Date post: | 08-Aug-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | felipe-flores |
View: | 223 times |
Download: | 0 times |
of 61
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
1/61
Jos Mataix Verd es Catedrtico de Fisiologaen la Facultad de Farmacia de la Universidad de Granada, dirigela Escuela de Nutricin de la citada Universidad y pertenece a laAcademia Iberoamericana de Farmacia. Asimismo, es miembrode diversas asociaciones internacionales como la Nutrition Societyde Inglaterra y la European Academy o Nutritional Sciences. Porotro lado, pertenece a los comits cientfcos de la Sociedad Espa-ola de Nutricin, de la Fundacin para el Desarrollo y Promocindel Olivar y del Aceite de Oliva y de la Fundacin para el Desarrollode la Dieta Mediterrnea.En la Universidad de Granada ha desempeado los cargos de di-rector de la Seccin de Ciencias Biolgicas de la Facultad de Cien-cias (1980-1981), vicerrector de Investigacin (1983-1987), vicerrectorde Planifcacin Docente (1987-1988), rector en unciones (1988),director del Instituto de Nutricin y Tecnologa de Alimentos (1982 2004) y director de la Escuela de Nutricin (1980 2006).Ha sido asesor cientfco de la Consejera de Salud del Gobiernovasco, de la Consejera de Salud de la Generalitat de Catalua,de la Consejera de Salud y Consumo de Andaluca, del EstudioProspectivo de la Comunidad Econmica Europea Dieta, cncer ysalud y del Consejo Olecola Internacional. Ha escrito una veintenade libros, ms de 300 publicaciones y dirigido ms de cincuentatesis doctorales. Su trayectoria proesional le ha valido numerosasdistinciones, entre las que destacan el Premio Nacional GregorioMaran, la Medalla de Oro del Consejo General de ColegiosOfciales de Farmacuticos, el Premio Andaluca de InvestigacinPlcido Fernndez Viagas, el Premio Alimentacin y Salud dela Universidad de Navarra, o el reciente Premio a la TrayectoriaProesional en el Campo de la Alimentacin y Nutricin ProesorGregorio Varela.Autor de una obra nutricional escrita dicil de igualar, est consi-derado el padre de la Nutricin moderna. Su lnea de investigacinsobre el aceite de oliva, a la que ha dedicado gran parte de su vidacientfca, ue pionera en el descubrimiento de las bondades delmismo respecto a la salud humana, bondades ahora reconocidaspor todos sin duda alguna.
GuillerMo rodrGuez NaVarrete esDoctor en Farmacia por la Universidad de Granada, experto enNutricin y Diettica, y Mster Internacional en Nutricin Humana.Tras aos de trabajo junto al Pro. Mataix, ha participado ennumerosas publicaciones y libros sobre Nutricin y Alimentacin,adems de en multitud de conerencias en cursos y congresosnacionales e internacionales. Gran conocedor de la Nutricingeneral y de consulta, actualmente desarrolla su labor cientfcae investigadora en el Instituto de Nutricin y Tecnologa de losAlimentos de la Universidad de Granada.
FisioloGade la HidrataCiNY NutriCiN HdriCa
autor : ProF. dr. Jos Mataix VerdColaborador: dr. GuillerMo rodrGuez NaVarrete
e cn ccn :
Compaa de Servicios de Bebidas Rerescantes, S.L
Coca-Cola Espaa) colabora en la edicin de esta
monograa, y dada esa cualidad meramente de
colaborador, declina toda responsabilidad sobre
a actualidad, precisin, integridad o calidad de la
normacin provista, as como sobre las opiniones
del autor .
dicin octubre 2008.
Esta documentacin est dirigida exclusivamente a proesionales de la salud y de la nutricin
en m Ncn y s mpn cmn gn v, m yq, cm n
v
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
2/61
FISIOLOGADE LA HIDRATACIN
Y NUTRICIN HDRICA
AUTOR: PROF. DR. JOS MATAIx VERD
COLAbORADOR: DR. GUILLERMO RODRGUEZ NAVARRETE
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
3/61
Edicin, octubre 2008
2 reimpresin, ebrero 2009
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
4/61
JOS MATAIx VERD
El Proesor Mataix, como a l le gusta que le llamen,
ha desarrollado esta monograa sobre Fisiologa de
la Hidratacin, a la que ha tenido la idea de aadir
Nutricin Hdrica, marcando con ello, una ez ms,
ese estilo especial para la enseanza que le ha ca-
racterizado siempre.
Responsable y creador de la llamada Nutricin
moderna o Nuea Nutricin, contina a da de
hoy la labor que comenz all por el ao 1970,
aportando a cada una de sus obras, como sta,
un marcado sentido siolgico. Otro de los aspec-
tos destacables en sus trabajos es la gran rique-za pedaggica, el abordaje de los temas desde
una perspectia cientca pero sencilla y clara a
la ez, acompaada de unos esquemas y guras
del mismo alor didctico para acilitar an ms la
comprensin de contenidos.
Desde Coca-Cola debemos remarcar no slo las
inestigaciones de nuestro querido Proesor, sino la
originalidad con la que aborda los temas de dichas
inestigaciones, encontrando siempre la armona
entre los puntos de ista siolgico, bioqumico, -
siopatolgico y bromatolgico, algo dicil de encon-
trar en otros autores que escriben sobre la materia.
Todo ello le ha permitido reunir una obra nutricio-
nal nica, coronada en los ltimos aos con arios
libros sobre los aspectos histricos, culturales y an-
tropolgicos de la alimentacin mediterrnea.
Sus libros, artculos, conerencias y clases siguen
enseando con generosidad y sencillez tanto a ex-
pertos en la materia como a alumnos de cualquier
disciplina, as como a la poblacin en general.
Es nuestro deseo que as siga siendo, y que esta
pequea gran obra sea un peldao ms.
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
5/61
NDICE
1.- INTRODUCCIN 8
2.- FUNCIONES DEL AGUA 8
3.- CANTIDAD DE AGUA CORPORAL 9
4.- DISTRIBUCIN DEL AGUA EN EL ORGANISMO 11
5.- BALANCE HDRICO 13
.1.- INGRESOS DE AGUA 1
.1.1.- LQUIDOS EN GENERAL 1
.1.2.- AGUA METABLICA 1.1.3.- AGUA DE ALIMENTOS 1
.2.- PRDIDAS DE AGUA 17
.2.1.- PRDIDAS RENALES 17
.2.1.1.- PRDIDAS RENALES OBLIGATORIAS 17
.2.1.2.- PRDIDAS RENALES FACULTATIvAS 20
.2.2.- PRDIDAS CUTNEAS 21
.2.2.1.- PRDIDAS CUTNEAS INSENSIBLES 21
.2.2.2.- PRDIDAS POR SUDOR 21.2.2.2.1.- FACTORES FUNDAMENTALES QUE GENERAN SUDORACIN 22
.2.2.2.2.- MAGNITUD DE LAS PRDIDAS HDRICAS CORPORALES POR SUDORACIN 2
.2.2.2.3.- SUDOR Y PRDIDAS ELECTROLTICAS 2
.2.3.- PRDIDAS PULMONARES 2
.2..- PRDIDAS FECALES 2
.2..- OTRAS PRDIDAS OCASIONALES 27
6.- REGULACIN DEL BALANCE HDRICO 27
7.- EL AGUA Y EL HECHO OSMTICO 297.1.- LOS COMPARTIMENTOS HDRICOS COMO SOLUCIONES DE SOLUTOS 29
7.1.1.- COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMENTOS HDRICOS 30
7.1.1.1.- COMPOSICIN DE LOS FLUIDOS EXTRACELULARES 30
7.1.1.2.- COMPOSICIN DEL LQUIDO INTRACELULAR 31
7.1.2.- ESTABLECIMIENTO DE LA COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMENTOS HDRICOS 31
7.2.- DINMICA DEL AGUA, SMOSIS Y PRESIN OSMTICA 3
7.2.1.- PRESIN HIDROSTTICA 3
7.2.2.- SMOSIS Y PRESIN OSMTICA 3
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
6/61
7
7.2.3.- OSMOLALIDAD Y OSMOLARIDAD 37
7.3.- INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMENTOS 37
7.3.1.- INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS COMPARTIMENTOS INTRACELULAR E INTERSTICIAL 39
7.3.2.- INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE PLASMA E INTERSTICIO 0
8.- DESEQUILIBRIOS HDRICOS EN EL ORGANISMO 42
8.1.- DESHIDRATACIN 2
8.1.1.- EL MODELO FUNCIONAL DE LA DESHIDRATACIN 2
8.1.2.- TIPOS DE DESHIDRATACIN 38.2.- HIPERHIDRATACIN
8.3.- PRDIDAS DE AGUA EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
9.- EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN 46
9.1.- TCNICAS DE DILUCIN
9.2.- MTODOS BASADOS EN LA CONDUCTANCIA ELCTRICA
9.3.- ANLISIS POR ACTIvACIN CON NEUTRONES 7
9..- INDICADORES DE PLASMA 7
9..- INDICADORES EN LA ORINA 79..- CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL 8
10.- RECOMENDACIONES DE INGESTA DE AGUA 48
10.1.- LACTANTES 0
10.2.- NIOS Y ADOLESCENTES 1
10.3.- ADULTOS 2
10..- ADULTOS DE EDAD AvANZADA 3
10..- EL DEPORTISTA COMO MODELO DE ADULTO vULNERABLE
10..1.- MECANISMOS IMPLICADOS Y CONSECUENCIAS 710..2.- RECOMENDACIONES Y NECESIDADES HDRICAS EN EL EJERCICIO 7
10..3.- PREvENCIN DE LA DESHIDRATACIN 7
10...- INGESTIN DE LQUIDOS DURANTE EL EJERCICIO FSICO 8
10...- MAGNITUD DE LAS PRDIDAS HDRICAS CORPORALES
Y RENDIMIENTO FSICO 8
10...- NORMAS GENRICAS DE HIDRATACIN 8
11.- APORTE HDRICO 59
12.- BIBLIOGRAFA 60
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
7/61
8
1. INTRODUCCIN
El organismo humano necesita un aporte de nutrien-
tes (hidratos de carbono, protena, grasa, itaminas yminerales) y de otros componentes alimentarios an
no considerados nutrientes, pero que parecen contri-
buir a la salud, como son diersos compuestos enli-
cos, tosteroles, carotenoides, etc.
La atencin de la nutricin se centra habitualmente en
los citados nutrientes y, sin embargo, se inraalora a
eces un componente sin el cual sera imposible que
aquellos cumplieran sus objetios, de determinacinde la estructura corporal, el metabolismo celular y la
regulacin de los procesos biolgicos. Se trata del
agua, que parece la cenicienta nutricional y, sin em-
bargo, nuestro organismo es desde una perspectia
constitutia y uncional, un medio global hdrico que
hace posible que la siologa uncione.
