgbazc| x`ezoei pezpa k`eioabzabe z|cklc~oz xbjb acfbi`e jbe
x`|kpabbe fboe ^`lboaeb jox`|dbzoabe lbdyb wYG k`|pxbabe
x|cjpa `ejcz`f ec|kbf bei joz`kpabe xbjb xfb~kb1 gbazc| oeo
zojba jo~oez`~o~ ~`nb|b adp~p~ ~`z`fbd z`|mbjo m`mb~ `ejcz`f ^`f
`ejcz`f jooejpa~o xpfb cf`d ~ozcaoe bzbp `ejczca~oe lbaz`|o pezpa
k`kx|cjpa~o gbazc| mb|oeibe& bei k`eibazowb~o mbfp| x`|kpabbe
`a~|oe~oa Bado|eb& ~`f `ejcz`f mpib k`e`a|`~o oedolozc|
baowbzc| xfb~koeci`e& bei k`e`abe gol|oecfo~o~ $\clloe~ jaa&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
12/36
2
f`pac~oz jbfbk ~o|apfb~o jb|bd x`|og`| ~beibz z`|lbzb~ z`zbxo l`|plbd
~`~pbo a`lpzpdbe moab zoklpf x|c~`~ x`|bjbeibe
I|bepfc~ozI|bepfc~oz& ~pbzp a`fckxca f`pac~oz bei z`|jo|o bzb~ e`pz|cgof&
`c~oecgof& jbe lb~cgof Ybfbpxpe kb~oei+kb~oei m`eo~ ~`f z`|~`lpz
z`|jbxbz jo jbfbk ~o|apfb~o jb|bd& f`pac~oz zojba ~`nb|b bnba
z`|fodbz jo jbfbk `a~pjbz& z`zbxo zbkxbaeb ~`lbibo baolbz ~oebf+
~oebf a`kczbazoa adp~p~ bei zoklpf jbfbk l`|a`klbeieb
x|c~`~ x`|bjbeibe
+ E`pz|cgof
I|bepfc~oz bei x`|zbkb abfo zoklpf jbfbk mpkfbd l`~b| xbjb
`a~pjbz bjbfbd e`pz|cgof Moab ~`f+~`f oeo jof`xb~ a` jbfbk
~o|apfb~o jb|bd& kbab ybazp xb|pdeb jo jbfbk ~o|apfb~o bjbfbd
~`aozb| 7 mbk E`pz|cgof k`klpepd bezoi`e dojpx j`eibe
l`|lbibo nb|b& z`|kb~pa k`eiplbd xD oez|b~`fpfb| ~`z`fbd
gbic~ozc~o~& k`f`xb~ }bz+}bz bezolbaz`|o a` jbfbk wbapcfb
gbic~ozoa& jbe k`eidb~ofabe }bz+}bz bezolbaz`|o ~`x`|zo doj|ci`e
x`|ca~ojb Jbfbk a`bjbbe z`|z`ezp& `e}ok+`e}ok x`en`|ebbe jbe
k`zblcfoz+k`zblcfoz ca~oi`e xbjb e`pz|cgof jbxbz jof`xb~abe a`
jbfbk mb|oeibe x`mbkp lpabeeb a` jbfbk gbicfo~c~ck
oez|b~`fpfb| Moab dbf oeo z`|mbjo& kbab e`pz|cgof k`embjo bi`e bei
xcz`e xbjb n`j`|b mb|oeibe
+
@c~oecgof@c~oecgof k`|pxbabe m`eo~ i|bepfc~oz fboe bei jbxbz joz`kpabe
jbfbk `a~pjbz x`|bjbeibe& ybfbpxpe lob~beb jbfbk mpkfbd
bei |`fbzog ~`joaoz @c~oecgof l`|`~xce z`|dbjbx |bei~bei
a`kczbazoa1 `c~oecgof k`kgbic~ozc~o~ l`|lbibo m`eo~ xb|zoa`f1 jbe
lbdabe k`klpepd koa|cc|ibeo~k` z`|z`ezp Babe z`zbxo& dbf
bei l`|l`jb bjbfbd lbdyb `c~oecgof l`|`~xce z`|dbjbx ~zokpfp~
a`kczbazoa adb~ bei zoklpf ~`fbkb |`ba~o+|`ba~o bf`|ioa jbe
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
14/36
2:
`c~oecgof mpib k`eibejpei }bz+}bz zca~oa ~`|zb }bz+}bz bei
k`k`job~o |`ba~o x`|bjbeibe
+ Lb~cgof
M`eo~ i|bepfc~oz a`zoib bjbfbd lb~cgof i|bepfb xbjb m`eo~ ~`f oeo
k`eibejpei l`|lbibo `e}ok& d`xb|oe& jbe do~zbkoe Lb~cgof
zbkxbaeb k`kl`|o |`~xce z`|dbjbx ~oebf a`kczbazoa bei
jof`xb~abe jbfbk |`ba~o okpecfcioa z`|z`ezp jbe lob~beb
z`|jbxbz jbfbk mpkfbd bei ~beibz a`nof jo jbfbk `a~pjbz $^ofwob
jbe Fc||boe`&
