CEFALEAS Y ALGIAS CEFALEAS Y ALGIAS CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES
Dr. MIGUEL QUIÑONES N.Dr. MIGUEL QUIÑONES N.
SERVICIO NEUROLOGIASERVICIO NEUROLOGIA
HOSPITAL ALMENARAHOSPITAL ALMENARA
Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSMCapítulo: MEDICINA
Separata N° 17Lima - Perú, Enero 2006
MIGRAÑA: DATOS MIGRAÑA: DATOS HISTÓRICOSHISTÓRICOS
LA PRIMERAS EVIDENCIAS DATAN LA PRIMERAS EVIDENCIAS DATAN DE LA ERA DE LA MESOPOTAMIA DE LA ERA DE LA MESOPOTAMIA (4,000 AC)(4,000 AC)
HIPÓCRATES (400 AC): ADVIRTIÓ HIPÓCRATES (400 AC): ADVIRTIÓ “LA LUZ BRILLANTE SEGUIDO DE “LA LUZ BRILLANTE SEGUIDO DE DOLOR VIOLENTO DESDE LAS DOLOR VIOLENTO DESDE LAS SIENES A LA CABEZA Y EL SIENES A LA CABEZA Y EL CUELLO, QUE SÓLO PODÍA CUELLO, QUE SÓLO PODÍA ALIVIARSE CON EL VÓMITO”ALIVIARSE CON EL VÓMITO”
EN EL SIGLO II DE NUESTRA ERA EN EL SIGLO II DE NUESTRA ERA ARETEO DIJO QUE “LOS ENFERMOS ARETEO DIJO QUE “LOS ENFERMOS HUYEN DE LA LUZ, POR CUANTO LA HUYEN DE LA LUZ, POR CUANTO LA OSCURIDAD SUAVIZA SUS OSCURIDAD SUAVIZA SUS PADECIMIENTOS”PADECIMIENTOS”
FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:– THOMAS WILLIS (SIGLO XVII): THOMAS WILLIS (SIGLO XVII):
VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN– EDUARD LIVEING (1873): TEORÍA EDUARD LIVEING (1873): TEORÍA
NEURÓGENANEURÓGENA
ANAMNESISANAMNESIS
LOS PACIENTES PORTADORES DE LOS PACIENTES PORTADORES DE CEFALEAS PRIMARIAS, RARAMENTE CEFALEAS PRIMARIAS, RARAMENTE TIENEN HALLAZGOS AL EXAMEN TIENEN HALLAZGOS AL EXAMEN NEUROLÓGICO QUE DE TODOS MODOS NEUROLÓGICO QUE DE TODOS MODOS DEBE REALIZARSE. LOS ESTUDIOS DEBE REALIZARSE. LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ASIMISMO SUELEN COMPLEMENTARIOS ASIMISMO SUELEN SER NEGATIVOS, Y SÓLO LAS IMÁGENES SER NEGATIVOS, Y SÓLO LAS IMÁGENES SON DE UTILIDAD CÓMO DIAGNÓSTICO SON DE UTILIDAD CÓMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
CUANDO PEDIR IMAGENESCUANDO PEDIR IMAGENESCUANDO PEDIR IMAGENESCUANDO PEDIR IMAGENES
LA PRIMERA O LA PEOR + DE BRUSCO LA PRIMERA O LA PEOR + DE BRUSCO INICIOINICIO
EX NEUROLÓGICO ANORMALEX NEUROLÓGICO ANORMAL HEMICRANIA QUE NO CAMBIA LADOHEMICRANIA QUE NO CAMBIA LADO ESTRECHAMIENTO CAMPO DE ESTRECHAMIENTO CAMPO DE
CONCIENCIACONCIENCIA EXACERBACIÓN ANTE MANIOBRAS DE EXACERBACIÓN ANTE MANIOBRAS DE
VALSALVAVALSALVA DE RECIENTE COMIENZO EN ADULTODE RECIENTE COMIENZO EN ADULTO RÁPIDA PROGRESIÓNRÁPIDA PROGRESIÓN
CEFALEA HIPOTENSIÓN LCRCEFALEA HIPOTENSIÓN LCR
POST-PUNCIÓN LUMBARPOST-PUNCIÓN LUMBAR POST-PERIDURALPOST-PERIDURAL TRAUMATRAUMA POST-QURÚRGICASPOST-QURÚRGICAS
MIGRAÑAMIGRAÑA
LA MIGRAÑA O JAQUECA ES UNA LA MIGRAÑA O JAQUECA ES UNA ENFERMEDAD O TRASTORNO ENFERMEDAD O TRASTORNO NEUROLÓGICO ALTAMENTE NEUROLÓGICO ALTAMENTE PREVALENTE, CARACTERIZADO POR PREVALENTE, CARACTERIZADO POR CRISIS DE HEMICRANEA PULSÁTIL CRISIS DE HEMICRANEA PULSÁTIL ACOMPAÑADA DE NÁUSEAS Y/O ACOMPAÑADA DE NÁUSEAS Y/O VÓMITOS, FONO, FOTOFOBIA Y VÓMITOS, FONO, FOTOFOBIA Y MODERADA A SEVERA MODERADA A SEVERA INCAPACIDAD.INCAPACIDAD.