En esta monograa de la siologa de la hidratacin,
se intenta paliar el olido que especialistas en nutri-
cin y otros diersos expertos hacen de una sustancia
sobre la que an no se ponen de acuerdo en si es un
nutriente o no lo es. No importa lo que se considere, ni
posiblemente necesite adscripcin alguna. El agua es
el agua. Con eso basta.
Lo que nunca debemos olidar es que el conocimien-
to nutricional de cualquier sustancia exige el abordajedesde sus bases siolgicas, bioqumicas y de bio-
loga celular. De no ser as no seremos nutricionistas
sino utilitarios prcticos.
2. FUNCIONES DEL AGUA
Son arias las unciones adscritas al agua, pudien-
do destacarse las siguientes:
a) SolventeEl agua hace posible todas las reacciones qumi-
cas celulares, desde las productoras de energa a
cualquier reaccin biosinttica. Baste recordar quela hidrlisis es una reaccin bsica que aparece en
una enorme cantidad de reacciones metablicas,
que son posibles por la presencia celular de agua.
Todo el organismo humano se basa en la hidroso-
lubilidad, hasta tal punto que cuando se ingiere un
lpido o se transporta en los fuidos corporales, se
incluye en estructuras especiales (emulsin, mice-
las, lipoprotenas, etc.), para que sean hidrosolu-bles. Se puede caricaturizar al ser humano como
una compleja y estructurada solucin de solutos.
b) TransporteEl transporte tanto de nutrientes como de sustancias
de desecho a tras de sangre, lina y orina es po-
sible gracias al agua, que asimismo permite secre-
ciones diersas como las digestias. Es tambin el
ehculo que transporta clulas, hormonas, enzimas,
protenas de todo tipo y multitud de metabolitos.
c) EstructuralSin el agua no es posible la estructura, destacando
el msculo, el cual contiene ms agua que cual-
quier otro tejido a excepcin de los fuidos corpo-
rales. Pero, cualquier clula mantiene su estructura
gracias al agua intracelular, e incluso en rganoscomo el ojo, ocurre lo mismo.
d) Regulacin de la temperatura corporalMediante la eaporacin del agua de sudoracin
se logra mantener una adecuada temperatura cor-
poral cuando sta excede su niel ptimo.
e) Lubricante
Esta uncin es posible gracias a su presencia en el
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
8/61
9
lquido sinoial de las articulaciones, pero tambin
est en las mucosas lubricando los tractos digestio
y genitourinario y, asimismo, en el lquido seroso que
recubre las sceras.
3. CANTIDAD DE AGUACORPORAL
Los alores cuantitatios que se an a considerar cuan-
do se habla de hidratacin en cualquiera de sus ace-
tas nunca sern jos, sino que siempre se mantendrn
dentro de unos rangos, que a eces sern incluso ge-neralmente amplios. Hecha esta adertencia en la Fi-
gura 1 hay que indicar que el agua puede representar
el 70% de la masa magra, que como a continuacin
se er, ariar segn la cantidad de tejido adiposo y
algn otro actor. En la Figura 2 a su ez se indica que
del agua corporal total indicada, el 0% se encuentra
en el msculo, el 20% en la piel, el 10% en la sangre y el
resto en otros rganos (sceras, hueso, etc.)
En la Tabla 1 y en la Figura 3 se muestra el agua
corporal total como porcentaje del peso corporal
total, pudiendo a la ista de esos alores, exponer
algunas consideraciones.
a) EdadLa edad es determinante de la distinta cantidad de
agua, de tal modo que un neonato a a tener una
gran cantidad de agua corporal, la cual disminuir
Figura 1: Cantidad de agua corporal(valor terico medio)
H2O70% MASA MAGRA(57% PESO CORPORAL)
12-18% 22-28%
PROTENAS20% MASA MAGRA
MINERALES 7% MASA MAGRA
GRASA
VSCERAS,HUESOS,ETC (10%)
SANGRE(10%)
PIEL
(20%)
MSCULO(50%)
Figura 2: Localizacin orgnica del aguacorporal total
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
9/61
10
ostensiblemente en edades aanzadas. Este hecho
no slo se debe a una distinta composicin corporal
sino a las propias exigencias siolgicas y metab-
licas de cada edad.
b) Composicin corporalDado que el tejido adiposo apenas contiene agua
en su composicin, el contenido hdrico estar en
relacin inersa con el citado tejido. Eso explica los
siguientes hechos:
Cuando ocurre el dimorsmo sexual en la pu-
bertad, chicos y chicas ya maniestan un distin-to contenido hdrico, menor en este ltimo caso
como consecuencia de una mayor proporcin
de materia grasa, hecho que se a a mantener
el resto de la ida. En la Figura se muestra una
aproximacin a esta circunstancia.
La dierencia entre adultos jenes y personas
de edad aanzada, tambin se debe al aumen-
to que normalmente se obsera en este ltimo
colectio, que en el caso de la mujer a a ser tan
importante cuantitatiamente, que su cantidad
de agua corporal a a alcanzar los mnimos ni-
eles respecto a cualquier edad.
La mayora de deportistas presentan unos ba-
jos contenidos adiposos y paralelamente una
mayor masa muscular, lo que justica un conte-
nido ms eleado de agua corporal.
c) Situacin siolgicaEn las situaciones siolgicas de gestacin y lactacin,
debido a las peculiaridades de las citadas condicio-
nes y a la mayor cantidad de materia grasa, la canti-
dad de agua es mayor que en situacin no gestante o
lactante. La mujer gestante entre otros crecimientos,
debe aumentar su olumen sanguneo, y la que est
en periodo de lactancia debe secretar diariamente un
olumen de leche de 70 a 1.000 ml.
Recin nacido a meses
meses a 1 ao
1 a 12 aos
varones de 12 a 18 aos
Mujeres de 12 a 18 aos
varones de 19 a 0 aos
Mujeres de 19 a 0 aos
varones mayores de 1 aos
Mujeres mayores de 1 aos
Tabla 1: Agua Corporal Total (ACT) como porcentaje del
peso corporal total en diversos grupos de edad y sexo
Poblacin ACT como porcentaje del pesocorporal media e intervalo
74 (64-84)60 (57-64)
60 (49-75)
59 (52-66)
56 (49-63)
59 (43-73)
50 (41-60)56 (47-67)
47 (39-57)
Fuente: Grandjean AC, Campbell, SM. ILS I 200. Tomado: FNB 200;uente original Altman 191.
Figura 3: Agua Corporal Total como porcentaje del peso
corporal total en diversos grupos de edad y sexo
0
10
20
30
0
0
0
70
80
90
100
74
60 60 59 5659
5056
47
0-meses
-12meses
1-12aos 12-18 aos 19-0 aos > 1 aos
Agua corporal (%)
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
10/61
11
4. DISTRIbUCIN DEL AGUAEN EL ORGANISMO
En cuanto a la distribucin del agua corporal y so-
bre la base de un alor medio del 7% respectodel peso corporal, esta se puede considerar dis-
tribuida en agua intracelular, que representa con
mucho la raccin mayoritaria (38% aproximada-
mente), agua intersticial (1% aproximadamente)
y, nalmente, una pequea cantidad de agua de
fuidos circulantes como son la sangre y la lina,
que tan slo representa un %. Estas dos ltimas,
intersticial y de lquidos circulantes, se engloban
como agua extracelular (Figura ).
Precisando un poco ms se poda hacer la distri-
bucin siguiente:
Agua intracelular.
Agua extracelular.
Agua intersticial.
Agua de lquidos circulantes.
Agua transcelular, que puede alcanzar un
alor de 1 a 2 litros, y que incluira agua pre-
sente en los siguientes fuidos:
Sinoial.
H2O 59%
GRASA 15%
PROTENAS18% MASA MAGRA
H2O 50%
PROTENAS14% MASA MAGRA
GRASA 25%
Figura 4: Composicin corporal considerada normal o saludable segn el sexo
MINERALES 7% MASA MAGRA MINERALES 6% MASA MAGRA
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
11/61
12
cin con la nutricin se a a estudiar con la repre-
sentacin grca de la Figura , puesto que nuestro
organismo est organizado en clulas hidratadas
rodeadas de lquido intersticial, que a su ez est
estrechamente relacionado con el plasma. Se pue-de establecer una organizacin general donde el
compartimento intracelular est enuelto por el in-
tersticial y ste a su ez por el sanguneo.
A la ista de esta sencilla organizacin se puede
ya adelantar que los tres espacios hdricos deben
estar en equilibrio osmtico y que cualquier su-
ceso que ocurra en uno de ellos, ineitablemente
aectar a los otros.
Cerebroespinal.
Intraocular.
Pericrdico.
Peritoneal.
No obstante la citada obseracin, el estudio sio-
lgico de la hidratacin no necesita bajar al niel
de todos estos compartimentos hdricos, y tan slo
manejando el agua extracelular e intracelular, se
pueden entender tanto los hechos siolgicos como
los siopatolgicos.
En uncin de lo acabado de indicar, la dinmica
que implica la siologa de la hidratacin y su rela-
Figura 5: Distribucin porcentual del agua corporal
H2O 57%70% MASA MAGRA(57% PESO CORPORAL)
12-18% 22-28%
PROTENAS20% MASA MAGRA
MINERALES 7% MASA MAGRA
GRASA
38% AGUA INTRACELULAR15% AGUA INTERSTICIAL
4% AGUA PLASMTICA
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
12/61
13
5. bALANCE HDRICO
El balance de lquidos en el organismo plantea una
serie de consideraciones especcas que tienen unas
repercusiones prcticas de especial releancia:
a) Uno de los conceptos claes de la homeos-tasis del agua en el organismo es que sta no
puede depositarse, como s pueden hacerlo
la grasa, el hierro o la itamina B12
. El agua,
pues, debe estar en una cantidad prctica-
mente constante, en donde slo son posibles
pequeas ariaciones que no aectan al un-
cionamiento general de las clulas.
b) Consecuencia de lo anterior es que el aguacontenida en el organismo es el resultado de
un balance hdrico en las prdidas se equili-
bran de modo preciso con los ingresos. Estebalance, adems, debe mantenerse con muy
pequeas ariaciones en el tiempo, o dicho de
otra manera, la condicin ideal sera que a lo
largo del da y con periodos de unas horas tan
slo, el balance se aya manteniendo. No es
lgico a niel de balance hdrico que duran-
te la mitad del da, por ejemplo, slo existan
prdidas, y en la otra mitad se tengan que re-
poner las mismas. Es por ello, que la mejor so-lucin, dado que las prdidas son continuas,
es que no existan periodos prolongados sin
ingestin de lquidos.
c) Aunque como se er posteriormente losnieles de agua corporal se regulan de modo
preciso por mecanismos neuroendocrinos, es-
pecialmente en situacin de deciencia hdrica,
la capacidad de regulacin homeosttica no es
capaz de solucionar ciertos nieles de dcit,
sobreiniendo cilmente un problema de des-
hidratacin de mayor o menor seeridad.
d) Todos los hechos descritos hasta ahora co-locan al ser humano en relacin a sus requeri-
mientos de agua en una condicin de excesia
ulnerabilidad, dado que mientras en ausen-cia de cualquier nutriente el organismo tiene
bastantes das o semanas e incluso meses sin
que se aecten las unciones a ellos adscritas,
no ocurre as con el agua, para la cual la de-
ciencia en unas pocas horas ya puede aectar
determinadas unciones celulares (deportistas
por ejemplo) y caso de mantenerse unos das,
generar una situacin que puede ser incom-
patible con la ida.
