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Anestesiología
Tema 14
Anestesia en perro y gato
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes4. Anestésicos intravenosos y disociativos5. Anestésicos inhalatorios6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización8. Monitorización del paciente anestesiado9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia12. Manejo de la vía aérea: Ventilación13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies14. Anestesia en perro y gato15. Anestesia en équidos16. Anestesia en rumiantes y cerdo17. Anestesia en animales de laboratorio18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos20. Anestesia en el paciente enfermo
Objetivo del Tema
Conocer las características de la anestesia en el perro y en gato, los fármacos empleados y las técnicas aplicadas.
Sedación vs Anestesia
Algunos procedimientos pueden requerir tan solo una sedación profunda
Suelen emplearse combinaciones de tranquilizantes-sedantes
La sedación profunda puede ser más agresiva que la anestesia
Introducción
Los procedimientos anestésicos son muy similares en el perro y en el gato
Se planifica la técnica de acuerdo a las características del animal y de la cirugía
Preoperatorio. Ayuno
Líquidos: 30-60 min
Sólidos: 12-16 horas
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Medicaciónpreanestésica
Niveles de tranquilización
La tranquilización no suele ser necesaria en animales con buen carácter
La anxiolisis o tranquilización moderada es el objetivo en la mayoría de los casos
Una sedación profunda es adecuada para la inducción inhalatoria
Vías SC, IM, o IV
Atropina: ¡ nunca rutinariamente !
cuando se utiliza ketamina o agonistas de los receptores alfa-2
cuando existe bradicardia
en animales muy pequeños
Premedicación en perro y gato
Tranquilizantes
Fenotiacinaspropionilpromacina (Combelen), acetilpromacina (Calmo-neosan)
Agonistas adrenérgicos alfa-2 xilacina (Rompun), medetomidina (Domtor
OpiáceosMorfina, petidina (dolantina), fentanilo (fentanest)
Ketamina
Benzodiacepinas
Combinaciones
AINEs (Analgesia preventiva)
Premedicación en gato
Manejo más difícil
La ketamina se emplea frecuentemente en el gato, y raramente en el perro. Suele asociarse a otros tranquilizantes.
Las fenotiacinas no suelen producir un efecto adecuado
Las benzodiacepinas se emplean en gatos debilitados
Premedicación en gatoCombinaciones de ciclohexaminas habituales en el gato
Ketamina + Xilacina + Atropina 8-15 + 1 + 0,04 mg/kg
Ketamina + Medetomidina + Atropina 8-10 + 0,01-0,02 + 0,04 mg/kg
Zoletil +Atropina 7-10 + 0,04 mg/kg
Las dosis bajas producen una sedación profunda y pueden permitir manipulaciones poco dolorosas.
Las dosis altas permiten procedimientos quirúrgicos comunes como la ovariohisterectomía
La inducción anestésica se realiza con anestesia inhalatoria o intravenosa (propofol, tiopental).
Vías venosas-arteriales
Venas cefálica, safena media y lateral, y yugular
Arteria tarsal y femoral
Vía intraósea
Catéteres de 24G a 16G
Fluidoterapia
Debe mantenerse siempre una vía venosa permeable
Se administran 10 ml/kg/hora de Ringer lactato o similar
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PRE-OXIGENAR
3-5 minutos(sin estrés)
OXIGENAR(FiO2 > 30%)
Inducción Anestésica
En perro y gato:Colocación de un catéter venosoAdministrar el inductor anestésico
Inyectable: Tiopental, Propofol, Ketamina-Diacepam ó Ketamina-Xilacina
Inhalatorio
Inductores anestésicos inyectables
Fármaco (mg/kg)*Propofol ...3-6Tiopental sódico ...5-10Etomidato 1-2
Ketamina + Midazolam 3-5 + 0,5-1Ketamina + Diacepam 3-5 + 0,5-1
Fentanilo + Midazolam 0,01-0,02 + 0,5-1Fentanilo + Diacepam 0,01-0,02 + 0,5-1
*La dosis inicial puede ser un 10% de la calculada
Inducción Inhalatoria en Perro y Gato
Es un método poco empleado sin una sedación previa potente,
Se relega a animales muy deprimidos y fáciles de sujetar o muy agresivos (gatos)
Se emplea la mascarilla o la campana de inducción
La concentración de anestésico se incrementa gradualemnte para evitar irritación y apnea
Es lento y caro
Intubación Endotraqueal
Consiste en la introducción de un tubo de goma o silicona en la traquea del paciente.
