VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA

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MODALIDADES DE VENTILACIÓN

Variables de Fases:• A/ Disparador:

– Paciente (asistida) – Máquina (controlada)

• B/ Límite: – Flujo– Presión

• C/ Ciclo:– Volumen– Tiempo

• D/ Linea base A

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA:– El respirador suministra al niño la ventilación

programada– El respirador inicia y termina el ciclo

respiratorio.

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA:– Indicaciones:

• Alteración neurológica• Sedación profunda• Inestabilidad hemodinamica• Insuficiencia respiratoria grave

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN:– Se programa un volumen tidal (VC) o

corriente fijo– La presión alcanzada es variable

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN:– Programación inicial:

• VC: 6-10 ml/kg• Frecuencia respiratoria:

– 0-6 meses 30-40 resp./min– 6-24 meses 25-30 resp./min– Preescolar 20-25 resp./min– Escolar 15-20 resp./min.

• Tiempo inspiratorio: total, 25-35% del ciclo– Lactante: 0,5-0,8 s– Preescolar, 0,8-1 s– Escolar, 1-1,5 s.

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN:– Programación inicial:

• Pausa inspiratoria: 0,1-0,3 s, o 10 % del ciclo.• Relación I/E: 1/2-1/3.• Sensibilidad: anulada.• PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la enfermedad

del paciente.• Alarma de presión: 35-40 cmH2O.• Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2.

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION:– Se programa el pico de presión que debe

alcanzar el respirador en cada inspiración– Indicaciones:

• Esta modalidad es más utilizada en recién nacidos y lactantes pequeños.

• También se utiliza con frecuencia en los pacientes con enfermedad pulmonar grave.

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION:– Programación inicial:

• Pico de presión: prematuros, 12-20 cmH2O; lactantes, 20-25 cmH2O, y niño, 25-30 cmH2O.

• FR: 0-6 meses, 30-40 resp./min.; 6-24 meses, 25-30 resp./min.; preescolar, 20-25 resp./min, y escolar: 15-20 resp./min.

• Tiempo inspiratorio/pausa (Ti 25-35% del ciclo):lactante, 0,5-0,8 s; preescolar, 0,8-1 s, y escolar: 1-1,5 s.

• Relación I/E: 1:2-1:3.

• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION:– Programación inicial:

• Flujo: onda desacelerada.• PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la patología del

paciente.• FiO2: según enfermedad.• Sensibilidad: anulada.• Alarma de presión: 35-40 cmH2O (menor en

recién nacidos).• Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2, etc.

• VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA:– ser la ventilación en la que es respirador

actúa de forma fija– Permite al paciente la demanda de nuevas

respiraciones

• VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA:– Indicaciones:

• Pacientes sin sedación profunda y no relajados.• Se utilizará modalidad asistida por presión o

volumen según las mismas indicaciones que en la VMC.

• VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA:– Programación:

• Se utilizarán los mismos parámetros que en la VMC

• Se activará la sensibilidad del disparo• Sensibilidad:

– Puede ser de presión (–1 a –2 cmH2O) o de flujo (1-3 l/min).

• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE:– modalidad de ventilación mecánica (VM) que

permite realizar respiraciones espontáneas durante la fase espiratoria de las espiraciones mandatorias (obligatorias) del respirador.

– se distinguen dos tipos:• No sincronizada (VMI).• Sincronizada (VMIS).

• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE:– Existen dos sistemas de VMI: VMI con flujo

continuo y VMIS con sensibilidad a la presión o al flujo.

• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE (regimenes ventilatorios):– VMIS regulada por volumen:

• Programar: una FR determinada y un volumen corriente (VC) preseleccionado

– VMIS regulada por presión:• Nivel de presión prefijada y constante durante

toda la inspiración.

• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE – PARAMETROS A FIJAR:– VC (6-10 ml/kg) o volumen minuto en

modalidades volumétricas.– Presión inspiratoria máxima en respiradores

regulados por presión:• Prematuros 10-12 cmH2O• Demás pacientes: 16-20 cmH2O.

• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE– Ventajas:

• Se asegura unas ventilaciones controladas• Disminuye el riesgo de barotrauma.• Menor compromiso hemodinámico• La sincronización mejora la adaptación del

paciente

• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE– Inconvenientes y complicaciones:

• Hiperventilación• Hipoventilación• Barotrauma • Fatiga muscular

• MODALIDADES DE SOPORTE:– Ventilación con presión de soporte:

• El paciente controla la respiración• Se asiste con una presión positiva determinada• El volumen insuflado depende de la presión de

soporte establecida y de las resistencias en la vía respiratoria del paciente

• Indicaciones– Pacientes con estímulo respiratorio conservado– Durante la retirada de la ventilación mecánica (VM) – Pacientes con VM prolongada, para ir disminuyendo la

dependencia del respirador.– Como modo inicial de ventilación en pacientes cuya

insuficiencia respiratoria sea debida a un fallo de la musculatura respiratoria

• Parametros y programación:– La presión de soporte es el principal parámetro que

debe fijarse.– La sensibilidad de disparo o trigger:

» En general –2 cmH2O de presión o 2 l./min de flujo)– La PEEP– Fracción inspiratoria de oxígeno

• Ventajas:– El paciente mantiene intacta la actividad del centro respiratorio.

