Date post: | 14-Jul-2015 |
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Agua y electrolitosAgua y electrolitos
Dra. Pamela RojasDepartamento de Nutrición
Facultad de MedicinaUniversidad de Chile
Reservas líquidos
: puede vivir largo tiempo sin alimentos, pero no sin agua
• Agua: fundamental para todos los procesos metabólicos
• Permite transporte de sustancias, intercambio de nutrientes y metabolitos entre órganos y el medio externo
• Balance agua: regulado por hormonas, y depende de la presencia de electrolitos, especialmente Na y Cl
Reservas líquidos
• Agua: principal componente cuerpo humano: 45-70% peso corporal
promedio 75 kg contiene 60% agua = 45 L
• Músculo: 73% agua• Tejido adiposo: 10%
• Por lo tanto, individuos entrenados, > masa magra y menor masa grasa, tienen > contenido de agua
Reservas líquidos
• Condiciones normales, ingesta apropiada líquidos, el contenido de agua corporal se mantiene constante
• No es posible almacenar agua y el exceso se elimina vía renal
• Por otro lado, es posible producir deshidratación a través de un desbalance entre ingesta/pérdidas líquidos
Reservas líquidos
• Líquidos: compartimiento extra e intracelular
• Compartimiento extracelular: intersticio (espacio entre céls) y vascular (vasos sanguíneos)
• Una membrana celular semipermeable separa el agua intracelular de la extracelular
Reservas líquidos
• Contenido de agua de todos los compartimientos está determinada principalmente por presión osmótica, causada por partículas osmóticamente activas: proteínas, electrolitos y glucosa
• Debido a la semipermeabilidad de membranas + bombas: [ ] electrolitos difiere en intra y extra celular
• Osmolaridad extracelular normal: aprox 280 mosmol.
Reservas líquidos
• Durante primeras horas de falta de agua, el fluido se pierde principalmente del compartimiento extracelular
• Disminuye volumen plasmático → fluye agua intersticio a vasos sanguíneos
• Si hay déficit agua persistente, aumenta la concentración del líquido intersticial, por lo tanto sale agua de células → deshidratación celular
Reservas líquidos
• Deshidratación extracelular y celular → sed → rehidratación
• Ejercicio físico intenso, especialmente en climas calurosos, puede llevar a cambios importantes en contenido líquidos y en la [ ] electrolitos en los distintos compartimientos
• Cambios en hormonas regulatorias → (+) reabsorción renal de agua y sodio
Líquidos intracelulares y electrolitos
• Líquido intracelular: aprox 30 L (2/3 agua corporal total)
• Agua: principalmente en células por su > [ ] osmótica por una > [ ] relativa de electrolitos y proteínas
• Na y Cl: fuera céls• Mg y K: dentro céls
• Principales electrolitos que ejercen un efecto en el contenido celular de agua
• Líquido intersticial: medio intercambio entre cél y sangre
• Sangre: medio transporte final para entregar O2 y nutrientes a tejidos y para transportar agua, metabolitos como lactato, amonio y CO2 a pulmones, hígado, riñones y piel, para eliminación
Influencia ejercicio
• Contracción muscular resulta en producción y acumulación de metabolitos en interior célula
• Inicio: estos metabolitos producen > gradiente osmótico → célula capta agua
Influencia ejercicio
• Metabolitos y K intracel → extracel → líquido intersticial hipertónico en comparación sangre, por lo que sale agua hacia intersticio
• Volumen plasmático disminuye inmediatamente en 10% post inicio ejercicio y aumenta el volumen muscular, lo cual es + pronunciado en trabajo anaeróbico, por acumulación de ácido láctico
Ejercicio
• Puede haber hemo [ ] 2º a deshidratación en ejercicio
• Por un lado: céls musculares captan agua• Por otro: > pérdidas sudor, respiración →
↓ volumen plasmático y ELP aumentan
• Si no hay reposición líquidos → deshidratación intracelular
Ejercicio
• Pérdidas respiración: normalmente pequeñas, pero tiene > impacto en ejercicio realizados a > altura
• Producción agua durante ejercicio: puede ser significativa, pero es insuficiente en relación pérdidas
• Según intensidad y tipo de ejercicio, grado entrenamiento, clima, peso corporal, etc. pérdidas por sudor: pocos mL a > 2 L/hora
TABLA 2. Observaciones de tasas de sudoración, consumo voluntario de líquido y niveles de deshidratación en varios deportes. Los valores son promedios, más (rangos) o [95% del rango de referencia]
http://www.acsm-msse.org
Ejercicio
• En ejercicio: primordial mantener un flujo sanguíneo adecuado. ∴ si disminuye volumen plasmático y disminuye el flujo sanguíneo:
• 1) Disminuye aporte O2 y nutrientes a músculo• 2) Disminuye transporte metabolitos resultantes
ejercicio a hígado, piel, riñón.• • Consecuencia: < capacidad producción de E y fatiga
Ejercicio
• Además, disminuye la eliminación de calor, lo q aumenta la Tº central
• Particularmente, atletas resistencia, ejercitan en climas cálidos tienen > riesgo de sufrir deshidratación
Ejercicio
• [ ] EL en sudor es < q sangre (pierde principalmente agua)
∀ ∴ deshidratación por aumento sudoración lleva principalmente a aumento [ ] EL plasmáticos
: sucede cuando no se repone agua perdida
Ejercicio
• Grandes pérdidas de sudor + agua estándar → hiponatremia en maratonistas y triatletas
• Hiponatremia: sintomática y asintomática
• Sintomática: ↓ Na plasmático, osmolalidad, volumen plasmático, líquido intra y extracelular → alteración fx cerebral → coma
Ejercicio
• Sesiones regulares de entrenamiento resistencia: adaptaciones para una mejor mantención de líquidos y balance electrolítico
• Glándulas sudoríparas: reabsorben Na y Cl• Aumenta sensibilidad de hormonas reguladoras balance
líquidos
• Disminuye sudoración
• Cuidado: competencia o entrenamiento intensivo, de todas maneras riesgo deshidratación
Ejercicio
• ¿Por qué? La capacidad de reabsorber estos electrolitos no aumenta proporcionalmente con la tasa de sudoración.