La maniobra debe ser rápida para evitar la pérdida de plano o hipoxia
Manejo suave de la laringe para evitar la aparición de edema o espasmo
En el gato la aparición de complicaciones es más común
Mayor dificultad en la intubación
Plano más superficial o presencia de reflejos (ketamina)
Intubación Endotraqueal
Fácil en el perro (ø 3 mm - 10 mm)
En el gato puede aparecer espasmo laríngeo o edema de glotis.
ø 2,5 mm - 5 mm
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Intubación en el Perro
1. Determinar el diámetro de tubo y la longitud a introducir
2. Hiperextensión del cuello, con ayuda de un auxiliar
3. Determinar el grado de relajación de la mandíbula
4. Tracción suave de la lengua
5. Introducción del laringoscopio
6. Identificación del velo del paladar que oculta la epiglotis
7. Elevación del velo y visualización de la laringe
8. Introducción del tubo
Intubación en Gato
La técnica es similar pero…
La distancia boca-laringe es menor
Laringe pequeña: requiere habilidad
La laringe del gato es más sensible a la manipulación
Sed administra un anestésico local como Lidocaína (del 4 al 10 %)
Alternativamente puede emplearse succinilcolina (Anectine) de acción ultracorta
TemperaturaMantas de calor
¡ Considerar siempre !
Mantenimiento anestésico
En perro y gato:
Anestesia Inhalatoria
Anestesia Intravenosa Total
Anestesia Equilibrada
Anestesia locorregional
Mantenimiento intravenoso
Fármacos:
Propofol IV (El tiopental se acumula)
ketamina o tiletamina-zolacepam, Im o Iv
En el perro y gato la ketamina debe asociarse a una benzodiacepina y/o un agonista alfa-2
Anestésicos Inhalatorios
De elección en media-larga duración
Solos, como anestésicos únicos
Como hipnóticos, a dosis bajas, como parte de una anestesia equilibrada
Isoflurano (Forane): inducción y recuperación más rápidas
Halotano (Fluothane)
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2 %3%-4%Isoflurano
1,4 %3%-4%Halotano
Mantenimiento 1,5xCAM
Inducción
Anestesia Inhalatoria: CAM
3,3-4%4%-8%Sevoflurano
CAMPERRO
1,3 %
0,9 %
2,1-2,4 %
1,6 %
1,2 %
2,6 %
CAMGATO
Mantenimiento anestésico en Perro
Anestesia General Inhalatoria
1. Selección del circuito anestésico
2. Selección del anestésico (Halotano, Isoflurano)
3. Tras la Intubación, se conecta al paciente al circuito y máquina de anestesia
Inicialmente flujos de gas fresco y concentraciones de anestésico altos (5-10 min)
1. Posteriormente se ajustan las concentraciones de anestésico a las necesidades de la cirugía
Circuitos Anestésicos
T de Ayre
Magill
Circular
Lack
Mantenimiento anestésico intravenoso
En perro y gato
Implica el empleo de anestesia equilibrada porque los hipnóticos suelen ser malos analgésicos:
Hipnótico IV (propofol)
Analgésico opioide potente (fentanilo, morfina, petidina).
Bloqueante neuromuscular(Atracurio, Pancuronio; opcional)
También requiere la intubación endotraqueal
Ejemplo en el Perro (Dosis en mg/kg)
Morfina 0,3
Acepromacina 0,02
Propofol 6
Propofol 0,4 /min
Fentanilo 0,01 q 30 min
Mantenimiento anestésicoAnestesia equilibrada
Analgesia (reduciendo las dosis de inhlatorios)
Opioides (Gato: petidina)
AINES (Gato: nuevos AINEs)
Loco-regional
Infiltración, deconducción, epidural
Relajantes musculares (?)
Ejemplo en el Gato (Dosis en mg/kg)
Ketamina 7 mg/kg
Medetomidina 30 mcg/kg
Isoflurano 1,5%
Petidina 3 /h
Analgesia
Fármacos
AINESOpioidesKetamina (?)Anestesia locoregional
Multimodal
¡¡¡ Preventiva !!!
