Post on 13-Feb-2015
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“ “ Urticaria”Urticaria”
Dr. José Antonio Ortega Martell Pachuca de Soto, Hgo.
Hechos en UrticariaHechos en Urticaria
Debe considerarse como un
síndrome y no como una enfermedad
La célula participante principal es la
célula cebada (inclusive en
mecanismos “no inmunológicos”)
Células y elementos inmunes de la piel.Células y elementos inmunes de la piel.
FibroblastoFibroblasto
T CD8T CD8++
KeratinocitoKeratinocito
MelanocitoMelanocito
T CD4T CD4+ +
Th1 / Th2Th1 / Th2
C. LangerhansC. Langerhans
T CD4 T CD4 - - / CD8 / CD8 - -
TCRTCR / /
Raiz nerviosaRaiz nerviosa
C. endotelialC. endotelial
GranulocitoGranulocito
NeuropéptidosNeuropéptidos
C. cebadaC. cebada
AnticuerposAnticuerpos
IgE, IgG, IgA, IgMIgE, IgG, IgA, IgM
UrticariaUrticaria
Urticaria :
– Edema superficial de la dermis
Angioedema :
– Edema profundo de la Dermis
– Labios, lengua, párpados, palmas,
plantas, genitales
Urticaria y AngioedemaUrticaria y Angioedema
Angioedema : Piel más delgadaAngioedema : Piel más delgada
Urticaria : Urticaria : Piel más gruesaPiel más gruesa
HistopatologíaHistopatología
Edema (Aguda)
Inflamación (Crónica)
Ambas (Crónica)
Urticaria crónicaUrticaria crónica
Linfocitos TLinfocitos T 50 %50 %
MonocitosMonocitos 25 %25 %
Células CebadasCélulas Cebadas 15 %15 %
EosinófilosEosinófilos 10 %10 %
UrticariaUrticaria
Degranuladores de Células Cebadas :
– Inmunológicos :
Alergeno
Anti IgE
Anti Fc RI
– Activación Directa
UrticariaUrticaria
Activación Directa :
– Compuestos endógenos :
Anafilotoxinas (C3a, C4a, C5a)
Factor liberador de histamina
Hormonas (estrógenos)
Neuropéptidos (Subst. P, VIP)
Leucotrienos (LTC4)
UrticariaUrticaria
Activación Directa :
– Compuestos exógenos :
Medicamentos (AINEs, opiáceos, Vit
B)
Medios de contraste
Venenos (Abeja, mosquito, etc...)
Alimentos (Fresas, chocolate, alcohol)
Ionóforos de Ca++ (Comp. 40/80)
UrticariaUrticaria
Activación Directa :
– Agentes Físicos :
Calor
Frío
Presión
Vibración
Luz
ClasificaciónClasificación
Aguda
Crónica
Colinérgica
Física :
Dermografismo Presión Solar
Vibratoria Calor Frío
Aquagénica Ejercicio Contacto
Urticaria AgudaUrticaria Aguda
< 6 semanas de duración
10 – 20 % población mundial
Agentes desencadenantes :
Alimentos (Leche, mariscos, fresas)
Medicamentos (AINEs, antibióticos)
Infecciones (EBV, Hep B, Estreptococo)
Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda
Epinefrina
Antihistamínico
Esteroide
Evitar agente desencadenante
Tx específico a Infección
Dieta
Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda
Epinefrina
– Usar en datos de anafilaxia
– Vía SC o IM
– Dosis :
• Niños = 0.1 ml hasta c / 20 min
• Adultos = 0.3 ml hasta c / 20 min
– Mejor usar de más y no de menos
– Precaución en cardiópatas
Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria AgudaAntihistamínicos
– AntiH1 de 1a. Generación
• Clorofeniramina, Hidroxicina
– AntiH1 de 2a. Generación
• Loratadina, Cetirizina, Epinastina,
Ebastina, Terfenadina, Astemizol.
– AntiH1 de 3a. Generación
• Fexofenadina, Desloratadina
Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda
Esteroides
– Usar en ciclo corto (< 7 días)
– Intramuscular :
• Hidrocortisona
• Dexametasona, Betametasona
– Vía Oral :
• Deflazacort, Prednisona
Tx de la Urticaria AgudaTx de la Urticaria Aguda
Dieta– Registro diario de alimentos
– Evitar alimentos sospechosos
– ¿Causantes o exacerbantes?