PLASMTICAINTERSTICIAL
INTRACELULAR
Figura 6: Distribucin global del aguaen el organismo
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
13/61
1
a) Ingresos. Lo constituyen el agua recibida atras de bebidas, alimentos y el agua denomi-
nada metablica o de oxidacin.
b) Prdidas. Las prdidas de agua se producen pora ecal y a tras de pulmones, riones y piel.
Los aspectos que deben estudiarse de modo es-
pecial son los que determinan cuantitatiamente
las prdidas o determinadas prdidas, ya que
son stas las que condicionan los ingresos que
haya que realizar.
Una ez planteadas las consideraciones acabadas
de exponer, el balance de lquido corporal es como
cualquier otro balance el resultado de unos ingre-
sos y unas prdidas. Lo que s a a dierenciar albalance hdrico en concreto es que en este caso los
ingresos de agua an a compensar las prdidas, y
un exceso de aquellos no a a ser depositado como
se indic, sino que deben ser tambin perdidos a
tras de un aumento de la eliminacin renal.
En la Figura 7 se muestran cualitatiamente los
componentes del balance hdrico, que en trminos
globales estara representado por:
PLASMTICAINTERSTICIAL
INTRACELULAR
AGUA DEALIMENTOS
Y BEBIDAS
H2O
H2O
Figura 7: Visin global de los componentes del balance hdrico
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
14/61
1
5.1. INGRESOS DE AGUA
En la parte izquierda de la Figura 8 se muestran las
tres uentes principales que aportan agua al orga-
nismo, expuestas de mayor a menor importancia.
Las bebidas no alcohlicas, junto con el agua, son
las que aportan un mayor porcentaje de agua, que
puede oscilar del 8-99%, siendo del 100% en el
caso del agua. Los alimentos pueden aportar des-
de un 1-% hasta un 80-8%, pero en este caso
adems de agua se aportan otros nutrientes y un
ariable alor calrico. Por ltimo, el agua proce-
dente de la oxidacin, cuyo olumen o cantidad
depender de los procesos metablicos lleados
a cabo, pero que en situaciones normales, es ms
o menos constante, siendo de unos 300 ml.
5.1.1. Lquidos en generalEl agua como tal deber ser sin duda el principal
aporte, pero cualquier lquido que la contenga,
tambin constituir un suministro signicatio. As,
zumos, inusiones diersas, sopas, caldos y bebi-
das rerescantes no alcohlicas, entrarn dentro
de uentes importantes.
PIEL (INSENSIBLE) (300)SUDOR (150)
PULMONES (300)
ORINA (1.500)
HECES (150)
PRDIDAS
LQUIDOS DEBEBIDA (1.400)
AGUA DEALIMENTOS (700)
AGUA DEOXIDACIN (300) (*)
APORTES
Figura 8: Estimacin cuantitativa del balance hdrico diario (ml)(*) Actuacin mitocondrial
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
15/61
1
una cantidad de agua algo menor. Esto justica que
en la gura anterior se haya adjudicado un alor
medio de 300 ml.
5.1.3. Agua de alimentosPrcticamente todos los alimentos an a propor-
cionar agua, aunque obiamente y como ya se
er, algunos casos como las rutas y erduras
proporcionan una gran cantidad, y otros por el
contrario, como ocurre con los rutos secos, apor-tan muy poca.
Del estudio NHANES III se concluye que en la dieta
estadounidense el agua suministrada por los ali-
mentos representa de un 20% a un 2% del total,
siendo de un 7% a un 80% la correspondiente a
agua y lquidos diersos. Una ez ms estos alo-
res son medios, ya que la ariabilidad tanto en la
cantidad de agua ingerida como en el porcentaje
5.1.2. Agua metalicaTambin denominada agua endgena o metab-
lica dado que se genera cuando cualquiera de
los macronutrientes se oxida para rendir ener-ga. En la Figura 9 se muestra el hecho expues-
to, como asimismo ocurre con el alcohol que se
puede ingerir.
En cuanto al rendimiento hdrico del citado proce-
so oxidatio es el siguiente:
1 g de hidratos de carbono0, g de agua
1 g de grasa1,07 g de agua
1 g de protena....0,0 g de agua
Es posible acercarse a lo que esto puede represen-
tar, partiendo de por ejemplo una dieta de 2.00
kcal/da, de las cuales el % ueran hidratos de
carbono, 33% de grasa y 12% de protena. En la
Tabla 2 se muestran los clculos correspondientes
que permiten concluir que una dieta media como la
indicada a a proporcionar alrededor de 317 ml de
agua. En el caso de una mujer con un requerimiento
menor, por ejemplo de 2.200 kcal/da, se obtendr
Figura 9: Generacin de agua metablica
CH12O + 02 CO2 + H2O + ATP(Glucosa)
CH3-(CH2)1 -COOH + 02 CO2 + H2O + ATP
(cido palmtico)
H2N-CH-COOH + 02 CO2 + H2O + ATP + O = C
CH3-CH2OH + 02 CO2 + H2O + ATP(Etanol)
NH2
NH2
(UREA)
R
(Aminocido)
l
Tabla 2: Cantidad de agua de oxidacin procedente
de una dieta de 2.500 kcal con la proporcin indica-
da de macronutrientes
Nutriente
Aportesobre
energatotal
(%)
Energa(kcal)
Nutrientesoxidados(gramos)
Aguade
oxidacin
(ml)
Hidratosdecarbono
55 1.375 343,7 189
Grasa 33 825 91,6 98
Protena 12 300 75,0 30
Totales100 2.500 510,3 317
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
16/61
17
de distribucin indicada es muy grande.
Para poder aproximarse cuantitatiamente a la
citada distribucin y teniendo en cuenta que unamujer media requiere unos 2,2 l diarios de apor-
te exgeno, 1, litros aproximadamente podran
proenir del agua y lquidos diersos y 700 ml
de alimentos.
Las ciras que se estn manejando obligan a des-
tacar dos hechos:
El aporte de agua cuantitatiamente im-portante iene del agua como tal y diersas
bebidas.
El manejo de la hidratacin se puede hacer
slo a tras de agua y lquidos, pues no es
posible utilizar alimentos para tal n. No se
pueden ingerir ms alimentos de los necesa-
rios con el n de aportar ms agua, porque
paralelamente se produce un innecesario e in-
deseable suministro de energa. Dicho de otra
manera, el agua contenida en los alimentos se
acepta cuantitatiamente, pero apenas puede
utilizarse para el manejo y consecucin de un
adecuado o deseado estado hdrico.
5.2. PRDIDAS DE AGUA
El organismo pierde agua a tras de las cuatro
as expuestas, pudiendo considerarse todas ellas
como obligatorias porque siempre se an a produ-
cir, sean cuales sean las condiciones endgenas
o ambientales que existan. Lo que debe merecer
siempre una especial atencin es si las citadas pr-
didas son aceptablemente mnimas, o por el con-
trario puedan llegar a alcanzar alores tan elea-
dos que comprometan un normal uncionamiento
siolgico e incluso en ocasiones la propia ida.
A continuacin se an a hacer diersas considera-
ciones en relacin a cada una de las as de elimi-nacin del agua en el organismo.
5.2.1. Prdidas renalesLa cantidad de agua que se excreta por los rio-
nes es la de mayor magnitud y puede ser extrema-
damente ariable por las razones que se exponen
en los dos apartados siguientes.
5.2.1.1. Prdidas renales obligatoriasEstas prdidas se denominan obligatorias porque
son necesarias para llear a cabo la excrecin de
determinadas sustancias hidrosolubles que de-
ben ser eliminadas por a renal.
En situacin siolgica el organismo no excreta nu-
trientes en muchas ocasiones, es decir, no hay en la
orina glucosa ni aminocidos, ni protena, ni grasa,
etc. Las prdidas se concretan mayoritariamente
en la excrecin de urea (que como se mostr en la
gura 9 es el resultado del obligado catabolismo
de las protenas) y, en menor grado, del cido rico
producto nal de la degradacin de cidos nuclei-
cos. Asimismo deben considerarse la eliminacin
urinaria de los minerales que se hayan ingerido en
exceso. Otras sustancias como ciertos xenobiticosy rmacos de carcter hidrosoluble apenas tienen
habitualmente importancia cuantitatia.
Es de destacar que en el caso concreto de los mi-
nerales, los que cuentan a la hora de la cantidad
de agua eliminada por su solubilizacin son los
electrolitos sodio (Na+), potasio (K+) y cloruro (Cl-),
aspecto este que se considerar cuantitatia-
mente con posterioridad.
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
17/61
18
carga renal de solutos est lgicamente determi-
nada por las protenas y el exceso de los citados
minerales ingresados a tras de los alimentos. Es
por ello, por lo que existen rmulas como las deFomon y Ziegler (1999) que estiman la carga renal
de solutos (CRS) expresada en osmolaridad urina-
ria en uncin de esos nutrientes:
CRS (mOsm) = Protena x ,7 + Na+ + K+ + Cl-
La protena se expresa en gramos y los electrolitos
en mEq.
En los adultos la carga renal de solutos oscila en-
tre 00 mOsm y 900 mOsm diarios, aunque segn
distintas circunstancias que se estudiarn poste-
riormente, puede ser tan baja como de 20 mOsm/
da o tan eleada como de 1.200 mOsm/da que
es un alor cuatro eces superior a la osmolaridad
de los lquidos corporales.
b) Capacidad de concentracin renal de solutosLa propia denominacin de esta caracterstica
siolgica indica que el rin puede poseer una
mayor o menor capacidad de concentrar los solu-
tos a excretar en una cantidad ms o menos ele-
ada de agua. Una buena capacidad de concen-
tracin renal indica que el rin necesita menos
agua para disoler y, por tanto, excreta una misma
cantidad de solutos con menor cantidad de aguaque cuando aquella capacidad es menor.
En la Tabla 3 se puede obserar la mnima capaci-
dad de concentracin renal que existe en el neonato,
necesitando alcanzar el ao para que la maduracin
renal permita alcanzar los alores del adulto.