Técnicas
Sedantes
Alfa-2
Ketamina
Anestésicoslocales
AINEs
Opiáceos
Polimodal
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Administración de Analgésicos
Dosis altas de opioides +/- AINEs +/-Analgesia locorregional
Intenso
Dosis bajas de opioides +/- AINEsModeradoAINEsLeve
AnalgésicosDolor
Sedantes
Alfa-2
Ketamina
Anestésicoslocales
AINEs
Opiáceos
Polimodal
AnalgesiaMorfina: 0,3-1 mg/kg IM, SC, 2-4 h. En gato 0,1 mg/kg
Petidina:1-3 mg/kg IM, IV, 60-90 min. Administrar IV lento.
Fentanilo: 5-10 µg/kg IV, 20-30 min (solo Perro)
Despolarizantessuccinilcolina 1-2 mg/kg
No despolarizantes:Pancuronio 0,1 mg/kgAtracurio 0,5 mg/kgVecuronio 0,1 mg/kg
Bloqueantes neuromusculares
Anestesia Local
Bloqueo del Plexo Braquial. anestesia por debajo del codoSe emplean volúmenes de 10 a 15 ml de lidocaína al 2%Técnica
Ligeramente por encima y medial a la articulación del codo, se atraviesa la piel y tejidos más profundos dirigiendo la aguja hacia la primera unión costocondral, y de manera paralela al ráquisSe va depositando el anestésico vía retrógrada, aspirando para evitar la inyección intravascular
Puntos de Referencia para A. Epidural
Anestesia Epidural Mantenimiento anestésicoVentilación
Balón del tubo endotraqueal
En animales pequeños no se usa, o no se infla durante la ventilación espontánea/manual: evitamos sobrepresiones peligrosas
Presión inspiratoria
La presión ejercida para ventilar disminuye con el tamaño del paciente
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Ventilación MecánicaSiempre que la duración de la
anestesia > 2 horas … y dispongamos de un ventilador
Parámetros básicos:
Relación I/E: 1/2 - 1/4
Pico de presión:- gato 6-9 cmH2O- perro 7 - 15 cm H2O
Frecuencia: 10-15 resp/min
Monitorización
Pulsioximetría 98-100%, con oxígeno
Temperatura >37ºC
¿Capnografía? 35-45 mmHg
¿Presión arterial? PAM > 60 mmHg PAS > 90 mmHg
Recuperación AnestésicaAntagonización
No debe ser una práctica habitual
Solo se aplica a los fármacos antagonizables
Constituye un elemento indispensable en situaciones de urgencia
Opioides NaloxonaBuprenorfina
Agonistas alfa-2 Atipamezol
Benzodiacepinas Flumacenilo
Relajantes musculares ND Neostigmina
Extubación
En perro:
El tubo ha de extraerse cuando el animal comienza a deglutir pero se evitará que el animal se recupere con el tubo
Antes de extraerlo se vacía el balón totalmente, o parcialmente si hay sospecha de cuerpos extraños en la nasofaringe
En gato:
El tubo se extrae antes de que el animal degluta
Recuperación Anestésica
En perro y gato
Oxígeno en los primeros minutos
Ambiente tranquilo
Atención a la analgesia
Mantenimiento de la temperatura corporal
En caso necesario, fluidoterapia o nutrición parenteral
Postoperatorio
Opioides mg/kg duración vía
Buprenorfina 0,005-0,02 6-12 h sc
Petidina 2-4 2-3 sc/im
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ResumenPerro y Gato
Mantenimiento AnestésicoInyectable, Inhalatoria o MixtaAnalgesia locorregional, polimodal
y preventivaAnestesia equilibradaVentilación asistidaMonitorizaciónComplicaciones
Recuperación AnestésicaAntagonizaciónExtubaciónAnalgesia postoperatoria
PremedicaciónPerro: alfa-2, ketaminaGato: fenotiacinas, alfa-2, opioides¿ Atropina ?Vía venosa permeableTemperatura
Inducción anestésicaPerro: propofol, tiopentalGato: ketamina + ...
Intubación endotraquealVía aérea permeablePerroGato: espasmo laríngeo, edema de
glotis