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA ENTRE 12 A 18% DE LA PREVALENCIA ENTRE 12 A 18% DE LA POBLACIÓNPOBLACIÓN
3 A 1 RELACIÓN MUJER-HOMBRE3 A 1 RELACIÓN MUJER-HOMBRE 80-90% DE HISTORIA FAMILIAR POSITIVA80-90% DE HISTORIA FAMILIAR POSITIVA FORMA HEMIPLÉJICA FAMILIAR, FORMA HEMIPLÉJICA FAMILIAR,
AUTOSÓMICA DOMINANTE CROMOSOMAS AUTOSÓMICA DOMINANTE CROMOSOMAS 1, 191, 19
COMIENZO EN INFANCIA ADOLESCENCIACOMIENZO EN INFANCIA ADOLESCENCIA
Principios en PrevenciónPrincipios en Prevención Epidemiologia enEpidemiologia en MigrañaMigraña
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o DiabetesDiabetes
PrevelanciaPrevelancia(%)(%)
DiseaseDisease
12.112.7
5.4 5.8
9.2
6.37
8.6
0.6 0.7
0
5
10
15
Migraine Osteoarthritis Type IIDiabetes
Asthma RheumatoidArthritis
USUKGermanyFranceItalySpain
Principios en PrevenciónPrincipios en PrevenciónDiscapacidad de laDiscapacidad de la MigrañaMigraña
““WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras
enfermedades cronicas.” enfermedades cronicas.” ((Archives of NeurologyArchives of Neurology, 2000), 2000)
““WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras
enfermedades cronicas.” enfermedades cronicas.” ((Archives of NeurologyArchives of Neurology, 2000), 2000)
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.
8% Funcionan Normal
53% Severa
Diascapacidad o
Reposo en cama
39% Alguna dificultad
Migraña – DiscapacidadMigraña – Discapacidad
TIPOS DE CEFALEATIPOS DE CEFALEA(SOCIEDAD INTERNACIONAL DE (SOCIEDAD INTERNACIONAL DE
CEFALEA)CEFALEA)
CEFALEA PRIMARIA:CEFALEA PRIMARIA:
– MIGRAÑAMIGRAÑA
– CEFALEA POR TENSIÓNCEFALEA POR TENSIÓN
– CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS
CEFALEA SECUNDARIA:CEFALEA SECUNDARIA:
– TRAUMA CEFÁLICOTRAUMA CEFÁLICO
– DESORDEN INTRACRANEAL DESORDEN INTRACRANEAL VASCULAR Y NO VASCULARVASCULAR Y NO VASCULAR
– RELACIONADA A DROGASRELACIONADA A DROGAS
– RELACIONADA A RELACIONADA A ENFERMEDADES SISTÉMICASENFERMEDADES SISTÉMICAS
– NEURALGIAS CRANEALESNEURALGIAS CRANEALES
MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA
Por lo menos dos o más episodios de:Por lo menos dos o más episodios de: USUALMENTE HEMICRANEA PULSÁTIL, USUALMENTE HEMICRANEA PULSÁTIL,
DE 4 A 72HS DE DURACIÓNDE 4 A 72HS DE DURACIÓN ASOCIADA A FOTO, FONO, Y OSMOFOBIAASOCIADA A FOTO, FONO, Y OSMOFOBIA ASOCIADA A DISCONFORT GI, NAUSEAS O ASOCIADA A DISCONFORT GI, NAUSEAS O
VÓMITOSVÓMITOS AUMENTA CON ESFUERZOSAUMENTA CON ESFUERZOS INCAPACITA MODERADA O INCAPACITA MODERADA O
SEVERAMENTESEVERAMENTE
MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA
CRISIS DE DOLOR SIMILAR AL CRISIS DE DOLOR SIMILAR AL ANTERIOR USUALMENTE ANTERIOR USUALMENTE PRECEDIDAPRECEDIDA O ACOMPAÑADA DE O ACOMPAÑADA DE UNO O MÁS SÍNTOMAS, DE UNO O MÁS SÍNTOMAS, DE DISFUNCIÓN CEREBRAL FOCAL DISFUNCIÓN CEREBRAL FOCAL HEMISFÉRICA, O DE TRONCO, HEMISFÉRICA, O DE TRONCO, REVERSIBLES EN MINUTOS (10 A 30) REVERSIBLES EN MINUTOS (10 A 30)
TIPOS DE AURATIPOS DE AURA
VISUAL: más frecuente, escotoma VISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias.metamorfopsias.
SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara, leve alteración motoracara, leve alteración motora
AFASIA: frecuente durante el auraAFASIA: frecuente durante el aura TRONCO:vértigo, somnoliencia , cuadrip, TRONCO:vértigo, somnoliencia , cuadrip,
disartriadisartria
ESTRUCTURAS DOLOROSAS DE ESTRUCTURAS DOLOROSAS DE LA REGIÓN CEFÁLICA EN LA LA REGIÓN CEFÁLICA EN LA
MIGRAÑAMIGRAÑA
» A NIVEL INTRACRANEAL: A NIVEL INTRACRANEAL: LEPTOMENINGESLEPTOMENINGESVASOS ARTERIALESVASOS ARTERIALES
» NERVIOS SENSITIVOS:NERVIOS SENSITIVOS:V PAR CRANEALV PAR CRANEALC2, C3C2, C3
FACTORES DOLORÍGENOS EN FACTORES DOLORÍGENOS EN LA MIGRAÑALA MIGRAÑA
» NOCICEPTIVONOCICEPTIVO ELEMENTOS QUÍMICOS ELEMENTOS QUÍMICOS
PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS» NEUROPATICONEUROPATICO
DESPOLARIZACIÓN ANORMALDESPOLARIZACIÓN ANORMAL CANALES DE NA Y CACANALES DE NA Y CA
» VASCULARVASCULAR VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN
MECANISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICOFISIOPATOLÓGICO
SE DESCONOCE EL MECANISMO SE DESCONOCE EL MECANISMO PRECISO ENTRE EL ESTÍMULO Y PRECISO ENTRE EL ESTÍMULO Y EL ATAQUE DE MIGRAÑA: EL ATAQUE DE MIGRAÑA: DUALIDAD HISTÓRICA NERVIOSO-DUALIDAD HISTÓRICA NERVIOSO-VASCULARVASCULAR
CONCEPTO ACTUAL : SISTEMA CONCEPTO ACTUAL : SISTEMA TRIGEMINAL-VASCULAR:TRIGEMINAL-VASCULAR:– INTERACCIÓN COMPLEJA ENTRE VASOS INTERACCIÓN COMPLEJA ENTRE VASOS
MENÍNGEOS Y TERMINALES NERVIOSAS (V MENÍNGEOS Y TERMINALES NERVIOSAS (V PAR)PAR)
– VASODILATACIÓN E HIPEREXCITABILIDAD VASODILATACIÓN E HIPEREXCITABILIDAD NEURONALNEURONAL
– LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVASLIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS– ACTIVACIÓN DE NÚCLEOS NOCICEPTIVOS ACTIVACIÓN DE NÚCLEOS NOCICEPTIVOS
DEL TRONCO CEREBRALDEL TRONCO CEREBRAL
EL AURAEL AURA
POSIBLE RELACIÓN CON ISQUEMIA POSIBLE RELACIÓN CON ISQUEMIA CORTICALCORTICAL
LIBERACIÓN DE PÉPTIDO LIBERADOR LIBERACIÓN DE PÉPTIDO LIBERADOR DE CALCITONINA: HIPEREMIADE CALCITONINA: HIPEREMIA
DISTURBIO IRRITATIVO SEGUIDO DE DISTURBIO IRRITATIVO SEGUIDO DE DEPRESIÓN DE FUNCIÓN NEURONAL DEPRESIÓN DE FUNCIÓN NEURONAL CORTICAL:CORTICAL:
FENÓMENO DE LEAOFENÓMENO DE LEAO
TERRENO PREDISPUESTOTERRENO PREDISPUESTO
CARGA GENÉTICACARGA GENÉTICA
FACTORES DEL MEDIOFACTORES DEL MEDIO
GATILLOS INDIVIDUALESGATILLOS INDIVIDUALES
ASPECTOS GENÉTICOSASPECTOS GENÉTICOS