~bkxbo : abfo f`lod fbkb jb|oxbjb i|bepfc~oz X|`~`ezb~o ~`f+~`f oeo
lob~beb k`eoeiabz ~`o|oei j`eibe ~`kbaoe fbkbeb p~ob
`a~pjbz ^`f bei ~bkb& bozp kcec~oz& jo jbfbk ~o|apfb~o jb|bd
jo~`lpz kba|cgbi ^`z`fbd bazowb~o& kba|cgbi k`e`a|`~o x|cjpa
bei bazog ~`nb|b locfcio~ jbfbk mpkfbd l`|bibk& bei bxblofb
zojba jobyb~o& jbxbz k`e`lblabe m`mb~ mb|oeibe jbe
k`eoklpfabe zbejb+zbejb oegfbkb~o ~o~z`koa X|cjpa z`|~`lpz
k`enbapx =
+ X|cz`b~` b~bk jbe x|cz`b~` e`z|bf
+ Ackxce`e+ackxce`e jbe gbazc| acbipfb~o
+ ^x`~o`~ ca~oi`e |`bazog jbe EC
+
K`zblcfoz BB+ ^ozcaoe $^ofwob jbe Fc||boe`&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
15/36
20
x`|zbdbebe bei ~bfoei l`|dplpeibe Bi`e pzbkb bei k`eibzp|
gbazc| oeo bjbfbd gbazc| dbi`kbe $gbazc| TOO/& bei z`|jbxbz jo jbfbk
xfb~kb jbfbk l`ezpa oebazog jbe jbxbz jobazogabe cf`d l`|lbibo
kbnbk zox` n`j`|b $^ofwob jbe Fc||boe`& b& N:b jbe N0b $bebgofbzca~oe/ babe l`|oabzbe
xbjb |`~`xzc| jo ~`f k`eoklpfabe |`~xce~ oegfbkb~o l`|pxb=
a`kczba~o~ jbe bjd`~o e`pz|cgof& ~zokpfb~o x`kl`ezpabe |bjoabf
ca~oi`e& `pac~becoj& XBG& x`f`xb~be ~ozcaoe& x`eoeiabzbe
x`|k`blofozb~ abxof`| jbe `a~x|`~o gbazc| mb|oeibe Gbazc| oeofbd bei
a`kpjobe k`klpbz ackxf`a~ ackxf`k`e oapz k`eibklof lbiobe
bei npapx l`|kbaeb jbfbk |`~xce oegfbkb~o ~o~z`koa $^dpfkbe&
2???/
OO%7% K`jobzc| oegfbkb~o
Oegfbkb~o z`|lbio k`embjo < xcfb jb~b|& baeo oegfbkb~o bapz jbe
a|ceoa Oegfbkb~o bapz bjbfbd |bjbei bei l`|fbei~pei |`fbzog ~oeiabz& jb|o
l`l`|bxb k`eoz ~bkxbo l`l`|bxb db|o& jbe jozbejbo j`eibe `a~pjb~o nbo|be
jbe x|cz`oe xfb~kb ~`|zb bapkpfb~o f`pac~oz e`pz|cgofoa bei k`ecemcf Jo
~o~o fboe& oegfbkb~o a|ceoa l`|fbei~pei f`lod fbkb $l`|db|o+db|o ~bkxbo
l`|zbdpe+zbdpe/ jbe jozbejbo adb~ j`eibe oegfpa~ fokgc~oz jbe kba|cgbi
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
16/36
27
jo~`|zbo x|cfog`|b~o x`klpfpd jb|bd jbe mb|oeibe xb|pz L`|oapz k`|pxbabe
k`jobzc| bei l`|x`|be jbfbk |`~xce oegfbkb~o bapz jbe a|ceoa $\clloe~
jaa& gbazc| bei l`|b~bf
jb|o xfb~kb bei ~bfoei z`|aboz1 aoeoe& ~o~z`k x`kl`apbe jbe
ackxf`k`e _bei babe jolbdb~ xbjb xcoe oeo bjbfbd ~o~z`k aoeoe
Bazowb~o jb|o ~o~z`k aoeoe k`e`lblabe x`kl`ezpabe l|bjoaoeoe
jb|o x|`ap|~c|eb jbfbk ~o|apfb~o ^`x`|zo do~zbkoe& l|bjoaoeoe
k`e`lblabe x`eoeiabzbe x`|k`blofozb~ wb~apfb|& acez|ba~o czcz
xcfc~ l|ceap~ jbe jofbzb~o b|z`|ocf ^`fboe ozp l|bjoaoeoe mpib
jbxbz k`eoklpfabe `g`a e`|o xbjb ~bbz jof`xb~abe jbfbk
mb|oeibe
K`zblcfoz b~bk b|badojcebz $k`jobzc| foxoj/
B~bk b|badojcebz $BB/ k`|pxbabe ~pbzp b~bk f`kba zba m`epdibejb& z`|jbxbz jbfbk zplpd jbfbk l`ezpa `~z`| ~`lbibo
ackxce`e gc~gcfoxoj k`kl|be ~`f B~bk b|badojcebz jof`xb~abe