• Por lo tanto, la [ ] de Na y Cl en el sudor aumenta en función de la tasa de sudoración
• Aclimatización al calor: mejora capacidad de reabsorber Na y Cl. Individuos aclimatizados al calor: x lo gral: [ ] <res de Na en sudor
Contenido electrolitos de sudor: datos de 13 estudios
Chapman & Hall, Londres
Promedio (mmol/L)DE
Rango (mg/L) Biodisponibilidad Factordecorrección
Rango reemplazo propuesto (mg/L)
Promedio (mg/L)DE
[ Na ] en sudor: genética, dieta, tasa de sudoración y estado de aclimatización al calor
Ejercicio: Evidencia A
• El ejercicio puede ocasionar tasas de sudoración altas y pérdidas sustanciales de agua y electrolitos durante el ejercicio sostenido, particularmente en climas calurosos.
• Hay una variabilidad considerable en las pérdidas de agua y electrolitos entre individuos y entre diferentes actividades.
• Si no se reponen el agua del sudor y las pérdidas de electrolitos, entonces la persona se deshidratará.
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Efectos deshidratación
• Aumenta la tensión fisiológica y el esfuerzo percibido para realizar la misma tarea de ejercicio, y esto se acentúa en climas cálidos
• Deshidratación (>2% PC) puede disminuir el rendimiento en el ejercicio aeróbico, especialmente en climas cálidos.
• > nivel de deshidratación, > tensión fisiológica y ↓ rendimiento ejercicio aeróbico.
Efectos deshidratación
• Deshidratación (>2% PC) puede ↓ el rendimiento mental/cognitivo.
• Deshidratación (3-5% PC): no ↓ el rendimiento anaeróbico ni la fuerza muscular.
• Déficit de agua crítico y la magnitud de la disminución del rendimiento en el ejercicio están relacionadas al estrés por calor, la tarea de ejercicio y las características biológicas únicas del individuo.
Pérdidas fluidos
OrinaSudorVentilación
Ingesta alimentos/ líquidos
GI: ~100-200 mL/día (salvo diarrea)
Sudoración: principal vía de pérdida de líquido durante el estrés del ejercicio en el calor
Riñones: regulan balance de agua ajustando la producción de orina (20- 1000 mL/hora)
Evidencia B
• Puede monitorear el estado de hidratación con mediciones simples de orina y peso corporal
• Un individuo con una GEO de la primera orina por la mañana ≤ 1.020 o una OOsmol ≤ 700 mOsmol/kg puede considerarse como euhidratado
• Pueden utilizarse pesos corporales al despertarse por la mañana de varios días para establecer una línea base de peso corporal que represente la euhidratación
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Evidencia A
• Los cambios en el peso corporal pueden reflejar las pérdidas de sudor durante el ejercicio.
• Pueden usarse para calcular las necesidades individuales de reposición de líquidos para ejercicios y condiciones ambientales específicas
Ingesta líquidos y EL
• Ingesta líquidos se relaciona con ingesta alimentos, con sensación de sed.
• Ingesta líquidos debería ser = a recambio agua diario
• Balance hídrico: puede variar por cambios en tasa metabólica (ejercicio) y pérdidas insensibles. Patologías: diarreas, vómitos.
Ingesta líquidos y EL
• Requerimiento diario agua: cantidad necesaria para balancear pérdidas insensibles (vía resp y cutánea) y para entregar a riñones cantidad mínima de líquidos para excreción de metabolitos.