MMIGRAÑA HEMIPLEJICA IGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR: AUTOSOMICA FAMILIAR: AUTOSOMICA DOMINANTEDOMINANTE, POLIGENICA DE , POLIGENICA DE ALTA PENETRANCIA:ALTA PENETRANCIA:– 55%: CR.19 -MUTACIÓN EN GEN 55%: CR.19 -MUTACIÓN EN GEN
QUE CODIFICA SUBUNIDAD QUE CODIFICA SUBUNIDAD ALFA-1 DE CANALES DE CA ALFA-1 DE CANALES DE CA RÁPIDOS VOLT. DEPENDIENTESRÁPIDOS VOLT. DEPENDIENTES
– 25%: CR.125%: CR.1– 20%: DESCONOCIDO20%: DESCONOCIDO
DISPARADORES DISPARADORES HABITUALESHABITUALES
HormonasHormonas Cambios de sueñoCambios de sueño AlimentosAlimentos Stress (post)Stress (post) AlcoholAlcohol EjercicioEjercicio
HORMONASHORMONAS
DESCENSO BRUSCO DE ESTRÓGENOS DESCENSO BRUSCO DE ESTRÓGENOS PREVIO AL SANGRADO PREVIO AL SANGRADO ENDOMETRIALENDOMETRIAL
OSCILACIONES ANÓMALAS, PROPIAS OSCILACIONES ANÓMALAS, PROPIAS O FARMACOLÓGICAS (DROGAS ACO, O FARMACOLÓGICAS (DROGAS ACO, REEMPLAZO)REEMPLAZO)
MEJORÍA EN EMBARAZO (SEGUNDO MEJORÍA EN EMBARAZO (SEGUNDO TRIMESTRE)TRIMESTRE)
MEJORÍA EN MENOPAUSIAMEJORÍA EN MENOPAUSIA
MIGRAÑA Y ACOMIGRAÑA Y ACO
““NO HAY CONTRAINDICACIÓN FORMAL NO HAY CONTRAINDICACIÓN FORMAL PARA EL USO DE ACO EN MIGRAÑA SIN PARA EL USO DE ACO EN MIGRAÑA SIN AURA”AURA”
CONTRAINDICACIÓN FORMAL EN CONTRAINDICACIÓN FORMAL EN MIGRAÑA CON AURA U OTRAS MIGRAÑA CON AURA U OTRAS VARIANTES SINTOMÁTICASVARIANTES SINTOMÁTICAS
VERIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGOVERIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGO
INFARTO MIGAÑOSOINFARTO MIGAÑOSO
Condiciones:Condiciones: DURANTE O POST- EPISODIO DE DURANTE O POST- EPISODIO DE
MIGRAÑA MIGRAÑA CON AURACON AURA DÉFICIT QUE PERSISTE MÁS DE 72 HSDÉFICIT QUE PERSISTE MÁS DE 72 HS RADIOLÓGICAMENTE COMPROBABLERADIOLÓGICAMENTE COMPROBABLE DESCARTAR ROTUNDAMENTE OTRAS DESCARTAR ROTUNDAMENTE OTRAS
CAUSASCAUSAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MANEJO DEL STRESS.MANEJO DEL STRESS. MANEJO DE LA ANSIEDAD Y MANEJO DE LA ANSIEDAD Y
DEPRESION.DEPRESION. UN 1/3 DE LAS MUJERES CON UN 1/3 DE LAS MUJERES CON
ANTICOPCETIVOS ORALES TIENEN ANTICOPCETIVOS ORALES TIENEN UN INCREMENTO DE SU CEFALEA.UN INCREMENTO DE SU CEFALEA.
EL EL TRATAMIENTO ABORTIVO,TRATAMIENTO ABORTIVO, DEBE INICIARSE LO MAS ANTES DEBE INICIARSE LO MAS ANTES POSIBLE.POSIBLE.
EL PACIENTE CON MIGRAÑA EL PACIENTE CON MIGRAÑA CLÁSICACLÁSICAINICIO DE PRÓDOMOS.INICIO DE PRÓDOMOS.
EL PACIENTE CON MIGRAÑA EL PACIENTE CON MIGRAÑA COMÚNCOMÚNESPERAR EL INICIO DEL ESPERAR EL INICIO DEL DOLOR.DOLOR.