En los adultos la carga renal de solutos puede a-
riar entre 00 mOsm/da y 900 mOsm/da, siendo
Las prdidas renales obligatorias dependen, ade-
ms, de dos caractersticas siolgicas (Figura 10):
a) Carga renal de solutosComo su propia expresin indica, representa la
cantidad de los solutos acabados de citar, que de-ben ser necesariamente eliminados por el rin.
Obiamente a mayor cantidad de solutos excreta-
bles, ms grande es la cantidad de agua que se
requiere para hacer esto posible.
En situacin siolgica, la carga renal de solutos
a a estar determinada por la concentracin de
urea y electrolitos (Na+, K+, Cl-) en sangre. Como la
urea procede del catabolismo de las protenas, la
CARGA RENAL(SOLUTOS A EXCRETAR)
CAPACIDAD RENALDE CONCENTRACIN
(SOLUTOS + AGUA)
Figura 10: Caractersticas fisiolgicas quedeterminan la excrecin renal de agua
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
18/61
19
la capacidad mxima de concentracin renal a esa
edad de unos 1.200 mOsm/l de agua. Un clculo
sencillo permite entender que con un olumen de
agua de unos 00 ml se pueden excretar los solutos
correspondientes. Es decir, si esto sucede tal como
se indica, una ingestin normal como la que se re-
comienda y posteriormente se especicar, permite
disponer de una determinada cantidad de la mis-
ma para excretar los solutos adecuadamente.
En el caso de que el rin no dispusiese de capaci-
dad renal de concentracin, hara alta mucha ms
agua para excretar los solutos. Se puede calcular
que la cantidad media a excretar diariamente en
esa hipottica situacin, no podra hacerse con
una cantidad inerior a 7-9 litros de agua, cantidad
tan eleada que hara prcticamente iniable cu-
brir esa demanda.
En el caso de lactantes y con el n de rearmar el
concepto, el problema se acenta, pues el mayor
catabolismo proteico (independientemente de que
una parte de protena a destinada al crecimien-to), unido a la menor capacidad renal de concen-
tracin que ocurre a esa edad, exige un cuidado
especial en su aporte hdrico. Aortunadamente la
leche materna o las leches de inicio aportan can-
tidad de agua suciente para obiar la limitacin
siolgica indicada.
La magnitud de las prdidas obligatorias en uncin
de lo que se ha considerado preiamente, puedeariar apreciablemente en determinadas condicio-
nes, entre las que destacan las siguientes:
b.1.) Ingesta eleada de protenasUna ingesta eleada de protenas respecto a la
necesidad siolgica hace que el exceso no re-
querido desde el punto de ista del aporte nitroge-
nado (sntesis de protenas y de otros compuestos
nitrogenados) se catabolice, generndose urea
como producto de desecho, metabolito que como
se ha isto preiamente exige una determinada
cantidad de agua para su excrecin renal.
El citado hecho destaca signicatiamente en per-
sonas que siguen regmenes alimenticios espe-
cialmente proteicos y, sobre todo, en muchos de-
portistas y ms concretamente en culturistas, quecreen que una mayor ingesta proteica aumenta su
masa muscular.
b.2.) Situacin proteoltica del organismoEsta condicin ocurre con bastante ms recuencia
de lo deseable, en regmenes de adelgazamiento
cuya dieta est desproista de hidratos de carbono,
situacin que genera una eleada proteolisis con el
n de disponer de aminocidos para la sntesis de
EDAD Capacidad renal deconcentracin
Prematuros 400-600 mOsm/l
Trmino600-1000 mOsm/l
(600-700 mOsm/kg)
1-2 semana 600-1.100 mOsm/l
3 meses 416 log edad (das)+63
> 1 ao1.300-1.400 mOsm/l(870-1.309 mOsm/kg)
Tabla 3: Capacidad de concentracin renal del lac-tante a distintas edades
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
19/61
20
minar el exceso de las mismas. La sal citada se
puede tomar como tal o a tras de alimentos,
muchos de los cuales tienen un contenido aprecia-
ble (salazones, sopas de sobre, muchos productosprecocinados, etc.). No obstante, la dieta habitual
ya contiene en conjunto un exceso de sal.
5.2.1.2. Prdidas renales acultativasNo se pueden considerar prdidas en su sentido
real, pues se reere al agua que se ha ingerido
pero que supera los requerimientos hdricos del
organismo y que hay que eliminar, pues como se
indic, el organismo no tiene capacidad de alma-cenamiento. Esta excrecin renal no representa
ningn problema.
glucosa (gluconeognesis). Pero, a su ez obliga a
eliminar la urea que se genera en la degradacin
de protenas, lo que exige agua para eliminarla.
Es destacable tambin la proteolisis que sucede
en enermos hipercatablicos (politraumticos,
quemados, ciruga, spticos, etc.), consecuencia
de su seera situacin clnica, undamentalmente
tambin con nes gluconeognicos.
b.3.) Ingesta excesia de salTal como se puede comprobar con la rmula de
determinacin de la carga renal de solutos, cuantomayor es la cantidad de sal (ClNa) u otras sales
ingeridas, se requiere ms agua para poder eli-
EPIDERMISCAPA CRNEA
CAPA ESPINOCELULAR
SUDOREXTERIOR CORPORAL
PRDIDAINSENSIBLE
SECRECINSUDORPARA
DERMIS AGUA
AGUA
Figura 11: Seccin de piel con estrato crneo, glndulas sudorparas y difusin cutnea
SUDOR(AGUA)
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
20/61
21
5.2.2. Prdidas cutneasLas prdidas a tras de la piel pueden a su ez
suceder a tras de dos as distintas que se
exponen a continuacin.
5.2.2.1. Prdidas cutneas insensiblesEstas prdidas se producen por diusin a tras de la
piel y no a tras de la secrecin de sudor (Figura 11).
La prdida media de agua por diusin cutnea se
puede estimar en alrededor de 300 ml/da a 00 ml/
da, cantidad que se puede considerar baja, lo que
es debido a la impermeabilidad cutnea que propor-ciona la capa crnea, muy rica en colesterol y cido
linoleico, que impide una excesia e incompensable
prdida a tras de la barrera cutnea. Como dato
reelador de este aserto, pinsese que en casos de
quemaduras extensas, la prdida debida a la des-
truccin de la citada barrera puede conducir a unas
prdidas hdricas de 3 litros a litros al da.
Dentro de los grupos siolgicos, las mayores pr-
didas hdricas las presentan los lactantes, por dos
razones principales: por una parte, presentan una
mayor supercie por kg de peso corporal y, por otra,
tienen un menor grosor cutneo, lo que produce una
menor capacidad de impedimento de la diusin.
5.2.2.2. Prdidas por sudor
Las otras prdidas cutneas son las que se pro-ducen a tras del sudor (prdidas sensibles), es
decir, son las que se producen como resultado de
la secrecin sudorpara (gura preia).
En condiciones que podemos denominar basales, la
cantidad de sudor no es muy grande, pero en deter-
minadas situaciones como se expone a continuacin,
puede alcanzar alores realmente importantes y, an
preocupantes. Este hecho es el resultado de la uncin
adscrita a la sudoracin, es decir, situar agua corporal
en la supercie de la piel, para que la eaporacin de
la misma sea posible merced al propio calor del orga-
nismo. De esta manera, se eita la eleacin no desea-ble de la temperatura interior, permitiendo mantener la
temperatura corporal en su adecuado niel uncional.
Por lo dicho, cualquier condicin ambiental o no
ambiental que elee la temperatura del cuerpo, a
a conducir a una obligada prdida de agua del
mismo. En trminos cuantitatios, la eaporacin
de 1 g de agua de sudoracin requiere 0,8 kcal.
En la Figura 12 se obsera la relacin entre tempe-
ratura de la cabeza y sudoracin. Desde una tem-
peratura como la indicada de 3,C hasta 37C no
hay sudoracin, debido a que actan gradualmente
menos los mecanismos corporales de produccin de
calor (actiidad muscular y tiriteo). A partir de 37C,
se produce un incremento acusado de prdida de
calor por eaporacin del sudor. La gura demuestra
el niel sumamente crtico de temperatura al que co-
mienza el aumento de prdida de calor y donde se
detiene la produccin de calor.
Figura 12: Eecto de la temperatura hipotalmicasobre la prdida de calor del cuerpo por evaporacin
y la produccin de calor
0
10
20
30
0
0
0
70
80
90
3,
kcal/sg
3, 3,8 37,2 37, 37,37,0
Produccinde calor
Prdida decalor poreaporacin
Temperatura de la cabeza (C)
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
21/61
22
pecial aquella que no es transpirable, crea entre
ella y la supercie cutnea una atmsera satura-
da de apor de agua, que impide que el sudor se
eapore (Figura 13). Esto desencadena un mayoraumento de sudoracin, puesto que el organismo
detecta que la temperatura no ha descendido, a lo
que responde sudando ms. El resultado es una
prdida continua de agua corporal.
El hecho descrito es el que a eces utilizan determi-
nados deportistas que quieren perder peso (boxea-
dores, por ejemplo, cuando desean bajar de catego-
ra), e incluso personas normales que buscan bajar
peso de esta equiocada manera, ya que puede
llear consigo una no deseable deshidratacin.
5.2.2.2.1. Factores undamentales quegeneran sudoracin
a) Temperatura ambiental elevada
La temperatura ambiental eleada no slo se re-ere a la que ocurre en espacios abiertos, sino
que, como sucede en la actualidad en muchas
ocasiones, existe tambin en ambientes cerrados
por excesia caleaccin, o cuando el indiiduo se
arropa exageradamente.
b) Humedad ambiental relativa elevadaLos mecanismos de prdida de calor corporal, y
entre ellos, la necesidad de sudar para lograr latemperatura adecuada, uncionan mejor obia-
mente cuanto menor es la temperatura ambiental.
Asimismo, la eaporacin del sudor es ms cil
lograrla cuanto menor es la humedad ambiental,
es decir, la presin parcial de apor de agua de
la atmsera. Por ello, es ms cil disipar el calor
corporal en ambientes ros y secos.
Por el contrario, cuando la temperatura ambiental
es eleada y/o la humedad es alta, el calor cor-
poral no puede disiparse cilmente y adems
aumenta mucho la sudoracin. La razn est en
que los mecanismos centrales de regulacin de
temperatura no detectan una disminucin corpo-
ral de la misma y promueen la sudoracin; pero
como el sudor no sure eaporacin, no desciende
la temperatura corporal y de nueo se incremen-ta la sudoracin y as sucesiamente. Por ello el
peligro de deshidratacin ocurre en ambientes de
eleada temperatura y humedad.
c) VestimentaEn ocasiones la ropa condiciona en gran mane-
ra la sudoracin. Si por cualquier circunstancia se
elea la temperatura corporal comienza la sudo-
racin para que esto no suceda. La ropa, en es-
ESPACIOSATURADODE VAPORDE AGUA
Figura 13: Visin esquemtica de un individuo
que hace ejercicio fsico cubierto de ropa
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
22/61
23
d) Ejercicio sicoLa prctica del ejercicio sico y del deporte genera
calor. Tal como se indica en la gura 9, la obtencin
de energa genera calor que lgicamente elea latemperatura corporal. Cuanto ms intenso sea el
ejercicio ms acusado ser ese incremento y, por
tanto, se producir una mayor cantidad de sudor.