• Aditivos (sulfitos, BHA, BHT)
• Colorantes (tartrazinas, Rojo # 5)
• Alcohol, Fresas, Chocolate
• Salicilatos
Urticaria CrónicaUrticaria Crónica
> 6 semanas de duración
90% = “ idiopáticas ”
Agentes desencadenantes :
Alimentos (Aditivos, conservadores)
Medicamentos (AINEs, antibióticos, hormonales)
Bacterias (Sinusitis, IVU, Helicobacter pilory)
Parásitos (Endolimax nana, Giardia lamblia)
Inhibidores de ECAInhibidores de ECA Enzima Convertasa de Angiotensina
– Cambia Angiotensina I a II
– Aumenta Presión arterial
Inhibidores = antihipertensivos
ECA también catabolismo de Bradiquinina
y Substancia P
Inhibidores ECA causan angioedema
Urticaria AutoinmuneUrticaria Autoinmune
Hasta un 60% de casos de “idiopática”
Anticuerpos antitiroideos
– Antitiroglobulina
– Antimicrosomales
Anticuerpos anti IgE
– IgG, IgM
Anticuerpos anti subunidad alfa Fc RI
Tx de Urticaria CrónicaTx de Urticaria Crónica Antihistamínicos H1
Evitar uso prolongado de esteroide
Antidepresivos
– Doxepina
– Paroxetina
Antihistamínicos H2
Dieta
Tx de Urticaria CrónicaTx de Urticaria Crónica Otros tratamientos :
– Bloqueadores canales de Calcio
– Sulfasalazina
– Ciclosporina, Metotrexate
– Tx anti Helicobacter pilory
– Danazol
– Plasmaféresis, Anticuerpos anti IgE
Historia Natural Historia Natural
Asintomáticos
1 Año Niños = 50 %
Adultos = 15 %
2 Años = 50 %
5 Años = 80 %
Dermografismo = 10 años
¿Prurito sin urticaria? ¿Prurito sin urticaria?
Xerosis senil
Embarazo
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
S. Carcinoide
Mastocitosis
Insuficiencia renal
Colestasis hepática
Policitemia vera
Enf. Hodgkin
Linfoma
Leucemia
Calidad de Atención Calidad de Atención
Impacto Económico
Directo Consulta
Medicamentos
Exámenes de Laboratorio
Indirecto Ausencia laboral , escolar
Efecto Psico-Social
Pruebas Dx en Urticaria Pruebas Dx en Urticaria
Ciegas– Biometría hemática
– E.G.O.
– CPS (6 muestras)
– IgE total
– Costo Aproximado = $ 500
– Utilidad = Limitada
Pruebas Dx en Urticaria Pruebas Dx en Urticaria
Dirigidas– Orientadas por Historia Clínica
– Confirman sospecha
– Rx de SPN, PC, ANA, Anti tiroideos, Anti Helicobacter, etc...
– Costo Aproximado = $ 2000
– Utilidad = Excelente
¿ Pruebas Cutáneas ?¿ Pruebas Cutáneas ?
Atopia familiar
Atopia personal
IgE elevada
Eosinofilia
Prueba de Suero AutólogoPrueba de Suero Autólogo
Tomar 5 ml de sangre periférica
Centrifugar y separar suero
Aplicar en forma intradérmica
Comparar reacción con controles
Dx Etiológico Dx Etiológico
Interrogatorio + E.F.
Son más Efectivos
Son menos Costosos
Ruta Crítica para Ruta Crítica para Diagnóstico de Urticaria Diagnóstico de Urticaria
Evaluación Evaluación
Lesiones
– Típicas
– Atípicas
Lesiones Típicas :
– Ronchas
– Prurito
– Duran < 24 Horas
– Sin dejar cicatriz
– Confluentes
UrticariaUrticaria
Lesiones Atípicas :
– Duran > 24 horas
– Dejan cicatriz o hiperpigmentación
– Asociadas a púrpura
– Artralgias
– Signos / síntomas sistémicos
UrticariaUrticaria
BH + VSG
Crioglobulinas
Factor reumatoide, ANA, Ro, La,
tiroideos, CLP, DNAn
HIV
C3, C4, CH50
¿LES, hipertiroidismo, vasculitis, SIDA?
Lesiones AtípicasLesiones Atípicas
Duración < 6 semanas
– Medicamentos
– Alimentos
– Infecciones
Duración > 6 semanas
– ¿ Síntomas asociados ?
– Enrojecimiento súbito
– Dolor óseo, síntomas abdominales
Lesiones TípicasLesiones Típicas
Interrogatorio
– Medicamentos “ inocentes ”
– ¿Factores físicos?
– ¿Menstruación?
– ¿Alergenos?
– ¿Alimentos?
Urticaria CrónicaUrticaria Crónica
Interrogatorio
– Historia de Atopia
– ¿Sinusitis?
– ¿Síntomas abdominales?
– ¿Micosis?
– ¿Caries?
– ¿Fiebre, anorexia, pérdida de peso?
Urticaria CrónicaUrticaria Crónica
Exploración Física
– Apariencia de ronchas
– Localización
– Sinusitis, caries, micosis
– Hepatoesplenomegalia
– Linfadenopatías
– Dermografismo
Urticaria CrónicaUrticaria Crónica
Historia Clínica
ConclusionesConclusiones
No SugestivaTx Sintomático
+
Observación
Historia Clínica
ConclusionesConclusiones
SugestivaTx Sintomático
+
Dx y Tx dirigido
GraciasGracias