LA ERGOTAMINA.LA ERGOTAMINA. ISOMETEPTENO.ISOMETEPTENO. DIHIDROERGOTAMINA.DIHIDROERGOTAMINA. TRIPTANES.:SUMATRIPTÁNTRIPTANES.:SUMATRIPTÁN
ZOLMITRIPTÁNZOLMITRIPTÁN
NORATRIPTANNORATRIPTAN
RIZATRIPTÁNRIZATRIPTÁN
TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMATICOSINTOMATICO
DROGAS PARA CRISIS MODERADADROGAS PARA CRISIS MODERADA
-AAS+CAFEÍNA-AAS+CAFEÍNA
-DAINES-DAINES
-DIPIRONA-DIPIRONA
-PARACETAMOL+CAFEÍNA-PARACETAMOL+CAFEÍNA
COMBINACIONES+ANTINAUSEOSOS COMBINACIONES+ANTINAUSEOSOS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMATICOSINTOMATICO
DROGAS ANTIMIGRAÑOSASDROGAS ANTIMIGRAÑOSAS##ERGOTAMINA: MÁS FRECUENTE Y ERGOTAMINA: MÁS FRECUENTE Y
ECONÓMICA EN EL MEDIO, CREA ECONÓMICA EN EL MEDIO, CREA TOLERANCIA Y DEPENDENCIA, CAUSA DE TOLERANCIA Y DEPENDENCIA, CAUSA DE CEFALEA CRONICA DIARIACEFALEA CRONICA DIARIA
#TRIPTANES:TARGET IDEAL EN #TRIPTANES:TARGET IDEAL EN RECEPTORES 5HT1, ACTIVOS EN RECEPTORES 5HT1, ACTIVOS EN MIGRAÑA, SUMATRIPATAN DROGA MIGRAÑA, SUMATRIPATAN DROGA MADRE, NARATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN, MADRE, NARATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN, RIZATRIPTANRIZATRIPTAN
CRISIS MIGRAÑOSA SEVERACRISIS MIGRAÑOSA SEVERACRISIS MIGRAÑOSA SEVERACRISIS MIGRAÑOSA SEVERA
HIDRATACIÓN E.VHIDRATACIÓN E.V CLORPROMAZINA, E.V. DILUIDA EN CLORPROMAZINA, E.V. DILUIDA EN
250CC A PASAR EN 30 ‘ (3.5 A 10 MG)250CC A PASAR EN 30 ‘ (3.5 A 10 MG) METOCLOPRAMIDA, DOMPERIDONAMETOCLOPRAMIDA, DOMPERIDONA DEXAMETASONA 2CC EDEXAMETASONA 2CC E SUMATRIPTAN SCSUMATRIPTAN SC
TRATAMIENTO TRATAMIENTO PREVENTIVOPREVENTIVO
CUANDO:CUANDO:
# CRISIS MUY FRECUENTES# CRISIS MUY FRECUENTES
# CRISIS INCAPACITANTES DE 2-3 DÍAS# CRISIS INCAPACITANTES DE 2-3 DÍAS
# CONTRAINDICACIÓN DE FÁRMACOS # CONTRAINDICACIÓN DE FÁRMACOS ABORTIVOSABORTIVOS
TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO LOS BETA-BLOQUEADORES.LOS BETA-BLOQUEADORES. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS.ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS.FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS. ANTICONVULSIVANTES.ANTICONVULSIVANTES. LOS BLOQUEADORES DE LOS LOS BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO.CANALES DE CALCIO.
TOPIRAMATOTOPIRAMATO
DROGA MÁS RECIENTE EN DROGA MÁS RECIENTE EN PREVENCIÓNPREVENCIÓN
REDUCCIÓN DE PESOREDUCCIÓN DE PESO ÚTIL EN CEFALEAS CRÓNICAS ÚTIL EN CEFALEAS CRÓNICAS
REFRACTARIASREFRACTARIAS DOSIS 75-100MGRSDOSIS 75-100MGRS LENTA TITULACIÓNLENTA TITULACIÓN SOSTENER POR LO MENOS 4 MESESSOSTENER POR LO MENOS 4 MESES
TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO ASPIRINA O ACETAMINOFEN, ASPIRINA O ACETAMINOFEN,
PROPOXIFENO, NAPROXENO.PROPOXIFENO, NAPROXENO. CODEÍNA - MORFINACODEÍNA - MORFINA LAS NAUSEAS Y VÓMITOS, POR LA LAS NAUSEAS Y VÓMITOS, POR LA
PROPIA CEFALEA, POR LA PROPIA CEFALEA, POR LA ERGOTAMINA O POR LOS NARCÓTICOS ERGOTAMINA O POR LOS NARCÓTICOS PROMETAZINA O PROMETAZINA O PROCLORPERACINA.PROCLORPERACINA.