Como las cuatro situaciones citadas producen su-
doracin, la coincidencia de arias de ellas, o de las
cuatro simultneamente, puede conducir a unas
prdidas cuantiosas de agua. En la Figura 1 se re-
presenta cualitatiamente lo acabado de expresar. En la parte superior slo interiene la elea-
cin de la temperatura ambiental sea al aire
libre o en recinto cerrado.
En segundo lugar se muestra la repercusin
del ejercicio sico, como puede ser el lleado
cabo por un deportista cuando la temperaturaambiental es eleada.
En tercer lugar se sita la infuencia de una ele-
ada humedad ambiental, lo que puede ocurrir
en el caso de un deportista (o un indiiduo que
realiza una gran actiidad sica), practicando
una modalidad deportia de modo intenso en
erano y en una ciudad costera en donde existe
una eleada presin parcial de apor de agua.
En cuarto lugar se considera lo que ocurreen las tres condiciones anteriores, el ejerci-
cio sico se llea a cabo con una estimenta
extensa que cubre una parte muy importante
del cuerpo como ocurre en el caso del tbol
americano.
Todas las condiciones anteriormente descritas en
el supuesto indicado de producirse simultnea-
mente, conducen a unas prdidas hdricas de
enorme magnitud, que si no se combaten ade-
cuadamente pueden conducir a situaciones de
especial seeridad clnica.
e) FiebreUn quinto actor que puede desencadenar asi-
mismo sudoracin, es la existencia de un proceso
ebril. Del mismo modo que se ha expuesto ante-riormente la presencia de ebre en situaciones de
eleada temperatura ambiental y en una zona de
alta humedad ambiental, puede conducir a una
gran prdida hdrica a tras del sudor. En la gura
anterior se representan los actores que desenca-
denan una prdida hdrica en el caso de un nio
con ebre debido a una diarrea inecciosa, en un
da caluroso y en una ciudad costera, al que equi-
ocadamente se le tapa demasiado.Figura 14: Grado de deshidratacin por sudoracin
verano
Con ejerciciosico
Con ejercicio
sico en lacosta
Ftbolamericano en
la costa
Nio condiarrea
inecciosatapado
SITUAC
IN
TEMPER
AT.AMBIENTE
EjERCIC
IOFSICO
HUMED
ADRELATIVA
VESTIM
ENTA
FIEBRE
DIARREA
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
23/61
2
El problema que se plantea con las prdidas hdri-
cas y electrolticas es el de su signicacin siol-
gica o dicho de otra manera, si aquellas prdidas
tienen alguna repercusin uncional, lo que a suez plantea la necesidad de aporte, la magnitud
del mismo y el momento de realizarlo.
Tal como se indic respecto a la magnitud de las
prdidas hdricas, parece claro que la hidratacin
durante la prueba deportia cuando esta es pro-
longada y posteriormente a la misma son ambas
necesarias. En cuanto a las prdidas electrolticas
el problema no est tan claro.
Un ejemplo prctico aclarara el problema. As, su-
poniendo una produccin de sudor de 3, litros en
un hombre de 70 kg, que hipotticamente posee 1
litros de lquido extracelular, las prdidas de elec-
trolitos expresados como mEq seran las siguien-
tes: sodio, 17; potasio, 10,; y cloruro, 10. Estas
prdidas representan el 9%, 1% y 10% respecti-amente de los contenidos totales extracelulares.
Este decremento no parece infuir en el rendimien-
to sico, ni por supuesto en la salud, si adems
tenemos en cuenta que al ser el sudor hipotnico
respecto al plasma y por tanto al lquido extracelu-
lar, stos aumentan su niel de electrolitos.
Pero adems de lo dicho, no hay que olidar que
el deportista entrenado desarrolla una adaptacin
5.2.2.2.2. Magnitud de las prdidas hdricascorporales por sudoracin
En uncin de los diersos actores del grado de
sudoracin, as como las peculiaridades siolgi-cas de cada indiiduo, es prcticamente imposible
poder establecer cantidades absolutas ni rmulas
predictias que calculen las prdidas correspon-
dientes.
No obstante lo dicho, en el caso de deportistas,
que han sido siempre los ms estudiados, no es
inrecuente encontrar prdidas desde 1, a 3 litros
(lo que representa entre el 3% y el % del aguacorporal total, o del 2% al % del peso de un hom-
bre medio de 70 kg), que puede ocurrir en un pe-
riodo de 1, a 3 horas.
Prdidas de litros que representan alrededor
del 8% del agua corporal total y del % del peso
e incluso cantidades superiores, son comunes en
maratonianos y jugadores de tbol americano,
que en un da caluroso y hmedo pueden perder
hasta 10 litros de agua, cantidad que supera am-
pliamente el 10% del agua y del peso corporal.
Hay que tener en cuenta que las prdidas hdricas
por sudoracin, adems de aectar a la salud, que
es sin duda lo ms importante a salaguardar, an
a impedir una buena ejecucin uncional, como
puede ser el rendimiento sico en deportistas, o enel de actiidad sica cuando se trata de cualquier
actiidad laboral que est sujeta a condiciones
como las comentadas.
5.2.2.2.3. Sudor y prdidas electrolticasEl sudor se puede considerar un ltrado del plasma,
pero de carcter hipotnico con respecto a l, dado
que se pierde relatiamente ms agua que electro-
litos, tal como se puede obserar en la Tabla .
Tabla 4: Concentracin de diversos electrolitos ensudor, plasma y msculo (en mEq/l)
Sodio Cloruro Potasio MagnesioSudor 40-60 30-50 3-4 1-5
Plasma 140 101 5 1-2
Msculo 9 6 162 31
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
24/61
2
siolgica en donde la secrecin de electrolitos
en sudor disminuye y asimismo la excrecin renal
tambin se reduce, lo cual se explica por un au-
mento adaptatio de la hormona corticoadrenal,aldosterona.
Los diersos estudios lleados a cabo en deportis-
tas con prdidas alrededor de las comentadas que
pueden originarse con prcticas deportias de hasta
cuatro horas, incluso en tiempo caluroso y con una
dieta normal sin complementos minerales especia-
les, no muestran ningn peligro de hiponatremia.
El que esto pueda suceder es posible en carrerasmuy prolongadas como las maratones especiales
de ms de 80 km, o en deportes como el beisbol en
condiciones ambientales muy extremas o en carre-
ras largas donde el atleta ha bebido mucho agua
(sin electrolitos) a lo largo de la misma, con lo que
se produce una hemodilucin. Hay que hacer notar
sin embargo, que la mayora de corredores no tole-
ran cantidades de agua superiores a 00 ml/hora,
de tal modo que an con prdidas de 3 a litros
a lo largo de la prueba, no se puede generar una
hiponatremia de repercusin siolgica.
Asimismo puede darse la hiponatremia en perso-
nas no entrenadas y por lo tanto no adaptadas,
que se extralimitan en la prctica de algn deporte
en condiciones ambientales seeras.
Por otra parte, el riesgo de deplecin electroltica
se compensa cilmente con la dieta habitual y de
hecho la ingesta habitual de cloruro sdico (sal) de
la poblacin est por encima de las necesidades
diarias. Se da tambin el caso de deportistas que
sobrestiman la deplecin de sodio, ingiriendo ta-
bletas de sal, lo que adems de producir nuseas,
ocasiona prdidas hdricas debido a la obligada
eliminacin de agua.
En conclusin, en la gran mayora de los casos,
un aporte de electrolitos durante la propia actii-
dad deportia no parece necesario, y tan slo en
condiciones muy especiales como se ha comenta-do con algunos ejemplos, podra tener una clara
justicacin.
5.2.3. Prdidas pulmonaresEl aire inspirado debe estar saturado en el aparato
respiratorio con apor de agua debiendo alcanzar
un alor de presin parcial de 7 mm Hg. Dado
que la presin en el aire inspirado es normalmen-
te inerior a ese alor, el niel indicado se logra apartir del agua corporal, la cual sale a tras del
rbol respiratorio.
Se puede considerar normal una prdida de agua
eliminada por la a indicada de 300 a 00 ml/da.
No obstante, existen, como se coment en el caso
de la sudoracin, determinados actores que in-
crementan esas cantidades, destacando las que
se indican a continuacin.
a) Ejercicio sico e individuos hiperventiladosEl incremento de la recuencia respiratoria trae
como consecuencia una prdida de agua corporal
necesaria para lograr en todo momento la ade-
cuada saturacin del aire inspirado.
b) FiebreLo mismo se puede decir en el caso de la ebre
donde aumenta la recuencia respiratoria, ade-
ms de la temperatura que desencadena un au-
mento del metabolismo general.
c) Ambientes rosEn esta condicin ambiental disminuye la presin
parcial de apor de agua, lo contrario de lo que
ocurre en un ambiente caluroso. La disminucin
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
25/61
2
Como es conocido, en la actualidad y desde el
punto de ista uncional, la bra se diide en solu-
ble e insoluble. La primera constituida undamen-
talmente por algunas hemicelulosas y pectinas yotros componentes, de menor cuanta, retiene mu-
cha agua, pero esta se pierde cuando la bra solu-
ble es ermentada por la microbiota intestinal, con
lo que el agua queda libre en el intestino grueso,
siendo reabsorbida en este segmento intestinal.
Por otra parte, la bra insoluble, mayoritariamente
ormada por celulosa y otro tipo de hemicelulosas
retiene poca cantidad de agua, pero dado su bajo
grado de ermentabilidad, se excreta en gran can-tidad como tal en las heces, arrastrando al agua
que contiene.
Por lo anteriormente dicho, segn la cantidad de
bra total que se ingiere, as se excreta una mayor
o menor cantidad de agua. En la dieta occidental,
y en menor grado en la mediterrnea, las prdi-
das hdricas a tras de las heces son menores
que en zonas donde la gran proporcin de ali-
mentos tienen origen egetal, como se desprende
de la masa ecal de aquellos, que puede ser tan
baja como de 80 g/da, rente a 00 g/da los se-
gundos. En la Figura 1 se muestra el peso de las
heces excretadas durante 2 horas por tres colec-
tios perectamente dierenciados en cuanto a la
cantidad de bra que ingieren, que repercute en
el tiempo de trnsito intestinal tal como se e en lagura y, asimismo, en el agua excretada.