jb|o gc~gcfoxoj k`fbfpo gc~gcfoxb~` k`kl|be bei ~`l`fpkeb
z`fbd jobazowb~o cf`d |bei~bei k`abeoa& aokob& bzbp go~oa& bzbp
cf`d k`jobzc| x`|bjbeibe ~`x`|zo N0b Xc~`~ k`zblcfo~k` BB
z`|mbjo k`fbfpo ~bzp bzbp jpb mbfp| pzbkb = ~oafcca~oi`eb~`& bei
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
17/36
29
k`eoez`~o~ x|c~zbifbejoe jbe z|cklca~be& jbe foxca~oi`eb~`&
bei k`eoez`~o~ f`pacz|o`e jbe foxca~oe
Zbl`f % A`|mb @oac~becoj xbjb Oegfbkb~o
A`|mb K`zblcfoz
Wb~cacez|oa~o Z|cklca~be B
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
18/36
24
: ^ozcaoe bei k`|bei~bei d`kbzcxco`~o~& bozp gbazc|
x`|bei~bei acfceo kcec~oz+i|bepfc~oz $IK+N^G/ jbe OF+>
0 A`kcaoe bei k`kofoao bazowozb~ a`kczba~o~ z`|dbjbx
l`|lbibo f`pac~oz $\clloe~ jaa&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
19/36
2?
OO%9% Xbzci`e`~o~
^pbzp |`ba~o oegfbkb~o bei kb~og k`ejb~b|o lboa ^O\^ kbpxpe
KCJ^& jbe ab|`eb |`~xce oegfbkb~o bei ko|ox xbjb a`jpb ab~p~ oeo&
joxoao|abefbd xbzcgo~ocfcio bei ~bkb
Ibklb|
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
20/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
21/36
k`eioedolo~o x|cjpa~o ~ozcaoe f`pac~oz Bezbiceo~
|`~`xzc| OF+2 $OF+2\B/ jbe |`~`xzc| ZEG z`|fb|pz xbjb ace~`ez|b~o
zoeiio babe k`eioabz OF+2 jbe ZEG J`eibe j`koaobe babe k`en`ibd
bazowozb~ locfcio~eb ^pezoabe OF+28 k`eip|beio x|cjpa~o ZEG+
jbe k`ep|peabe kc|zbfozb~ ~`jbeiabe bezo OF+28 k`eoeiabzabe
kc|zbfozb~ ~`x~o~ xbjb loebzbei x`|nclbbe Abjb| OF+28 bei
l`|f`lodbe& jox`|ao|babe ~`lbibo x|`jo~xc~o~o pezpa okpec~px|`~o&
joz`kpabe xbjb xb~o`e+xb~o`e bei k`eoeiibf ab|`eb ~`x~o~ Jo ~o~o
fboe& abjb| OF+28 bei |`ejbd jox`|ao|babe k`kpjbdabe z`|mbjoeb
oegfbkb~o bei zojba z`|acez|cf& joabozabe j`eibe k`klp|paeb
x|ciec~o~ B\J^ Abjb| ~ozcaoe bei blec|kbf babe k`kx`eib|pdo
a`kbkxpbe ~`f pezpa k`kx|cjpa~o lboa k`jobzc| x|coegfbkb~o
kbpxpe k`jobzc| bezo+oegfbkb~o G`eck`eb oeo jbxbz k`e`|beiabe
kcj`k zyc+dozxbjb xbzci`e`~o~ ^O\^ kbpxpe KCJ^ $ibklb|
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
22/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
23/36
`fb~zb~` jbe k`fbzcx|cz`oeb~` kbz|oa~ bei k`|p~ba ~z|pazp| mb|oeibe
F`pac~oz+f`pac~oz bei z`|bazowb~o k`kx|cjp~o \C^ $|`bnzow` cti`e
~x`no`~/ bei oapz l`|x`|be jbfbk a`|p~babe mb|oeibe $^pjcc `z bf&
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
24/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
25/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
26/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
27/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
28/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