CONCILIAR EL SUEÑOCONCILIAR EL SUEÑO FLUNACEPAM FLUNACEPAM
CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL
DOLOR HOLOCRANEANO SIN PATRÓN DOLOR HOLOCRANEANO SIN PATRÓN ESPECÍFICO, REFERIDO COMO OPRESICO ESPECÍFICO, REFERIDO COMO OPRESICO EN CINCHA, BANDA O TAPA. RARA VEZ EN CINCHA, BANDA O TAPA. RARA VEZ PULSÁTIL O INCAPACITANTE, NO AGRAVA PULSÁTIL O INCAPACITANTE, NO AGRAVA CON ESFUERZO O VALASALVA. NO CON ESFUERZO O VALASALVA. NO PARTICIPACIÓN GIPARTICIPACIÓN GI
FREC EN LA POBLACIÓN EN FORMA FREC EN LA POBLACIÓN EN FORMA EPISÓDICAEPISÓDICA
CON O SIN COMPONENTE MÚSCULO CON O SIN COMPONENTE MÚSCULO CONTRÁCTILCONTRÁCTIL
CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL
FISIOPATOLOGÍA DESCONOCIDA, FISIOPATOLOGÍA DESCONOCIDA, CONTROVERSIA ENTRE PERIFÉRICO-CONTROVERSIA ENTRE PERIFÉRICO-CENTRAL, ESCASA PRUEBA CIENTÍFICA, CENTRAL, ESCASA PRUEBA CIENTÍFICA, SIN MARCADORES BIOLÓGICOSSIN MARCADORES BIOLÓGICOS
NEGATIVIDAD EN ESTUDIOS NEGATIVIDAD EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS, NEUROFISIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS, NEUROFISIOLÓGICOS
FORMA CRONICA CÓMO MOTIVO DE FORMA CRONICA CÓMO MOTIVO DE CONSULTACONSULTA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
SINTOMÁTICO:-AAS+CAFEÍNASINTOMÁTICO:-AAS+CAFEÍNA
-DAINES+RELAJANTES-DAINES+RELAJANTES
-OPIODES DÉBILES-OPIODES DÉBILES PREVENTIVO: -AMITRIPTILINAPREVENTIVO: -AMITRIPTILINA
-DIAZEPINAS-DIAZEPINAS
-FÍSICOS: BIO-FEEDBACK, -FÍSICOS: BIO-FEEDBACK, OTRASOTRAS
TERAPIAS DE RELAJACIÓN TERAPIAS DE RELAJACIÓN
CEFALEA EN RACIMOCEFALEA EN RACIMO
SINONIMOS:SINONIMOS:
-”Cluster headache”-”Cluster headache”
-Cefalea en salvas-Cefalea en salvas
-Cefalea acuminada-Cefalea acuminada
-Cefalea de Horton-Cefalea de Horton
CEFALEA EN RACIMOCEFALEA EN RACIMO
RELACIÓN HOMBRE MUJER: 3-1RELACIÓN HOMBRE MUJER: 3-1 PERÍODOS ESTACIONALES, INDIVIDUALESPERÍODOS ESTACIONALES, INDIVIDUALES CAMBIOS ESTACIONALES O DE HUSOSCAMBIOS ESTACIONALES O DE HUSOS FRECUENTES FUMADORES Y BEBEDORESFRECUENTES FUMADORES Y BEBEDORES EDAD PRODUCTIVAEDAD PRODUCTIVA
CEFALEA EN RACIMOCEFALEA EN RACIMO
HEMICRANEA ESTRICTA DE CORTA (20-HEMICRANEA ESTRICTA DE CORTA (20-120) DURACIÓN120) DURACIÓN
ATAQUES ESTEREOTIPADOS, 1 A 3 POR 24 ATAQUES ESTEREOTIPADOS, 1 A 3 POR 24 HSHS
FRECUENTEMENTE NOCTURNOS FRECUENTEMENTE NOCTURNOS SEVERA INTENSIDAD, INQUIETUD SEVERA INTENSIDAD, INQUIETUD
PSICOFÍSICAPSICOFÍSICA LAGRIMEO, RINORREA, CONGESTIÓN LAGRIMEO, RINORREA, CONGESTIÓN
OCULAROCULAR FRECUENTE COMPROMISO ARCADA FRECUENTE COMPROMISO ARCADA
DENTARIA SUPDENTARIA SUP
CEFALEA EN RACIMOCEFALEA EN RACIMO
FORMA EPISÓDICA:FORMA EPISÓDICA: MÁS MÁS FRECUENTE, 20 A 90 DÍAS, FRECUENTE, 20 A 90 DÍAS, INTERVALOS LIBRES DE MESES A INTERVALOS LIBRES DE MESES A AÑOSAÑOS
FORMA CRÓNICA:FORMA CRÓNICA: INFRECUENTE, INFRECUENTE, SIN INTERVALOS LIBRES DE MESES SIN INTERVALOS LIBRES DE MESES EN EPISODIOS DE DOLOR DIARIO,EN EPISODIOS DE DOLOR DIARIO,