En cualquier caso y de un modo general se puede
decir que las prdidas ecales son las menores en
el conjunto total. No obstante, puede existir alguna
condicin patolgica en que se produzcan prdidas
ecales importantes. Este es el caso de determinadas
diarreas, en donde se pueden alcanzar alores de
arios l/da.
descrita aumenta las dierencias de presin con
respecto a los 7 mm Hg que deban producirse
en el aparato respiratorio, lo que obliga a extraer
ms agua corporal. Esto permite entender la sen-sacin de sequedad que ocurre en las as respi-
ratorias en ambientes ros. La cantidad de agua
perdida aumenta ms en situacin de eleada
altitud, donde adems del ro extremo se produce
una entilacin hipxica, que exige un incremento
de la entilacin pulmonar.
Estas prdidas pulmonares junto a las insensibles
a tras de la piel, estn sujetas como se ha isto,a actores diersos entre los cuales se encuentran
los preiamente comentados y algunos ms. As,
la humedad y la temperatura ambiental, la pre-
sin baromtrica, la altitud, el olumen de aire
inspirado, las corrientes de aire, la ropa, la circu-
lacin sangunea cutnea, el contenido corporal
de agua, etc., pueden aectar a aquellas prdidas
insensibles de agua.
5.2.4. Prdidas fecalesA lo largo del tracto gastrointestinal ierten una se-
rie de secreciones digestias, como la salial, gs-
trica, biliar, pancretica e intestinal, que represen-
tan en contenido hdrico una cantidad aproximada
de 10 a 12 litros.
En trminos netos se puede considerar que el aguacontenida en las secreciones es reabsorbida, sien-
do de nueo reutilizada. Por tanto, lo que hay que
considerar como prdidas son las que nalmente
se excretan en las heces, que se pueden estimar
en unos 10 ml/da que representa de un 0% a
un 90% de masa ecal.
El actor que ms infuencia tiene en el contenido
hdrico ecal es la cantidad de bra alimentaria.
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
26/61
27
5.2.5. Otras prdidasocasionalesPueden suceder prdidas en determinadas condi-
ciones patolgicas, que en ocasiones representan
un riesgo importante de salud, y que requieren en
la mayora de las ocasiones unas medidas tera-
puticas de rehidratacin, que se salen del contex-
to de esta monograa. Entre las situaciones pato-
lgicas que deben destacarse son las siguientes:
va digestia: Aparte de las diarreas preia-
mente citadas, hay que considerar el mito,
que se presenta en gran nmero de enerme-
dades o situaciones no siolgicas, el drenaje
lintico y las stulas.
Pulmones: Ya han sido comentadas las prdidas
por la existencia de ebre e hiperentilados.
va cutnea: La condicin clnica ms preo-
cupante son las quemaduras y en menor gra-
do los procesos spticos por la existencia de
ebre.
va renal: Un ejemplo especialmente desta-
cado aunque de baja prealencia, es la dia-betes inspida, en la que la ausencia o incapa-
cidad uncional de la hormona hipotalmica
antidiurtica (ADH), impide la reabsorcin re-
nal de agua, con lo que son muy importantes
las prdidas urinarias. Asimismo la terapia
diurtica siempre se acompaa de una mayor
excrecin hdrica a renal.
Otras situaciones: El drenaje de la caidad
pleural y peritoneal, el sangrado, la ltracinde quemaduras y la prdida de fuido duran-
te la dilisis conllean prdidas hdricas. Asi-
mismo, algunas manipulaciones terapeticas
como las camas de oxgeno seco de aire fui-
dicado, la ototerapia y los catalizadores por
radiacin, incrementan las prdidas insensi-
bles de agua.
6. REGULACINDEL bALANCE HDRICO
Recordando todos los componentes que interie-
nen en el balance hdrico, la regulacin siolgica
se a a llear a cabo solamente a dos nieles:
a) Ingesta adecuadaAnte una prdida de agua corporal y a tras del
mecanismo de la sed, el indiiduo aumenta o dis-
minuye la cantidad de agua que ingiere, en uncin
de su niel de hidratacin corporal.
No obstante, existen situaciones en que este me-
canismo no unciona o no lo hace adecuadamen-
te (nios lactantes, personas de edad aanzada o
0
20
0
0
80
100 00
00
300
200
100
Horas gramos / 2 horas
Figura 15: Trnsito intestinal (horas) y peso de lasheces (g/da) en tres colectivos racial y socioecon-micamente distintos
InglesesEscuela priada
AricanosEscuela priada
AricanosMedio rural
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
27/61
28
Na+ Lquido extracelular
Na+ Lquido extracelular
pacientes en situacin comatosa), lo que conduce
a una menor ingesta de agua, y por tanto a un
riesgo mayor de deshidratacin.
b) Excrecin renalEl otro punto de regulacin se produce en el rin,
no ocurriendo as en la a homeosttica ni en
ninguna de las as implicadas en las prdidas,como piel, pulmones o sistema digestio. Cuando
el grado de hidratacin corporal es inadecuado,
aumenta la reabsorcin renal de agua ltrada
en el glomrulo renal. Esto ocurre en los tbulos
colectores y distales de la nerona por eecto de
la hormona antidiurtica (ADH) (Figura 1). Por el
contrario, cuando el grado de hidratacin o can-
tidad de agua corporal es adecuado o cuando es
excesio, no se produce aumento alguno de la re-
NCLEOSUPRAPTICO
(HIPOTLAMO)
NEUROHIPFISIS(ADH)
ADENOHIPFISIS
AA
AE
CP
VNULAS
GRSTR
TBULODISTAL
TBULOPROXIMAL
Figura 16: Mecanismo de accin fisiolgica de la regulacin renal hdrica
ADH
ADH.- Hormona antidiurtica secretada en el hipotlamopor estimulacin del ncleo supraptico y almacenada enla neurohipsis. Una ez liberada acta sobre la nerona
aumentando la reabsorcin de agua en los tbulos colec-tores y distales.
AA.- Arteriola aerente, donde a la sangre que alcanzacualquier nerona para interenir, entre otras cosas, en laregulacin hdrica.
GR.- Glomrulo renal, donde la sangre llegada a tras dela arteria aerente produce una ltracin renal especial, eneste caso concreto de agua. Esta pasa a tras del sistematubular renal (STR).
AE.- Arteriola eerente, por donde circula la sangre no ltra-da en el glomrulo.
CP.- Capilares peritubulares, sistema que aumenta la rami-cacin de la arteriola eerente para acilitar el intercambiodel agua.
Tulos distal y colector.-Son tbulos renales que permitenel intercambio del agua por eecto de la hormona antidiur-tica, clae en la regulacin hdrica a niel renal. Cuando elagua en ambos tbulos aumenta, la absorcin se hace atras de los capilares peritubulares.
Figura 17: Mecanismo de regulacin hdrica
Ncleo supraptico Centro hipotalmicohipotalmico de la sed
Hormona antidiurtica
Reabsorcin renal de agua Ingestin de agua
Agua corporal
Osmorreceptores hipotalmicos
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
28/61
29
absorcin renal aumentando en este ltimo caso
la excrecin sin presencia o con presencia mni-
ma de ADH. La nica reabsorcin de agua que se
produce es aquella que permite que el organismose encuentre en un buen estado hdrico.
En la Figura 17 se muestra el mecanismo completo
de regulacin acabado de describir, partiendo de
una situacin en que est reducida la cantidad de
agua corporal, o sea, que haya un estado de hi-
dratacin inerior al que corresponda.
7. EL AGUA Y EL HECHOOSMTICO
7.1. LOS COMPARTIMENTOS H-DRICOS COMO SOLUCIONESDE SOLUTOS
Cualquiera de los compartimentos hdricos que se
consideraron al principio de esta monograa est
constituido por soluciones hidrosolubles de solutos
diersos tal como se indica en la Figura 18, en la que
se muestra la concentracin en mEq/l de agua.
Figura 18: Componentes destacables necesarios para entender los compartimentos hdricos
como soluciones de solutos
LQUIDOEXTRACELULAR
NO ELECTROLITH.HCO3
HCO3-
Na+ CI-
SO4-
AC ORG
H.HCO3
HCO3-
CI-
Na+
K+
SO4-
PROTENA
Mg++
K+
PO4-
YOTROS
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
6050
40
30
20
10
400
380
360
340
320
300
NO ELECTROLITH.HCO3
HCO3-
Na+
K+
Ca++
HPO4-
CI-
SO4-
AC ORG
PROTENAMg++ PROTENAMg
++
PLASMA SANGUNEO LQUIDO INTRACELULARLQUIDO INTERSTICIAL
Ca++
HPO4-
mEq/l H20
?
?
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
29/61
30
b) Composicin del lquido intersticialLa concentracin de los distintos iones en el espacio
intersticial es dierente a la del plasma debido, en
parte, a los eectos del equilibrio Gibbs-Donnan.
La presencia en el espacio ascular de iones no di-
usibles, como las protenas plasmticas, da lugar a
una distribucin asimtrica de los iones que diun-
den a tras de las membranas endoteliales de los
capilares sistmicos, con respecto al intersticio.
El eecto Gibbs-Donnan y sus consecuencias se
ilustran en la Figura 19. As, entre dos comparti-mentos separados por una membrana permeable
al sodio y al cloruro pero no a las protenas y par-
tiendo de una distribucin determinada inicial (a),
cuando se alcance el equilibrio, tras diundir los
iones diusibles, la composicin nal es la que se
muestra en (b).
Los componentes presentes en las soluciones que
orman los compartimentos mostrados en la gura
no son los nicos que en un momento dado estn en
las clulas, ya que estas presentan continuamentereacciones metablicas biosintticas y degradatias,
en las que existen entradas de nutrientes y salidas
de desechos o de productos intermedios. Pero lo que
hay que destacar es que para que las clulas un-
cionen, tiene que existir un determinado ambiente
hidroelectroltico que queda refejado en la compo-
sicin mostrada en la gura. Por ello cuando se con-
templa sta no hay que olidar dos hechos bsicos.
La gura orece una isin esttica, una oto,cuando en realidad, la siologa celular sera
como una pelcula.
No todas las clulas presentaran una isin
exactamente igual, pues cada tipo celular po-
see un determinado y especco metabolismo
y uncionalidad. As, no ser lo mismo un en-
terocito que una clula colectora de una nero-
na, una neurona o una clula muscular.
No obstante, para que todas las clulas sean ca-
paces de uncionar adecuada y especcamen-
te, necesitan un medio hidroelectroltico con una
composicin prcticamente constante, tal como se
muestra en la gura 18.