• Ingesta mínima: 1,5 a 2 L en hombre 70 kg
Ingesta líquidos y EL
• Sedentarios: 1 ml líquido/ 1 kcal
• Principio se puede aplicar a algunos atletas:
• Ciclismo montaña, gastando 6000 kcal/d, puede requerir 6 L de líquido
• Correr maratón: aprox 3000 kcal
Ingesta líquidos y EL
National Research Council:• Na 500 mg• Cl 750 mg• K 2000 mg
• Ingesta: cubre 100%
: diarrea aguda, sudoración intensa: EL en soluciones rehidratación
Ingesta líquidos
• Agua: actividades corta duración (< 60 minutos) y baja intensidad
• Jugos: fructosa (tasa absorción lenta)
• Bebidas gaseosas: distrés GI, sensación plenitud gástrica
• Bebidas OH: efecto diurético
Soluciones Rehidratación
• Ideadas: reemplazar líquidos y EL perdidos por sudor + CHO
• Se incluyen CHO, porque cantidades moderadas no retardan el vaciamiento gástrico y mejoran absorción de ELP (transporte glucosa/sodio en membrana intestinal)
• > duración ejercicio, > cantidad de líquidos y ELP que son perdidos
Soluciones Rehidratación
• Guía general: soluciones hidratación no sean hipertónicas, < 300 mosmo/L
• Bebidas hipertónicas: reducen la tasa de absorción neta de líquidos, ya que inducen secreción líquidos en el tracto GI
• Pueden enlentecer el vaciamiento gástrico: limita ingesta líquidos
Ingesta líquidos: pre-ejercicio
• Tomar líquido lentamente (~5–7 mL/kg peso corporal) al menos 4 h antes del ejercicio.
• Si no produce orina, o la orina es oscura o muy concentrada: lentamente más líquido (otros ~3–5 mL·kg-1) cerca de 2 h antes del evento.
Ingesta líquidos: durante ejercicio
• Programas de reposición de líquidos individualizados que prevengan una deshidratación excesiva (disminuciones >2% del peso corporal basal)
• Medición rutinaria de pesos corporales antes y después del ejercicio: útil para determinar tasas de sudoración e individualizar los programas de reposición de líquidos.
• Cantidad y tasa de reposición de líquido: tasa de sudoración del individuo, de la duración del ejercicio y de las oportunidades para beber.
• Los individuos deben beber cada vez que haya una oportunidad
durante el ejercicio, si se espera que lleguen a estar excesivamente deshidratados.
Ingesta líquidos: durante ejercicio
: tasas de reposición de líquido, particularmente en ejercicio prolongado (> 3 horas)
• A > duración ejercicio: > impacto de pequeñas diferencias entre necesidades/reposición de líquidos
• Bebidas con electrolitos y carbohidratos puede ayudar a mantener el balance de líquido y electrolitos y el rendimiento en el ejercicio.
Ingesta líquidos: post ejercicio
• Si el tiempo lo permite: consumo de alimentos y bebidas normales restaurará la euhidratación.
• Si es necesaria recuperación rápida y completa por una deshidratación excesiva: ~1,5 L de líquido por cada kilogramo de peso corporal perdido
• Consumo bebidas y colaciones con sodio ayudará a recuperación rápida y completa al estimular la sed y la conservación de líquido.
• Reposición de líquidos EV: generalmente no es ventajosa, a menos que se justifique médicamente (baja peso > 7%, diarreas, vómitos)
Conclusiones
• Líquidos y EL son importantes para mantener balance hídrico durante ejercicio (especialmente calor)
• Pérdida progresiva de líquidos: < vol sanguíneo, < irrigación muscular
• Puede repercutir en < sudoración y < disipación calor
Conclusiones
• Rehidratación adecuada: contrarresta estos efectos
• Soluciones RH + CHO, mejor que sólo agua
• Soluciones rehidratación deportiva: no hipertónicas
Estrés calor
• Calor: factor limita ejercicio, independiente deshidratación o ingesta
• Organismo: deriva flujo sanguíneo de músculo a piel para regular Tº
• Esto: disminuye el rendimiento
• Disminuye flujo sanguíneo → ↓ gasto cardiaco → ↓ flujo sanguíneo muscular → metabolismo anaeróbico → acidosis → > ↓ rendimiento
• Capacidad termorregulación ejercicio, depende varios factores:
• Tº ambiente• Humedad• Velocidad viento• Calor radiante sol• Intensidad y duración ejercicio
• Idealmente: medir condiciones climáticas: tº ambiente, humedad ambiente y calor radiante. Se puede calcular un índice, que determina el estrés del calor ambiental:
• http://www.smasa.asn.au/resources/hotweather.htm
• Deshidratación tan baja como 1% → ↑ tº central en ejercicio
∀ ↑ tº 0,1 a 0,25º C/% peso corporal perdido
• A > deshidratación, > ↑ tº
Factores estrés por calor:• Deshidratación: sed es mal predictor del
estado deshidratación. >ía atletas no tiene sed hasta que han perdido > 2% de peso corporal. Si actividad es de corta duración, como sudor es hipotónico, es suficiente agua fría
• Aclimatización: 7 – 10 días • Mejora el flujo sanguíneo porel, inicio + precoz
de sudoración, aumenta volumen plasmático. • Duración: 2 semanas.