29/36
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
30/36
>8
Xbjb zbdpe
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
31/36
>2
bflpkoe x`|fp jol`|oabe Z|be~gp~o `|oz|c~oz jox`|fpabe xbjb
a`bjbbe x`ejb|bdbe bazog bzbp lofbkbeb abjb| d`kcifcloe |`ejbd
xbjb a`bjbbe o~a`kob kocab|jobf jbe |`embzbe ~`xzoa Abjb| DL
bei jonbxbo xbjb ^O\^ jox`|zbdbeabe jo bzb~ 4 doeiib 28 i#jf
Ebkpe x`|zoklbeibe abjb| DL lpabe dbeb l`|jb~b|abe abjb|
DL ~`kbzb& k`fboeabe mpib a`bjbbe afoeo~ xb~o`e& ~b|beb bei
z`|~`job& ~`|zb a`pezpeibe jbe a`|piobe x`kl`|obe z|be~gp~o
+ Wb~cx|`~c| jbe Oecz|cxoa
Wb~cx|`~c| jol`|oabe bxblofb a`bjbbe doxcwcf`koa z`|bzb~o kb~od
joz`kpabe acejo~o doxcz`e~o Z`|bxo wb~cx|`~c| jol`|oabe kpfbo
jc~o~ z`|`ejbd ~`nb|b zoz|b~o pezpa k`enbxbo z`abebe b|z`|o |bzb+
|bzb $KBX/ 78 kkDi& bzbp z`abebe jb|bd ~o~zcfoa ?8 kkDi
Pezpa wb~cx|`~c| jbxbz joipebabe jcxbkoe j`eibe jc~o~ 54
koa|ci|bk $kni/#ai#k`eoz& ec|`xoe`g|oe 8&8>+2&0 kni#ai#k`eoz
^`lbibo oecz|cxoa bei jbxbz joipebabe jclpzbkoe j`eibe jc~o~
kni#ai#k`eoz/ z`|lpazo zojba k`ep|peabe kc|zbfozb~& pezpa ozp
~`lbibo z`|bxo x`eiibezo jofbapabe d`kcjobfo~o~ jbe d`kcgofz|b~o
acezoep
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
32/36
>>
+ Acez|cf abp~b fboeeb
Gbazc|+gbazc| fboe ~`x`|zo lp|e~ $fpab lbab|/ jbe z|bpkb jo~`|zbo
g|bazp| jbxbz k`konp |`~xce oegfbkb~o ~o~z`koa Pezpa ozp& goa~b~o
xbzbd zpfbei bei f`lod joeo& j`l|oj`k`e fpab lbab|& |`~`a~o p~p~
bei o~a`koa bzbp mb|oeibe kbzo ~`|zb x`eib~bzbe xp~ x`|fp
jofbapabe pezpa k`eicez|cf x`e`lbl O\^ $Lce`& 2??
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
34/36
>:
LBL OOO
X@EPZPX
OOO%2% A`~okxpfbe
2 ^O\^ bjbfbd |`~xce x`|bjbeibe ~o~z`koa bei jbxbz kpenpf ~`lbibo
baolbz jb|o gbazc| bei ~ogbzeb oeg`a~op~ kbpxpe eceoeg`a~op~
Ackxce`e bei l`|x`|be jbfbk z`|n`zp~eb ^O\^ zojba fboe bjbfbd
ackxce`e jb|o ~o~z`k oegfbkb~o& baeo f`pac~oz& xfbz`f`z& gbazc|
d`kcacbipfb~o xfb~kb& ackxf`k`e jbe ~`f ejcz`f
: Oegfbkb~o kbpxpe x|c~`~ x`|lboabe mb|oeibe zplpd ~beibz xcz`e~obf
jbfbk k`eoklpfabe lbdbb
0 KCJ^ jbxbz kpenpf ~`lbibo baolbz fbei~pei jb|o m`mb~ bybf ebkpe
jbxbz xpfb kpenpf ~`lbibo ace~`ap`e~o jb|o O\^
7 ^O\^ k`klpzpdabe x`ebeibebe bei jofbapabe ~`n`xbz kpeiaoe
k`eioeibz ace~`ap`e~o bei jozoklpfabeeb babe l`|~ogbz gbzbf lbio
xb~o`e
OOO%
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
35/36
>0
JBGZB\ XP^ZBAB
Lce` \N J`goeozoce gc| ^`x~o~ bej C|ibe Gbofp|` bej Ipoj`foe`~ gc| Zd` P~` cg
Oeecwbzow` Zd`|bxo`~ oe ^O\^ Zd` BNNX#^NNK nce~`e~p~ nceg`|`en`
nckozz`` Nd`~z 2??4
Mbeczdb M
8/2/2019 Sindrom Respon Inflamasi Sistemik
36/36
>7