7.1.1. Composicin de los
compartimentos hdricos7.1.1.1. Composicin de los fuidos extrace-
lularesa) Composicin del plasmaEn los fuidos extracelulares el in sodio es el principal
catin, y los iones cloro y bicarbonato son los principa-
les aniones. Las protenas del plasma, las cuales estn
connadas al espacio ascular, constituyen tambin
una importante raccin de los aniones plasmticos.
9 Na+
INICIAL EQUILIBRIO
9 Cl-
9 Na+
9 Pr-
6 Na+
6 Cl-
12 Na+
3 Cl-9 Pr-
Figura 19: Eecto de un anin no diusible (Pr) en ladistribucin de iones diusibles de una membrana.
El estado de equilibrio se denomina Equilibrio deGibbs-Donnan
De dicho estado de equilibrio se derian tres con-
secuencias:
El nmero de iones positios es igual al de iones
negatios en cada compartimento, esto es, se
mantiene la electroneutralidad compartimental.
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
30/61
31
Los iones diusibles se reparten asimtrica-
mente entre ambos compartimentos.
El nmero de partculas es mayor en el com-
partimento donde se encuentran las protenas,siendo mayor su presin osmtica, denomina-
da tambin en el caso de las protenas como
presin onctica.
La equialencia siolgica de este ejemplo se da
justamente a tras de la pared capilar que separa
el plasma del lquido intersticial como se muestra
en la parte derecha de la gura. En eecto, la con-
centracin de cationes en el lquido intersticial, re-latiamente libre de protenas, es menor, mientras
que la de los aniones es mayor que en el plasma.
Debido a esta dierencia, la presin osmtica del
plasma es mayor que la del lquido intersticial. Este
hecho explica la tendencia del agua a equilibrarse
osmticamente, eecto que es contrarrestado por
la presin hidrosttica capilar, generada por la ac-
tiidad cardiaca.
7.1.1.2. Composicin del lquido intracelularDe orma general, los cationes ms releantes del
compartimento intracelular son los iones potasio
y magnesio, mientras que los principales aniones
son los osatos orgnicos y las protenas. La ele-
ada presencia de potasio y la baja concentracin
de sodio estn conseradas por la actiidad de la
bomba sodio-potasio.
Adems, entre el compartimento intracelular y el
intersticial hay que considerar otra ez el eecto
Gibbs-Donnan, por la presencia de solutos intra-
celulares no diusibles (las protenas ya comenta-
das) que producen una mayor presin osmtica
intracelular. No obstante, la actiidad de la bomba
sodio-potasio, que bombea sodio hacia el exterior,
neutraliza la entrada de agua en la clula, impi-
diendo el incremento de olumen correspondiente
(una de las consecuencias de la inhibicin de la
bomba sodio-potasio es el incremento de olumen
celular debido al paso de agua para equilibrar os-mticamente ambos compartimentos).
7.1.2. Estalecimiento de lacomposicin de loscompartimentos hdricos
Para que los solutos de los compartimentos hdri-
cos estn presentes y, adems, en las concentra-
ciones adecuadas y asimismo se produzcan otroscambios ligados al especco uncionamiento ce-
lular, se precisan diersos y complejos mecanis-
mos de transporte.
El intercambio de agua y solutos entre los compar-
timentos se produce de modo continuo a tras de
barreras selectias, bien la membrana celular que
separa el medio intracelular del extracelular, bien
la barrera capilar que separa el espacio ascular y
el intersticial o bien a tras del epitelio intestinal y
tubular renal. La dinmica del intercambio puede
ser actia o pasia.
El moimiento de solutos es pasio si se desa-
rrolla espontneamente y no requiere suministro
de energa metablica. Por el contrario, es actio
cuando para producirse requiere el consumo deenerga deriada de procesos metablicos. En ge-
neral, el moimiento de solutos se produce tanto
de orma actia como pasia, mientras que el mo-
imiento de agua ocurre siempre de orma pasia,
siguiendo gradientes osmticos.
La principal barrera entre los compartimentos es la
membrana celular cuya estructura, una matriz lipo-
proteica, condiciona el moimiento de los solutos.
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
31/61
32
limitado al transporte esicular (pinocitosis).
Los distintos tipos de transporte que el organismo dis-
pone para los dierentes solutos son los siguientes:
a) Diusin simple
El moimiento pasio neto a tras de una mem-brana requiere de un gradiente aorable de con-
centracin y/o elctrico. Cuando una sustancia est
a mayor concentracin en una solucin que en otra
se desplaza hasta alcanzar un estado de equilibrio,
en el cual el nmero de partculas que se mueen en
una direccin es igual que las que se mueen en la
opuesta igualndose las concentraciones.
Adems del gradiente de concentracin, el mo-
As, las sustancias liposolubles como los gases (O2
y CO2) y la urea la atraiesan directamente, utilizan-
do irtualmente toda la supercie. Otros solutos, sin
embargo, como los iones y la glucosa, solubles en
agua, lo hacen a tras de canales especcos o por
protenas transportadoras de membrana; esto res-
tringe de orma sensible la supercie disponible paramoerse y, por tanto, se producen con ms lentitud.
En la Figura 20 se muestran esquemticamente los
distintos sistemas de transporte, que a continuacin
se explicarn con ms detalle.
El tamao de las partculas tambin es un actor
limitante; tal es el caso de las molculas de elea-
do peso molecular como las protenas, cuyo mo-
imiento a tras de la membrana celular, queda
ENERGADIFUSINFACILITADA
DIFUSINSIMPLE
PROTENASTRANSPORTADORAS
CANALPROTEICO
DIFUSIN TRANSPORTE ACTIVO
Figura 20: Vas de trasporte a travs de la membrana celular. Mecanismos bsicos de trasporte
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
32/61
33
imiento pasio de iones es condicionado por la
dierencia de potencial elctrico transmembrana.
Supuestos dos compartimentos separados por una
membrana, las partculas cargadas positiamentetienden a moerse hacia el lado negatio y las que
poseen carga negatia lo hacen en la direccin
opuesta. Sin embargo, cualquier moimiento de
cargas se realiza manteniendo la electroneutrali-
dad del compartimento; as, si un Na+ se muee
hacia el otro compartimento deber acompaarse
de un in negatio (Cl-) o intercambiarse por otro
in positio del otro compartimento (K+) a pesar de
que estos dos ltimos se moieran aparentementeen contra de gradiente.
b) Diusin acilitadaAlgunos solutos, como la glucosa, tienen muy
restringidos sus moimientos por diusin simple
y su transporte est marcadamente aumentadoen algunas clulas por diusin acilitada. En este
proceso un transportador especializado situado
en la membrana se une al sustrato (en este caso
la glucosa), lo que origina un cambio conorma-
cional en aquel que permite el paso de la glucosa
al otro lado. Tal es el caso del transportador para
la D-glucosa, descrito en los hemates. Puesto que
el nmero de transportadores es nito la diusin
acilitada es un proceso saturable.
1 Na+
1 K+
2 Ci-
1 Na+
1 H+
1 Na+
GLUCOSAAMINOCIDOS
FOSFATO
CLULA
H+
AC
CO3H-
CO3H2
3 Na+
ATPasa2 K+
A
B
C
a El Na+ entra al disminuir el Na+ intracelular. El CI- entra por atraccin elctrica,buscando la neutralidad electrosttica. COTRANSPORTE.Lugar: Rin (nefrona).
b Entra un Na+ y sale un H+ en compensacin elctrica (que es el mecanismo renal de secrecinde H+ y aumenta reabsorcin de CO3H-, para neutralizar el pH). ANTIPORTE.Lugar: Rin.
c Absorcin de glucosa, aminocidos y fosfatos. COTRANSPORTE.Lugar: Rin. Clula epitelial intestinal.
AC. Anhidrasa carbnica.
a
b
c
Figura 21: Mecanismos diversos de transporte de solutos vinculados a la bomba de Na+K+
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
33/61
3
ados anteriormente, moer solutos contra gradien-
tes de concentracin o elctricos, en dependencia
absoluta de una uente de energa metablica que
adems necesita de un soporte estructural.
La bomba sodio-potasio ya comentada consti-
tuye el mejor y, al mismo tiempo, ms complejo
ejemplo de transporte actio. Es una ATPasa que,
mediante la hidrlisis del ATP, intercambia, en
contra de gradiente, tres iones sodio por dos de
potasio (Figura 22). Su presencia y actiidad son
imprescindibles para la uncin celular y sin ella es
inconcebible la siologa de los tejidos excitables(sistema nerioso y msculo cardaco y esquelti-
co), del aparato renal o la absorcin intestinal. Es
sin duda el sistema ms importante de transporte
actio cuya actuacin condiciona en gran manera
la composicin hidroelectroltica de los comparti-
mentos hdricos corporales.
En resumen, de su actiidad se deria el manteni-
miento de la osmolalidad y olumen celular, el po-
tencial transmembrana celular, la generacin de gra-
dientes electroqumicos para el transporte acoplado y
el transporte general de solutos a tras de las clulas
epiteliales tubulares y de la mucosa intestinal.
) Transporte activo secundarioEl cotransporte mediado por transportador pue-
de dar lugar al moimiento de uno o ms solutoscontra gradiente de concentracin. ste es el caso
del transporte de glucosa desde la luz del tbu-
lo proximal hacia el interior de la clula epitelial,
donde aproecha el gradiente de sodio (1 mEq/l
en la luz tubular y 2-30 mEq/l en el interior de la
clula) generado por la bomba sodio-potasio en
la cara baso-lateral. El cotransportador posee dos
locus, uno para el in sodio y otro para la glucosa,
de modo que el paso del in conllea simultnea-
c) Transporte acopladoEn ciertos lugares del tbulo renal se da un tipo de
transporte que aproecha el gradiente generado
por la bomba sodio-potasio (mecanismo actio quecon gasto de ATP introduce en la clula dos iones
potasio y saca de ella tres iones sodio) para, me-
diante un transportador especco no dependiente
de energa, pasar un sodio-un potasio-dos cloruros
al interior celular. La Figura 21 ilustra este mecanis-
mo, donde la bomba sodio-potasio est ubicada
en la cara basolateral de la clula y su actiidad
genera dcit de sodio, es decir, un gradiente para
ste que es aproechado por el transportador de lacara luminal para introducir un in sodio, un pota-
sio y dos cloruros. A este tipo de transporte se le co-
noce como cotransporte, puesto que potasio y cloro
entran en el mismo sentido que el sodio.
Tambin en el tbulo renal se produce otro tipo de
transporte denominado antiporte, ilustrado en la
gura. En este caso, la bomba sodio-potasio si-
tuada en la cara basolateral de la clula produce
gradiente para el sodio, que aproecha un inter-
cambiador sodio-protn, situado en la cara lumi-
nal, para introducir un in sodio desde la luz del
tbulo y secretar un protn a esta luz.
d) Arrastre por solventeEl moimiento de ciertos solutos puede estar aco-
plado al moimiento del agua. As, cuando stase muee de un compartimento a otro siguiendo
un gradiente osmtico, la concentracin de soluto
aumenta en el primer compartimento al perderse
agua lo que genera un gradiente de concentra-
cin para los solutos del citado compartimento, de
modo que stos son arrastrados.
e) Transporte activo primario
El transporte actio permite, al contrario que los rese-
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
34/61
3
mente el de glucosa. As, el moimiento de glucosa
contra gradiente es secundario al transporte actio
de sodio por la bomba de sodio-potasio.
