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15. ANOMALÍAS
PULMONARES E INTRATORÁCICAS(II)
Eduard Gratacós
Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic
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1. Exploración pulmonar normal.
Anomalías pulmonares
2. Hernia diafragmática congénita
3. Masas pulmonares
4. Hidrotórax
5. Otras anomalías poco frecuentes Pre
sen
taci
ón
2P
rese
nta
ció
n 1
Anomalias pulmonares y torácicas
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1. Exploración pulmonar normal.
Anomalías pulmonares
2. Hernia diafragmática congénita
3. Masas pulmonares
4. Hidrotórax
5. Otras anomalías poco frecuentes Pre
sen
taci
ón
2P
rese
nta
ció
n 1
Anomalias pulmonares y torácicas
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• Corazón desplazado• Parénquima no
homogéneo• Diafragma no se puede
seguir• Árbol tráqueobronquial
visible
>40-60 % HDC
10 % hidrotórax
>30-50 % masas
< 5 % otros
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SBP
≈1/10.000
gestaciones
ANOMALÍAS PULMONARES
MAQ vs. SBP
MAQ
≈1/3-5.000
gestaciones
CARACTERISTICA MAQ SBP
LOCALIZACION CUALQUIER LOBULO
INFERIOR /IZQUIERDO
COMUNICACIÓN CON VIA AEREA
SI NO
VASCULARIZACION ARTERIAL SISTEMICA
NO SI
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• Localización
• Micro o macroquística
•(type I, II or III)
• Identificación arteria nutricia
ANOMALÍAS PULMONARES
MAQ vs. SBP
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ANOMALÍAS PULMONARES
Híbrido MAQ-SBP
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NORMALMENTE BUEN PRONÓSTICO
Calvert JK, Arch Dis Child Fet Neon 2006
Ierullo AM, UOG 2005
Laberge JM, Fetal Diagn Ther 2001
Miller JA, J Pediatr Surg 1996
MASAS PULMONARES
EVOLUCIÓN
FACTOR PRINCIPAL: TAMAÑO
SBP
5 % hidrotórax: buen pronóstico
Hídrops: complicación rara
MAQ
-90% crece hasta 28-29 sem
- Desde entonce estable o disminuye
- Hidrops: 10% masas grandes
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MASAS PULMONARES
Masa pulmonar + hídropsMORTALIDAD 100%
SHUNT
OPCIONESTERAPÉUTICAS
ESTEROIDES:• Betametasona• Series pequeñasTsao, J Pediatr Surg 2003Peranteau, Fetal Diagn Ther2007
SHUNT
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Parto y Riesgo postnatal: Según tamaño masa
MASAS GRANDES = Parto planificado:
• RIESGO HIPOPLASIA PULMONAR
• DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICA
• MORTALIDAD ELEVADA (20-30%)
MASAS PULMONARES
Manejo obstétrico
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10% Otras anomalías
10% Mortalidad
Factor pronóstico: Tamaño
Tratamiento prenatal: si hidrops (fallo cardíaco subclínico)
MASAS PULMONARES
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1. Exploración pulmonar normal.
Anomalías pulmonares
2. Hernia diafragmática congénita
3. Masas pulmonares
4. Hidrotórax
5. Otras anomalías poco frecuentes Pre
sen
taci
ón
2P
rese
nta
ció
n 1
Anomalias pulmonares y torácicas
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Hidrotórax(derrame pleural)
≈1/10.000 gestaciones
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ANOMALÍAS PULMONARES
Shunt Toraco-Amniótico en Hidrotórax Fetal
Nicolaides K, 1990
Smith RP, UOG 05
Murabayashi, Fet Dx Ther06
Resultados:• Unilateral: 90%
supervivencia
• Bilateral/hidrops:
50%
Indicaciones:• Uni o bilateral a
tensión
• Hidrops (Hidrotórax
severo)
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>35 SGHIDROTORAX BILATERAL
Punción previa a extracción
ANOMALÍAS PULMONARES
Hidrotórax Fetal
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Asociación frecuente con otras anomalías (bilateral)
Mortalidad >50 %
Factor pronóstico: hidrotórax a tensión
Tratamiento prenatal: shunt
ANOMALÍAS PULMONARES
Hidrotórax Fetal
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1. Exploración pulmonar normal.
Anomalías pulmonares
2. Hernia diafragmática congénita
3. Masas pulmonares
4. Hidrotórax
5. Otras anomalías poco frecuentes Pre
sen
taci
ón
2P
rese
nta
ció
n 1
Anomalias pulmonares y torácicas
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• Extremadamente raro
• Pulmones grandes
hiperecogénicos
• Diafragmas invertidos
• Ascitis, habitual
• Polihidramnios
• Sd. polimalf. y alt.
cromosómicas
• Extremadamente raro
• Pulmones grandes
hiperecogénicos
• Diafragmas invertidos
• Ascitis, habitual
• Polihidramnios
• Sd. polimalf. y alt.
cromosómicas
Atresia laríngeaCongenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS)
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Atresia laríngeaCongenital High Airway Obstruction Syndrome (CHAOS)
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Atresia bronquial
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Atresia bronquial
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>40 %
10 %
>40 %
< 5 %
Anomalias pulmonares y torácicas