DE DIFÍCIL MANEJODE DIFÍCIL MANEJO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CRISIS:CRISIS: -O2 AL 100%, 10´A 8L X MINUTO -O2 AL 100%, 10´A 8L X MINUTO
-SUMATRIPTAN SC, DHE SC-SUMATRIPTAN SC, DHE SC
PREVENTIVOPREVENTIVO:- PREDNISONA 80MG DECREC:- PREDNISONA 80MG DECREC
-VERAPAMILO -VERAPAMILO
-LITIO-LITIO
-METISERGIDA-METISERGIDA
-TOPIRAMATO -TOPIRAMATO
OTRAS HEMICRANIASOTRAS HEMICRANIAS
CPH:CPH: CRISIS MÁS CORTAS CRISIS MÁS CORTAS UNILATERALES, + FRC EN MUJER, UNILATERALES, + FRC EN MUJER, ABSOLUTA RESP A INDOMETACINAABSOLUTA RESP A INDOMETACINA
HEMICRANIA CONTÍNUA:HEMICRANIA CONTÍNUA: DOLOR DOLOR SORDO UNILATERAL SIN GRAN FEN SORDO UNILATERAL SIN GRAN FEN AUTON, RESP A INDOMETACINAAUTON, RESP A INDOMETACINA
MISCELANEASMISCELANEAS
CEFALEA DEL COITO:CEFALEA DEL COITO: MÁXIMA MÁXIMA INTENSIDAD AL ACERCARSE AL INTENSIDAD AL ACERCARSE AL ORGASMO, CORTA DURACIÓNORGASMO, CORTA DURACIÓN
CEFALEA DEL ESFUERZOCEFALEA DEL ESFUERZO
CEFALEA DE LA TOSCEFALEA DE LA TOS
ARTERITIS TEMPORALARTERITIS TEMPORAL
NO INFRECUENTE EN TERCERA EDADNO INFRECUENTE EN TERCERA EDAD CEFALEA + ART TEMPORAL TURGENTE, CEFALEA + ART TEMPORAL TURGENTE,
DOLOROSADOLOROSA ACOMPAÑA POLIMIALGIA, FEBRÍCULA ACOMPAÑA POLIMIALGIA, FEBRÍCULA
VESPERTINAVESPERTINA ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADAERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA BIOPSIA ARTERIAL (AMPLIA-BILATERALBIOPSIA ARTERIAL (AMPLIA-BILATERAL DOPPLER ARTERIALDOPPLER ARTERIAL
ARTERITIS TEMPORALARTERITIS TEMPORAL
URGENCIA OFTALMOLÓGICA, ANTE URGENCIA OFTALMOLÓGICA, ANTE SOSPECHA TRATAR SOSPECHA TRATAR AGRESIVAMENTE, HASTA CON AGRESIVAMENTE, HASTA CON PULSOS DE METILPREDNISOLONAPULSOS DE METILPREDNISOLONA
PUEDE HABER COMPLICACIONES PUEDE HABER COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ISQUÉMICASNEUROLÓGICAS ISQUÉMICAS
TRAT DE BASE ESTEROIDES 4-TRAT DE BASE ESTEROIDES 4-8MGR/DÍA8MGR/DÍA
NEURALGIA DEL NEURALGIA DEL TRIGEMINOTRIGEMINO
Idiopatica: Idiopatica: Sin causa aparente Sin causa aparente
SintomáticaSintomática. Compresión vascular, tumoral. Compresión vascular, tumoral
Con el advenimiento de nuevas técnicas de Con el advenimiento de nuevas técnicas de DX, los casos sintomáticos son frecuentesDX, los casos sintomáticos son frecuentes
DISTRIBUCION ETARIADISTRIBUCION ETARIA
0
5
10
15
20
25
302º
dec
ada
3ºde
cada
4ºde
cada
5ºde
cada
6ºde
cada
7ºde
cada
8ºde
cada
9ºde
cada
porcentaje0,5
LOCALIZACIONLOCALIZACION
V2V2 V3V3 COMBINACIONES DE V2 V3COMBINACIONES DE V2 V3 COMBINACIONES V1 V2COMBINACIONES V1 V2 1- A 2% SÓLO V11- A 2% SÓLO V1
CLINICACLINICA
DOLOR EN PUNTADA O RÁFAGADOLOR EN PUNTADA O RÁFAGA SÓLO EN PERÍODOS AVANZADOS SÓLO EN PERÍODOS AVANZADOS
DOLOR BASALDOLOR BASAL MANIOBRAS Y PUNTOS GATILLOMANIOBRAS Y PUNTOS GATILLO MEJORA AL DORMIRMEJORA AL DORMIR PEOR AL HIGIENIZARSE Y COMER O PEOR AL HIGIENIZARSE Y COMER O
HABLARHABLAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEURALGIA POSTHERPETICA:NEURALGIA POSTHERPETICA: SIEMPRE EN PRIMERA RAMA, CONTÍNUOSIEMPRE EN PRIMERA RAMA, CONTÍNUO CLARO EPISODIO INFECCIOSO PREVIOCLARO EPISODIO INFECCIOSO PREVIO NO HAY REMISIÓNNO HAY REMISIÓN ESCASA RESPUESTA A DROGASESCASA RESPUESTA A DROGAS COMPONENTE FIJO, MÁS PAROXISMOS Y COMPONENTE FIJO, MÁS PAROXISMOS Y
ALLODINIAALLODINIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEURALGIA GLOSOFARINGEO:NEURALGIA GLOSOFARINGEO: TIPO DE DOLOR MUY SIMILAR, CON TIPO DE DOLOR MUY SIMILAR, CON
REMISIONESREMISIONES ÁREA GATILLO EN PILAR DE FARINGE, ÁREA GATILLO EN PILAR DE FARINGE,
LENGUALENGUA ACCIONES DE FONAR O TRAGARACCIONES DE FONAR O TRAGAR UNILATERALUNILATERAL RESPUESTA A DROGAS RESPUESTA A DROGAS
ANTICONVULSIVASANTICONVULSIVAS INCIDENCIA 0,5 POR 100.000INCIDENCIA 0,5 POR 100.000
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DOLOR DE ORIGEN DENTAL:DOLOR DE ORIGEN DENTAL:
PULPITIS (MÁS NOCTURNO)PULPITIS (MÁS NOCTURNO) FRACTURA DENTAL (GATILLA AL FRACTURA DENTAL (GATILLA AL
COMER O TOMAR)COMER O TOMAR) EN GENERAL LOCALIZADO POR LOS EN GENERAL LOCALIZADO POR LOS
PACIENTES, CONTÍNUO CON PACIENTES, CONTÍNUO CON EXACERBACIONESEXACERBACIONES
STATUS ACTUALSTATUS ACTUAL
CARBAMAZEPINA / OXCARBACARBAMAZEPINA / OXCARBA GABAPENTINGABAPENTIN LAMOTRIGINALAMOTRIGINA TOPIRAMATOTOPIRAMATO AC VALPROICOAC VALPROICO FENITOINAFENITOINA
TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS PERCUTANEOS EN GANGLIOPERCUTANEOS EN GANGLIO
GLICEROL, (Hakanson, 1981)GLICEROL, (Hakanson, 1981)
TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA (Sweet y Wepsic, 1974)(Sweet y Wepsic, 1974)
MICROCOMPRESION POR MICROCOMPRESION POR BALON(Mullan y Lichtor, 1983)BALON(Mullan y Lichtor, 1983)
TECNICAS PERIFERICASTECNICAS PERIFERICAS
NEURECTOMÍANEURECTOMÍA INYECCIÓN PERIFÉRICA DE INYECCIÓN PERIFÉRICA DE
LIDOCAÍNA, ESTREPTOMICINALIDOCAÍNA, ESTREPTOMICINA GLICEROLGLICEROL
FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE DE-AFERENTACIONDE-AFERENTACION
CIRUGIA DE FOSA CIRUGIA DE FOSA POSTERIORPOSTERIOR
DANDY, 1934 OBSERVÓ LA COMPRESIÓN A DANDY, 1934 OBSERVÓ LA COMPRESIÓN A NIVEL DE LA RAÍZ SENSITIVA POR VASOS NIVEL DE LA RAÍZ SENSITIVA POR VASOS O TUMORES Y OPERÓ LOS CASOSO TUMORES Y OPERÓ LOS CASOS
JANNETTA, 1967 POSTULA LA JANNETTA, 1967 POSTULA LA COMPRESIÓN VASCULAR COMO COMPRESIÓN VASCULAR COMO HIPÓTESIS VALEDERA, Y ESTABLECE LA HIPÓTESIS VALEDERA, Y ESTABLECE LA DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR.DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR.
CIRUGIA DE FOSA CIRUGIA DE FOSA POSTERIORPOSTERIOR
VENTAJAS: MAYOR DURACIÓN DEL VENTAJAS: MAYOR DURACIÓN DEL BENEFICIO, SIN ANESTESIA RESIDUAL O BENEFICIO, SIN ANESTESIA RESIDUAL O DOLOROSA.DOLOROSA.
DESVENTAJAS: POSIBLE COMPROMISO DESVENTAJAS: POSIBLE COMPROMISO DEL VIII, NECESIDAD DE CENTRO DEL VIII, NECESIDAD DE CENTRO ESPECIALIZADO, MORTALIDAD DEL 1%. ESPECIALIZADO, MORTALIDAD DEL 1%. DE DIFÍCIL INDICACIÓN EN PACIENTES DE DIFÍCIL INDICACIÓN EN PACIENTES AÑOSOS O CON RIESGO CVAÑOSOS O CON RIESGO CV