– El respirador respeta los esfuerzos respiratorios del paciente, mejorando la sincronía entre ambos.

– Puede combinarse con VMIS o presión positiva continua en vía aérea (CPAP)

– Reduce la necesidad de sedación.

– Puede ajustarse la sensibilidad, según el esfuerzo del paciente.

– Puede ajustarse la presión de ayuda, dependiendo del esfuerzo del paciente.

– Facilita el proceso de retirada de la VM.

• MODALIDADES DE SOPORTE:– CPAP:

• El respirador mantiene una CPAP durante todo el ciclo respiratorio

• Indicaciones:– Insuficiencia respiratoria leve-moderada, con esfuerzo

respiratorio conservado.– Capacidad residual funcional disminuida, para evitar el

colapso alveolar.– Durante la retirada de la VM o destete, como última fase

previa a la extubación.

• MODALIDADES DE SOPORTE:– CPAP:

• Parametros a programar:– CPAP se fija inicialmente entre 5 y 10 cmH2O.– En las alarmas de volumen se fijan niveles mínimos y

máximos de volumen minuto, según el peso del niño.– La FiO2 se aumentará o disminuirá para mantener una

PaO2 alrededor de 80-100 mmHg

• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación programada por volumen y

controlada por presión:• Son modalidades que mezclan características de la

ventilación por volumen y por presión.• se programa el volumen corriente o tidal (VC)• Otros nombres:

– volumen controlado regulado por presión (VCRP), (Siemens), ventilación por presión adaptable (Hamilton), ventilación con autoflow (ventilación mecánica con presión positiva intermitente con autoflow) (Dräger).

controlada por presión:• Parámetros

– VC.

– Tiempo inspiratorio (no se fija el tiempo de pausa o este se pone a 0).

– Frecuencia respiratoria (FR).

– Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2).

– Presión positiva telespiratoria (PEEP).

– Alarmas de presión y volumen.

controlada por presión:• Parámetros

– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos respiradores).

– Presión de soporte (en la modalidad de VMIS).– Sensibilidad (en asistida-controlada y VMIS).– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la espiración (si

se utiliza presión de soporte).– Tipo de flujo: desacelerante (en los respiradores en los que se

puede elegir el tipo de flujo).

• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Volumen garantizado o volumen asistido:

• Modalidad de volumen ciclada por presión• Funciona sólo en las respiraciones espontáneas

del paciente.

• Parámetros– VC.– Volumen minuto mínimo (en algunos respiradores).– FiO2.– PEEP.– Alarmas de presión, volumen, FR y apnea.

• Parámetros:– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos

respiradores).– Sensibilidad.– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la

espiración (en algunos respiradores).– FR mínima (en volumen garantizado).

• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– BIPAP, DUOPAP Y APRV:

• Son modalidades de presión que mantienen un flujo continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en la inspiración como en la espiración

• Parámetros– Presión pico.– Tiempo inspiratorio.– FR.– Tiempo espiratorio (en la modalidad de APRV en vez de

fijar la FR).– FiO2.– PEEP.– Alarmas de presión y volumen

• Parámetros:– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos

respiradores).– Presión de soporte.– Sensibilidad.– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la

espiración (si se utiliza presión de soporte).

• Indicaciones– Las mismas que la ventilación por presión.

• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación mandatoria minuto:

• Es una modalidad de ventilación que asegura un volumen minuto mínimo.

• En algunos respiradores puede añadirse presión de soporte (PS) a las respiraciones espontáneas: VMM + PS.

• Indicaciones:– Retirada de la asistencia respiratoria.

• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación con soporte adaptable:

• Es una modalidad de ventilación que mantiene un volumen minuto programado a partir del peso del paciente y el porcentaje de ayuda deseada

• El respirador determina la complianza y resistencia del paciente durante las primeras 5 respiraciones

C.M.V. Controlada

C.M.V. Asistida

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.

C.M.V. + P.E.E.P.

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.

Ventilación espontanea + C.P.A.P.

S.I.M.V. + Presión Soporte

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P. + P.S.

C.P.A.P. + P.S. (B.I.P.A.P.-AMERICANO)

I.R.V. + P.E.E.P.

V.C.P.

A.P.R.V.

V.C.P. + P.E.E.P.+P.S.+C.P.A.P+BiLEVEL+SIMV-P (B.I.P.A.P.-EUROPEO)

BiLEVEL

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