7.2. DINMICA DEL AGUA,SMOSIS Y PRESINOSMTICA
El moimiento de agua entre los diersos com-
partimentos se produce por dos tipos de uerzas:
presin hidrosttica y presin osmtica (Figura 23).
Las presiones osmticas sern undamentales en
el intercambio entre los compartimentos intracelu-
lar e intersticial. Las presiones hidrostticas y os-
mticas lo sern en el intercambio entre los com-
partimentos plasmtico e intersticial.
ADP + PiATP
ESPACIOEXTRACELULAR
MEMBRANACELULAR
ESPACIOINTRACELULAR
3Na+
3Na+
3K+
2K+
Figura 22: Mecanismo postulado de la bomba de sodio-potasio
ATPasa
PRESINHIDROSTTICA
(P1> P2)
Figura 23: Presiones que determinan el movimiento
de agua a travs de las membranas celulares
Presin hidrosttica. La presin del agua del comparti-miento de la izquierda es superior al de la derecha, por loque el agua pasa desde la izquierda a la derecha.
Presin osmtica. La cantidad de molculas de solutos delcompartimento de la derecha, y por tanto su presin os-mtica es superior al de la izquierda, por lo que el aguatambin pasa desde la izquierda hacia la derecha.
H2O
H2O
P1
P2
[Prot]PRESIN OSMTICA
(Posm2> Posm1)[Prot]
Posm2Posm1
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
35/61
3
presin hidrulica o presin hidrosttica capilar, al
aorecer la entrada de agua desde el espacio in-
tersticial al ascular.
7.2.2. smosis y presinosmtica
a) Concepto de smosis
El concepto de smosis y presin osmtica se pue-
de entender mejor con un simple ejemplo, que ilus-
tra la Figura 2. En dos compartimentos acuosos
separados por una membrana permeable al agua
e impermeable a cualquier soluto, el moimientoal azar de las molculas de agua, producido por
su agitacin trmica (actiidad del agua), permite
7.2.1. Presin hidrostticaEs la uerza aplicada por unidad de supercie de
modo que dadas dos soluciones separadas por
una membrana permeable al agua, la aplicacinde dicha uerza en uno de los compartimentos
produce el desplazamiento de agua hacia el otro.
En el organismo, el espacio ascular se encuentra
sometido a una eleada presin hidrosttica ge-
nerada por la actiidad cardaca y, consecuente-
mente, en el lecho capilar, dicha presin tiende a
desplazar el agua hacia el espacio intersticial (l-
tracin capilar). No obstante, el olumen ascular
se presera por la presencia de la uerza osmti-ca, producida por las protenas del plasma, que
equilibra de orma apropiada el eecto de la citada
Posm
GLUCOSA10 g
X MOLCULASPo =Y
SACAROSA10 g
X/2 MOLCULASPo =Y/2
DEXTRINOMALTOSA10 g
X/10 MOLCULASPo =Y/10
Figura 24: Concepto de presin osmtica
MEMBRANASEMIPERMEABLE
MEMBRANASEMIPERMEABLE
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
36/61
37
a stas atraesar la membrana e intercambiarse
entre ambos compartimentos (diusin simple). Si
en los dos compartimentos se aade glucosa en
cantidades distintas, la actiidad de las molculasde agua en ambos compartimentos es dierente
y, puesto que las molculas de agua se mueen
desde las zonas de mayor actiidad hacia las de
menor actiidad, se produce moimiento neto de
agua hacia el compartimento que contiene mayor
cantidad de soluto. Este moimiento de agua se
denomina smosis y debe continuar hasta que
uelan a equilibrarse las actiidades, es decir
hasta alcanzar el equilibrio osmtico.
b) Presin osmtica
No obstante lo dicho preiamente, y considerando
rgidos los compartimentos, el incremento de o-
lumen que se produce da lugar a un aumento de
presin hidrosttica que tiende a hacer retornar el
agua hacia el compartimento libre de soluto. El es-
tado de equilibrio se alcanza cuando la presin hi-
drosttica, medida por la altura de la columna, se
iguala a la uerza osmtica que promuee el paso
del agua a tras de la membrana. Precisamente
dicha presin hidrosttica da la medida de la uer-
za osmtica, esto es, de la presin osmtica.
En realidad, el trmino presin osmtica puede re-
sultar conuso; decir que una solucin concentrada
tiene mayor presin osmtica que otra diluida esalso, ya que ninguna solucin aislada tiene pre-
sin osmtica. sta es una uerza que se manies-
ta slo cuando una solucin queda separada del
solente puro (o solucin de menor concentracin)
por una membrana semipermeable; nicamente
en esta situacin hay presin osmtica.
La presin osmtica es proporcional al nmero
de molculas por unidad de olumen de solente
(agua), pero no al tipo, alencia o peso molecular.
En la parte inerior de la gura se muestra este he-
cho con tres molculas de distinto peso molecular
pero que estn a la misma concentracin en gra-mos en sus respectias soluciones.
La unidad de medida es el osmol, aunque es el
miliosmol (mOsm), la medida ms adecuada para
las soluciones biolgicas.
7.2.3. Osmolalidad y osmolaridadEstos trminos se conunden con recuencia. Laosmolalidad reere el nmero de osmoles por kg de
agua, con lo cual el olumen total es el de un litro
de agua ms el pequeo olumen ocupado por
los solutos. La osmolaridad, sin embargo, alude al
nmero de osmoles por litro de solucin. En este
caso el olumen total de agua es de un litro, menos
el olumen que ocupan los solutos. La osmolalidad
se mide en mOsm/kg de agua y la osmolaridad en
mOsm/l. En la prctica y dado que la concentracin
de solutos en los fuidos corporales es muy baja
ambos trminos son indistinguibles, y por eso a
eces se reeren indistintamente ambos conceptos.
7.3. INTERCAMbIO DE AGUA ENTRELOS COMPARTIMENTOS
La cantidad de agua de los compartimentos debepermitir mantener una determinada concentracin
inica con su especca distribucin. Su capacidad
de diusin a tras de barreras semipermeables que
constituyen tanto la membrana capilar como la celu-
lar a a permitir el hecho anterior. Para ello, las uerzas
osmticas juegan un papel decisio en la distribucin
del agua entre los compartimentos. Cada uno de ellos
tiene un soluto principal restringido a l, que acta re-
teniendo el agua. Las sales sdicas (osmoles extra-
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
37/61
38
su presin osmtica total. En ella se obsera como
la presin osmtica total se mantiene prcticamen-
te igual en los tres compartimentos y, esta constan-cia a a depender undamentalmente del agua.
Tal como se muestra en la tabla las sustancias ms
determinantes de los compartimentos extracelula-
res son el sodio y el cloruro, y a mucha distancia
el bicarbonato. Metabolitos importantes como la
glucosa, o la urea procedente de la degradacin
de las protenas, apenas tienen signicacin os-
mtica y solamente la tendrn en condiciones pa-
celulares), las sales potsicas (osmoles intracelulares)
y las protenas plasmticas (osmoles intraasculares)
mantienen los olmenes extracelular, intracelulary ascular, respectiamente. Como todas las mem-
branas son permeables al agua, los lquidos de los
distintos compartimentos estn en equilibrio osmti-
co, es decir, tienen la misma osmolalidad, aunque su
composicin inica sea dierente.
En la Tabla se muestran las sustancias osmtica-
mente actias presentes en los lquidos extracelula-
res e intracelular, as como su actiidad osmolar y
Tabla 5: Sustancias osmticamente activas en los lquidos extracelular e intracelular
Plasma Intersticial Intracelular
(mOsm/litro de agua) (mOsm/litro de agua) (mOsm/litro de agua)
Na+ 143,0 140,0 14,0K+ 4,2 4,0 140,0
Ca++ 1,3 1,2 0,0
Mg++ 0,8 0,7 20,0CI- 108,0 108,0 4,0HCO
3- 24,0 28,3 10,0
HPO
-, H2PO
- 2,0 2,0 11,0
SO
0,5 0,5 1,0Fosocreatina 45,0
Carnosina 14,0Aminocidos 2,0 2,0 8,0Creatina 0,2 0,2 9,0Lactato 1,2 1,2 1,5Adenosina Triosato 5,0
Hexosa monoosato 3,7
Glucosa 5,6 5,6Protenas 1,2 0,2 4,0Urea 4,0 4,0 4,0
Otros 4,8 3,9 11,0Total (mOsm/l) 302,8 301,8 302,2Actiidad osmomolarcorregida(mOsm/l)
282,5 281,3 281,3
Presin Osmticatotal a 37C (mm Hg)
5.450,0 5.430,0 5.430,0
8/22/2019 119899912 Guia Mataix Hidratacion
38/61
39
tolgicas como puede ser una diabetes mellitus no
controlada o una situacin hiperurmica.
A niel intracelular, la osmolaridad a a dependerdel potasio y a gran distancia del magnesio. El alor
eleado que muestra la osocreatina se debe a que
la situacin indicada en la tabla corresponde a la
clula muscular, ejemplo obligado dado que el 0%
de agua corporal se encuentra en el msculo.
La presin osmtica generada por las protenas,
apenas tiene alor a pesar de su gran contenido
intracelular, por su gran tamao molecular quecondiciona un nmero pequeo de partculas.
En cuanto al osato tambin presente en gran
cantidad en el compartimento intracelular, tampo-
co condiciona una equialente actiidad osmtica
debido a que permanece jado a diersas mol-
culas orgnicas como son las protenas.
A continuacin se an a indicar cmo sucede el
intercambio de agua entre el compartimento in-
tersticial y el intracelular, y posteriormente como
ocurre entre el agua plasmtica y el intersticial.
7.3.1. Intercamio de aguaentre los compartimentos
intracelular e intersticialEn este intercambio son determinantes las corres-pondientes presiones osmticas y como se acaba de
indicar, las sales sdicas en el espacio extracelular y
las potsicas en el intracelular son las principales uer-
zas osmticas y, aunque las membranas celulares
son permeables al sodio y al potasio, ambos iones
son mantenidos en sus respectios compartimentos
debido a la actiidad de la bomba sodio-potasio. En
sntesis, los olmenes intracelular y extracelular estn
determinados por el agua corporal total (ACT) y por las
cantidades de sodio y potasio intercambiables.
En circunstancias normales, el contenido corporal de
agua y electrolitos se mant